Введение
Одна из теорий функциональной анатомии человека предполагает, что тело имеет две мышечные системы: локальную и глобальную (также известные как стабилизаторы и глобальные двигатели, см. основные мышцы).
- Локальная мышечная система действует близко к оси сустава, обеспечивая сжатие сустава и отвечая за его стабильность. Большие силы, создаваемые мышцами, и небольшие изменения их длины создают сжатие сустава, таким образом обеспечивая активную стабилизацию сустава.[1]
- Глобальная система содержит поверхностные мышцы генерирующие больший крутящий момент и больший плечо момента.[1] Однако именно архитектура мышц и линия воздействия определяют основную роль мышц.
Повседневная деятельность требует от тазобедренного сустава выдерживать высокие нагрузки. Это становится возможным благодаря вкладу отдельных мышц, окружающих сустав.[2] Активная стабильность, обеспечиваемая мышцами бедра, может увеличить пассивную стабильность как в нормальном утолщении, так и в суставе с структурной аномалией.[1]
Наружные ротаторы
Прикрепления:
Квадратная мышца бедра: седалищный бугор до межвертельного гребня бедренной кости.
Внутренняя запирательная мышца и наружная: запирательная мембрана и седалищно-лобковая ветвь к большому вертелу (внутренняя) или межвертельной ямке бедренной кости (наружная).
Парные мышцы (верхняя и нижняя): седалищная ость (верхняя) или седалищный бугор (нижняя) до большего вертела и сухожилия внутренней запирательной мышцы.
Грушевидная мышца: передняя поверхность крестца и крестцово-бугорной связки к большому вертелу.
Функция:
- Активные стабилизаторы тазобедренного сустава. Основная роль этих мышц — стабилизировать головку бедренной кости в вертлужной впадине. При резекции глубоких наружных ротаторов во время полного эндопротезирования тазобедренного сустава с задним хирургическим доступом увеличивается частота вывихов протезов и функциональных дефицитов. С капсульным восстановлением частота вывихов ниже.
- Сопротивляемая наружная ротация бедра с разгибанием активирует грушевидную мышцу, но её линия силы не способствует усилению компрессии сустава.
- Если тазобедренный сустав жесток при наружной ротации, и пациент не может поднять ногу и надеть носок, это может свидетельствовать о жесткости грушевидной мышцы. Кроме того, пациент может жаловаться на стреляющую боль в области ягодиц.[3]
Внутренние ротаторы
Прикрепления:
Натяжительная мышца широкой фасции бедра (TFL): передняя верхняя подвздошная ость к подвздошно-большеберцовой связке, между глубокими и поверхностными слоями подвздошно-большеберцовой ленты.
Средняя ягодичная мышца: наружная поверхность подвздошной кости, между подвздошным гребнем, и передней и задней ягодичными линиями к большому вертелу. Мышца имеет три сегмента: передний, задний, средний или поверхностный, каждый из которых имеет свою ориентацию мышечных волокон.
Малая ягодичная мышца: наружная поверхность подвздошной кости, между передней и задней ягодичными линиями к большому вертелу.
Функция:
- TFL работает в различных плоскостях движения: оно способствует приведению бедра во фронтальной плоскости, выполняет сгибание бедра в сагиттальной плоскости, выполняет внутреннюю ротацию в поперечной плоскости вместе с передней средней и средней ягодичными мышцами.[4]
- TFL имеет ограниченную эластичность, что ограничивает выпуклость мышц бедра и, таким образом, помогает их сдерживать, чтобы они могли сокращаться эффективно.[3]
- Средняя ягодичная мышца и малая ягодичная мышца являются основными абдукторами и помогают с внутренней ротацией.
Абдукторы
Малая ягодичная мышца
Средняя ягодичная мышца
Натяжитель широкой фасции бедра
Грушевидная мышца
Подробности смотрите выше.
Функция:
Функции малой ягодичной мышцы включают:
- Стабилизация бедра и таза через модуляцию суставной капсулы.
- Стабилизация головки бедренной кости в вертлужной впадине.
- Вращение и сгибание тазобедренного сустава.
