Введение
Плечо — это сложная анатомическая структура, состоящая из четырех суставов.[1] Движения в плечевом суставе позволяют перемещать и располагать руку и кисть в пространстве. Мышцы плеча обеспечивают стабильную основу для этих движений верхней конечности. Динамическое взаимодействие между мышцами плеча, связками и костными сочленениями позволяет совершать значительное движение, но это происходит за счет стабильности. Поэтому плечо подвержено нарушениям и нестабильности.
К распространенным травмам плеча относятся растяжения, надрывы, вывихи или подвывихи и другие дегенеративные состояния. [2] Для оценки и лечения этих состояний необходимо понимать анатомические особенности плеча. В этой статье обсуждаются ключевые анатомические структуры плечевого комплекса, включая костные структуры, сочленения, связки, мышцы, нервы и сосудистое снабжение.
Ключевые термины
Оси: линии, вокруг которых вращается объект. Ось вращения — это линия, проходящая через центр массы. Существует три оси вращения: сагиттальная проходит сзади наперед, фронтальная проходит слева направо и вертикальная проходит снизу вверх. Оси вращения суставов стопы перпендикулярны кардинальным плоскостям. Следовательно, движение в этих суставах приводит к вращениям в трех плоскостях. Пример: супинация включает в себя инверсию, внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание.
Бурсы: уменьшают трение между движущимися частями суставов тела. Это мешок, заполненный жидкостью. Существует четыре типа бурс: случайные, подкожные, синовиальные и подмышечные.
Капсула: одна из характеристик синовиальных суставов. Это фиброзная соединительная ткань, которая образует полосу, герметично закрывающую суставное пространство, обеспечивает пассивную и активную стабильность и может даже формировать суставные поверхности для сустава. Капсульный узор — «пропорциональное ограничение движений в диапазоне движений во время пассивных упражнений из-за напряженности суставной капсулы».
Замкнутое положение: положение с наибольшей конгруэнтностью суставных поверхностей. В этом положении стабильность сустава увеличивается. Замкнутое положение для межфаланговых суставов — полное разгибание.
Степени свободы: направление движения или вращения сустава; максимум может быть шесть степеней свободы, включая три трансляции и три вращения.
Связка: фиброзная соединительная ткань, соединяющая кости.
Открытое (свободное) положение: положение с наименьшей конгруэнтностью сустава, где устойчивость сустава снижена.
Плоскости движения: описывают, как движется тело. Движения вверх и вниз (сгибание/разгибание) происходят в сагиттальной плоскости. Боковые движения (абдукция/аддукция) происходят в фронтальной плоскости. Движения в поперечной плоскости являются ротационными (внутренняя и внешняя ротации).
Кости, суставы и кинематика плеча
Плечевой комплекс включает в себя множество мягких тканей, включая суставные капсулы, лабрумы, связки, бурсы, сухожилия и мышцы. Из-за своей подвижности стабильность плеча зависит от скоординированного взаимодействия между статическими тканями (т.е. неконтрактильными тканями, такими как связки) и динамическими тканями (т.е. контрактильными тканями, такими как сухожилия и мышцы).
Кости и суставы
| Кости | Суставы | Характеристики | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|
| Лопатка, Ребра | Лопаточно-рёберный сустав | Лопаточно-рёберный сустав не является истинным анатомическим суставом. Вместо этого это артикуляция между лопаткой и грудной клеткой. Одна из его функций - поддержание централизованного положения головки плечевой кости в гленоидной впадине во время поднятия руки. Положение лопатки в покое следующее: примерно в середине вращения вверх-вниз, 35° внутреннего вращения и 10° переднего наклона.[8] | Для пальпации лопатки разместите пациента в положении лежа на животе. Если пациент это терпит, расположите руку на тестируемой стороне на нижней части спины пациента (т.