Введение
Тазобедренный сустав соединяет нижние конечности с осевым скелетом. Основная функция тазобедренного сустава - обеспечивать динамическую поддержку массы тела, облегчая передачу силы и нагрузки от осевого скелета к нижним конечностям для обеспечения подвижности. Понимание анатомии тазобедренного сустава имеет решающее значение для диагностики патологий тазобедренного сустава и выбора наиболее подходящего вмешательства. В этой статье подробно обсуждается анатомия тазобедренного сустава и приводятся некоторые примеры патологий тазобедренного сустава.
Ключевые термины
Оси: линии, вокруг которых объект вращается. Ось вращения - это линия, проходящая через центр массы. Существует три оси вращения: сагиттальная проходит от задней части к передней, фронтальная от левой стороны к правой, и вертикальная проходит от нижней части к верхней. Оси вращения суставов стопы перпендикулярны кардинальным плоскостям. Таким образом, движение в этих суставах приводит к вращениям в трех плоскостях. Пример: супинация включает в себя инверсию, внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание.
Бурсы: уменьшают трение между движущимися частями суставов тела. Бурса - это мешочек, наполненный жидкостью. Существует четыре типа бурс: случайные, подкожные, синовиальные и подмышечные.
Капсула: одно из свойств синовиальных суставов. Это фиброзная соединительная ткань, которая образует полосу, запечатывающую пространство сустава, обеспечивая пассивную и активную стабильность, а также может формировать суставные поверхности. Капсульный паттерн - это "пропорциональное ограничение движения в диапазоне движений при пассивных упражнениях из-за стягивания капсулы сустава."
Закрытая позиция: положение с максимальной конгруэнтностью суставных поверхностей. В этом положении стабильность сустава увеличивается. Например, закрытая позиция для межфаланговых суставов - это полное раздвижение.
Степени свободы: направление движения или вращения сустава; максимальное количество степеней свободы - шесть, включая три трансляции и три вращения.
Связка: фиброзная соединительная ткань, удерживающая кости вместе.
Открытая (нежесткая) позиция: положение с минимальной конгруэнтностью сустава, где стабильность сустава снижена.
Плоскости движения: описывают, как движется тело. Движения вверх и вниз (сгибание/разгибание) происходят в сагиттальной плоскости. Боковые движения (отведение/приведение) происходят в фронтальной плоскости. Движения в поперечной плоскости - это вращения (внутренняя и внешняя ротация).
Головка бедренной кости
Головка бедренной кости расположена на проксимальном конце бедренной кости, которая дистально соединяется с большеберцовой костью и малоберцовой костью. Шейка бедренной кости поддерживает округлую головку бедренной кости. Головка бедренной кости направлена медиально, вверх и немного вперед.
Угол наклона — это угол между длинными осями шейки бедренной кости и тела бедренной кости. У взрослых нормальный угол наклона составляет от 120 до 125 градусов. Угол больше 125 градусов называется коксой вальгой, а угол меньше 120 градусов — коксой варой.
Поверхность головки бедренной кости покрыта хрящом, за исключением области, известной как ямка головки бедренной кости. Эта ямка, или медиальное углубление, является местом прикрепления связки головки бедренной кости.
На проксимальном конце бедренной кости имеются два костных выступа: большой и малый вертела. Они служат местами прикрепления мышц, отвечающих за движения бедра и колена. Головка бедренной кости соединяется с шейкой бедренной кости, которая переходит в тело бедренной кости.
На эпифизах бедренной кости находится опорный элемент соединительной ткани, называемый трабекулами. Рост трабекул следует линиям напряжения вдоль кости. Закон Вольфа объясняет формирование трабекулярного рисунка:
Закон Вольфа: живая кость будет реагировать на механические силы, оказываемые на нее. Эти силы могут быть статическими или динамическими, внутренними или внешними. Внутренние силы динамичны. Внешние силы могут быть динамическими или статическими. Гравитация является примером статической силы. Нагрузки на вес считаются динамической силой. Кость пройдет процесс ремоделирования, когда нагрузка увеличится. В результате она станет сильнее и сможет противостоять нагрузке.[1]
Верблюжий кости таза
Вертлужная впадина расположена на переднебоковой части таза.[2] Головка бедренной кости входит в вогнутую форму вертлужной впадины.
