Войти

Глубокий сгибатель пальцев

09.10.2025
2 просмотра

Описание

Глубокий сгибатель пальцев

Это одна из глубоких мышц переднего отдела (глубокий волярный отсек) предплечья. Это мышца масс-акции, поэтому действует как основная сила захвата руки, потому что сухожилия глубокого сгибателя пальцев начинаются на уровне или ниже лучезапястного сустава (в то время как сухожилия поверхностного сгибателя пальцев начинаются в дистальной трети предплечья).[1]

Это самая мощная и самая массивная мышца предплечья, формирующая мышечное возвышение, видимое и ощущаемое на задней поверхности предплечья медиальнее подкожной задней границы локтевой кости.

В ладони червеобразные мышцы начинаются от боков сухожилий глубокого сгибателя пальцев.

Это гибридная или составная мышца, так как она иннервируется двумя различными нервами.[2]

Происхождение

  • Верхние три четверти передней и медиальной поверхности стержня локтевой кости.
  • Медиальная поверхность олекранона и венечного отростка локтевой кости.
  • Прилегающая половина передней поверхности межкостной мембраны.[1][2]

Вставка

  • Мышца образует 4 сухожилия для медиальных 4 пальцев, которые входят в ладонь, проходя глубоко под удерживателем сгибателей в запястном канале глубже, чем поверхностный сгибатель пальцев.
  • Напротив проксимальной фаланги соответствующего пальца сухожилие проходит через сухожилие поверхностного сгибателя пальцев. Каждое сухожилие вставляется на ладонную поверхность основания дистальной фаланги пальцев со 2-й по 5-й.[1][2]

Нерв

Это гибридная мышца, иннервируемая двумя различными нервами:

  • Медиальная половина (связанная с безымянным и мизинцем) иннервируется локтевым нервом
  • Латеральная половина (связанная со средним и указательным пальцами) иннервируется передним межкостным нервом (C8, T1) - двигательной ветвью срединного нерва.

Кровоснабжение и лимфоотток

Глубокий сгибатель пальцев снабжается передней межкостной артерией, которая является ветвью общей межкостной артерии и сопровождается ладонной межкостной ветвью срединного нерва.

Лимфоотток глубокого сгибателя пальцев является частью лимфатической системы верхней конечности, состоящей из поверхностных и глубоких лимфатических сосудов. Поверхностные сосуды вокруг базиликовой вены направляются к локтевым лимфатическим узлам, которые расположены проксимально к медиальному надмыщелку плечевой кости. Глубокие лимфатические сосуды также отводят лимфу, следуя за основными глубокими венами, и заканчиваются в плечевых подмышечных лимфатических узлах.[1]

[3]

Функция

  • Это основная мышца хватания. Работает лучше всего, когда запястье вытянуто.
  • Это единственный сгибатель дистального межфалангового сустава (DIP) пальцев со 2-го по 5-й.
  • Также действует как сгибатель среднезапястного (лучезапястного) сустава, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых(PIP) суставов указательного, среднего, безымянного и мизинца вместе с поверхностным сгибателем пальцев.
  • Поскольку червеобразные мышцы начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к дорсальным экстензорным расширениям проксимальных фаланг, мышца глубокого сгибателя пальцев помогает червеобразным мышцам полностью разогнуть пальцы в межфаланговых суставах и согнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах. [1]

