Введение
Запястье включает три сустава: дистальный лучелоктевой сустав, лучезапястный сустав и среднезапястный сустав. Движения в запястье включают сгибание и разгибание, радиальное и локтевое отведение, а также пронацию и супинацию (в дистальном лучелоктевом суставе). Оптимальная функция запястья требует достаточной амплитуды движений. Движения запястья контролируются связками и мышцами проксимального предплечья.[1] В этой статье обсуждаются ключевые анатомические структуры запястья, которые обеспечивают функциональное движение, включая костные структуры, сочленения, связки, мышцы, нервы и сосудистое снабжение.
Ключевые термины
Оси: линии, вокруг которых объект вращается. Ось вращения — это линия, проходящая через центр массы. Существует три оси вращения: сагиттальная, проходящая от задней к передней части, фронтальная, проходящая слева направо, и вертикальная, проходящая снизу вверх. Оси вращения суставов стопы перпендикулярны кардинальным плоскостям. Поэтому движения в этих суставах приводят к вращению в трех плоскостях. Пример: супинация включает инверсию, внутреннюю ротацию и плантарное сгибание.
Бурсы: уменьшают трение между движущимися частями суставов тела. Это заполненные жидкостью мешочки. Существует четыре типа бурсов: случайные, подкожные, синовиальные и подмышечные.
Капсула: одна из характеристик синовиальных суставов. Это фиброзная соединительная ткань, образующая полосу, которая герметично закрывает пространство сустава, обеспечивает пассивную и активную стабильность и даже может образовывать суставные поверхности для сустава. Капсульный паттерн — это "пропорциональное ограничение движения в диапазоне движения во время пассивных упражнений из-за напряженности капсулы сустава".
Закрытая упаковка: положение сустава с наибольшей конгруэнтностью суставных поверхностей. В этом положении стабильность сустава увеличивается. Закрытая упаковка для межфаланговых суставов — это полное разгибание.
Степени свободы: направления движения или вращения сустава; максимальная степень свободы включает шесть степеней свободы, включая три перемещения и три вращения.
Связка: фиброзная соединительная ткань, удерживающая кости вместе.
Открытая (свободная) упаковка: положение с наименьшей конгруэнтностью сустава, где стабильность сустава снижается.
Плоскости движения: описывают, как движется тело. Вверх и вниз (сгибание/разгибание) происходят в сагиттальной плоскости. Боковые движения (отведение/приведение) происходят во фронтальной плоскости. Поперечная плоскость предполагает вращательные движения (внутреннее и внешнее вращение).
Структура запястья
Структура запястья состоит из трех суставов:[2]
- Дистальный лучелоктевой сустав — состоит из дистальной локтевой кости и дистальной лучевой кости
- Лучезапястный сустав — состоит из ладьевидной, полулунной и трехгранной костей (проксимальные кости запястья) и дистальной лучевой кости
- Обратите внимание, что гороховидная кость (четвертая кость в проксимальном ряду костей запястья) находится на трехгранной кости, поэтому не является частью лучезапястного сустава[3]
- Среднезапястный сустав — трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная кости (дистальные кости запястья) и проксимальные кости запястья (ладьевидная, полулунная и трехгранная)
Дистальная локтевая кость
Включает головку локтя и шиловидный отросток.[4]
- Головка локтя имеет две суставные поверхности:
- Выпуклая латеральная поверхность сочленяется с локтевой вырезкой дистальной лучевой кости
- Нижняя поверхность сочленяется с треугольной фиброхрящевой пластинкой (суставной диск).
- Из-за своего сочленения с этой суставной пластинкой головка дистальной локтевой кости отделена от костей запястья. Поэтому она не участвует непосредственно в суставе запястья.
- Локтевой шиловидный отросток короткий и закругленный. Он прощупывается в дорсомедиальной области запястья.
Дистальная лучевая кость
- Четыре суставные поверхности:
- Передняя поверхность: вогнутая
- Медиальная поверхность: вогнутая локтевая вырезка (удерживает головку локтя на месте)
- Латеральная поверхность: лучевой шиловидный отросток
- Нижняя поверхность: имеет две фасетки, сочленяющиеся с ладьевидной и полулунной костями
- Дорсальная бугристость (известная как бугристость Листера) расположена на задней поверхности
Кости запястья
Проксимальный ряд:
- Ладьевидная (навикулярная): наиболее боковая кость проксимального ряда. Ладонная поверхность содержит бугорок ладьевидной кости и дно анатомической табакерки.