- Предотвращение переднего выдвижения и миграции головки бедренной кости в верхнем и медиальном направлениях.
- Проприоцептивная роль.
Средняя ягодичная мышца:
- Является основным абдуктором бедра.
- Стабилизирует таз и бедро.
- Предотвращает аддукцию таза при опоре на одной ноге.
- Является важным стабилизатором таза на бедре, так как сокращается перед и после контакта с землей независимо от скорости ходьбы.[1]
Грушевидная мышца:
- Вращает бедро кнаружи (латерально) при разгибании тазобедренного сустава и отводит бедро при сгибании тазобедренного сустава.[5]
- Функционирует как вспомогательная мышца и проявляет коактивацию при сокращении мышц тазового дна.[6]
Аддукторы
Прикрепления:
Длинная приводящая мышца: лобковая кость между гребнем и симфизом до линий аспера бедренной кости.
Короткая приводящая мышца: тело и нижняя ветвь лобковой кости до линий аспера бедра.
Большая приводящая мышца: седалищный бугор и нижняя ветвь лобковой кости до линий аспера и приводящего бугорка.
Тонкая мышца: нижняя ветвь лобковой кости до медиальной стороны большеберцовой бугристости.
Гребенчатая мышца: гребенчатая линия лобковой кости и лобковый бугорок до гребенчатой линии бедренной кости.
Функция:
- Приводящие мышцы бедра способствуют статическому балансу.[7]
- Длинная приводящая мышца обеспечивает некоторое медиальное вращение.
- Большая приводящая мышца разгибает бедро через свое прикрепление на седалищной бугристости.
- При активации в открытой цепи основной функцией приводящих мышц бедра является приведение бедра.
- При активации в закрытой цепи приводящие мышцы бедра помогают стабилизировать таз и нижние конечности во время фазы опоры в ходе.[8]
- Второстепенные роли приводящих мышц бедра включают сгибание и вращение бедра.
- Тонкая мышца и полусухожильная мышца образуют совместные сухожилия, известные как гусиная лапка.[9]
Сгибатели
Крепление
Подвздошно-поясничная мышца состоит из трех частей:[3]
- Подвздошная мышца: латеральная часть крестца и подвздошная ямка до малого вертела бедренной кости.
- Большая поясничная мышца: поперечные отростки позвонков T12–L5 до малого вертела бедренной кости.
- Малая поясничная мышца: тела позвонков T12–L1 до подвздошно-лобковой ветви.
Прямая мышца бедра: передняя нижняя подвздошная ость, верхний ободок бедренной вертлужной впадины до основания надколенника.
Портняжная мышца: передняя верхняя подвздошная ость до верхнемедиальной стороны большеберцовой кости.
Натягиватель широкой фасции: см. выше.
Функция:
- Большая поясничная мышца и подвздошная мышца иннервируются отдельно. Они активны в течение сгибания бедра.
- Подвздошная мышца и обе поясничные мышцы играют роль, аналогичную вращающим мускулам плеча. Они влияют на стабильность тазобедренного сустава, создавая напряжение в мышечно-сухожильных структурах, когда проходят над передним участком тазобедренного сустава.[1]
- Портняжная мышца служит как сгибатель бедра, так и сгибатель колена и внешний ротатор бедра.
- Тест Томаса оценивает длину сгибателей бедра. Противоположная конечность удерживается в согнутом состоянии. По мере увеличения сгибания этой конечности тестируемая сторона (если тугая) поднимается с кровати. Это поднятие вызвано задним наклоном поясничного отдела позвоночника. Разгибание колена на тестируемой стороне указывает на напряжение прямой мышцы бедра или портняжной мышцы.
Разгибатели
Крепление:
Большая ягодичная мышца: подвздошная кость, крестец, копчик и крестцово-бугорная связка до ягодичной бугристости бедренной кости и подвздошно-большеберцового тракта.
Двуглавая мышца бедра:
- Длинная головка: седалищная бугристость до латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости.
- Короткая головка: верхняя надмыщелковая линия и шероховатая линия до латерального мыщелка большеберцовой кости и головки малоберцовой кости.
