Грудное вскармливание и физиотерапия

Введение

Грудное вскармливание ребенка

Грудное вскармливание — один из наиболее эффективных способов обеспечения здоровья и выживания ребенка.^[1] Грудное вскармливание связано с снижением смертности и заболеваемости младенцев в развивающихся странах. Другие преимущества грудного вскармливания включают снижение риска развития у ребенка ожирения или диабета в более позднем возрасте, а также снижение риска развития рака груди и рака яичников у женщин, кормящих грудью.^[1]

Несмотря на многие преимущества грудного вскармливания как для матери, так и для ребенка, почти 2 из 3 младенцев не получают исключительно грудное вскармливание в течение рекомендуемых 6 месяцев — показатель, который не улучшался на протяжении 2 десятилетий.^[1] Недостаток осведомленности о грудном вскармливании у матерей и её семьи препятствует принятию по-настоящему информированных решений относительно грудного вскармливания. Другими проблемами, приводящими к отказу от грудного вскармливания, являются трудности с позицией и прикладыванием малыша во время кормления.^[2][3]

Эксклюзивное грудное вскармливание

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Эксклюзивное грудное вскармливание (ЭГВ) определяется как ситуация, при которой младенец получает только грудное молоко от своей матери или кормилицы в течение первых 6 месяцев жизни и никакой другой твердообразной или жидкой пищи за исключением капель или сиропов, содержащих витамины, минералы, добавки или лекарства.^[4]

В масштабе всего мира около 40% младенцев получали исключительно грудное вскармливание, и ожидается, что к 2025 году этот показатель увеличится до 50%. В мировом масштабе только 39% новорожденных были приложены к груди в течение 1 часа после рождения, и только 37% младенцев получали исключительно грудное вскармливание. Частота ЭГВ ниже в развивающихся странах: 20% в Субсахарской Африке, 41% в Северной Африке, 44% в Азии и 30% в Латинской Америке.^[4]

ЭГВ — это важная стратегия в области общественного здравоохранения, направленная на улучшение здоровья детей и матерей за счет снижения детской заболеваемости и смертности и помощи в контроле затрат на здравоохранение в обществе.^[5] Рекомендация ВОЗ по ЭГВ-6 в 2001 году была основана на данных, собранных в ходе систематического обзора, сравнивающего ЭГВ в течение 6 месяцев с ЭГВ в течение 3-4 месяцев с продолжением ГВ как минимум до 6 месяцев, исследуя влияние этих практик на здоровье ребенка, его рост и развитие, а также на здоровье матери. ^[6]

Были опасения, что ЭГВ может привести к дефициту железа, другим микроэлементам и нарушению роста у восприимчивых младенцев. Эти опасения касались в основном популяций, где питание матерей было недостаточным. ^[7] Риск дефицита железа в первые 6 месяцев жизни можно успешно уменьшить, отсрочив пережима пуповины.^[6]

К 6 месяцам ребенок обычно удваивает свой вес при рождении и становится более активным. Эксклюзивное грудное вскармливание уже не может удовлетворить все энергетические и питательные потребности ребенка, и следует ввести прикорм. В возрасте около 6 месяцев младенец также становится готовым к потреблению другой пищи. Пищеварительная система становится достаточно зрелой для переваривания крахмала, белков и жиров из рациона без молока. Очень маленькие младенцы выплевывают еду языком, но к 6—9 месяцам они могут легче принимать и удерживать полутвердую пищу во рту. Грудное вскармливание следует продолжать вместе с прикормом до 2 лет или дольше, и оно должно быть по требованию, так часто, как этого хочет ребенок.^[8]

Преимущества грудного вскармливания

Преимущества грудного вскармливания для ребенка:

• Крепкая связь между матерью и ребенком,
• Снижает частоту возникновения многих детских болезней, таких как желудочно-кишечные инфекции, инфекции среднего уха, пневмония, синдром внезапной младенческой смерти, сахарный диабет, нарушения прикуса и диарея^[5]
• Снижение недоедания^[4]
• Снижение риска избыточного веса и ожирения у ребенка^[1]
• Поддержание здорового развития мозга и связано с более высоким уровнем интеллекта у детей и подростков^[5]

Преимущества грудного вскармливания для матери:

• Снижение частоты кровотечений (послеродовых кровотечений), послеродовой депрессии, рака груди, яичников и эндометрия
• Способствует снижению веса
• Метод лактационной аменореи является важным выбором для послеродового планирования семьи ^[5], при условии соблюдения определенных критериев для обеспечения адекватной защиты (аменорея; полное грудное вскармливание — без интервала >4–6 часов между кормлениями; <6 месяцев после родов)^[9]

Преимущества грудного вскармливания для семьи и общества:

• Снижение расходов (на молочные смеси и последующее лечение, если ребенка не кормят грудью)
• Поддерживает устойчивость окружающей среды за счет уменьшения количества отходов^[10]
• Снижение экономической нагрузки на страну из-за замены молока

Грудное молоко

Секреция молока из женской груди

Грудное молоко — это идеальная пища для младенцев, так как оно легко усваивается и эффективно используется. Это живая субстанция с непревзойденными иммунологическими и противовоспалительными свойствами, которые защищают от множества болезней и заболеваний как матерей, так и детей.^[11] Грудное молоко предоставляет всю энергию и питательные вещества, которые младенцу нужны в первые месяцы жизни, и продолжает предоставлять до половины или более от потребностей ребенка во время второй половины первого года жизни, и до одной трети во время второго года жизни. ^[1]

Состав грудного молока

Оно содержит жиры, углеводы, белки, витамины, минералы и воду. Грудное молоко также содержит биоактивные факторы, которые поддерживают незрелую иммунную систему младенца, обеспечивая защиту от инфекций, и другие факторы, которые помогают переваривать и усваивать питательные вещества.^[12]

Другие важные моменты, которые следует отметить:

• Жир выделяется мелкими каплями, и его количество увеличивается по мере кормления. В результате заднее молоко, выделяющееся ближе к концу кормления, богато жирами и выглядит кремово-белым, утоляя голод, тогда как переднее молоко в начале кормления содержит меньше жиров и выглядит голубовато-серым, утоляя жажду. Таким образом, кормление грудью должно длиться не менее 15-20 минут, чтобы помочь ребенку набрать вес.
• Количество белка в молоке животных значительно выше, чем в человеческом. Высокое содержание белка в молоке животных может перегрузить незрелые почки младенца продуктами распада азота. Молоко животных содержит большое количество казеина, который трудно переваривается и может вызвать рвоту как творог у младенцев. Кроме того, бета-лактоглобулин в коровьем молоке, которого нет в человеческом, может стать непереносимым для младенца.^[12]
• Грудное молоко содержит необходимые витамины и минералы для младенцев, за исключением витамина D. Младенцу необходимо воздействие солнечного света для генерации эндогенного витамина D — или, если это невозможно, добавка. Минералы железо и цинк присутствуют в относительно низких концентрациях, но их биодоступность и поглощение высокие.
• Иммуноглобулины и белые кровяные клетки помогают защищать ребенка от инфекций.^[12]

Количество грудного молока

Производство молока связано с дозозависимыми отношениями, то есть количество кормлений в первые 24 часа влияет на производство молока на 3-й и 5-й день после родов. Интервенции, которые способствуют достаточному количеству молока к первой неделе после родов, являются критически важными. К ним относятся контакт "кожа к коже" и удаление молока (кормление грудью или сцеживание) в течение часа после родов и частое удаление молока в течение первых 24 ч после родов, а также раннее начало лактации.^[13] Производство молока также регулируется в груди веществом, называемым ингибитором лактации, или FIL (пептид), который присутствует в грудном молоке. Если молоко не удаляется, ингибитор накапливается и блокирует клетки от дальнейшей секреции, помогая защитить грудь от вредных последствий переполнения. Таким образом, если ребенок не может сосать, молоко должно быть удалено способом сцеживания.^[12]

Молозиво — это специальное молоко, выделяющееся в первые 2–3 дня после родов. Оно вырабатывается в небольших количествах, около 40–50 мл в первый день. На третий день ребенок обычно потребляет около 300–400 мл в течение 24 часов, а на пятый день — 500–800 мл.^[12]

Рефлексы у матери и гормональный контроль в производстве молока

Рефлекс окситоцина

Рефлекс окситоцина также известен как «рефлекс выброса молока» или «рефлекс выброса молока».