- Полулунная (лунатная): сочленяется с ладьевидной костю с латеральной стороны и трехгранной с медиальной стороны.
- Трехгранная (трикветральная): известна также как трехгранная, треугольная или клиновидная кость. Это треугольная/пирамидаальная форма, расположенная с медиальной стороны запястья. Имеет несколько суставных поверхностей: полулунная кость сочленяется с латеральной стороны, гороховидная — с передней стороны, а крючковидная — с дистальной стороны.
- Гороховидная: наименьшая кость запястья, которая сочленяется только с трехгранной костью и не образует часть сустава запястья.[5]
Дистальный ряд:
- Трапеция: расположена на лучевой стороне дистального ряда костей запястья. Имеет четыре суставные поверхности для первой пястной кости, второй пястной кости, ладьевидной и трапециевидной костей. Сочленение между трапецией и первой пястной костью обеспечивает значительную подвижность в руке, позволяя осуществить противопоставление большого пальца.
- Трапециевидная: также известна как малая трапециевидная кость. Это наименьшая кость дистального ряда костей запястья. Она придает структуру ладони.
- Головчатая: самая большая и центральная кость запястья. Сочленяется с основаниями второй и третьей пястных костей, образуя часть общего карпометакарпального сустава руки. Кроме того, сочленяется с ладьевидной и полулунной костями на своей проксимальной поверхности, с трапециевидной на своей боковой поверхности и с крючковидной на своей медиальной поверхности.
- Крючковидная: расположена с медиальной стороны дистального ряда костей запястья. Крюк крючковидной кости — это костный процесс, который выступает с ладонной стороны.[6] Эта кость формирует медиальную границу карпального туннеля.
Кости и сочленения
| Кости | Сочленения | Характеристики | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|
| Дистальный конец локтевой кости Дистальный конец лучевой кости | Дистальный лучелоктевой сустав | Необходим для вращения предплечья. Если пронация и супинация предплечья утрачены, функция верхней конечности значительно ухудшается.[9] | |
Проксимальное сочленение:
Дистальное сочленение:
| Лучезапястный сустав | Основной синовиальный сустав запястья. Он включает вогнутую поверхность дистального конца лучевой кости, суставной диск дистального лучелоктевого сустава и выпуклую поверхность проксимального ряда костей запястья. Совместное движение среднезапястного и лучезапястного суставов составляет общий диапазон движений запястья. | Луновидная кость расположена непосредственно под головчатой костью, в проксимальном сочленении лучезапястного сустава (см. ниже для пальпации головчатой кости). Вы можете проверить свою пальпацию, заставив луновидную кость "подпрыгнуть" при полном сгибании запястья. Ладьевидная кость прощупывается на ладонной (пальмарной) стороне запястья в тенарной области — это может быть болезненно для пациента. Остальную часть ладьевидной кости можно прощупать в анатомической табакерке. Табакерка находится на тыльной стороне руки. Вы можете ее найти, прося пациента противостоять отведению большого пальца.[10] Для пальпации трехгранной кости расположите руку пациента ладонной стороной вверх. Положите палец на ладонную сторону руки пациента, чуть выше шиловидного отростка локтевой кости. Попросите пациента отклонить запястье к лучевой стороне. Трехгранная кость появится под вашим пальцем. |
Проксимальное сочленение:
Дистальное сочленение:
| Среднезапястный сустав | Сочленения между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Среднезапястное движение включает комбинированное движение трех типов суставных систем:
| Чтобы найти трапецию, положите палец на большой палец пациента и сдвиньте его вниз до первой пястной кости. Вы прощупаете небольшую впадину прямо под первой пястной костью. Это трапеция. Трапециевидная косточка находится между трапецией и головчатой костью. Чтобы найти головчатую кость, сдвиньте палец вниз по среднему пальцу пациента до третьей пястной кости. Вы обнаружите головчатую кость, когда ваш палец упадет в ямку (впадину). [10] Для пальпации крючковидной кости сначала найдите крючок крючковидной кости. Поверните руку пациента ладонной (пальмарной) стороной вверх и положите палец в гипотенарную область. Вы можете прощупать крючок и крючковидную кость в гипотенарной возвышенности. Крючок крючковидной кости чувствителен, и даже легкое сжатие может быть неприятным для пациента. |
Кинематика запястья
Движение запястья необходимо для многих повседневных действий. Например:[11]
- наливание воды из графина в чашку: требует стабильного запястья в сагиттальной и корональной плоскостях и способности к пронации/супинации.
