Цель
Тест DGI оценивает способность участника поддерживать равновесие при ходьбе, отвечая на различные задачи, в различных динамических условиях. Это полезный тест для людей с проблемами вестибулярной системы и равновесия, а также для тех, кто находится в риске падений.
- Тест включает восемь элементов: ходьба по ровной поверхности, изменение скорости, повороты головы в горизонтальном и вертикальном направлениях, ходьба и поворот на 180 градусов, чтобы остановиться, переступание и обход препятствий, подъем и спуск по лестнице.
- Каждый элемент оценивается по шкале от 0 до 3, где 3 указывает на нормальное выполнение задачи, а 0 — на серьезное ухудшение.
- Лучший возможный результат по DGI — 24[1]
См. также Динамический индекс походки из 4 элементов: сокращенная форма Динамического индекса походки (8 элементов) для клинической оценки функции ходьбы у людей с нарушениями равновесия и вестибулярной системы.
Предназначенная популяция
Люди с плохим равновесием и риском падения, такие как:
- пожилые
- инсульт
- Вестибулярные расстройства
- Проблемы с равновесием из-за невестибулярных причин
- ЧМТ (Частовая Мозговая Травма)
Надежность
- DGI показал высокую надежность и подтверждения согласующейся валидности с другими шкалами равновесия и подвижности. Это полезный клинический инструмент для оценки динамического равновесия у мобильных людей[2].
- Общие баллы DGI, администрируемые по опубликованным инструкциям, показали умеренную межоценочную надежность у субъектов с вестибулярными расстройствами. DGI следует использовать с осторожностью в этой популяции в настоящее время из-за недостаточной надежности[3]. Функциональная оценка походки (FGA) представляет собой модификацию Динамического индекса походки (DGI), которая использует более сложные задания для увеличения применения теста к людям с вестибулярными расстройствами и исключения эффектов потолка оригинального теста
- DGI является надежным инструментом функциональной оценки при рассеянном склерозе, который обратно коррелирует с тестом на время ходьбы, показывая его согласующуюся валидность[4].
Валидность
DGI, хотя подвержен эффекту потолка, представляется подходящим инструментом для оценки функциональности у здоровых пожилых людей[5]
Откликаемость
При инсульте: умеренная откликаемость при отражении изменений через 2 и 5 месяцев после лечения[6].
При РС (Рассеянном склерозе): баллы <12 различают между падающими и непадающими[7].
Метод использования
Субъект выполняет 8 функциональных тестов на ходьбу и оценивается из трех в соответствии с наименьшей категорией, к которой он относится. Всего возможно набрать 24 балла. Баллы 19 или менее связаны с увеличением случаев падений.
Необходимое оборудование
Коробка, Конусы (2), Лестница, Тропа 20', ширина 15”
Время выполнения
15 минут
Протокол Теста [8] [9]
| [10] |
1. Ходьба по ровной поверхности _____
Инструкции: Идите с вашей обычной скоростью отсюда до следующей отметки (20')
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Проходит 20', без вспомогательных средств, хорошая скорость, нет признаков неустойчивости, нормальный паттерн походки
(2) Легкое нарушение: Проходит 20', использует вспомогательные средства, более медленная скорость, незначительные отклонения в походке.
(1) Умеренное нарушение: Проходит 20', медленная скорость, аномальный паттерн походки, признаки неустойчивости.
(0) Тяжелое нарушение: Не может пройти 20' без помощи, серьезные отклонения в походке или неустойчивость.
2. Изменение скорости ходьбы _____
Инструкции: Начните идти с вашей обычной скоростью (на 5'), когда я скажу вам «идите», идите как можно быстрее (на 5'). Когда я скажу «медленно», идите как можно медленнее (на 5').
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Способен плавно менять скорость ходьбы без потери равновесия или отклонений в походке. Показывает значительную разницу в скорости ходьбы между нормальной, быстрой и медленной скоростью.
(2) Легкое нарушение: Способен менять скорость, но показывает небольшие отклонения в походке, или нет отклонений в походке, но не может достичь значительного изменения скорости, или использует вспомогательное средство.