Верблюжий кости делится на переднюю и заднюю колонны. Передняя колонна включает переднюю часть подвздошной кости, переднюю стенку, передний купол вертлужной впадины и верхнюю лобковую ветвь. Задняя колонна состоит из большого и малого седалищных вырезок, задней стенки, заднего купола вертлужной впадины и седалищного бугра.[2]
Верхние и задние стенки верблюжий кости наклонены, что приводит к анте-версии и абдукции вертлужной впадины. Подвздошная часть вертлужной впадины имеет средний угол анте-версии 20,7 градусов и абдукции 39,8 градусов. Передняя часть вертлужной впадины плоская, а задняя часть наклонена с высшей точкой у седалищного выреза.[3]
Край вертлужной впадины почти образует круг, но есть углубление на передне-нижней части, которое называется вертлужной вырезкой. Поперечная связка бедра замыкает круг в этой вырезке. Вертлужный ободок прикрепляется к краю вертлужной впадины. Он увеличивает суставную площадь вертлужной впадины, так что более 50% головки бедренной кости может войти в вертлужную впадину.[2]
Ободок
Ободок образует фиброкартиляжное расширение костной вертлужной впадины. Как уже упоминалось выше, эта анатомическая структура позволяет более 50% головки бедренной кости поместиться в вертлужную впадину.[2]
Ободок в основном состоит из коллагена типа 1. Он выстилает вертлужное гнездо и крепится к костному краю вертлужной впадины.[4] У него три поверхности:
- внутренняя суставная поверхность
- внешняя суставная поверхность
- базальная поверхность
Большая часть ободка не обладает кровоснабжением (около двух третей). Запирательная, верхняя ягодичная и нижняя ягодичная артерии снабжают часть ободка, которая есть кровоснабженной. Считается, что верхние и нижние части ободка содержат больше всего нервных окончаний и нервных рецепторов.[5]
Кости и сочленения бедра
| Кости | Сочленения | Характеристика | Ключевая пальпация |
|---|---|---|---|
| Бедренная кость Таз | Фемороацетабулярное соединение | Соединение между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Вертлужный ободок — это фиброкартиляжное кольцо, выстилающее край вертлужной впадины. Он углубляет вертлужную впадину и ограничивает экстремальные диапазоны движений. Структурно, передняя часть ободка — самая тонкая и наиболее уязвимая для травм. | Вертлужная впадина тазовой кости, головка и шея бедренной кости НЕ пальпируемы |
Кинематика бедра
Существует множество стилей описания кинематики бедра в литературе. Факторы, которые могут объяснить эти вариации, включают этническое происхождение, виды спортивных нагрузок, выполняемые высококлассными спортсменами, возраст и положение при тестировании, особенно при ротации бедра. Примеры включают:
- Типы спортивных активностей, выполняемых высококлассными спортсменами: увеличение диапазона внешней ротации бедра у профессиональных бейсбольных питчеров.[6]
- Возраст: уменьшение общего диапазона ротации бедра у пожилых людей может быть связано с повторяющимися микротравмами.[7]
- Положение при тестировании: значительное различие во внешней ротации в положении лежа на животе по сравнению с сидячим положением. Однако различия при тестировании внутренней ротации не было найдено.[8]
| Сочленение | Тип сустава | Плоскость движения | Движение | Кинематика | Закрытое положение | Открытое положение |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Фемороацетабулярное соединение | Шарнирный и гнездовой | Саггитальная Фронтальная Поперечная | Флексия/экстензия Абдукция/аддукция Внутренняя/внешняя ротация (IR/ER) | Нормальный диапазон движений для взрослого бедра в покое:[9] флексия/экстензия: 140°/30° (113-140°/9-30°)[10] аддукция/абдукция: 25°/50° (28-31°/39-48)[10] внутренняя/внешняя ротация: IR/ER бедра может зависеть от угла флекcии бедра, при котором она измеряется (0 против 90 градусов флекcии бедра):[11] 45°/50° (32-47°/33-60°)[10] | Полное экстендирование бедра, немного внутренняя ротация и абдукция | Флексия, абдукция и внешняя ротация. В суставе бедра открытое положение является положением оптимального контакта суставных поверхностей, а не закрытое положение. Флексия и внешняя ротация, как правило, ослабляют связки и делают их слабее. |
Бурсы бедра
Вблизи тазобедренного сустава располагаются множество бурс. Две основные бурсы — это верхневертельная сумка, которая покрывает большой вертел, и iliopectineal (iliopsoas) сумка, которая расположена под мышечно-сухожильной частью подвздошно-поясничной мышцы.
Кроме того, рядом с тазобедренным суставом можно найти следующие бурсы:
- подсредняя ягодичная сумка: между сухожилием средней ягодичной мышцы и латеральной поверхностью
- подминимальная ягодичная сумка: между сухожилием минимальной ягодичной мышцы и передней поверхностью бедренной кости
- ягодично-бедренная сумка: на латеральной стороне бедра, ниже подвздошно-большеберцового тракта
- наружная замыкающая сумка: на задне-нижней стороне тазобедренного сустава
- внутренняя замыкающая сумка: между сухожилием внутренней замыкающей мышцы и задней поверхностью седалищной кости
- седалищно-ягодичная сумка: в нижней части большой ягодичной мышцы, сзади и ниже седалищного бугра
Вы можете узнать о боли в боковой части бедра, связанной с вертельным бурситом, здесь.