- поворот ключа в замке: используется боковой захват и требуются пронация и супинация предплечья.
- нарезка ножом: требует стабильного запястья и надежного/стабильного захвата ладони.
- застегивание и расстегивание куртки: запястье должно принимать согнутое положение, с остальными движениями, происходящими из локтя и плеча.
- подъем нагруженной (тяжелой) тарелки: требует пронации/супинации предплечья, пока не будет закреплено с помощью хватки для натяжения. Запястье должно поддерживаться в устойчивом положении во всех трех плоскостях, пока тарелка не будет отпущена.
| Сустав | Тип сустава | Плоскость движения | Движение | Кинематика | Положение закрытой упаковки | Положение открытой упаковки |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Дистальный лучелоктевой | Синовиальный сустав — униаксиальный шарнирный сустав | Поперечный | Пронация Супинация | Пронация: 80 градусов Супинация: 85 градусов | 5 градусов супинации | 10 градусов супинации |
| Лучезапястный | Синовиальный сустав — мультиаксиальный эллипсоидный сустав | Сагиттальная Фронтальная | Флексия (40%) Экстензия (66%) Ульнарное отклонение (50%) Радиальное отклонение (10%) Циркулдукция (круговые движения рукой вокруг запястья) | Флексия: 65-80 градусов Экстензия: 55-65 градусов | Экстензия с небольшой степенью радиального отклонения | Нейтральное с небольшим углом ульнарного отклонения |
| Среднезапястный | Синовиальный сустав — скользящий сустав | Сагиттальная Фронтальная | Флексия (60%) Экстензия (33%) Радиальное отклонение (90%) Ульнарное отклонение (50%) | Ульнарное отклонение: 30-35 градусов Радиальное отклонение: 15-25 градусов | Экстензия с ульнарным отклонением | Нейтральное или легкое сгибание с ульнарным отклонением |
Обратите внимание, что при обсуждении движений запястья ульнарное отклонение = приведение запястья, а радиальное отклонение = отведение запястья.
Оценка пассивного диапазона движения запястья
Сгибание запястья
- Пациент сидит, поддерживая верхнюю часть руки на столе, а запястье вне стола.
- Локоть пациента находится в положении разгибания.
- Разместите дистальную (подвижную) руку гониометра вдоль третьей пястной кости. Проксимальная (неподвижная) рука гониометра удерживается вдоль тыльной стороны дистального предплечья.
- Пассивно согните запястье пациента.
- Оцените конечное ощущение.
- Нормальная пассивная флексия запястья составляет примерно 80 градусов.
Разгибание запястья
- Пациент сидит, поддерживая верхнюю часть руки на столе, а запястье вне стола.
- Локоть пациента находится в положении разгибания.
- Разместите дистальную (подвижную) руку гониометра вдоль третьей пястной кости. Проксимальная (неподвижная) рука гониометра удерживается вдоль тыльной стороны дистального предплечья.
- Пассивно разогните запястье пациента.
- Оцените конечное ощущение.
- Нормальная пассивная экстензия запястья составляет приблизительно 65 градусов.
Радиальное отклонение запястья
- Пациент сидит, удерживая предплечье в пронации на столе.
- Их локоть согнут на 90 градусов, а рука немного отведена.
- Дистальная (подвижная) рука гониометра размещена вдоль третьего пальца, а проксимальная (неподвижная) вдоль лучевой кости.
- Пассивно отклоните запястье пациента в радиальное направление.
- Оцените конечное ощущение.
- Нормальное пассивное радиальное отклонение составляет примерно 25 градусов при измерении с приведенными пальцами и ладонью, лежащей на столе.
Ульнарное отклонение запястья
- Пациент сидит, удерживая предплечье в пронации на столе.
- Их локоть согнут на 90 градусов, а рука немного отведена.
- Дистальная (подвижная) рука гониометра размещена вдоль третьего пальца, а проксимальная (неподвижная) вдоль лучевой кости.
- Пассивно отклоните запястье пациента в ульнарное направление.
- Оцените конечное ощущение.
- Нормальное пассивное ульнарное отклонение составляет примерно 30 градусов при измерении с приведенными пальцами и ладонью, лежащей на столе.
