Исследование аэробной тренировки у пациента с болями в колене

Резюме

Г-жа X пришла в амбулаторное отделение, хромая из-за двусторонней боли в коленях. Она демонстрировала признаки психологического стресса в отношении своего здоровья, сообщая, что не может помогать своим детям и мужу в повседневных делах. Было установлено, что она попадает в группу среднего риска по модели классификации риска, поэтому она получит пользу от специфического физиотерапевтического вмешательства.^[1] После трех недель соответствующей доказательной интервенции, г-жа X продемонстрировала явный положительный ответ с устранением боли в покое по визуальной аналоговой шкале (VAS).

Введение

Г-жа X пришла с мужем в очень удрученном и подавленном настроении. В то время как вся страна провозглашает лозунг “Бети Бачао Бети Падхао”, в Индии все еще существует ситуация, когда от невесток ожидают, что они будут служить своим свекрам, пока не устанут, и сами невестки считают это своим долгом. Г-жа X происходила из такой семьи, где единственную поддержку ей оказывал муж, который настоял на том, чтобы она пошла в амбулаторное отделение и уделила время своему здоровью. Она рассказала о своих главных жалобах, но с малым интересом к процессу лечения. Узнавание о (минимальных) расходах на лечение стало первым шагом, который помог ей преодолеть сопротивление и хотя бы выслушать, что говорит физиотерапевт. Основными задачами терапевта были инициирование «мотивации к движению» и помощь пациентке в разработке протокола упражнений. Это та же ситуация для большинства терапевтов и пациентов/семей в рассматриваемом амбулаторном отделении.

Описание случая

Характеристики пациента

Пациентка — 56-летняя функционально самостоятельная женщина с историей диабета, контролируемого медикаментозно. У нее был остеоартрит, и она боялась участвовать в социальных активностях из-за своей хромоты. Ее рентгеновские снимки показали только немного остеофитов и возрастные дегенеративные изменения.

Результаты обследования

Субъективные данные и история болезни

Г-жа X не имела в анамнезе травм и жаловалась на боль в обоих коленях, мешающую выполнять домашние дела. Она не могла сидеть, скрестив ноги, и пользоваться индийским туалетом. Ее боль усиливалась к концу дня.

При анализе медицинской истории данной пациентки на предмет известных заболеваний или симптомов и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний было установлено, что это не известный случай метаболической болезни. У г-жи X также не было симптомов вовлечения сердечно-сосудистой системы, но у нее был ИМТ > 25кг/м², гипертония и преддиабет. Исходя из модели классификации риска, она была отнесена к категории среднего риска.^[1] У нее не было гиперхолестеринемии. Её нельзя было отнести к категории малоподвижного образа жизни из-за выполняемых домашних дел. Однако, поскольку она страдала от болей в коленях и её скорость ходьбы была медленной, её нельзя было отнести и к активной группе; её пульс едва увеличивался во время её активностей, а сами активности не были достаточно интенсивными, чтобы вызвать тренировочный эффект.

Физическое обследование

Во время динамического тестирования не было отмечено временных или пространственных искажений походки. Диапазон сгибания и разгибания колена был полным и безболезненным. Нарушений диапазона движений в области тазобедренного сустава (сгибания, разгибания, отведения или приведения) не выявлено. Однако сила мышц была слегка снижена в области бедра и колена и составляла 4 балла. При пальпации температура вокруг коленного сустава не была повышена, но была боль по медиальной суставной линии с интенсивностью 7/10 на VAS (в настоящее время 2). При неврологическом тестировании все рефлексы были нормальными, а ощущение сохранено.

Базовая антропометрическая оценка показала, что у г-жи X ИМТ составлял 35 кг/м². Специальные тесты на стабильность колена были проведены для исключения нестабильности, которая могла бы повлиять на протокол упражнений, в особенности на компоненты баланса и координации.

Другие проведенные тесты включали уровни кальция в крови, тесты функции щитовидной железы и гормоны паращитовидной железы, которые все были нормальными. Тест на 25-гидрокси витамин D был рекомендован для определения наличия в организме достаточного количества витамина D. Было установлено небольшое снижение.^[2]

Клиническая гипотеза

Г-жа X обратилась с болью в обоих коленях и не может выполнять домашние дела.^[3] Рентгеновские снимки показали только возрастные дегенеративные изменения. Боль при пальпации медиальной суставной линии колена могла быть связана с потерей мышечной силы в области бедра и колена, изменением проприоцепции суставов и дальнейшим мышечным спазмом. Все это необходимо было устранять для ограничения будущей инвалидности.