Капсула тазобедренного сустава
Капсула тазобедренного сустава значительно способствует стабильности сустава.[12] Капсула тоньше сзади и снизу, и толще спереди и сверху, где происходит преимущественная нагрузка при опоре.
Связки тазобедренного сустава
Связки, укрепляющие тазобедренный сустав, включают внутрисуставные связки, которые расположены внутри капсулы сустава, и капсульные связки, которые сливаются с суставной капсулой.
Внутрисуставные связки
| Основные связки | Происхождение | Вставка | Действие/роль | Основная пальпация |
|---|---|---|---|---|
| Связка головки бедренной кости (Связка головки бедренной кости) | Периферическое нижнее врезное отверстие ацетабулума | Ямка головки бедренной кости | Переносит небольшие сосуды и нервы к головке бедренной кости. Обеспечивает проприоцепцию и структурную стабильность тазобедренного сустава, ограничивая отведение и внешнюю ротацию при сгибании бедра. | Ацетабулум тазовой кости, а также головка и шейка бедренной кости НЕ пальпируются |
| Поперечная связка ацетабулума (Связка Тунстолла) | Широкое прикрепление в костном участке заднего рога | Соединяет два конца губы ацетабулума Образует полный круг | Преобразует зазоровую выемку в отверстие. Предотвращает нижнее смещение головки бедренной кости. Прокладывает нервы и сосуды в сустав.[13] |
Капсульные связки
| Основные связки | Происхождение | Вставка | Действие/роль | Основная пальпация |
|---|---|---|---|---|
| Лобковая-бедренная связка | Верхняя лобковая ветвь | Интертрехантерическая линия | Ограничивает чрезмерное отведение и разгибание | Для пальпации верхней лобковой ветви положите пациента в положение лежа на спине и найдите начальную точку переднего верхнего подвздошного гребня (ASIS). Сопровождайте руки вниз по паховой связке, которая соединяется с лобковой костью на лобковом бугре. Верхняя лобковая ветвь расположена ниже паховой связки. |
| Подвздошно-бедренная связка | Нижняя часть переднего нижнего подвздошного гребня | Интертрехантерическая линия бедра | Предотвращает переразгибание | Для пальпации переднего нижнего подвздошного гребня, положите пациента в положение лежа на спине и найдите ASIS. Сопровождайте руки с верхушки подвздошного гребня до передней части. Чтобы подтвердить, что вы пальпируете ASIS, попросите пациента поднять ногу с поверхности стола, чтобы активировать мышцу сарториус. От ASIS переместите пальцы на два прокладки вниз, чтобы найти передний нижний подвздошный гребень (AIIS) |
| Седалищно-бедренная связка | Задний край ацетабулума | Передняя часть бедренной кости | Ограничивает разгибание и внутреннюю ротацию |
Пассивный объем движения тазобедренного сустава
Пассивный объем движения описывает, насколько далеко сустав может быть перемещен внешней силой (например, другим человеком), когда окружающие мышцы расслаблены.
Пассивный объем сгибания бедра
- Пациент в положении лежа на спине.
- Одной рукой терапевт пальпирует передний верхний подвздошный гребень на стороне, находящейся под проверкой, и следит за движением таза при сгибании бедра. Клиницист должен остановить движение бедра, как только таз пациента начнет двигаться.
- Терапевт держит дистальный бедренной кости другой рукой, в то время как нижняя часть ноги пациента опирается на его предплечье.
- Терапевт перемещает ногу пациента в сгибание.
Пассивный объем разгибания бедра
- Пациент в положении лежа на животе.
- Одной рукой терапевт стабилизирует таз и следит за компенсаторными движениями таза во время пассивного разгибания бедра.
- Другой рукой клиницист держит дистальный бедренной кости и перемещает ногу пациента в разгибание.
Пассивный объем отведения бедра
- Пациент в положении лежа на спине.
- Терапевт пальпирует ипсилатеральный передний верхний подвздошный гребень одной рукой, чтобы следить за движением таза.
- Клинист поддерживает ногу пациента на своем другом предплечье и пассивно отводит бедро пациента.
Пассивный объем приведения бедра
- Пациент в положении лежа на спине.
- Непроверяемую ногу пациента отводят.
- Терапевт пальпирует контралатеральный передний верхний подвздошный гребень одной рукой, чтобы следить за движением таза.