Связки Запястья
Связки запястья можно разделить на внешние и внутренние связки. Внешние связки соединяют кости запястья с лучевой костью или пястными костями. Их можно дополнительно разделить на ладонные и тыльные связки. Внутренние связки начинаются и прикрепляются к различным костям запястья (обратите внимание, связок между полулунной и головчатой костями нет).[2]
Связки запястья также можно группировать в зависимости от связок, поддерживающих каждый из суставов запястья:
- Дистальный лучелоктевой сустав поддерживается ладонными и тыльными лучелоктевыми связками.
- Лучезапястный сустав стабилизируется тыльными и ладонными лучезапястными связками, ладонными локтезапястными связками и лучевой боковой связкой.
- Среднезапястный сустав укрепляется тыльными и ладонными межзапястными связками и дельтовидной связкой.
Таблицы ниже перечисляют связки запястья, поддерживающие каждый сустав.
Связки, Поддерживающие Дистальный Лучелоктевой Сустав
| Основные связки | Происхождение | Вставка | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Ладонная лучелоктевая связка | Передний край локтевой вырезки на дистальном конце лучевой кости | Передняя часть головки локтевой кости | Укрепляет дистальный лучелоктевой сустав Принадлежит к триангулярному фибро-хрящевому комплексу (TFCC) и помогает поддерживать триангулярный фиброзно-хрящевой диск, обеспечивает нагрузку и помогает стабилизировать локтевую сторону запястья | Чтобы пальпировать головку локтевой кости, проведите пальцами по стержню локтевой кости к дистальному концу. Головка локтевой кости образует дистальный конец локтевой кости. Вы также можете найти головку локтевой кости, пальпируя тыльный бугорок на дистальном конце лучевой кости. Затем сдвиньте пальцы примерно на 2,5 см латерально, чтобы найти головку локтевой кости. |
| Тыльная лучелоктевая связка | Задний край локтевой вырезки на дистальном конце лучевой кости | Задняя часть головки локтевой кости |
Связки, Поддерживающие Лучезапястный Сустав
| Основные Связки | Происхождение | Вставка | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Тыльная лучезапястная связка (лучеполулуно-трёгранная связка) | Тыльный лучевой бугорок на дистальном конце лучевой кости | Трёхгранная кость | Стабилизирует лучезапястный сустав. Ограничивает полное сгибание запястья | Чтобы пальпировать тыльный бугорок (бугорок Листера), сначала найдите шиловидный отросток лучевой кости. От шиловидного отростка лучевой кости проведите пальцами на заднюю часть лучевой кости и почувствуйте костный гребень на дистальном конце лучевой кости. Тыльный бугорок находится между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца и короткого разгибателя запястья. |
Ладонные (волярные) лучезапястные связки:[12]
| RSC: шиловидный отросток лучевой кости LRL: медиально от радиолунато-капитатной связки SRL: ладонно от лунатой фасетки артикулярной поверхности дистального луча RSL: медиально от длинной радиолунатной связки | RSC: радиальная поверхность талии ладьевидной кости LRL: радиальная половина ладонной поверхности полулунной кости SRL: проксимальный край ладонной поверхности полулунной кости RSL: сливается с ладьевидно-полулунной межкостной связкой. Примечание: RSL не всегда считается ‘настоящей’ связкой, так как она включает ветви лучевой артерии и невроваскулярный пучок. | Соединяет лучевую кость с костями запястья RSC:
| Чтобы пальпировать шиловидный отросток лучевой кости, проведите пальцами по стержню лучевой кости на его латеральную сторону. Вы почувствуете костный выступ на латеральной стороне лучевой кости, который является самой дистальной частью лучевой кости. Это шиловидный отросток лучевой кости. |
Ладонные (волярные) локтезапястные связки:[13]
| Передний край триангулярного фиброзного комплекса, ладонная лучелоктевая связка и шиловидный отросток локтевой кости | Ладонные поверхности полулунной, головчатой и трехгранной костей | Предотвращает ладонные смещения локтевых костей запястья. Позволяет лучевую девиацию запястья. Ограничивает локтевую девиацию сустава запястья. | Чтобы пальпировать шиловидный отросток локтевой кости, сначала найдите головку локтевой кости. Переместите пальцы к заднемедиальной стороне дистальной части локтевой кости, чтобы пальпировать шиловидный отросток локтевой кости. Это место прикрепления суставного диска в локтевом коллатеральном связочном аппарате. Чтобы пальпировать трехгранную кость, расположите руку пациента с локтевой стороной вверх. Положите палец на локтевую сторону руки пациента над шиловидным отростком локтевой кости. Попросите пациента отклонить запястье в сторону радиуса. Кость трекуатум выступит под вашим пальцем. |