Лечение и результаты

Вмешательство

Обучение пациента

• Питание играет важную роль, поэтому г-жа X также была включена в специальную программу с регулируемой высоковолокнистой диетой (включая овсянку и салаты) ^[3]
  
• Она должна была уменьшить нагрузку на колени, чтобы снизить боль в краткосрочной перспективе и избежать потери терпения к лечению до того, как нацеленные мышцы начнут показывать долгосрочные тренировочные эффекты (по крайней мере, три недели)
  
• Особое внимание было уделено значению регулярных упражнений
  
• Г-жа X была проинформирована о том, как её здоровье может повлиять на итоговый статус здоровья её семьи и детей
• Советы по избеганию сидения, скрестив ноги, избеганию сидений на низких поверхностях и использованию приподнятых туалетных сидений

Прогрессивная аэробная и специфическая мышечная тренировка

• Была представлена протокол разминки, включая растяжку для всех суставов.
  
• Поскольку её колени были поражены, использовался велотренажер для улучшения её уровня аэробной активности.
• Аэробные упражнения сопровождались упражнениями на укрепление для поражённых групп мышц.^[4]
  упражнения для мышц, которые длились не менее 30 минут 4-5 раз в неделю (принцип FITT от ACSM) были рекомендованы.^[5] Это постепенно увеличивалось до 30 минут с медленным прогрессом от 10 минут в первый день до 30 минут на момент написания.
• Г-жа X наблюдалась за её пульсом и АД до и после упражнений. Пиковый пульс определялся за 15 секунд до окончания упражнения, а за восстановлением пульса наблюдали еще пять минут.^[5]
  
• Также была внедрена домашняя программа. Она могла заниматься ею самостоятельно, интегрируя её в свою повседневную рутину. Рекомендовалось гулять в саду в течение 20 минут в комфортном темпе. Ей также советовали носить качественные обуви с амортизацией воздуха для улучшения поглощения ударов в суставах нижней конечности. Были предложены различные рутинные упражнения (специфичные для укрепления конечностей и корпуса, гибкости, баланса и координации) с иллюстрациями, а также с указанием количества подходов и повторений для удобства воспроизведения.^[4] Были включены использование весов и резиновых лент.
• Была организована встреча с мужем г-жи X, на которой были предложены другие виды активности, такие как плавание и аквааэробика.

Медицинское управление

Uprise D3 60 K для витамина D3.^[2] Г-же X было рекомендовано наблюдаться у врача для продолжения назначения соответствующих лекарств для ее других проблем. Было подчеркнуто соблюдение графика приема лекарств.

Результат

За три недели г-жа X похудела почти на 3 кг и чувствовала себя очень активной. Оценка боли в колене по шкале VAS при пальпации уменьшилась с 7/10 до 2/10. Её частота пульса в покое немного улучшилась к третьей неделе лечения. 

Обсуждение

Обзор литературы, связанной с кардиореспираторной выносливостью, мышечной силой, метаболическим здоровьем и здоровьем костей на фоне взаимосвязей и дозовой реакции, основан на оценке региональных стратегий для здоровья и старения,^[6] а также обзорах доказательств от Warburton et al и Paterson et al.^{[7] [8]} Дозовая реакция, относящаяся к депрессии и когнитивному упадку, была изучена в обзоре литературы CDC 2008 года. Существует мощное научное доказательство, что регулярная физическая активность приносит значительные и обширные преимущества для здоровья как взрослым в возрасте 18–64 лет, так и пожилым людям в возрасте 65 лет и старше. В некоторых случаях доказательства пользы для здоровья наиболее сильны у пожилых людей, поскольку негативные последствия, связанные с физической бездеятельностью, более распространены среди пожилых людей. Это приводит к увеличению возможности наблюдательных исследований выявить защитный эффект физической активности в этой возрастной группе. В целом, убедительные доказательства показывают, что как умеренная, так и интенсивная активность обеспечивают аналогичные преимущества для здоровья в обеих возрастных группах взрослых. ^[9] [10] 

С учетом этого контекста предложенный протокол упражнений был предложен г-же X, и за три недели было отмечено значительное улучшение ее состояния.

В заключение, мотивация играет важную роль в распространении осведомленности о физической активности в любом обществе. Как только пациент замечает улучшение состояния здоровья, это еще больше мотивирует его продолжать. Это также создает другие позитивные последствия (например, для членов семьи). Простое соблюдение расписания и профилактическое вовлечение в физическую активность и улучшенные привычки питания на ранних стадиях приводит к значительному улучшению состояния здоровья индивидов.

Ссылки