1. Рефлекс окситоцина стимулируется, когда:
   • Мать ожидает кормление
   • Когда ребенок сосет грудь
   • Определяется материнскими ощущениями и чувствами, такими как прикосновение, запах или вид ребенка, или слышание его плача, или мысли о нем с любовью.
   • Если мать испытывает сильную боль из-за неправильного положения, кесарева сечения, эпизиотомии, разрыва промежности или эмоционально подавлена, рефлекс окситоцина может быть подавлен.
2. Чувствительные нервные клетки в соске сигнализируют мозгу, чтобы выделить окситоцин
3. Задняя доля гипофиза выделяет окситоцин в кровь
4. Окситоцин приводит к сокращению миоэпителиальных клеток альвеол, выдавливая молоко по протокам к соску
5. Окситоцин также расширяет млечные протоки, облегчая поток молока.

Мамы могут заметить один из этих признаков, указывающих на то, что рефлекс окситоцина активен:

• покалывание в груди перед кормлением или во время кормления;
• молоко течет из груди, когда она думает о ребенке или слышит его плач;
• молоко течет из другой груди, когда ребенок сосет;
• молоко течет из груди струйками, если сосание прерывается;
• медленные глубокие сосания и глотания ребенком, что показывает, что молоко течет в его рот;
• боль в матке или выделение крови из матки;
• жажда во время кормления.^[12]

^[14]

Рефлекс пролактина

Пролактин стимулирует рост и развитие тканей молочной железы, подготавливая ее к производству молока. Однако молоко тогда не выделяется, потому что прогестерон и эстроген, гормоны беременности, блокируют это действие пролактина. После родов уровень прогестерона и эстрогена резко падает, пролактин больше не блокируется, и начинается секреция молока.^[12]

Рефлекс пролактина также известен как «рефлекс секреции молока». Несколько факторов усиливают рефлекс пролактина, включая: раннее начало кормлений, правильное прикрепление и эффективное сосание, частые кормления, включая ночные, и опустошение груди. Другие факторы препятствуют рефлексу пролактина, включая: задержку начала кормлений, предварительные кормления, кормления из бутылочки, неправильное положение при кормлении грудью и болезненную грудь.

1. Когда ребенок сосет грудь, от соска к мозгу поступают сенсорные импульсы, и передняя доля гипофиза выделяет гормон пролактин.
2. Гормон выделяется в кровь и поступает в альвеолы молочной железы
3. Молоко производится в альвеолах

Уровень пролактина достигает пика примерно через 30 минут после начала кормления, поэтому его самый важный эффект заключается в секреции молока для следующего кормления. Больше пролактина вырабатывается ночью, поэтому ночное кормление особенно полезно для поддержания уровня молока. Пролактин, кажется, делает мать расслабленной и сонной, поэтому она обычно хорошо отдыхает, даже если кормит ночью. Сосание влияет на высвобождение других гормонов гипофиза, включая гормон, высвобождающий гонадотропин (ГнРГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ), что приводит к подавлению овуляции и менструации. Таким образом, частое кормление грудью может помочь отсрочить новую беременность. Ночное кормление грудью важно, чтобы обеспечить этот эффект.^[12]

Рефлексы у младенцев

• Рефлекс поиска: Когда что-то касается губ или щеки младенца, ребенок поворачивается, чтобы найти стимул, и открывает рот, опуская язык вниз и вперед. Это известно как рефлекс поиска и присутствует примерно с 32-й недели беременности.
• Рефлекс сосания: Когда что-то касается нëба младенца, он или она начинает это сосать. Это рефлекс сосания.
• Рефлекс глотания: Когда рот младенца наполняется молоком, он или она глотает. Это рефлекс глотания.
  • Недоношенные младенцы могут захватить сосок примерно с 28-й недели беременности и могут сосать и извлекать немного молока примерно с 31 недели. Координация сосания, глотания и дыхания появляется между 32-й и 35-й неделями беременности. Большинство младенцев могут полностью кормиться грудью на сроке беременности в 36 недель.^[12]
• Рвотный рефлекс: Когда что-то касается передней части языка, новорождённый пытается срыгнуть. Это известно как рвотный рефлекс.
  • Его цель - защитить наши дыхательные пути и предотвратить попадание посторонних предметов и пищи "не туда", снижая риск удушья.
  • Это рефлекс, который присутствует с рождения и остаётся с нами на протяжении всей жизни.
  • У младенцев рвотный рефлекс находится ближе к передней части языка, тогда как у взрослых - на задней части языка. С возрастом рвотный рефлекс перемещается дальше к задней части рта и к 9 месяцам должен находиться примерно на задней 1/3 языка.
  • К возрасту 4-6 месяцев младенец начнёт лучше контролировать этот рефлекс, что совпадает с готовностью к введению прикорма примерно в 6 месяцев. ^[15]

