Введение
Сколиоз можно описать как аномальную кривизну позвоночника. Угол Кобба (рис. 2) и признак Риссера — меры, которые обычно используются для оценки степени и прогрессии кривизны. Подростковый идиопатический сколиоз (АИС) - это тип идиопатического сколиоза.
Распространенность АИС
АИС — это распространённое заболевание с общей распространённостью 0,47-5,2 % в текущей литературе[1]. Он развивается в возрасте 11-18 лет и составляет 90% случаев идиопатического сколиоза у детей. Соотношение женщин и мужчин варьируется от 1,5:1 до 3:1 и значительно увеличивается с возрастом. Генетические факторы также играют роль. [1]
Боли в спине при АИС
Боли в спине примерно в два раза более распространены у пациентов с АИС по сравнению с пациентами без сколиоза[2][3][4]
Наиболее часто боли в спине при АИС встречаются в поясничной области, за которыми следует грудная область для обоих полов.[2][3][4] Была выявлена статистически значимая связь между болью в грудной области и грудным сколиозом у пациентов с АИС.[2] . Большинство пациентов с АИС и болями в спине отметили, что их боль имела умеренную или слабую интенсивность[2][3][4]. Также было показано, что боли в спине при АИС длятся дольше и происходят чаще, чем у пациентов без сколиоза.[3]
Боли в спине и угол Кобба
Не была найдена статистически значимая связь между интенсивностью боли и степенью угла Кобба.[2][5] [6] Однако было предложено, что у пациентов без боли, как правило, наблюдаются меньшие кривизны; а частота и интенсивность болей в спине была выше при более тяжёлых кривизнах (>40°-45°).
Общество исследований сколиоза (SRS) предположило, что наличие болей в спине может быть связано с уменьшением силы туловища или гибкостью подколенных сухожилий. Однако это утверждение не имеет доказательной базы.
Боли в спине и качество жизни при АИС
Боли в нижней части спины (LBP) у пациентов с АИС могут ухудшать качество жизни пациентов. Помимо болей, самовосприятие пациентов, такое как отношение к собственному внешнему виду, также является одним из факторов, ухудшающих качество жизни.[7]
Пациенты с болями в нижней части спины или грудной болью при АИС более подвержены тяжёлой бессоннице и дненной сонливости, поскольку хронические боли в спине связаны с умеренной депрессией.[8]
Дисфункциональное дыхание при АИС
Дисфункциональная и асимметричная дыхательная картина часто наблюдается у пациентов со сколиозом.[9] Вращение туловища увеличивается в результате направленных вниз вдохновительных дыхательных сил к выпуклости позвоночной кривизны.[9] Также существует связь между нарушением дыхания и болями в пояснице или шее.[10][11]
``````htmlКонсервативное лечение
Консервативные подходы применяются у пациентов с низкими углами Кобба. Медикаменты, физиотерапия, изменения образа жизни и корсеты являются полезными стратегиями при консервативном лечении пациента. В категории упражнений есть как общие упражнения, так и научные методики упражнений (Метод Шрот).
Общие упражнения
Персонализированные упражнения доказали свою эффективность в начальном лечении пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом (AIS). Это могут включать:
- Упражнения на подвижность/гибкость позвоночника
- Укрепляющие упражнения для туловища[12]
- Упражнения на растяжку
- Переобучение ходьбы
- Комплексные функциональные упражнения, такие как приседания, выпады и вставание с пола
- Рекомендации по кардиотренировкам и фитнесу
- Пилатес/йога[13]
- Реабилитация, ориентированная на пациента, например, упражнения, относящиеся к оптимизации функций в спорте, который нравится пациенту
Метод Шрот
Метод Шрот — это набор упражнений, специально разработанных для пациентов со сколиозом, особенно для идиопатического сколиоза.[14] Он был разработан Катариной Шрот в Германии. Метод Шрот направлен на предотвращение прогрессирования искривления до завершения роста с следующими целями[15][16][17]:
- Проактивная коррекция позвоночника для предотвращения хирургического вмешательства
- Тренинг осанки для предотвращения или замедления прогрессии
- Предоставление информации для поддержки процесса принятия решений
- Программа домашних упражнений
- Сеть поддержки
- Стратегии профилактики и борьбы с болью
Обзор литературы предполагает, что методы Шрот и Научные подходы к упражнениям для сколиоза (SEAS) имеют положительные результаты в улучшении углов Кобба у пациентов с AIS по сравнению с неинтервенцией<а href="#cite_note-18">[18].