е. во внутреннем вращении). Это поможет вам визуализировать границы лопатки. Одной рукой обхватите плечо спереди, чтобы приподнять плечевую кость. С помощью этого пассивного манёвра ретракции вы можете четко определить границы лопатки. Обратите внимание, что латеральную границу трудно пропальпировать, так как она закрыта мышцами. Чтобы пропальпировать рёбра сзади, посадите или поставьте пациента, чтобы его спина была обращена к вам, туловище согнуто, лопатка в протракции. Чтобы пропальпировать первое ребро, найдите длинный остистый отросток С7 позвонка. Первое ребро расположено примерно два сантиметра латеральнее и чуть ниже остистого отростка С7. Пропальпировать первое ребро может быть трудно, так как оно закрыто трапециевидной и поднимающей лопаточную мышцы. Используйте тот же метод, чтобы пропальпировать второе ребро, расположенное между Т1 и Т2. Т2 можно найти на уровне верхнего угла лопатки. Третье и четвертое ребра расположены под медиальным концом лопаточной ости. Седьмое ребро находится под нижним углом лопатки. Реберный угол девятого ребра находится на уровне остистого отростка L1. |
| Грудина, Ключица | Грудинно-ключичный сустав (СК) | СК сустав - это артикуляция между грудинным концом ключицы, рукояткой грудины и первым рёберным хрящом. Он содержит суставной диск, который разделяет сустав на два отдела. | Грудина расположена на передней стенке грудной клетки. Она находится в центре грудной клетки. Самая широкая часть рукоятки артикулирует с рёберным хрящом первого ребра. Ксифоидный отросток находится на нижнем конце грудины, что на уровне седьмого рёберного хряща. Вы можете пропальпировать ксифоидный отросток, найдя небольшой, заостренный выступ на конце грудины. Ксифоидный отросток артикулирует непосредственно с рёберным хрящом седьмого ребра и косвенно с хрящами восьмого, девятого и десятого рёбер. При пальпации ключицы начните с центра ключицы, так как его легко найти. Аккуратно обхватите заднюю и переднюю часть ключицы пальцами и двигайтесь к медиальному концу ключицы, где она встречается с рукояткой грудины. Здесь расположен грудинно-ключичный сустав. Вы можете подтвердить, что находитесь на суставе, пассивно перемещая ключицу вверх и вниз, что создает небольшое движение в суставе. |
| Акромион лопатки, Ключица | Акромиально-ключичный сустав (АК) | АК сустав - это артикуляция между латеральным концом ключицы и акромионом лопатки. Он движется вместе с плечевым суставом, обеспечивая функциональное движение в плечевом поясе.[9] | Для пальпации акромиона лопатки посадите пациента. Сначала найдите лопаточную ость. Поставьте палец на верхнюю и нижнюю часть лопаточной ости и двигайтесь латеральнее. Пройдите утолщенную часть ости, называемую бугорком, и продолжайте двигаться латеральнее, чтобы найти острый край. Это акромиальный угол и начало акромиального отростка, который поворачивает вперёд к передней части плеча. Отсюда вы можете пропальпировать заднюю, латеральную и переднюю части акромиального отростка. Акромиально-ключичный сустав (АК) пальпируется на латеральном конце ключицы. Линию сустава может быть трудно прощупать, так как она закрыта трапециевидной мышцей. Поместите свой палец на АК сустав, чтобы почувствовать линию сустава и пассивно двигайте ключицу вверх и вниз. |
| Плечевая кость, Гленоидная впадина лопатки | Плечевой сустав | Плечевой сустав состоит из гленоидной впадины лопатки и головки плечевой кости. Он имеет самый большой диапазон движения среди всех суставов в организме, полагаясь на окружающие его мышцы и соединительные ткани для обеспечения стабильности.[10] | Для пальпации плечевого сустава положите пациента на спину. Сначала найдите коракоидный отросток. Для этого слегка отведите руку пациента. Попросите пациента согнуть руку, чтобы активировать переднюю дельтовидную мышцу. Затем вы сможете пропальпировать медиальную границу передней дельтовидной мышцы. Двигайте палец латеральнее и ощутите выступ, по форме напоминающий сустав, под кожей. Это коракоидный отросток лопатки. Плечевой сустав пальпируется примерно на 1 см ниже коракоидного отростка. |
Кинематика плеча
Диапазон движений и сила плеча могут зависеть от различных факторов.
- Исследование, проведенное Пайком и др.[11], показало, что диапазон движений (ROM) и сила плеча значительно уменьшаются с возрастом, особенно у людей старше 65 лет.
- Увеличение индекса массы тела (ИМТ) также может негативно влиять на гибкость плеча.
- Положение грудного отдела позвоночника следует учитывать при оценке диапазона движений плеча, так как оно значительно влияет на кинематику лопатки при отведении в плоскости лопатки. Сутулая осанка связана со снижением диапазона движений и силы мышц плеча.
