Описание

Тазобедренный сустав считается одним из крупнейших суставов человеческого тела. Он соединяет таз с нижними конечностями. Основные функции тазобедренного сустава — это обеспечение поддержки веса через нижние конечности и стабильности при стоянии и движении (например, ходьбе или беге).

"Наша цель как терапевтов заключается в том, чтобы облегчить боль, улучшить механику движения, а также снизить работу тела, затраты энергии, чтобы тело могло двигаться как можно более легко и безупречно". Рина Пандья

Кости

Тазобедренный сустав имеет две костные структуры: вертлужную впадину и головку бедренной кости, соединенную с бедренной костью через шею бедра. Они содержат трабекулы (т.е. поддерживающий, соединительная ткань элемент, который образуется в губчатой кости). Рост трабекул следует линиям напряжения вдоль кости и воспринимает высокие силы, пересекающие сустав.^[1] Во время поддержания веса на одной ноге эти силы составляют две с половиной массы тела, а при беге увеличиваются до пяти масс тела. Закон Вольфа объясняет формирование трабекулярного рисунка.

Закон Вольфа: живая кость будет реагировать на механические силы, воздействующие на нее. Эти силы могут быть статическими или динамическими, внутренними или внешними. Внутренние силы являются динамическими. Внешние силы могут быть динамическими или статическими. Гравитация - пример статической силы. Поддержание веса считается динамической силой. Кость пройдет процесс ремоделирования, когда нагрузка увеличивается. В результате она становится сильнее и может противостоять нагрузке.^[1][2]

"Знание о трабекулах чрезвычайно важно, потому что оно научит нас и организм рассеивать вес наиболее энергосберегающим образом". Рина Пандья

Классификация по Гарднеру переломов шейки бедра:

В этой классификационной системе смещение оценивается на основе того, где находится медиальная компрессивная трабекула:^[2]

• Первая стадия: медиальные трабекулы создают угол в 180 градусов.
• Вторая стадия: медиальные трабекулы головки бедра создают угол около 160 градусов с шейкой бедра.
• Третья стадия: медиальные трабекулы не совпадают с трабекулами в тазу.
• Четвертая стадия: медиальные трабекулы совпадают с трабекулами в тазу.

Треугольник Ворда расположен в шейке бедра на пересечении трех трабекулярных пучков. Это область с самой низкой минеральной плотностью кости, и поэтому она подвержена травмам. Систематический обзор и метаанализ более 20 рандомизированных контролируемых исследований, проведенных Чжоу и др., ^[3] показал, что некоторые виды упражнений (например, Тай-чи) могут улучшить минеральную плотность кости в треугольнике Ворда.

Вертлужная впадина

Вертлужная впадина - это латеральная часть таза. Ее вогнутая форма позволяет вместить головку бедренной кости. Головка бедренной кости расположена на проксимальном аспекте бедренной кости, которая дистально соединяется с большеберцовой костью и малоберцовой костью.

Определение "нормального" тазa и вертлужной впадины сложно.^[4] Лучше понимать топографическую карту вертлужной впадины важнее для создания хорошего анатомического дизайна имплантата, когда требуется замена или реконструкция вертлужной впадины.^[4] Верхние и задние стенки вертлужной впадины находятся в антеверсии и абдукции. Лицо вертлужной впадины имеет среднее значение 20,7 градусов антеверсии и 39,8 градусов абдукции. Передняя часть вертлужной впадины плоская, а задняя часть наклонена, ее высшая точка находится у седалищной вырезки.^[4]

75% края вертлужной впадины образуют круг. Оставшаяся часть - это ацетабулярная вырезка на передненижнем аспекте. Поперечная связка бедра закрывает круг в этой вырезке. Здесь прикрепляется вертлужная губа, что позволяет увеличить поверхность вертлужной впадины. Благодаря этой анатомической структуре 50% головки бедренной кости может поместиться в вертлужную впадину.^[5]

Вертлужная впадина делится на передние и задние колонны. Передняя колонна включает в себя переднюю часть подвздошной кости, переднюю стенку, передний купол вертлужной впадины и верхнюю лобковую ветвь. Задняя колонна состоит из большой и малой седалищных вырезок, задней стенки, заднего купола вертлужной впадины и седалищными буграми.^[5]

Головка бедренной кости

Головка бедренной кости завершает проксимальный аспект бедренной кости, которая является самой крепкой костью в человеческом теле. Головка направлена медиально, вверх и слегка вперед. На бедренной кости есть два костных выступа, известных как большой и малый вертелы. Они служат точками прикрепления для мышц, ответственных за движения в тазобедренном и коленном суставах. Головка бедренной кости соединена с бедренной костью через шею бедра, которая простирается к стержню бедренной кости. Стержень имеет легкую переднюю дугу. Дистально, медиальные и латеральные мыщелки соединяют бедренную кость с большеберцовой костью. Угол наклона - это угол между стержнем бедренной кости и шеей. В среднем, этот угол составляет 128 градусов, но с возрастом он имеет тенденцию к уменьшению.^[6]

Связки

Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, делятся на внутри-суставные и вне-суставные связки.