Полуперепончатая мышца: седалищная бугристость до верхнемедиальной поверхности большеберцовой кости.
Портняжка: седалищная бугристость до медиального мыщелка большеберцовой кости.
Функция:
- Большая ягодичная мышца является одним из главных разгибателей бедра, она помогает при внешней ротации бедра и является самой сильной и крупной мышцей в теле.
- Верхние и нижние волокна большой ягодичной мышцы способствуют отведению и приведению, поэтому она считается вспомогательной мышцей для этих движений.
- Большая ягодичная мышца подвержена слабости и угнетению.[10]
- Большая ягодичная мышца частично берёт начало от пояснично-крестцовой фасции. Это объясняет, почему проблемы в поясничном отделе позвоночника или даже в пояснично-крестцовом сочленении могут вызывать аномалии или напряжение/слабость большой ягодичной мышцы.
- Длинная головка двуглавой мышцы бедра чаще всего поражается при травме растяжения подколенного сухожилия.[11]
Инверсия мышечного действия
Мышцы тазобедренного сустава могут способствовать движению в нескольких различных плоскостях в зависимости от положения бедра. Это вызвано изменением соотношения между линией действия мышцы и осью вращения бедра, что означает, что мышцы бедра могут иметь второстепенные функции. Например, средняя и малая ягодичные мышцы действуют как отводящие мышцы, когда бедро вытянуто, и как внутренние ротаторы, когда бедро согнуто. Длинная приводящая мышца действует как сгибатель при 50° сгибания бедра, но как разгибатель при 70°.[12]
Фасция
Концепция фасциальных линий дополнительно объясняет связь (т.е. миофасциальную непрерывность) между соседними структурами: мышцами, сухожилиями, связками. Эта концепция помогает объяснить конкретные напряжения и связи, которые могут возникать после травм, спаек и изменений осанки.[13]
Фасциальные линии и мышцы тазобедренного сустава, связанные с этими линиями, включают:[14]
- Передняя функциональная линия: длинная приводящая мышца
- Задняя функциональная линия: противоположная большая ягодичная мышца
- Поверхностная передняя линия: прямая мышца бедра
- Поверхностная задняя линия: подколенные сухожилия
- Латеральная линия: большая ягодичная мышца, напрягатель широкой фасции бедра, подвздошно-большеберцовый тракт/отводящие мышц
- Спиральная линия: подвздошно-большеберцовый тракт, напрягатель широкой фасции бедра
- Глубокая передняя линия: подвздошная мышца, поясничная мышца, короткая и длинная приводящие мышцы, большая и малая приводящие мышцы
Это видео дополнительно объясняет концепцию фасциальных линий:
Примеры фасциальных связей в тазобедренном суставе:[16]
- Фасция приводящих мышц бедра продолжается к тазу и влияет на мочеполовую и тазовую диафрагмы.
- Фасция подвздошной мышцы непрерывна с глубокой тазовой фасцией.
- Фасция средней ягодичной мышцы непрерывна с фасцией косой мышцы живота на уровне подвздошного гребня.
- Существует фасциальная непрерывность между запирательной внутренней мышцей и подвздошной мышцей, которая далее продолжается в косые внутренние мышцы и диафрагму.
Клиническое значение
- Синдром грушевидной мышцы описывается как раздражение седалищного нерва на уровне грушевидной мышцы. Он имеет ряд симптомов, связанных с тазобедренным суставом, ягодицей и верхней частью бедра. Возможные причины включают травмы, гематомы, чрезмерное сидение и анатомические вариации мышцы и нерва.[17]
- Слабость средней и малой ягодичных мышц может проявляться как походка Тренделенбурга.[3]
- Одно исследование показало, что внешняя миофасциальная мобилизационная методика, основанная на фасциальной связности, включая ипсилатеральную широчайшую мышцу спины, ипсилатеральную тракулу в нижней части спины и противоположную большую ягодичную мышцу сзади, ипсилатеральную наружную косую мышцу и противоположную внутреннюю косую мышцу, и комплекс приводящих мышц спереди Привела к значительному улучшению симптомов синдрома хронической тазовой боли (мышечно-спастического типа).[18]
- Напряженность поясничной мышцы может способствовать боли в нижней части спины.[3]
Ресурсы
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Retchford TH, Crossley KM, Grimaldi A, Kemp JL, Cowan SM. Могут ли местные мышцы увеличить стабильность в бедре? Нарративный обзор литературы. J Musculoskelet Neuronal Interact. 2013 Mar 1;13(1):1-2.