Корсеты
Корсет Милуоки и Бостонский корсет являются наиболее распространенными корсетами, которые используются в консервативном лечении. В систематическом обзоре несколько исследований измеряли боли в спине у пациентов с AIS, это исследование показало, что использование корсетов не оказывает долгосрочного влияния на боли в спине[19].
Другой систематический обзор предположил, что использование корсетов не влияет на боли в спине по сравнению с группой наблюдения, однако в этом обзоре были отмечены противоречивые доказательства.[20]
Однако, с целью снижения частоты применения корсетов, научные подходы к упражнениям более эффективны, чем обычная физиотерапия, в то время как специфические упражнения для лечения сколиоза остаются дополнительными средствами лечения AIS.[21]
Остеопатическое манипулирование
В настоящее время нет доказательств, подтверждающих остеопатическое манипулирование в качестве лечения AIS[20].
Тейпирование
Предполагается, что кинезио тейпирование уменьшает боли в спине и повышает качество жизни у пациентов с типом 1 AIS по классификации Ленко. Это рандомизированное контролируемое испытание и единственное исследование по кинезио тейпированию при AIS. Таким образом, доказательств недостаточно.[22]
Хирургическое лечение AIS
Хирургическое вмешательство может быть рекомендовано, если сколиоз усугубляется и другие методы лечения неэффективны, или если сколиоз тяжелый, и подросток перестал расти.
Хирургические методы лечения показаны, когда угол Кобба превышает 45–50 градусов.[23] Обычно при идиопатическом сколиозе выполняется задний спондилодез с инструментарием.[23]
Заключение
Боли в спине очень распространены при подростковом идиопатическом сколиозе и могут оказывать влияние на качество жизни этих пациентов. Существует множество факторов, способствующих возникновению болей в спине при AIS, включая измененную анатомию и паттерн дыхания. Вокруг вопроса о наилучшем способе лечения пациентов с AIS ведется много исследований, необходимо применять целостный подход и помнить о персональных целях пациента, чтобы улучшить боль, функцию и общее благополучие.
Ресурсы
Общество исследования сколиоза
``````htmlСсылки
- ↑ 1.0 1.1 Konieczny MR, Senyurt H, Krauspe R. Эпидемиология подросткового идиопатического сколиоза. Journal of children's orthopaedics. 2012 Dec 11;7(1):3-9.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Théroux J, Le May S, Fortin C, Labelle H. Распространенность и управление болями в спине у пациентов с подростковым идиопатическим сколиозом: ретроспективное исследование. Pain Research and Management. 2015;20(3):153-7.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 Sato T, Hirano T, Ito T, Morita O, Kikuchi R, Endo N, Tanabe N. Боли в спине у подростков с идиопатическим сколиозом: эпидемиологическое исследование 43,630 учеников в городе Ниигата, Япония. European Spine Journal. 2011 Feb 1;20(2):274-9.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 Joncas, J., Labelle, H., Poitras, B., Duhaime, M., Rivard, C. и Le Blanc, R. Дорсо-поясничная боль и идиопатический сколиоз в подростковом возрасте. Annales de Chirurgie. 1996;50 (8), стр. 637-640.
- ↑ Balagué F, Pellisé F. Подростковый идиопатический сколиоз и боли в спине. Scoliosis and spinal disorders. 2016 Dec;11(1):27.
- ↑``````htmlRigo M. Дифференциальная диагностика боли в спине при сколиозе у взрослых (без операций). Сколиоз. 2010 Сен;5(1):O44.
- ↑ Makino T, Kaito T, Kashii M, Iwasaki M, Yoshikawa H. Боль в пояснице и результаты опроса пациентов по качеству жизни при идиопатическом сколиозе у подростков без корректирующей операции. Springerplus. 2015 Дек 1;4(1):397.
- ↑ Wong AYL, Samartzis D, Cheung PWH, Cheung JPY. Насколько часто встречается боль в спине и какие биопсихосоциальные факторы связаны с болью в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом у подростков? Клиническая ортопедия и связанные исследования. 2018 Ноя 13;477(4):676–86.