| Лучевая коллатеральная карпальная связка (лучеладьевидная связка ) | Шиловидный отросток лучевой кости | Дистально на лучевой поверхности ладьевидной кости | Радиальный стабилизатор запястья. Ограничивает радиальную девиацию. | Ладьевидная кость может быть пальпирована на волярной (ладонной) стороне запястья в области тенара - это может быть чувствительно для пациентов. Вы можете пальпировать оставшуюся часть ладьевидной кости в анатомической табакерке. Табакерка находится на тыльной поверхности руки. Вы можете найти ее, попросив пациента сопротивляться разгибанию большого пальца. |
Связки, Поддерживающие Среднезапястный Сустав
| Основные связки | Происхождение | Вставка | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Тыльная межзапястная связка | Тыльный бугорок трехгранной кости | Тыльная борозда ладьевидной, полулунной и трапеции (у 50% людей) | Обеспечивает стабильность костям запястья, особенно комплексу ладьевидной-полулунной. Предотвращает диссоциацию ладьевидной-полулунной костей во время опоры на верхнюю конечность. | См. Кости и Артикуляции для пальпации костей запястья |
Дельтовидная (дугообразная) связка:[14]
| Проксимальный ряд запястья: ладьевидная и трехгранная кости | Дистальный ряд запястья: головчатая и крючковидная кости | Среднезапястный стабилизирующий связочный аппарат. | |
| Ладонные (волярные) межзапястные связки | Ладонная поверхность костей запястья | Соседние кости запястья | Определяют структуру связочного ладонного арка. |
Ретинакулы Запястья
Полоса утолщенной глубокой фасции вокруг сухожилий называется ретинакулумом. Ее роль - удерживать сухожилия на месте. Запястье имеет два ретинакулума:
- Флексорный ретинакулум: фиброзная полоса на ладонной стороне руки около запястья. Она создает арку над костями запястья, образуя запястный туннель.
- Медиальное прикрепление: гороховидная кость и крючок кости трехгранникс.
- Латеральное прикрепление: бугорок ладьевидной кости и гребень трапеции.
- Роль: служит как система блоков для флексорных мышц запястья и стабилизирует карпальную систему, поддерживая поперечную карабиновую дугу.[15]
- Экстензорный ретинакулум[16]: фиброзная, утолщенная полоса, удерживающая сухожилия разгибателей на тыльной стороне запястья. Это косая полоса, идущая вниз и медиально.
- Медиальное прикрепление: шиловидный отросток локтевой кости, трехгранная кость и гороховидная кость.
- Латеральное прикрепление: нижняя часть передней границы лучевой кости.
- Экстензорная ретинакулум расположена поверхностно к сухожилиям разгибателей и непрерывна с ладонным карабиновым связочным аппаратом.[16]
- Роль: предотвращает эффект тетивы (неспособность пальца полностью сгибаться, что сопровождается болью и дискомфортом)
Пронаторы предплечья
| Мышца | Начало | Место крепления | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Круглый пронатор | Медиальный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий сгибателей, венечный отросток локтевой кости | Латеральная поверхность лучевой кости | Срединный нерв (C6-C7) | Сгибание локтя Пронация предплечья |
| Квадратный пронатор | Косой гребень локтевой кости | Передняя поверхность лучевой кости | Передний межкостный нерв | Тянет дистальный конец лучевой кости поверх локтевой кости, что приводит к пронации лучелоктевого сустава |
| Плечелучевая мышца | Латеральный надмыщелок плечевой кости | Шиловидный отросток лучевой кости | Лучевой нерв (C5-C6) | Сгибатель локтя, когда предплечье находится в нейтральном положении. Участвует в пронации до нейтрального положения, когда предплечье находится в супинации |
Супинаторы предплечья
| Мышца | Начало | Место крепления | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Супинатор | Гребень супинатора локтевой кости, лучевая коллатеральная связка, кольцевая связка, латеральный надмыщелок плечевой кости | Латеральная поверхность лучевой кости | Лучевой нерв (C5-C6) | Основной супинатор предплечья. |
| Двуглавая мышца плеча: Короткая головка (КГ) Длинная головка (ДГ) | КГ: клювовидный отросток лопатки ДГ: надсуставной бугорок лопатки | КГ/ДГ: лучевая кость | Мышечно-кожный нерв | Сгибает локтевой сустав, особенно когда предплечье находится в супинации. Помогает в супинации предплечья. |