- Клинист поддерживает ногу пациента на своем другом предплечье и пассивно приводит бедро пациента.
Пассивный объем внешней ротации бедра
- Пациент в положении лежа на спине.
- Нога пациента поддерживается предплечьем клинициста. Клиницист держит ногу пациента в сгибании бедра и колена.
- Терапевт держит колено пациента рукой, чтобы защитить его от варусных нагрузок.
- Терапевт выполняет пассивную внешнюю ротацию бедра.
Пассивный объем внутренней ротации бедра
- Пациент в положении лежа на спине.
- Нога пациента поддерживается предплечьем клинициста. Клиницист держит ногу пациента в сгибании бедра и колена.
- Терапевт держит колено пациента рукой, чтобы защитить его от вальгусных нагрузок.
- Терапевт выполняет пассивную внутреннюю ротацию бедра.
Сгибатели бедра
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Гребенчатая мышца | Гребенчатая линия лобковой кости (верхняя ветвь лобковой кости) | Гребенчатая линия бедренной кости Линия аспера бедренной кости | Передняя часть: бедренный нерв (L2, L3); Задняя часть: добавочный запирательный нерв (L3, L4) | Сгибание и приведение бедра. Важный стабилизатор таза. |
| Подвздошно-поясничная мышца: Подвздошная мышца (I) Большая поясничная мышца (PM) | I: Подвздошная ямка PM: Телеса позвонков T12-L4, межпозвонковые диски между T12-L4, поперечные отростки позвонков L1-L5 | I: Малый вертел бедренной кости PM: Малый вертел бедренной кости | I: Бедренный нерв (L1-L3) PM: Передние ветви спинномозговых нервов L1-L3 | I: Главный сгибатель тазобедренного сустава. Способствует боковому сгибанию туловища. PM: Сгибание бедра, внешняя ротация бедра, боковое сгибание туловища. |
| Прямая мышца бедра | Передняя нижняя подвздошная ость Надсуставная бороздка | Бугристость большеберцовой кости (через пателлярную связку) | Бедренный нерв (L2-L4) | Сгибание бедра - активно во время фазы качания в походке.[14] |
| Напрягатель широкой фасции бедра (TFL) | Наружная губа переднего гребня подвздошной кости Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) | Боковой мыщелок большеберцовой кости (через илиотибиальный тракт) | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Слабый сгибатель, отводитель и внутренний ротатор бедра. Способствует стабильности таза во время стойки и походки. |
| Портняжная мышца | Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) | Проксимальный конец большеберцовой кости ниже медиального мыщелка (через pes anserinus) | Бедренный нерв (L2-L3) | Сгибание, отведение, внешняя ротация бедра. |
| Большая приводящая мышца: Приводящая часть (AP) Часть хамстрингс (HP) | AP: Нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости HP: Седалищный бугор | AP: Ягодичная бугристость, медиальная губа линии аспера, медиальная надмыщелковая линия HP: Приводящий бугорок бедренной кости | AP: Запирательный нерв (L2-L4) HP: Большеберцовая часть седалищного нерва (L4) | AP: Сгибание, приведение и внешняя ротация бедра. Способствует стабилизации таза. HP: Разгибание и внутренняя ротация бедра. Способствует стабилизации таза. |
Разгибатели бедра
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Большая приводящая мышца: Приводящая часть (AP) Часть хамстрингс (HP) | AP: Нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости HP: Седалищный бугор | AP: Ягодичная бугристость, медиальная губа линии аспера, медиальная надмыщелковая линия HP: Приводящий бугорок бедренной кости | AP: Запирательный нерв (L2-L4) HP: Большеберцовая часть седалищного нерва (L4) | AP: Приведение, сгибание и внешняя ротация бедра. Способствует стабилизации таза. HP: Разгибание и внутренняя ротация бедра. Способствует стабилизации таза. |
| Двуглавая мышца бедра (длинная головка) | Седалищный бугор, крестцово-бугорная связка | Головка малоберцовой кости (боковая граница) | Большеберцовая часть седалищного нерва (L5-S2) | Разгибание и внешняя ротация бедра. |
| Полуперепончатая мышца | Седалищный бугор, выше полусухожильной мышцы и двуглавой мышцы бедра | Медиальный мыщелок большеберцовой кости | Большеберцовая часть седалищного нерва | Разгибание бедра, внутренняя ротация бедра и колена. |
| Полусухожильная мышца | Седалищный бугор таза | Медиальная поверхность большеберцовой кости, через pes anserinus | Большеберцовая часть седалищного нерва | Разгибание бедра, внутренняя ротация бедра и колена. |
| Большая ягодичная мышца | Латеропостериальная поверхность крестца и копчика Ягодичная поверхность подвздошной кости, фасция грудно-поясничного отдела Крестцово-бугорная связка | Илиотибиальный тракт Ягодичная бугристость бедренной кости | Нижний ягодичный нерв (L5, S1, S2) | Разгибание и внешняя ротация бедра. Верхняя часть помогает отведению бедра. Нижняя часть помогает приведению бедра. |
Отводящие мышцы бедра