- ↑ Correa TA, Crossley KM, Kim HJ, Pandy MG. Вклад отдельных мышц в контактную силу тазобедренного сустава при нормальной ходьбе. Journal of biomechanics. 2010 May 28;43(8):1618-22.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Pandya R. Анатомия курса бедра. Плюс. 2022.
- ↑ Besomi Molina M. К изучению функции мышцы tensor fascia lata и илиотибиального тракта у бегунов: актуальность "почему" и "как". Университет Квинсленда, Австралия. Диссертация на соискание ученой степени доктора философии в Университете Квинсленда, 2020.
- ↑ Chang C, Jeno SH, Varacallo M. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, грушевидная мышца. StatPearls [Internet]. 2020 Nov 12.
- ↑ Wang Z, Zhu Y, Han D, Huang Q, Maruyama H, Onoda K. Влияние сокращения наружных ротаторных мышц бедра на функцию мышц тазового дна и грушевидной мышцы. International Urogynecology Journal. 2021 Nov 29:1-7.
- ↑ Porto JM, Freire Junior RC, Bocarde L, Fernandes JA, Marques NR, Rodrigues NC, de Abreu DC. Вклад мышц отводящих-приводящих бедра в статическое и динамическое равновесие у старших взрослых, проживающих в обществе. Ageing clinical and experimental research. 2019 May;31(5):621-7.
- ↑ Kiel J, Kaiser K. Страстное растяжение. Доступно по адресу https://europepmc.org/article/nbk/nbk493166 (последний доступ 23.02.2022)
- ↑ Walters BB, Varacallo M. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышца швея. В: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL); 2021
- ↑ Buckthorpe M, Stride M, Della Villa F. Оценка и лечение слабости большой ягодичной мышцы — клинический комментарий. International journal of sports physical therapy. 2019 Jul;14(4):655.
- ↑ Llurda-Almuzara L, Labata-Lezaun N, López-de-Celis C, Aiguadé-Aiguadé R, Romaní-Sánchez S, Rodríguez-Sanz J, Fernández-de-Las-Peñas C, Pérez-Bellmunt A. Активация двуглавой мышцы бедра во время упражнений для укрепления подколенных сухожилий: систематический обзор. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021 Jan;18(16):8733.
- ↑ Byrne DP, Mulhall KJ, Baker JF. Анатомия и биомеханика бедра. The Open Sports Medicine Journal, 2010, 4: 51-57
- ↑ Myers TW. Анатомические поезда. Второе издание. Лондон: Churchill Livingstone, Elsevier; 2011.
- ↑ Ward P. SFMA и анатомические поезда: концепции для оценки и лечения [Internet]. Sports Rehab Expert [доступ 29 ноября 2021]. Доступно по адресу: https://www.sportsrehabexpert.com/public/472.cfm
- ↑ CatFitGlobal. Миофасциальные линии. 2012. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=LTt1DN3ozAs&t=64s [последний доступ 24/02/2022]
- ↑ Schultz RL, Feitis R. Бесконечная паутина. Фасциальная анатомия и физическая реальность. США, Калифорния: North Atlantic Books;1996
- ↑ Physiopedia. Синдром грушевидной мышцы. Доступно по адресу: physio-pedia.com/Piriformis_Syndrome (доступ 6 марта 2022)
- ↑ Ajimsha MS, Ismail LA, Al-Mudahka N, Majzoub A. Эффективность внешней миофасциальной мобилизации в лечении мужской хронической тазовой боли судорожного типа: ретроспективное исследование. Arab J Urol. 2021 Jul 26;19(3):394-400.