- Другие факторы, влияющие на диапазон движений плеча, включают биологический пол, сопутствующие заболевания и ведущую руку:[12][13]
- активное сгибание и отведение плеча больше у мужчин
- активная внешняя ротация больше у женщин
- средний диапазон движений во всех плоскостях ниже у людей с диабетом
- средний диапазон для всех оцененных движений, кроме внешней ротации правого плеча, меньше у людей с доминированием правой руки по сравнению с людьми с доминированием левой руки
Таблица ниже показывает значения активного диапазона движений в суставах плеча:
| Сустав | Тип сустава | Плоскость движения | Движение | Кинематика | Максимально зафиксированное положение | Открытое положение |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Скапулоторокальный сустав | Не является истинным суставом | Фронтальная
Сагиттальная | Кинематика сустава в скапулоторокальном суставе включает трансляцию и вращение лопатки на реберной клетке. Движения лопатки включают подъем, опускание, аддукцию и абдукцию. Лопатка также вращается через подъем и опускание, внутреннее и внешнее вращение, а также передний и задний наклон.[10] | Подъем лопатки: 40 градусов. Опускание лопатки: 10 градусов. Проекция лопатки: 20 градусов. Ретракция лопатки: 15 градусов. Вращение лопатки:
| Поскольку это не истинный сустав, у скапулоторокального сустава нет зафиксированного положения. | Руки отдыхают вдоль боков тела. |
| Стерноклавикулярный сустав | Синовиально-седельчатый тип | Сагиттальная Фронтальная Поперечная | Переднее/заднее осевое вращение, Подъем/опускание, Проекция/ретракция | Переднее вращение: 40-50 градусов. Заднее вращение: 40-50 градусов. Подъем: 45 градусов. Опускание: 10 градусов. Комбинированная проекция и ретракция: 35 градусов. | Клавикула в максимальной ротации, достигаемой максимальным поднятием руки и полной ротацией лопатки. | Руки отдыхают вдоль боков тела. |
| Акромиоклавикулярный сустав | Синовиальный — плоский тип | Диапазон движений акромиоклавикулярного сустава трудно измерить, так как он сочетает ключицу и плечевой сустав. Максимальный диапазон ротации достигается, когда верхняя конечность находится в горизонтальном положении.[9] | Осевое вращение: 25 градусов | 90 градусов абдукции плеча. | Руки отдыхают вдоль боков тела. | |
| Гленогумеральный сустав | Шаровидный | Сагиттальная Фронтальная Поперечная | Сгибание/разгибание плеча, Абдукция/аддукция плеча, Внутреннее/внешнее вращение плеча, Кругообразное движение плеча: комбинация сгибания, абдукции, разгибания и аддукции. | Сгибание/разгибание: 150-180 градусов/45 градусов. Абдукция/аддукция: 160/30 градусов. Внешнее/внутреннее вращение: 85/85 градусов. | Абдукция и внешнее вращение. | 40-50 градусов абдукции и 30 градусов горизонтальной аддукции. |
Оценка пассивного диапазона движений плеча
Нет установленных рекомендаций по выбору тестовой позиции (например, сидя, лежа на спине или стоя) при оценке пассивного диапазона движений плеча. Таким образом, терапевт должен учитывать различные факторы при выборе тестовой позиции для оценки пассивного диапазона движений. Например:[14]
- если терапевт ниже пациента, это может затруднить оценку пациента в стоячем положении
- если у пациента есть несколько инвалидностей, они могут не быть в состоянии принять определенные позы
Рекомендуется, чтобы врач документировал тестовую позицию и использовал ту же позицию при повторной оценке пассивного диапазона движений.[14]
Сгибание плеча
- Идеально, чтобы пациент сидел, чтобы избежать сжатия лопатки, когда он лежит на спине
- Рука пациента располагается ладонью внутрь, а предплечье в среднем положении
- Терапевт захватывает дистальный конец плечевой кости, близко к локтю
- Терапевт перемещает плечевую кость пациента в направлении вперед и вверх до предела сгибания плеча
- По возможности, локоть должен оставаться в разгибании, чтобы минимизировать риск пассивной недостаточности двухсуставной мышцы трицепса, влияющей на результаты
- При отсутствии патологии ощущение конца будет жестким
- Нормальный диапазон: чистое гленогумеральное сгибание: 80-90 градусов, но с движением ключицы и лопатки: 180 градусов
Разгибание плеча
- Пациент может быть сидя, стоя или лежа на боку