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Малая ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости (между передней и нижней ягодичными линиями) | Передняя поверхность большого вертела бедренной кости | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Внутренняя ротация и отведение бедра. Важный стабилизатор таза во время походки. |
| Средняя ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости (между передней и задней ягодичными линиями) | Боковая поверхность большого вертела бедренной кости | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Отведение и внутренняя ротация бедра (передняя часть). Стабилизирует таз во время стояния или ходьбы. |
| Напрягатель широкой фасции бедра | Наружная губа переднего гребня подвздошной кости Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) | Боковой мыщелок большеберцовой кости (через илиотибиальный тракт) | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Слабый сгибатель, отводитель и внутренний ротатор бедра. Способствует стабильности таза во время стойки и походки. |
Приводящие мышцы бедра
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Большая приводящая мышца: Приводящая часть (AP) Подвздошно-берцовая часть (HP) | AP: Нижняя ветвь лобковой кости, ишиальная ветвь HP: Бугор седалищной кости | AP: Ягодичная бугристость, медиальная губа шероховатой линии, медиальная надмыщелковая линия HP: Приводящий бугорок бедренной кости | AP: Запирательный нерв (L2-L4) HP: Тибиальная ветвь седалищного нерва (L4) | AP: Сгибание бедра, приведение и внешняя ротация. Помогает в стабилизации таза. HP: Разгибание бедра и внутренняя ротация. Помогает в стабилизации таза. |
| Короткая приводящая мышца | Передняя часть тела лобковой кости, нижняя ветвь лобковой кости | Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости | Запирательный нерв (L2-L4) | Слабая приводящая мышца бедра. Помогает в сгибании бедра, внутренней и внешней ротации. Помогает в стабилизации таза при стоянии или ходьбе. |
| Гребенчатая мышца | Гребенчатая линия лобковой кости (верхняя ветвь лобковой кости) | Гребенчатая линия бедренной кости Шероховатая линия бедренной кости | Передняя часть: Бедренный нерв (L2, L3) Задняя часть: Дополнительный запирательный нерв (L3, L4) | Сгибание и приведение бедра. Важный стабилизатор таза. |
| Длинная приводящая мышца | Тело лобковой кости (ниже лобкового гребня и латеральнее лобкового симфиза) | Медиальная губа средней трети шероховатой линии бедренной кости | Запирательный нерв (L2-L4) | Основная приводящая мышца бедра. |
| Тонкая мышца | Передняя часть тела лобковой кости Нижняя ветвь лобковой кости Ишиальная ветвь | Медиальная поверхность проксимальной части большеберцовой кости (через гусиную лапку) | Запирательный нерв (L2-L3) | Самая поверхностная и самая слабая приводящая мышца бедра. |
Внешние ротаторы бедра
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Грушевидная мышца | Передняя поверхность крестца Ягодичная поверхность подвздошной кости Кресто-бугорчатая связка | Больший вертел бедренной кости | Нерв к грушевидной мышце (S1-S2) | Внешняя ротация бедра. Стабилизирует тазобедренный сустав. |
| Верхняя близнецовая мышца | Седалищная ость | Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости | Нерв к внутренней запирательной мышце (L5-S1) | Стабилизирует тазобедренный сустав. Внешняя ротация и отведение бедра. |
| Внутренняя запирательная мышца | Задняя поверхность запирательной мембраны Костные границы запирательного отверстия | Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости | Нерв к внутренней запирательной мышце (L5 и S1) | Внешняя ротация бедра при разогнутом тазобедренном суставе. Отведение бедра при согнутом тазобедренном суставе. Стабилизирует тазобедренный сустав. |
| Нижняя близнецовая мышца | Седалищный бугор | Медиальная поверхность большого вертела бедренной кости | Нерв к квадратной мышце бедра (L4/5, S1) | Внешняя ротация бедра, отведение бедра (при согнутом бедре). Стабилизирует головку бедренной кости в вертлужной впадине. |
| Наружная запирательная мышца | Передняя поверхность запирательной мембраны Костные границы запирательного отверстия | Вертельная ямка бедренной кости | Запирательный нерв (L3, L4) | Внешняя ротация бедра (при нейтральном и согнутом бедре). |
| Квадратная мышца бедра | Седалищный бугор | Межвертельный гребень бедренной кости | Нерв к квадратной мышце бедра (L4-S1) | Внешняя ротация бедра. Стабилизирует головку бедренной кости в вертлужной впадине. |
| Большая ягодичная мышца | Латеро-задняя поверхность крестца и копчика Ягодичная поверхность подвздошной кости Тораколюмбарная фасция Кресто-бугорчатая связка | Подвздошно-большеберцовый тракт Ягодичная бугристость бедренной кости | Нижний ягодичный нерв (L5, S1, S2) | Разгибание и внешняя ротация бедра. Верхняя часть помогает в отведении бедра. Нижняя часть помогает в приведении бедра. |