| Плечелучевая мышца | Латеральный надмыщелок плечевой кости | Шиловидный отросток лучевой кости | Лучевой нерв (C5-C6) | Сгибатель локтя, когда предплечье находится в нейтральном положении. Содействует в супинации предплечья до нейтрального положения, когда предплечье находится в пронации. |
Сгибатели запястья
| Мышца | Начало | Место крепления | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Глубокий сгибатель пальцев | Локтевая кость и межкостная мембрана | Дистальные фаланги второго-пятого пальцев через четыре сухожилия | Срединный нерв (C7,8, T1) Локтевой нерв (C8, T1) | Сгибание пальцев и запястья |
| Длинный сгибатель большого пальца | Передняя поверхность лучевой кости и межкостная мембрана | Дистальная фаланга большого пальца | Срединный нерв (C8, T1) | Слабый сгибатель запястья наряду со сгибанием большого пальца |
Поверхностный сгибатель пальцев
| ПЛГ: медиальный надмыщелок через общий сухожилий сгибателей и венечный отросток ЛГ: лучевая кость | Средние фаланги второго-пятого пальцев через четыре сухожилия | Срединный нерв (C7-8, T1) | Сгибание запястья и пальцев |
| Сгибатель запястья лучевой | Медиальный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий сгибателей | Основания второго и третьего пястных костей | Срединный нерв (C6, C7) | Сгибание запястья и лучевая девиация |
| Сгибатель запястья локтевой | Медиальный надмыщелок через общий сухожилий сгибателей, головка локтевой кости | Гачковидная кость и основание пятого пястной кости | Локтевой нерв (C7, C8) | Сгибание запястья и локтевая девиация |
| Длинная ладонная мышца | Медиальный надмыщелок через общий сухожилий сгибателей | Сгибатель удерживатель и ладонный апоневроз | Срединный нерв (C8) | Слабый сгибатель запястья Примечание: может отсутствовать у некоторых людей[3] |
Разгибатели запястья
| Мышца | Начало | Место крепления | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Разгибатель запястья локтевой | Латеральный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий разгибателей, задняя поверхность локтевой кости | Основание пятого пястной кости | Лучевой нерв (C7,8) | Разгибание запястья и локтевая девиация |
| Длинный разгибатель запястья лучевой | Латеральный надмыщелок плечевой кости | Основание второй пястной кости | Лучевой нерв (C6,7) | Разгибание запястья и лучевая девиация |
| Короткий разгибатель запястья лучевой | Латеральный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий разгибателей | Основание третьей пястной кости | Лучевой нерв (C6,7) | |
| Разгибатель пальцев | Латеральный надмыщелок через общий сухожилий разгибателей, затем делится на четыре сухожилия, которые крепятся к растяжениям разгибателей второго-пятого пальцев | Растяжения разгибателей второго-пятого пальцев через четыре сухожилия | Лучевой нерв (C7,8) | Слабый разгибатель запястья |
Ульнарная девиация запястья
| Мышца | Начало | Место крепления | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Сгибатель запястья локтевой | Медиальный надмыщелок через общий сухожилий сгибателей, головка локтевой кости | Гачковидная кость и основание пятого пястной кости | Локтевой нерв (C7, C8) | Сгибание запястья и локтевая девиация |
| Разгибатель запястья локтевой | Латеральный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий разгибателей, задняя поверхность локтевой кости | Основание пятого пястной кости | Лучевой нерв (C7,8) | Разгибание запястья и локтевая девиация |
Радикальная девиация запястья
| Мышца | Начало | Место крепления | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Сгибатель запястья лучевой | Медиальный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий сгибателей | Основания второй и третьей пястных костей | Срединный нерв (C6, C7) | Сгибание запястья и лучевая девиация |
| Короткий разгибатель запястья лучевой | Латеральный надмыщелок плечевой кости через общий сухожилий разгибателей | Основание третьей пястной кости | Лучевой нерв (C6,7) | Разгибание запястья и лучевая девиация |
| Длинный разгибатель запястья лучевой | Латеральный надмыщелок плечевой кости | Основание второй пястной кости | Лучевой нерв (C6,7) |
Иннервация запястья
Суставы запястья снабжаются ветвями передних и задних межкостных нервов, локтевого, срединного и лучевого нервов:[17]