(1) Умеренное нарушение: Делаются только незначительные корректировки скорости ходьбы, или достигается изменение скорости с значительными отклонениями в походке, или изменяется скорость, но теряется равновесие, но возможно восстановление и продолжение движения.
(0) Тяжелое нарушение: Не может менять скорость, или теряет равновесие и должен схватиться за стену или его должна удержать.
3. Ходьба с поворотами головы в горизонтальной плоскости _____
Инструкции: Начните идти с вашей обычной скоростью. Когда я скажу вам «посмотри направо», продолжайте идти прямо, но поверните голову направо. Смотрите направо, пока я не скажу вам «посмотри налево», затем продолжайте идти прямо и поверните голову налево. Держите голову налево, пока я не скажу вам «смотри прямо», затем продолжайте идти прямо, но верните голову в центр.
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Поворачивает голову плавно без изменений в походке.
(2) Легкое нарушение: Поворачивает голову плавно с небольшими изменениями в скорости ходьбы, т.е., незначительное нарушение плавности походки или использует походное средство.
(1) Умеренное нарушение: Поворачивает голову с умеренными изменениями скорости ходьбы, замедляется, спотыкается, но восстанавливается, может продолжать идти.
(0) Тяжелое нарушение: Выполняет задачу с серьезным нарушением походки, т.е., спотыкается за пределами 15-тидюймового пути, теряет равновесие, останавливается, хватается за стену.
4. Ходьба с поворотами головы в вертикальной плоскости _____
Инструкции: Начните идти с вашей обычной скоростью. Когда я скажу вам «посмотри вверх», продолжайте идти прямо, но наклоните голову вверх. Смотрите вверх, пока я не скажу вам «посмотри вниз», затем продолжайте идти прямо и наклоните голову вниз. Держите голову вниз, пока я не скажу вам «смотри прямо», затем продолжайте идти прямо, но верните голову в центр.
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Поворачивает голову плавно без изменений в походке.
(2) Легкое нарушение: Поворачивает голову плавно с небольшими изменениями в скорости ходьбы, т.e., незначительное нарушение плавности походки или использует походное средство.
(1) Умеренное нарушение: Поворачивает голову с умеренными изменениями скорости ходьбы, замедляется, спотыкается, но восстанавливается, может продолжать идти.
(0) Тяжелое нарушение: Выполняет задачу с серьезным нарушением походки, т.e., спотыкается за пределами 15-тидюймового пути, теряет равновесие, останавливается, хватается за стену.
5. Ходьба и поворот на 180 градусов _____
Инструкции: Начните идти с вашей обычной скоростью. Когда я скажу вам «поворот и стоп», повернитесь как можно быстрее, чтобы смотреть в противоположную сторону, и остановитесь.
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Поворачивается безопасно в течение 3 секунд и быстро останавливается без потери равновесия.
(2) Легкое нарушение: Поворачивается безопасно более чем за 3 секунды и останавливается без потери равновесия.
(1) Умеренное нарушение: Поворачивается медленно, требует словесных подсказок, требуется несколько маленьких шагов, чтобы восстановить баланс после поворота и остановки.
(0) Тяжелое нарушение: Не может повернуть безопасно, требуется помощь для поворота и остановки.
6. Шаг через препятствие ____
Инструкции: Начните идти с вашей обычной скоростью. Когда вы подойдете к коробке, перешагните её, а не обходите и продолжайте идти.
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Может перешагнуть коробку без изменения скорости походки, нет признаков неустойчивости.
(2) Легкое нарушение: Может перешагнуть коробку, но должен замедлиться и скорректировать шаги, чтобы безопасно обойти.
(1) Умеренное нарушение: Может перешагнуть через коробку, но должен остановиться, затем перешагнуть. Может потребоваться словесное подсказывание.
(0) Тяжелое нарушение: Не может выполнить без помощи.
7. Обойти препятствие _____
Инструкции: Начните идти с нормальной скоростью. Когда вы дойдете до первого конуса (около 6' впереди), обойдите его справа. Когда вы дойдете до второго конуса (6' после первого конуса), обойдите его слева.
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Может безопасно обойти конусы без изменения скорости ходьбы; нет признаков неустойчивости.
(2) Легкое нарушение: Может обойти оба конуса, но должен замедлиться и скорректировать шаги, чтобы обойти конусы.