| Длинная приводящая мышца | Тело лобковой кости (ниже лобкового гребня и латеральнее лобкового симфиза) | Медиальная губа средней трети шероховатой линии бедренной кости | Запирательный нерв (L2-L4) | Основная приводящая мышца бедра. Участвует во внешней ротации бедра и сгибании бедра. |
| Большая приводящая мышца: Приводящая часть (AP) Подвздошно-берцовая часть (HP) | AP:Нижняя ветвь лобковой кости, ишиальная ветвь HP: Седалищный бугор | AP:Ягодичная бугристость, медиальная губа шероховатой линии, медиальная надмыщелковая линия HP: Приводящий бугорок бедренной кости | AP: Запирательный нерв (L2-L4)HP: Приводящий бугорок бедренной кости | AP: Сгибание бедра, приведение и внешняя ротация. Помогает в стабилизации таза. *Мышца adductor magnus является внешним ротатором за счёт волокон, прикреплённых к медиальному краю шероховатой линии. Волокна, прикреплённые к приводящему бугорку, помогают во внутренней ротации. [15] HP: Разгибание бедра и внутренняя ротация. Помогает в стабилизации таза. |
Внутренние ротаторы бедра
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Большая приводящая мышца: Приводящая часть (AP) Подвздошно-берцовая часть (HP) | AP: Нижняя ветвь лобковой кости, ишиальная ветвь HP: Седалищный бугор | AP: Ягодичная бугристость, медиальная губа шероховатой линии, медиальная надмыщелковая линия HP: Приводящий бугорок бедренной кости | AP: Запирательный нерв (L2-L4) HP: Тибиальная ветвь седалищного нерва (L4) | AP: Сгибание бедра, приведение и внешняя ротация. Помогает в стабилизации таза. HP: Разгибание бедра и внутренняя ротация. Помогает в стабилизации таза. *Мышца adductor magnus является внешним ротатором за счёт волокон, прикреплённых к медиальному краю шероховатой линии. Волокна, прикреплённые к приводящему бугорку (HP), помогают во внутренней ротации. [15] |
| Короткая приводящая мышца | Передняя часть тела лобковой кости Нижняя ветвь лобковой кости | Медиальная губа шероховатой линии бедренной кости | Запирательный нерв (L2-L4) | Слабая приводящая мышца бедра. Помогает в сгибании бедра и внутренней и внешней ротации. Помогает в стабилизации таза при стоянии или ходьбе. |
| Малая ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости (между передней и нижней ягодичной линией) | Передняя часть большого вертела бедренной кости | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Внутренняя ротация и отведение бедра. Важный стабилизатор таза во время ходьбы. |
| Средняя ягодичная мышца | Ягодичная поверхность подвздошной кости (между передней и задней ягодичной линией) | Латеральная часть большого вертела бедренной кости | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Отведение и внутренняя ротация бедра (передняя часть). Стабилизирует таз во время стояния или ходьбы. |
| Напрягающая широкая фасция бедра | Наружная губа переднего гребня подвздошной кости Передняя верхняя подвздошная ость (ASIS) | Латеральный мыщелок большеберцовой кости (через подвздошно-большеберцовый тракт) | Верхний ягодичный нерв (L4-S1) | Слабый сгибатель, отводящий и внутренний ротатор бедра. Способствует стабильности таза во время стояния и ходьбы. |
Иннервация Таза
Тазобедренный сустав получает иннервацию от бедренного нерва и седалищного нерва. Кроме того, бедренный нерв, запирательный нерв и нерв квадратной мышцы бедра обеспечивают иннервацию передней и задней капсулы тазобедренного сустава.[16]
| Нерв | Происхождение | Ветви | Двигательные волокна | Чувствительные волокна |
|---|---|---|---|---|
| Бедренный нерв | Поясничное сплетение L2-L4 | Передний (поверхностный) бедренный нерв Задний (глубокий) бедренный нерв, который становится подкожным нервом ноги | Гребенчатая мышца, подвздошно-поясничная мышца, портняжная мышца, прямая мышца бедра | Переднемедиальная поверхность бедра, медиальная сторона ноги |
| Запирательный нерв | Корни нервов L2-L4 | Передняя ветвь Задняя ветвь | Наружная запирательная мышца, длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца (за исключением ее бедренной части) и нежная мышца | Кожа медиальной поверхности бедра |
| Седалищный нерв | Корни нервов L4-S3 | Большеберцовый нерв Общий малоберцовый нерв | Двуглавая мышца бедра, полуперепончатая и полусухожильная мышцы, и бедренная часть большой приводящей мышцы | Нет прямых чувствительных функций, но косвенные включают кожу латеральной поверхности ноги |
| Верхний ягодичный нерв | Крестцовое сплетение L4–S1 | Верхняя ветвь Нижняя ветвь | Средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца и напрягатель широкой фасции | Кожа над большой ягодичной мышцей |
Кровоснабжение Таза
Кровоснабжение тазобедренного сустава происходит от верхней ягодичной артерии, запирательной артерии и медиальной и латеральной артерий, окружающих бедренную кость.