Клиническая значимость

  • Палец с плюсом червеобразной мышцы: Когда происходит повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев дистально от места начала червеобразной мышцы из-за разрыва или ампутации, это проявляется парадоксальным разгибанием межфаланговых суставов при попытке согнуть палец.
  • Квадригия: Поскольку сухожилия глубокого сгибателя пальцев для 5-го, 4-го и 3-го пальцев имеют общую мышечную массу, сухожилия могут быть не в состоянии двигаться независимо, если они соединены с отдельным сухожилием, проходящим к указательному пальцу. это может привести к тому, что пациент не сможет сжать руку в кулак полностью и связано с этим слабым захватом. Это состояние известно как Квадригия. Это может произойти после спайки или рубцевания FDP после разрыва и восстановления.
  • Джерси-палец: Состояние, при котором разрыв сухожилия глубокого сгибателя пальцев от вставки в дистальное прикрепление на основании дистальной фаланги, приводящее к отсутствию активного сгибания дистального межфалангового сустава, называется джерси-палец. Джерси-палец это травма зоны 1 сгибательного сухожилия, которая в 75% случаев затрагивает безымянный палец, так как мышечная масса FDP находится в максимальной конракции во время принудительного разгибания дистального межфалангового сустава.
  • Повреждение переднего межкостного нерва (AIN): AIN иннервирует три мышцы в предплечье: длинный сгибатель большого пальца (FPL), квадратный пронатор (PQ) и латеральную половину глубокого сгибателя пальцев (FDP). Пациент не сможет выполнить знак "ОК" большим пальцем или положительный тест на захват (знак Фромана) из-за паралича длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев до сгибания DIP сустава.
  • Синдром компартмента предплечья: Синдром компартмента после надмыщелкового, локтевого или лучевого переломов снимается посредством процедуры, называемой фасциотомией, при которой должны быть освобождены как поверхностные, так и глубокие волярные отсеки.
  • Деформация когтистой руки: Повреждение локтевого нерва в дистальной области на уровне запястья с признаками гиперэкстензии суставов МКФ и сгибания ИФ суставов безымянного и мизинца.

[4]

Оценка

Знак "ОК": Травма переднего межкостного нерва - делает затруднительным выполнение жеста "ОК", так как требуется сгибание дистального межфалангового сустава указательного пальца (глубокий сгибатель пальцев) и сгибание межфалангового сустава большого пальца (длинный сгибатель большого пальца).

Знак благословения - это невозможность согнуть 4-й и 3-й пальцы в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах из-за вовлеченности переднего межкостного нерва.

Знак Фромена: тест на паралич локтевого нерва, который может быть защемлен в кубитальном канале. Поскольку медиальная половина глубокого сгибателя пальцев контролируется локтевым нервом, тест "щипковый" (знак Фромена) будет положительным.

Массовая сила хвата: так как глубокий сгибатель пальцев — это основная мышца силы хвата, динамометр (эргометр для хвата руки) может быть использован для измерения силы хвата руки.[5]

Для подробностей, пройдите по этой ссылке Обследование запястья и кисти

[6]

Лечение

Глубокий сгибатель пальцев — это основная мышца захвата. Поэтому любая травма (травма локтевого нерва, травма переднего межкостного нерва, травма сухожилия), вызывающая слабость или снижение хватательной и предхватательной функции кисти, должна сосредоточиться на укреплении глубокого сгибателя пальцев. В зависимости от причины травмы, результатов оценки и целей, ориентированных на пациента, следует назначать режим упражнений. Для получения дополнительной информации о типах упражнений и градуированных упражнениях, специфичных для травмы сгибающего сухожилия[7], перейдите по упомянутой ссылке ниже.

  • Травмы сгибающего сухожилия
  • Упражнения для рук

Источники

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Lung BE, Burns B. Анатомия, Плечо и Верхняя конечность, Мышца глубокого сгибателя пальцев кисти. InStatPearls [Internet] 2019 Feb 10. StatPearls Publishing.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Chaurasia BD. Человеческая анатомия, Том 1 - Верхняя конечность Торакс. 6-е издание. CBS Publishers and distributors Pvt Ltd
  3. ↑ Анатомия Мышцы Глубокого Сгибателя Пальцев - Все, что вам нужно знать - Dr. Nabil Ebraheim. Доступно с:https://www.youtube.com/watch?v=FAlrNNCmaC0 [последнее обращение 28/05/2020]
  4. ↑ Когтистая рука, Локтевая когтистая рука - Все, что вам нужно знать - Dr. Nabil Ebraheim. Доступно с: https://www.youtube.com/watch?v=GyqaKGg3HmM. [Последнее обращение:30-2-2020]
  5. ↑ Kaufmann RA, Kozin SH, Mirarchi A, Holland B, Porter S. Биомеханический анализ глубокого и поверхностного сгибателя пальцев в генерации силы хвата. Am J Orthop. 2007 Sep;36(9).
  6. ↑ Sarah Tucker Oxford. Обследование кисти; Сгибатели пальцев FDS и FDP. Доступно с: https://www.youtube.com/watch?v=hT0nR5d4Rnk [последнее обращение 28/05/2020]
  7. ↑ Peters SE, Jha B, Ross M. Реабилитация после операции на травму сгибательного сухожилия кисти. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2017(1).