- Рука пациента располагается ладонью внутрь, а предплечье в среднем положении
- Терапевт захватывает плечевую кость пациента как можно дальше
- Терапевт перемещает руку пациента в направление разгибания
- При отсутствии патологии ощущение конца будет жестким
- Нормальный диапазон: 60 градусов
Абдукция плеча
- Пациент может быть сидя, стоя или лежа на спине
- Рука пациента располагается ладонью внутрь, а предплечье в среднем положении
- Терапевт захватывает плечевую кость пациента как можно дальше
- Терапевт перемещает руку пациента в направление абдукции
- При отсутствии патологии ощущение конца будет жестким
- Нормальный диапазон: 90 градусов чистой гленогумеральной абдукции. Ожидается дальнейшее движение, если ключица и лопатка не зафиксированы
Аддукция плеча
- Пациент может быть сидя, стоя или лежа на спине
- Рука пациента располагается ладонью внутрь, а предплечье в среднем положении
- Терапевт захватывает плечевую кость пациента как можно дальше
- Терапевт перемещает руку пациента в направление аддукции
- При отсутствии патологии ощущение конца будет жестким
- Нормальный диапазон: 30 градусов
Внешнее вращение плеча[15]
- Пациент может быть сидя, стоя, лежа на спине или на боку
- Терапевт стабилизирует лопатку пациента одной рукой и приводит руку пациента в 45 градусов гленогумеральной абдукции. Другой рукой терапевт держит руку пациента у локтя, удерживая ее в 0 градусов вращения
- Терапевт вращает руку пациента наружу, наблюдая за возможной ретракцией лопатки
- Движение останавливается, когда достигается жесткое ощущение конца или когда лопатка начинается смещаться
- Нормальный диапазон: приблизительно 60 градусов
Внутреннее вращение плеча
- Пациент может быть сидя, стоя, лежа на боку
- Терапевт стабилизирует лопатку пациента одной рукой и приводит руку пациента в 45 градусов гленогумеральной абдукции. Другой рукой терапевт держит руку пациента у локтя, удерживая ее в 0 градусов вращения
- Затем терапевт приводит руку пациента за спину и поднимает ее от грудной клетки
- При отсутствии патологии ощущение конца будет жестким
- Нормальный диапазон: около 100 градусов от анатомической позиции
- Альтернативная тестовая позиция для внутреннего и внешнего вращения гленогумерального сустава - лежа на животе с плечом в 90 градусов абдукции и локтем в 90 градусов сгибания. Предплечье свисает с края стола. Терапевт стабилизирует дистальную часть плеча одной рукой и перемещает предплечье пациента в направлении головы для внешнего вращения или к бедру для внутреннего вращения.[16]
Бурсы Плеча
Бурсы плеча позволяют функциональному движению в плечевом суставе. Однако они также являются одной из ведущих причин патологии и дисфункции плеча.
В плечевом суставе находятся следующие бурсы:
- Подлопаточная бурса или скапулоторакальная бурса: между сухожилием мышцы подлопатоковой и капсулой плечевого сустава.
- Поддельтовидная бурса: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
- Подакромиальная бурса: под акромиальным отростком и над большим бугорком плечевой кости. Эта бурса считается основным источником боли в плече,[17] и она является хорошо васкуляризированной структурой.[18]
- Подкоракоидная бурса: между коракоидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
- Инфраспинальная бурса: между сухожилием инфраспинатус и капсулой сустава.
- Подкожная акромиальная бурса: над акромионом, под кожей.
Подакромиальная и поддельтовидная бурсы часто считаются одной бурса, называемой подакромиально-дельтовидной бурса.
Гленоидальная Губа
Гленоидальная губа — это фиброхрящевой, гребнеобразный соединительный элемент, который увеличивает площадь суставной поверхности для головки плечевой кости, углубляя гленоидальную впадину. Она также является основным местом прикрепления для плечеголовных связок.
Капсула Плечевого Сустава
Капсула плечеголовного сустава является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава.[19] Капсула плечеголовного сустава утолщена спереди и в два раза больше головки плечевой кости. Она обеспечивает большую часть растяжимости плеча спереди и снизу, и она "закручивается" во время отведения и наружной ротации. Капсула сустава и плечеголовные связки выполняют функции стабилизаторов при крайних положениях движения.