| Артерия | Происхождение | Ветви | Питание |
|---|---|---|---|
| Верхняя ягодичная артерия | Внутренняя подвздошная артерия | Поверхностная ветвь Глубокая ветвь | Грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, подвздошная кость, большая ягодичная мышца, средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца, кожа над крестцом, тазобедренный сустав, напрягатель широкой фасции |
| Запирательная артерия | Внутренняя подвздошная артерия | Передняя ветвь Задняя ветвь | Головка бедренной кости, наружная запирательная мышца, приводящие мышцы бедра |
| Медиальная артерия, окружающая бедренную кость | Наружная подвздошная артерия | Восходящая ветвь Нисходящая ветвь Поперечная ветвь Поверхностная ветвь Глубокая ветвь вертлужная ветвь | Приводящие мышцы бедра, нежная мышца, наружная запирательная мышца, мышцы задней поверхности бедра, седалищный нерв, шейка и головка бедренной кости |
| Латеральная артерия, окружающая бедренную кость | Наружная подвздошная артерия | Восходящая ветвь Нисходящая ветвь Поперечная ветвь | Тазобедренный сустав, головка бедренной кости, шейка и большой вертел бедренной кости, четырехглавая мышца бедра, напрягатель широкой фасции и кожа над переднелатеральной поверхностью бедра. Вносит вклад в кровоснабжение портняжной мышцы и ягодичной области. |
Актуальные Клинические Состояния
- Лица с синдромом соударения бедренной головки и вертлужной впадины (FAI) имеют слабость приведения, сгибания и разгибания бедра, а также ограниченный диапазон внутренней и наружной ротации бедра.[17] Узнать больше о синдроме FAI можно здесь.
- При полной замене тазобедренного сустава хирурги могут сохранять капсулу тазобедренного сустава, чтобы помочь сохранить "защиту родного сустава от гипермобильности, соударения, подвывиха и краевой нагрузки."[18]
- "Псевдо-ишиас" вызывается защемлением ягодичного нерва между грушевидной и средней ягодичной мышцей.[19]
- Боль в паху при пальпации места прикрепления приводящих мышц, отек или уплотнение в области приводящей мышцы, скованность в области паха или невозможность сокращать или растягивать приводящие мышцы могут указывать на тендинопатию приводящих мышц. Узнать больше об этом состоянии можно здесь.
- Сильная боль на боковой стороне бедра с выраженной болезненностью при пальпации в области большого вертела может быть симптомом тендинопатии ягодичных мышц (или синдрома боли в области большого вертела (GTPS.)), что может ограничить способность пациента стоять, ходить, подниматься по лестнице или бегать. Узнать больше о диагностических процедурах и стратегиях лечения тендинопатии ягодичных мышц можно здесь. Кроме того, этот Курс по реабилитации тендинопатии обсуждает основы реабилитации и четыре стадии реабилитации при тендинопатии.
Ресурсы
- Wichman D, Rasio JP, Looney A, Nho SJ. Физическое обследование бедренного сустава. Sports Health. 2021 Мар;13(2):149-153.
- Обследование бедра
- Byrd JW. Оценка бедра: история и физическое обследование. N Am J Sports Phys Ther. 2007 Ноя;2(4):231-40.
Ссылки
- ↑ Shetty A, Hacking C. Трабекулярный рисунок проксимального отдела бедренной кости [Интернет]. Radiopaedia.org. 2020. Доступно по ссылке: https://radiopaedia.org/articles/trabecular-pattern-of-proximal-femur [последний доступ 5.05.2023]
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Bannai M, Rock P. Вертлужная впадина. Справочная статья. Radiopaedia.org. Доступно по ссылке https://radiopaedia.org/articles/acetabulum (последний доступ 9.05.2023).