- Лучезапястный сустав снабжается ветвями передних и задних межкостных нервов
- Среднезапястные и межзапястные суставы снабжаются спереди передним межкостным, срединным и локтевым нервами и глубокой ветвью локтевого нерва. Задний межкостный нерв снабжает задние области суставов
- Дистальный лучелоктевой сустав иннервируется передними и задними межкостными нервами
| Нерв | Происхождение | Ветви | Двигательные волокна | Чувствительные волокна |
|---|---|---|---|---|
| Срединный нерв | Латеральный и медиальный пучки плечевого сплетения | Передний межкостный | Круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, поверхностный сгибатель пальцев | Кожа над возвышением большого пальца кисти, ладонная поверхность большого пальца, указательного, среднего пальца и лучевая половина безымянного пальца |
| Локтевой нерв | Медиальный пучок плечевого сплетения | Суставные ветви Мышечные ветви Ладонные и тыльные кожные ветви Конечные ветви на кисти:
| Локтевой сгибатель запястья, локтевая половина глубокого сгибателя пальцев | Кожная иннервация медиальной поверхности предплечья и медиального запястья |
| Лучевой нерв | Задний пучок плечевого сплетения | Поверхностная ветвь:
Глубокая ветвь:
Задний кожный нерв плеча Нижний латеральный кожный нерв плеча Задний кожный нерв предплечья Мышечные ветви | Короткий лучевой разгибатель запястья, супинатор, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель запястья, длинный разгибатель большого пальца, длинная отводящая мышца большого пальца, разгибатель указательного пальца | Ощущения прикосновения, боли и температуры на участках задней части плеча, предплечья, задней поверхности кисти и пальцев |
Кровоснабжение запястья
Кровоснабжение запястья осуществляется четырьмя основными сосудами: лучевой, локтевой, передней межкостной и задней межкостной артериями. Их ветви образуют анастомозы, формируя вентральные и тыльные дуги на запястье.[18]
| Артерия | Происхождение | Ветви | Снабжение |
|---|---|---|---|
| Лучевая артерия | Конечная ветвь плечевой артерии |
| Локтевой сустав, латеральные мышцы предплечья, лучевой нерв, запястные кости и суставы, большой палец и латеральная сторона указательного пальца |
| Локтевая артерия | Конечная ветвь плечевой артерии |
| Локтевой сустав, медиальные и центральные мышцы предплечья, срединный и локтевой нервы, общая влагалища сгибателей |
| Общая межкостная артерия | Ветвь локтевой артерии | Передние и задние межкостные артерии | Лучевая кость, локтевая кость, глубокие сгибатели и разгибатели предплечья, срединный нерв, межкостная перепонка предплечья, дистальный лучелоктевой сустав, кожа латерального края предплечья |
Клиническая значимость
- Перелом дистального отдела лучевой кости является одним из самых распространенных повреждений верхней конечности. Обычно он возникает в результате падения на вытянутую руку. Аффектирует дистальный отдел лучевой кости и характеризуется тыльным наклоном, сдвигом в тыльную сторону, радиальным наклоном, радиальным сдвигом, супинацией и импакцией.[19] Узнайте больше в курсе "Управление переломами дистального лучевого отдела".
- Переломы ладьевидной кости ассоциируются с болью в анатомической табакерке после травмы с гиперэкстензией. Авascularный некроз и несрастание – самые частые осложнения, связанные с переломами ладьевидной кости.[8]
- Нестабильность запястий может быть классифицирована как (1) нестабильность проксимального или дистального ряда костей запястья или ассоциативная нестабильность запястья (CID) и (2) нестабильность, связанная с нарушенной кинематикой среднезапястного сустава, или неассоциативная нестабильность запястья (CIND).
- Среднезапястная нестабильность может возникнуть в результате травмы локтевой дуги аркуатной связки. Среднезапястная нестабильность с ладонной стороны – это болезненное состояние, характеризующееся щелчком при отклонении запястья в сторону локтевой кости, известным как "щелчок догоняющего".[20]
- Тест Аллена оценивает циркуляцию крови в кисти через поверхностные и глубокие ладонные дуги. Во время этого теста локтевая и лучевая артерии сдавливаются на уровне проксимальной складки запястья, что вызывает побледнение ладони. Затем одна из артерий освобождается от компрессии, что в недиболевшем состоянии вызывает гиперемию. Достаточное коллатеральное кровообращение указывается возвратом цвета кисти в течении приемлемого времени.