Существует две внутри-суставные связки:

1. Связка головки бедренной кости (также известна как круглая связка бедра, ligamentum teres femoris (на диаграмме выше) или ямочная связка). Эта связка крепится между периферической нижней вырезкой вертлужной впадины и ямкой головки бедренной кости. Основные функции включают транспортировку небольших сосудов и нервов к головке бедра и обеспечение проприоцепции и структурной стабильности тазобедренного сустава, ограничивая отведение и наружную ротацию при согнутом бедре.
2. Поперечная связка вертлужной впадины на самом деле является волокнистой структурой, которая превращает вырезку вертлужной впадины в отверстие. Она проводит нервы и сосуды в сустав.^[7]

Вне-суставные связки являются основными стабилизаторами тазобедренного сустава, и они включают:^[1]

1. Подвздошно-бедренная связка (также известна как Y-связка Бигелоу) содержит латеральные и медиальные волокнистые ветви. Она тянется между передней нижней подвздошной остью, краем вертлужной впадины и межвертельной линией/ большим вертелом. Основная функция этой связки — предотвращение переразгибания бедра и наружной ротации в вертикальном положении. Кроме того, она служит усилителем передней капсулы.
2. Седалищно-бедренная связка является самой слабой из четырех связок и состоит из треугольной полосы волокон, образующих заднюю капсулу тазобедренного сустава. Она прикрепляется к седалищной кости позади вертлужной впадины и крепится к бедренной кости, медиально от большого вертела. Связка исполняет две функции: она ограничивает внутреннюю ротацию и разгибание и усиливает заднюю часть капсулы при внутренней ротации.
3. Лонно-бедренная связка берет начало от лонной части края вертлужной впадины и верхней ветви лобковой кости и крепится к нижней части шейки бедра. Она ограничивает отведение и наружную ротацию во время сгибания бедра и усиливает нижнюю капсулу.
4. Кольцевая зона является главным стабилизатором тазобедренного сустава. Эта связка образована кольцевыми волокнами из капсулы, содержащей волокна всех вне-суставных связок.^[7]

Суставная капсула

Капсула тазобедренного сустава состоит из двух слоев:

1. Внешний слой: Волокнистая суставная капсула является поддерживающей структурой тазобедренного сустава, способствующей общей стабильности сустава.^[8] Она содержит механорецепторы, которые контролируют вибрацию и растяжение в тазобедренном суставе. Телец Пачини (т.е. больших механорецепторов, чувствительных к механическому давлению и вибрациям^[9]) и телец Руффини (т.е. малых, веретенообразных рецепторов^[9]) имеют наибольшее представительство в капсуле тазобедренного сустава, особенно в его верхнелатеральном аспекте. Вдобавок к тельцам Пачини и Руффини, существует небольшое количество Органов сухожилий Гольджи. Таким образом, капсула играет роль в восприятии боли и быстром реагировании мышц на движения, необходимые для поддержания стабильности.^[10] Некоторые исследовательские данные указывают на снижение плотности механорецепторов при остеоартрозе бедра, но никакой связи с демографической информацией не обнаружено.^[10]
2. Внутренний слой: Состоит из синовиальной мембраны, которая вырабатывает синовиальную жидкость, смазывающую сустав и переносящую питательные вещества в тазобедренный сустав. Она растягивается между краем суставной поверхности головки бедра и связкой головки бедренной кости, покрывая внутреннюю поверхность капсулы.

Бурсы

В тазобедренном суставе находятся пять бурс. Их основная роль — уменьшение трения между костными компонентами сустава и окружающими мышцами.

Следующий список бурсов тазобедренного сустава и их расположение:^[11]

• Тазобедренная бурса: латеральная инсерция средней ягодичной мышцы и задняя бедренная поверхность.
• Седалищная бурса: между седалищным бугром и большой ягодичной мышцей.
• Подъягодичная средняя бурса: между сухожилием средней ягодичной мышцы и латеральной поверхностью.
• Подъягодичная малая бурса: между сухожилием малой ягодичной мышцы и передней поверхностью бедра.
• Подвздошно-поясничная бурса: между мышечно-сухожильной частью подвздошно-поясничной мышцы и передней капсулой бедра.

Certainly! Here is the translated text:

Клиническое значение

1. Глубокая вертлужная впадина (Coxa profunda) — это патология, связанная с увеличенной глубиной вертлужной впадины.^[12] Эта проблема чаще встречается у женщин.
2. Ретроверсия вертлужной впадины относится к ненормальному заднему углу наклона суперолатерального края вертлужной впадины. Эта патология приводит к чрезмерному покрытию головки бедренной кости и предрасполагает людей к фемороацетабулярному импинджменту. Она также считается фактором риска остеоартрита тазобедренного сустава.^[1]
3. Дефициты пассивных структур тазобедренного сустава могут привести к увеличению смещения головки бедренной кости или сдвиговых сил.^[13]
4. Развитие больших поперечных сечений и более плотных капсульных связок может быть результатом прогрессирующего артрита.^[7]
5. Фриман и др.^[8] обнаружили, что хирургическая процедура с закрытием капсулы восстанавливает биомеханику тазобедренного сустава.^[8]
6. Патология подвздошно-поясничной сумки может быть следствием остеоартрита тазобедренного сустава, воспалительного заболевания тазобедренного сустава или первичного бурсита.^[10]

Ресурсы

1. Тазобедренный сустав. Библиотека медицинских концепций Lecturio: https://www.lecturio.com/concepts/hip-joint/
2. Тазобедренный сустав. Статья-справочник по радиологии: https://radiopaedia.org/articles/hip-joint-1
3. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, тазобедренный сустав: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470555/

Ссылки