Войти

Индекс лодыжечно-плечевого отношения

25.12.2024
57 просмотров
Вопросы и комментарии

Введение

Периферическая артериальная болезнь

Индекс плечелодыжечного давления (ИПЛД) — это быстрая, неинвазивная методика, используемая для проверки сосудистого статуса и для периферической артериальной болезни (ПАБ)[1][2]. Впервые описан Винзором в 1950 году[3].

ИПЛД является соотношением между систолическим давлением нижней конечности (конкретно на лодыжке) и верхней конечности для оценки сужений или блокировок в артериях ног[1][4].

Показания

Симптомы периферической артериальной болезни:

  • Перемежающаяся хромота или судорожная боль в ногах.[5]
  • Раны на ногах, которые медленно заживают.[6]
  • Нога, которая кажется холоднее, чем остальные части тела, или имеет другой оттенок.[6]


Люди с факторами риска ПАБ, такими как:[4]

  • История курения
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Высокий холестерин
  • Ограниченный кровоток (атеросклероз) в других частях тела.
  • История инсульта или транзиторной ишемической атаки.
  • Семейная история сердечных заболеваний сердечных заболеваний.
  • Возраст старше 70 лет. [5]

Противопоказания

  • Пациенты с подтвержденным или подозреваемым тромбозом глубоких вен из-за возможности отрыва тромба.
  • Сильная боль в ногах.[5]

Процедуры

Инструменты

  • Доплер (ультразвуковой аппарат, который измеряет поток крови через сосуды).[7]
  • Монитор кровяного давления и манжеты для измерения давления на конечности.[5]

Подготовка

Измерение ИПЛД
  • Отдых в течение 10-20 минут перед тестом.
  • Надеть свободную, удобную одежду.
  • Избегать никотина/ курения за 2 часа до теста.
  • Поддерживаемое, комфортное положение лежа на спине.

Техника

  1. Поместите манжету на руку пациента, используйте доплер и прижимайте его к коже на уровне плечевой артерии в руке. Надуть манжету примерно до 20 мм рт. ст. выше последнего слышимого пульса. Сигнал доплера должен исчезнуть. Затем медленно стравливайте манжету, приблизительно 1 мм рт. ст./сек. Когда сигнал доплера снова появляется, давление манжеты равно плечевому систолическому давлению. Запишите плечевое систолическое давление.
  2. Поместите манжету на нижнюю часть ноги и найдите две артерии:
    1. Тыльная артерия стопы , которая является ветвью от передней большеберцовой артерии, она расположена между передней большеберцовой мышцей и довгим разгибателем большого пальца стопы
    2. Задняя большеберцовая артерия, которая расположена за медиальной лодыжкой.
  3. Повторите ту же технику, что и на руке, для записи давления в тыльной артерии стопы и задней большеберцовой артерии: используя доплер для обнаружения сигнала, надувание манжеты и затем стравливание до появления сигнала.
  4. Значение ИПЛД рассчитывается путем деления более высокого давления из 2 артерий на лодыжке на систолическое давление плечевой артерии.
  5. Повторите измерение на лодыжке для другой ноги, чтобы рассчитать её ИПЛД.[8]

Демонстрационное видео:

[9]

Результаты и интерпретация

[8]
Значение ABI Интерпретация Рекомендация
<0.5 Тяжелое артериальное заболевание Направить к сосудистому специалисту
0.5-0.8 Умеренное артериальное заболевание Направить к сосудистому специалисту
0.8-0.9 Легкое артериальное заболевание Лечение факторов риска
0.9-1 Допустимо Нет
1-1.4 Нормальный диапазон Нет
>1.4 Кальцификация сосудов Направить к сосудистому специалисту