- ↑ Krebs V, Incavo SJ, Shields WH. Анатомия вертлужной впадины: что является нормой? Clin Orthop Relat Res. 2009 Apr;467(4):868-75. doi: 10.1007/s11999-008-0317-1. Epub 2008 Jul 22.
- ↑ Gao G, Fu Q, Wu R, Liu R, Ao Y, Xu Y. Корреляция между размером губы и разрывом губы у асимптомных добровольцев и симптоматических пациентов. Журнал ортопедической хирургии и исследований. 2021 Dec;16(1):1-6.
- ↑ Groh MM, Herrera J. Обзор разрывов губы тазобедренного сустава. Текущие обзоры в области мышечно-скелетной медицины. 2009;2(2):105-17.
- ↑ Ellenbecker TS, Ellenbecker GA, Roetert EP, Silva RT, Keuter G, Sperling F. Описание диапазона ротации бедра у элитных теннисистов и профессиональных питчеров в бейсболе. Am J Sports Med. 2007 Aug;35(8):1371-6.
- ↑ Roach KE, Miles TP. Нормальный активный диапазон движения в тазобедренном и коленном суставах: зависимость от возраста. Phys Ther. 1991 Sep;71(9):656-65.
- ↑ Simoneau GG, Hoenig KJ, Lepley JE, Papanek PE. Влияние положения бедра и пола на активную внутреннюю и внешнюю ротацию бедра. J Orthop Sports Phys Ther. 1998 Sep;28(3):158-64.
- ↑ Huffaker SJ, T-Y Tsai, Rubash HE, Li G, Kwon Y-M. Кинематика тазобедренного сустава. Доступно по ссылке https://musculoskeletalkey.com/kinematics-of-the-hip/ [последний доступ 11.05.2023]
- ↑ 10.0 10.1 10.2 Svenningsen S, Terjesen T, Auflem M, Berg V. Движения бедра в зависимости от возраста и пола. Acta Orthop Scand. 1989 Feb;60(1):97-100.
- ↑ Cannon A, Finn K, Yan Z. СРАВНЕНИЕ ВНУТРЕННЕЙ И ВНЕШНЕЙ РОТАЦИИ БЕДРА У ДИСТАНЦИОННЫХ БЕГУНОВ И СТУДЕНТОВ, НЕ ЗАНИМАЮЩИХСЯ БЕГОМ. Int J Sports Phys Ther. 2018 Dec;13(6):956-962.
- ↑ Levangie P, Norkin C. Структура и функция суставов: Комплексный анализ. 4-е изд. Филадельфия: The F.A. Davis Company; 2005.
- ↑ Ng KCG, Jeffers JRT, Beaulé PE. Капсульная анатомия, механика и хирургическое лечение тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg Am. 2019 Dec 4;101(23):2141-2151.
- ↑ Frigo CA, Wyss C, Brunner R. Влияние прямой мышцы бедра на кинематику колена и стопы в фазе размаха при обычной ходьбе. Applied Sciences. 2020;10(21):7881.
- ↑ 15.0 15.1 Reimann R, Sodia F, Klug F. Сомнительная функция вращения определенных мышц в тазобедренном суставе [Controversial rotation function of certain muscles in the hip joint]. Ann Anat. 1996 Aug;178(4):353-9. Немецкий.
- ↑ Laumonerie P, Dalmas Y, Tibbo ME, Robert S, Durant T, Caste T, Vialla T, Tiercelin J, Gracia G, Chaynes P. Сенсорная иннервация тазобедренного сустава и отраженная боль: систематический обзор литературы. Pain Med. 2021 May 21;22(5):1149-1157.
- ↑ Frasson VB, Vaz MA, Morales AB, Torresan A, Telöken MA, Gusmão PDF, Crestani MV, Baroni BM. Слабость мышц тазобедренного сустава и уменьшенный диапазон движения сустава у пациентов с синдромом импинджмента вертлужной впадины: исследование случай-контроль. Braz J Phys Ther. 2020 Jan-Feb;24(1):39-45.
- ↑ Tamaki Y, Goto T, Wada K, Hamada D, Tsuruo Y, Sairyo K. Анатомическая оценка следов прикрепления подвздошно-бедренной и седалищно-бедренной связок: кадаверное исследование. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Dec 9;21(1):828.
- ↑ Koh E. Визуализация причин хронической боли в ягодицах и ишиаса из-за периферических нервов. Clin Radiol. 2021 Aug;76(8):626.e1-626.e11.