Присоединение

Хорошее присоединение

Ребенку необходимо правильно прикладываться к груди, чтобы стимулировать сосок и удалять молоко из груди, а также обеспечивать достаточное количество и хороший поток молока, чтобы он или она мог эффективно сосать.

Вещи, которые нужно учитывать для хорошего прикладывания:

1. Держите ребенка близко, чтобы его нос был на уровне вашего соска.
2. Позвольте голове ребенка наклониться назад, так чтобы его верхняя губа касалась вашего соска - это поможет открыться им широко.
3. Когда рот ребенка широко открыт, поднесите его к груди.
4. Сориентируйте свой сосок к верхней части его рта.
5. Когда ребенок прикладывается, ваш сосок и большая часть ареолы (области вокруг соска) должны быть глубоко в его рту.
6. Когда ребенок правильно прикладывается, его подбородок будет прижат к вашей груди.
7. Нос ребенка должен быть свободен для легкого дыхания. В идеале, нос должен находиться под наклоном при правильном прикладывании.
8. Новорожденные дышат носом. Если они не могут свободно дышать, они слезут с груди.
9. В правильной позе ребенок сможет всасывать, глотать и дышать комфортно.
10. Если нос вашего ребенка кажется заблокированным, переместите его нижнюю часть ближе к себе. Это создаст наклон головы и освободит нос.
11. Чем глубже присоединение, тем комфортнее вы будете себя чувствовать и тем лучше ребенок будет кормиться.
12. Больше вашей ареолы будет видно над его верхней губой, чем под его нижней губой.
13. Щеки ребенка будут казаться полнее.
14. Сначала они будут сосать быстро, а затем - делать длинные сосательные движения.
15. Вы услышите, как они глотают^[16].
    

    Плохое присоединение

Когда ребенок хорошо прикладывается, его рот и язык не натирают и не травмируют кожу соска и ареолы. Сосание комфортно и часто приятно для матери. Она не испытывает боли. Плохое присоединение может повредить кожу соска и ареолы, вызывая болезненные соски и трещины (или "разрывы"). Плохое присоединение - самая частая и важная причина болезненных сосков и может привести к неэффективному удалению молока и, казалось бы, низкому количеству.^[12] Причины плохого присоединения включают: использование бутылочки до кормления грудью; функциональные трудности, такие как плоские и втянутые соски; или очень маленький или слабый ребенок; врожденные аномалии (расщелина неба, расщелина языка); и первые матери.^[12]

Позиционирование

Младенец и мать должны быть правильно расположены для хорошего прикрепления младенца к груди. Существует несколько различных положений для них обоих, но есть несколько ключевых моментов, которые необходимо соблюдать в любом положении.

Положение матери

Мать может сидеть, лежать или стоять, если она этого хочет. Однако ей необходимо быть расслабленной и комфортной, без напряжения, особенно на спину. Если она сидит, ее спина должна быть поддержана, и она должна быть в состоянии держать младенца у своей груди, не наклоняясь вперед. Учитывая, что рекомендации ВОЗ гласят, что исключительно грудное вскармливание должно длиться 6 месяцев, а грудное вскармливание должно продолжаться до 2 лет, и что грудное вскармливание должно проводиться часто, не менее 15-20 минут каждый раз, неправильное позирование может вызвать мышечно-скелетные нарушения у матерей, особенно влияющие на шею, верхнюю и нижнюю часть спины.^[12]

Положение младенца

Есть четыре ключевых момента, касающихся положения тела младенца, которые важны:

• Тело младенца должно быть прямым, не согнутым или повернутым. Голова младенца может быть немного приподнята на шее, что помогает его или ее подбородку быть ближе к груди.
• Он или она должен быть повернут лицом к груди. Соски обычно направлены немного вниз, поэтому младенец не должен быть плоско прижат к груди или животу матери, а слегка повернут так, чтобы видеть лицо матери.
• Тело младенца должно быть близко к матери, что позволяет младенцу быть близко к груди и захватить большой кусок.
• Все тело младенца должно быть поддержано. Малыш может быть поддержан на кровати, подушке или коленях или руке матери. Она не должна поддерживать только голову и шею младенца. Она не должна хвататься за низ младенца, так как это может удерживать его или ее слишком далеко в сторону, и затруднять младенцу подведение подбородка и языка под ареолу.^[12]
  

  полулежачая поза

Некоторые из положений, которые можно использовать во время грудного вскармливания, это:

Полулежачая поза: Движение, необходимое для принятия этого положения, идет от таза. Сдвиньте свои бедра вперед в кресле или кровати, чтобы создать полулежачее положение. Укладка ребенка на ваше полулежачее тело гарантирует, что они будут контактировать с вашим телом без зазоров. Положите ребенка на вас лицом вниз и стороной лица к груди. Мать может также использовать подушки и подкладки для поддержки везде, где они нужны. Считается, что не следует засыпать с ребенком на диване или кресле с подлокотниками, так как это увеличивает риск синдрома внезапной детской смерти.^[16]

Удержание в колыбели

Крест-колыбель

Колыбель: Мать держит голову младенца на локте той же верхней конечности, с которой она кормит грудью, в то время как ягодицы младенца поддерживаются в руке матери. В этом положении рекомендуется, чтобы мать положила подушки за своей спиной (плечи и поясницу) и под локоть, чтобы она могла удерживать ребенка достаточно высоко. В этой ситуации легкое давление оказывается на мышцы шеи, плеча, руки и спины матери. ^[17]

Крест-колыбель: В этой позе рекомендуется: 1) мать садится прямо и кладет подушки за своей спиной. Таким образом, ей не нужно наклоняться к младенцу. 2) Мать держит младенца горизонтально или полугоризонтально на подушке или подкладке на ее коленях и бедрах. 3) Если младенец питается у левой груди, мать держит его правой рукой и наоборот.

Положение футбольного мяча: Поддержите шею, спину и плечи вашего младенца рукой и запястьем. Пусть задняя часть вашего младенца лежит вдоль вашей руки. Ваш ребенок должен быть повернут к вам, и его нос должен располагаться близко к соску. Поддерживайте грудь другой рукой. Это положение рекомендуется для кесарева сечения и для двойных родов.

Положение лежа на боку: Мать и младенец лежат лицом друг к другу. Убедитесь, что ваша шея и спина поддержаны и комфортны. Грудь вашего малыша должна быть повернута к вашей груди. Возьмите руку, на которой вы лежите, и либо положите ее под голову, либо используйте для поддержки вашего малыша, располагая ее под его головой или вокруг его тела. Вы можете использовать подушку или свернутое одеяло за спиной младенца для поддержки. Обычно это положение не рекомендуется, так как молоко может попасть в ухо, вызывая частый острый гнойный отит.

Кормление грудью и физиотерапия

Физиотерапевты могут помочь как матери, так и ребенку для успешного кормления грудью.

• Предродовые занятия могут использоваться для информирования женщин о преимуществах грудного вскармливания для здоровья как детей, так и матерей, и инструкторы могут объяснить женщинам процесс и техники, которые они могут использовать при кормлении грудью.^[3] Правильное прикрепление и позиционирование могут быть обучены матерям и их семьям как в предродовой, так и в послеродовой период.
• Неправильное положение матери может вызывать боль в шее, верхней и нижней части спины. Рекомендуется постурный совет для обеспечения эргономической эффективности; рекомендуется правильное положение матери в процессе кормления, с поддержкой спины и предплечья без наклона вперед. Тяжесть груди в послеродовой период также может напрягать верхнюю часть спины; матерям рекомендуется носить подходящее поддерживающее бюстгальтер.
• Простые упражнения, которые включают в себя растяжку мышц шеи, плеча и лопатки, и упражнения на укрепление мышц-сокращателей лопатки, являются рекомендуемыми в послеродовой период.
• Поскольку у недоношенных детей возникают трудности с координацией сосания, глотания и дыхания, упражнения на оромоторику для стимуляции сосания и глотания приносят пользу.

^[18]

^[19]

Ссылки