Доказательства

  • Мета-анализ 2019 года обнаружил скудные доказательства о достоверности ABI для диагностики ППА у людей с болями в ногах при физической нагрузке, которые облегчаются в покое.[10]
  • Систематический обзор 2019 года признал меж- и внутритестовую надежность ABI как приемлемую, однако авторы отмечают, что валидность включенных исследований не определена. [11]
  • ABI не измеряет микрососудистую перфузию конечностей, что считается основной причиной симптомов ППА и повреждения тканей.[12] Это исследование поддерживает использование контрастно-усиленного ультразвука наряду с ABI.
  • Одно исследование, в котором участвовали 201 пациент, показало хорошую точность диагностирования ППА с помощью осциллометрического ABI, однако авторы отметили высокую частоту осциллометрических ошибок и трудности с интерпретацией показаний.[13]
  • При использовании у пациентов с диабетом ABI имеет сниженную чувствительность. Тем не менее, систематический обзор 2019 года показал, что он валиден для диабетической популяции, если порог диагностики повышен или вместо этого должно использоваться наименьшее значение систолического давления, измеренное на лодыжке. [14]

Ресурсы

Лодыжечно-плечевой индекс

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 McClary KN, Massey P. Лодыжечно-плечевой индекс. 2022 Jan 21. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan–
  2. ↑ Aboyans V, Criqui MH, Abraham P, Allison MA, Creager MA, Diehm C, Fowkes FG, Hiatt WR, Jönsson B, Lacroix P, Marin B. Измерение и интерпретация лодыжечно-плечевого индекса: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Circulation. 2012 Dec 11;126(24):2890-909.
  3. ↑ Winsor, T. Влияние артериальных заболеваний на градиенты систолического артериального давления конечностей. Am J Med Sci. 1950 Aug;220(2):117-26.
  4. ↑ 4.0 4.1 Mayo Clinic. Лодыжечно-плечевой индекс. Доступно по ссылке:https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/ankle-brachial-index/about/pac-20392934 (Последний доступ 12/09/2022)
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Лодыжечно-плечевой индекс: краткое руководство для клиницистов. Журнал раневой, стомной и континенции сестринского дела: март/апрель 2012 - Том 39 - Выпуск 2S - с S21-S29
  6. ↑ 6.0 6.1 Harvard Health Publishing. Лодыжечно-плечевой индекс. Доступно по ссылке: https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/ankle-brachial-index (Последний доступ 12/09/2022).
  7. ↑ Mayo Clinic. УЗИ допплера: для чего оно используется? Доступно по ссылке: https://www.mayoclinic.org/doppler-ultrasound/expert-answers/faq-20058452 (Последний доступ 17/09/2022)
  8. ↑ 8.0 8.1 Stanford Medicine. Введение в измерение лодыжечно-плечевого индекса. Доступно по ссылке: https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/ankle-brachial-index.html#:~:text=The%20ABI%20is%20performed%20by,or%2010%2DmHz%20Doppler%20instrument. (Последний доступ 13/09/2022)
  9. ↑ St Michael's Hospital. Как выполнить лодыжечно-плечевой индекс. Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=0_0VlLSTAAE (Последний доступ 13/09/2022)
  10. ↑ Crawford F, Welch K, Andras A, Chappell FM. Лодыжечно-плечевой индекс для диагностики периферийной артериальной болезни нижних конечностей. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Выпуск 9.
  11. ↑ Casey S, Lanting S, Oldmeadow C, Chuter V. Надежность измерения лодыжечно-плечевого индекса: систематический обзор. J Foot Ankle Res. 2019 Aug 2;12:39.
  12. ↑ Davidson BP, Hodovan J, Mason OR, Moccetti F, Gupta A, Muller M, Belcik JT, Annex BH, Lindner JR. Перфузия конечности во время физических упражнений, оцененная с помощью контрастного УЗИ, варьируется в зависимости от тяжести симптомов у пациентов с периферической артериальной болезнью. J Am Soc Echocardiogr. 2019 Sep;32(9):1086-1094.e3.
  13. ↑ Hageman D, van den Houten MML, Pesser N, Gommans LNM, Scheltinga MRM, Teijink JAW. Диагностическая точность автоматического осциллометрического определения лодыжечно-плечевого индекса при периферической артериальной болезни. J Vasc Surg. 2021 Feb;73(2):652-660.
  14. ↑ Abouhamda A, Alturkstani M, Jan Y. Низкая чувствительность измерения лодыжечно-плечевого индекса у людей, страдающих сосудистыми нарушениями, связанными с диабетом: систематический обзор. SAGE Open Med. 2019 Mar 1;7:2050312119835038.

Вопросы и комментарии