Ресурсы
- Специальные тесты для исследования запястья
- Посмотрите это видео, чтобы узнать о пальпации разгибателей и сгибателей запястья:
Ссылки
- ↑ Sandow M. Применение компьютерного количественного анализа для объяснения биомеханики запястья. J Hand Surg Eur Vol. 2021 Jan;46(1):97-102.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Eschweiler J, Li J, Quack V, Rath B, Baroncini A, Hildebrand F, Migliorini F. Анатомия, биомеханика и нагрузки на сустав запястья. Life (Basel). 2022 Jan 27;12(2):188.
- ↑ 3.0 3.1 Xuan D. Исследование анатомии запястья. Plus 2023
- ↑ 4.0 4.1 Palastanga N, Soames R. Анатомия и движение человека: структура и функция. 6-е изд. Лондон: Churchill Livingstone, 2012.
- ↑ Wadsworth C. Клиническая анатомия и механика запястья и кисти. J Orthop Sports Phys Ther. 1983;4(4):206-16.
- ↑ Davis DL. Крючок крючковой кости: Спектр часто пропускаемых патологических находок. AJR Am J Roentgenol. 2017 Nov;209(5):1110-1118.
- ↑ Ruby LK, Cooney WP 3rd, An KN, Linscheid RL, Chao EY. Относительное движение избранных костей запястья: кинематический анализ нормального запястья. J Hand Surg Am. 1988 Jan;13(1):1-10.
- ↑ 8.0 8.1 Okoro CK, Skalski MR, Patel DB, White EA, Matcuk GR Jr. Диагностика и лечение травм и нестабильности запястья - Иллюстрированное руководство. Life (Basel). 2023 Jun 21;13(7):1426.
- ↑ Stock K, Benedikt S, Kastenberger T, Kaiser P, Arora R, Zelger P, Pallua JD, Schmidle G. Результаты лечения нестабильных переломов дистального отдела локтевой кости с помощью блокирующей пластины: проспективная серия случаев. Arch Orthop Trauma Surg. 2023 Jun;143(6):3137-3144.
- ↑ 10.0 10.1 Field D, Hutchinson JS. Анатомия, пальпация и поверхностные отметки по Филду. Elsevier Health Sciences; 2006.
- ↑ Aranceta-Garza A, Ross K. Сравнительное исследование эффективности и функциональности 10 коммерчески доступных ортезов запястья и кисти у здоровых женщин во время повседневной деятельности. Front Rehabil Sci. 2022 Nov 1;3:1017354.
- ↑ Berger RA, Landsmeer JM. Ладонные лучезапястные связки: исследование суставов запястья у взрослых и плодов. J Hand Surg Am. 1990 Nov;15(6):847-54.
- ↑ Moritomo H. Анатомия и клиническое значение ульнокарпальной связки. J Wrist Surg. 2013 May;2(2):186-9
- ↑ Chang W, Peduto AJ, Aguiar RO, Trudell DJ, Resnick DL. Арчатая связка запястья: нормальный вид при МРТ и ее отношение к ладонной среднезапястной нестабильности: исследование на трупах. Skeletal Radiol. 2007 Jul;36(7):641-5.
- ↑ Nigro RO. Анатомия фиброзного удерживателя сгибателей запястья и тоннеля сгибателя carpi radialis. Hand Clin. 2001 Feb;17(1):61-4
- ↑ 16.0 16.1 Robertson BL, Jamadar DA, Jacobson JA, Kalume-Brigido M, Caoili EM, Margaliot Z, De Maeseneer MO. Удерживатель разгибателей запястья: сонографическая характеристика и вид псевдотеносиновита. AJR Am J Roentgenol. 2007 Jan;188(1):198-202.
- ↑ Bonczar T, Bonczar M, Pękala JR, Mann MR, Walocha JA. Иннервация запястного сустава: обзор литературы и клинические аспекты. Клиническая анатомия, 2021;34 (7): 1081-1086.
- ↑ Carlson Strother C, Pulos N. Сосудистое снабжение запястья. Hand Clin. 2022 Nov;38(4):377-384.
- ↑ Meena S, Sharma P, Sambharia AK, Dawar A. Переломы дистального отдела лучевой кости: общий обзор. J Family Med Prim Care. 2014 Oct-Dec;3(4):325-32.
- ↑ Jing SS, Smith G, Deshmukh S. Демистификация ладонной среднезапястной нестабильности. J Wrist Surg. 2021 Apr;10(2):94-101.
- ↑ Soma Institute. Пальпация разгибателей и сгибателей запястья. Доступно по ссылке:https://www.youtube.com/watch?v=LfTb0MP7e-8 [последний доступ 30/08/2023]