(1) Умеренное нарушение: Может обойти конусы, но должен значительно замедлиться, чтобы выполнить задачу, или требует словесных подсказок.
(0) Тяжелое нарушение: Не может обойти конусы, сталкивается с одним или обоими конусами, или требует физической помощи.
8. Шаги _____
Инструкции: Поднимитесь по этим ступенькам так, как вы это делаете дома, т.е. используя перила, если необходимо. На верху, повернитесь и спуститесь вниз.
Оценка: Отметьте самую низкую категорию, которая применима.
(3) Норма: Чередование ног, без перил.
(2) Легкое нарушение: Чердование ног, должен использовать перила.
(1) Умеренное нарушение: Две ноги на одну ступеньку, должен использовать перила.
(0) Тяжелое нарушение: Не может выполнить безопасно.
ОБЩИЙ БАЛЛ: ___ / 24
Оценивание
Четыре-балльная ординальная шкала, от 0 до 3. «0» указывает на самый низкий уровень выполнения, а «3» на самый высокий уровень выполнения.
Общий балл = 24
Интерпретация < 19/24 = прогноз падений у пожилых, > 22/24 = безопасные амбулаторы
Доказательства
Индекс динамической ходьбы, Индекс динамической ходьбы из 4 пунктов и Оценка функциональной походки показывают достаточную валидность, отзывчивость и надежность для оценки функции ходьбы у пациентов с инсультом, проходящих реабилитацию, но для психометрических свойств рекомендуется оценка функциональной походки[11].
Прочее
Оценка результатов выполнения элементов DGI может быть полезна в выявлении отклонений в походке и в оценке улучшений походки в результате вмешательств[12].
Ссылки
- ↑ Chui KC, Jorge M, Yen SC, Lusardi MM. Ортезы и протезы в реабилитации E-Book. Elsevier Health Sciences; 2019 Jul 6. Доступно на:https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/dynamic-gait-index (дата обращения 11.3.2021)
- ↑ Jonsdottir J, Cattaneo D. Надежность и валидность индекса динамической походки у людей с хроническим инсультом. Arch Phys Med Rehabil. 2007 Nov;88(11):1410-5.
- ↑ Wrisley D, Walker M, Echternach J, Strasnick B. Надежность индекса динамической походки у людей с вестибулярными расстройствами. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84:1528–1533
- ↑ 16 McConvey J, Bennett S. Надежность индекса динамической походки у людей с рассеянным склерозом. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:130–133.
- ↑ Herman T, Inbar-Borovsky N, Brozgol M, Giladi N, Hausdorff JM. Индекс динамической походки у здоровых пожилых людей: роль подъема по лестнице, страха падения и пола. Gait Posture. 2009 Feb;29(2):237-41. Опубликовано 2008 Oct 8.
- ↑ Lin, J. H., Hsu, M. J., et al. (2010). Психометрические сравнения 3 функциональных мер амбулации для пациентов с инсультом. Stroke 41(9): 2021-2025
- ↑ Cattaneo, D., Regola, A., et al. (2006). Валидность шести шкал расстройств равновесия у людей с рассеянным склерозом. Disability and Rehabilitation 28(12): 789-795
- ↑ Herdman SJ. Вестибулярная реабилитация. 2-е изд. Филадельфия, PA: F.A.Davis Co; 2000.
- ↑ Shumway-Cook A, Woollacott M. Теория и приложения управления движением, Williams and Wilkins Baltimore, 1995: 323-324.
- ↑ AV Verleih. Индекс динамической походки.AVI. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=JtnjfsVnPsY[дата последнего обращения 25/05/13]
- ↑ Lin JH, Hsu MJ, Hsu HW, Wu HC, Hsieh CL. Психометрические сравнения 3 функциональных мер амбулации для пациентов с инсультом. Stroke. 2010 Jul 29; статья онлайн перед публикацией
- ↑ Marchetti GF, Whitney SL, Blatt PJ, Morris LO, Vance JM. Временные и пространственные характеристики походки при выполнении индекса динамической походки у людей с и без расстройств равновесия или вестибулярных расстройств. Physical Therapy, 2008 May;88(5):640-51.