- ↑ 9.0 9.1 Weiss HR, Moramarco MM, Borysov M, Ng SY, Lee SG, Nan X, Moramarco KA. Постуральная реабилитация при идиопатическом сколиозе у подростков во время роста. Азиатский журнал позвоночника. 2016 Июн;10(3):570.
- ↑ Bradley H, Esformes JD. Расстройства дыхательного паттерна и функциональные движения. Международный журнал спортивной физической терапии. 2014 Фев;9(1):28.
- ↑ Kiesel K, Rhodes T, Mueller J, Waninger A, Butler R. Разработка протокола скрининга для идентификации людей с дисфункциональным дыханием. Международный журнал спортивной физической терапии. 2017 Окт;12(5):774.
- ↑ Zapata KA, Wang-Price SS, Sucato DJ, Thompson M, Trudelle-Jackson E, Lovelace-Chandler V. Эффективность упражнений на стабилизацию позвоночника при боли в пояснице у подростков с идиопатическим сколиозом: рандомизированное исследование. Педиатрическая физическая терапия. 2015;27(4):396-402.
- ↑ Blum CL. Хиропрактика и терапия Пилатес для лечения сколиоза у взрослых. Журнал мануальной и физиологической терапии. 2002 Май 1;25(4):E1-8.
- ↑ Berdishevsky H, Lebel VA, Bettany-Saltikov J, Rigo M, Lebel A, Hennes A, Romano M, Białek M, M’hango A, Betts T, de Mauroy JC. Физиотерапевтические упражнения, специфичные для сколиоза – всесторонний обзор семи основных школ. Сколиоз и нарушения позвоночника. 2016 Дек;11(1):20.
- ↑ Kim MJ, Park DS. Эффект трехмерных упражнений Шрот в сочетании с упражнениями для дыхательных мышц на угол Кобба и функцию легких у пациентов с идиопатическим сколиозом. Наука реабилитации физической терапии. 2017 Сен 30;6(3):113-9.
- ↑ Schreiber S, Parent EC, Moez EK, Hedden DM, Hill D, Moreau MJ, Lou E, Watkins EM, Southon SC. Эффект упражнений Шрот, добавленных к стандартному уходу, на качество жизни и выносливость мышц у подростков с идиопатическим сколиозом – слепое рандомизированное контролируемое исследование: “Лауреат Премии SOSORT 2015”. Сколиоз. 2015 Дек;10(1):24.
- ↑ Lee HJ, Seong HD, Bae YH, Jang HY, Chae SH, Kim KH, Lee SM. Эффект метода Шрот с акцентом на активное удержание на угол Кобба у пациентов с сколиозом: клинический случай. Журнал науки о физической терапии. 2016;28(10):2975-8.
- ↑ Day JM, Fletcher J, Coghlan M, Ravine T. Обзор методов упражнений, специфичных для сколиоза, используемых для коррекции идиопатического сколиоза у подростков. Архивы физиотерапии. 2019 Дек 1;9(1):8.
- ↑ Negrini, S., Minozzi, S., Bettany-Saltikov, J., Chockalingam, N., Grivas, T., Kotwicki, T., Maruyama, T., Romano, M. и Zaina, F. Корректоры для идиопатического сколиоза у подростков. База систематических обзоров Cochrane. 2015. Выпуск 6, арт. номер: CD006850.
- ↑ 20.0 20.1 Balagué F, Pellisé F. Идиопатический сколиоз у подростков и боль в спине. Сколиоз и нарушения позвоночника. 2016 Дек;11(1):27.
- ↑ Negrini S, Donzelli S, Negrini A, Parzini S, Romano M, Zaina F. Специфические упражнения уменьшают необходимость в корректорах у подростков с идиопатическим сколиозом: практическое клиническое испытание. Анналы физической и реабилитационной медицины. 2019 Мар;62(2):69–76.
- ↑ Atici, Y., Aydin, C., Atici, A., Buyukkuscu, M., Arikan, Y. и Balioglu, M. Влияние кинезиотейпирования на боль в спине у пациентов с идиопатическим сколиозом типа Ленке 1 у подростков: рандомизированное контролируемое исследование. Acta Orthopaedica et Traumatologica Turcica. 2017;51 (3), стp.191-196.
- ↑ 23.0 23.1 Maruyama T, Takeshita K. Операция при идиопатическом сколиозе: современные методы. Клиническая медицина. Педиатрия. 2009 Янв;3:CMPed-S2117.