Связки плечевого сустава
Связки лопаточно-грудного сустава
Лопаточно-грудной сустав не имеет связок, так как это не настоящий сустав. Его поддерживают мышцы и структуры грудино-ключичного и акромиально-ключичного суставов.[10]
Связки грудино-ключичного сустава
| Основные связки | Происхождение | Прикрепление | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Передняя грудино-ключичная связка | Передне-верхняя поверхность грудинного конца ключицы | Передне-верхняя поверхность манубриума и прилегающая часть первого реберного хряща | Укрепляет передний аспект сустава | Положите пациента в положение лежа на спине. Найдите центр ключицы. Пальпируйте заднюю и переднюю стороны ключицы и переместите пальцы к медиальному концу ключицы, где ключица соединяется с манубриумом грудины. |
| Задняя грудино-ключичная связка | Задний аспект грудинного конца ключицы | Задне-верхний манубриум | Заднее укрепление суставной капсулы | |
| Межключичная связка | Грудинный конец левой ключицы | Грудинный конец правой ключицы | Верхнее укрепление суставной капсулы. Сопротивляется чрезмерному опущению или нисходящему скольжению ключицы | |
| Костно-ключичная связка | Первое ребро и реберный хрящ | Нижняя поверхность ключицы | Ограничивает подъем поясницы верхней конечности. Действует как ось для подъема-опускания и выдвижения-втягивания. Ограничивает поднятие ключицы и верхнее скольжение ключицы. | Положите пациента в положение лежа на спине с опущенной лопаткой. Для пальпации первого ребра, найдите ключицу. Поместите палец на латеральный конец ключицы и прокатите его за нее. Затем, пальцем, отведите назад мускул трапециевидной мышцы и приложите давление вниз, чтобы почувствовать костный выступ. Это первое ребро. Чтобы убедиться, что вы находитесь на первом ребре, попросите пациента сделать глубокий вдох. Первое ребро должно подниматься во время вдоха. |
Связки акромиально-ключичного сустава
| Основные связки | Происхождение | Прикрепление | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Клювовидно-ключичная связка: Конусовидная связка (КС) Трапециевидная связка (ТС) | КС: клювовидный отросток лопатки ТС: клювовидный отросток лопатки | КС: конусовидный бугорок ключицы ТС: трапециевидная линия ключицы | Предотвращает вверхний вывих лопатки. Сопротивляется вращению лопатки. Поддерживает вес конечности, подвешенной на ключице. | Для пальпации клювовидного отростка лопатки, положите пациента в положение лежа на спине и слегка отведите руку пациента. Попросите пациента согнуть руку, чтобы активировать переднюю часть дельтовидной мышцы. Пальпируйте медиальную границу передней части дельтовидной мышцы. Переместите палец латерально и ощутите костный выступ, напоминающий сустав, под кожей. Это клювовидный отросток лопатки. Конусовидный бугорок и трапециевидная линия не могут быть пальпированы, так как они расположены на нижней стороне ключицы. |
| Акромиально-ключичная связка | Верхняя поверхность акромиона | Акромиальный конец ключицы | Сопротивляется заднему смещению в суставе. Сопротивляется заднему аксиальному вращению сустава. | Найдите клювовидный отросток лопатки. Акромиально-ключичный сустав расположен более латерально и выше клювовидного отростка. |
Связки плечевого сустава
| Основные связки | Происхождение | Прикрепление | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Клювовидно-акромиальная связка | Вершина акромиона лопатки | Латеральный край клювовидного отростка лопатки | Стабилизирует головку плечевой кости. Ограничивает нижнее смещение и чрезмерную наружную ротацию плечевой кости. | |
| Поперечная плечелевая связка | Малый бугорок плечевой кости | Большой бугорок плечевой кости | Удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы на месте. | Для пальпации малого бугорка плечевой кости, начните с нахождения переднебоковой части акромиона. Непосредственно ниже вы найдете большой бугорок головки плечевой кости. Затем поместите палец на переднюю поверхность головки плечевой кости и пассивно переместите руку пациента в боковую ротацию. Вы почувствуете борозду двуглавой мышцы под своим пальцем, когда рука пациента будет двигаться в боковую ротацию. По мере продолжения боковой ротации руки пациента вы сможете пальпировать малый бугорок. |
| Верхняя гленогумеральная связка | Гленоидальная губа | Малый бугорок | Предотвращает заднее и нижнее смещение головки плечевой кости. | |
| Средняя гленогумеральная связка | Ниже верхней связки вдоль передней границы гленоидальной губы | Передняя поверхность малого бугорка | Обеспечивает переднюю стабильность при отведении на 45-60 градусов. | |
| Нижняя гленогумеральная связка | Гленоидальная губа | За пределами малого бугорка | Предотвращает экстремальные движения. Стабилизирует от передне-нижнего вывиха. |
Подъем лопатки
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Леватор лопатки | Поперечные отростки C1-C4 | Медиальный край лопатки | Дорсальный нерв лопатки C5 Шейные нервы C3-C4 | Поднимает лопатку. Наклоняет гленоидальную впадину вниз, поворачивая лопатку вниз. |
| Верхняя часть трапециевидной мышцы | Затылочная кость и выйная связка | Латеральная треть ключицы | Добавочный нерв (CN XI) Спинальные нервы C3-C4 | Вызывает подъем лопатки. |
Опускание лопатки
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Малая грудная мышца | Ребра третье по пятое | Медиальный край и клювовидный отросток лопатки | Медиальный грудной нерв C8-T1 | Основные действия малой грудной мышцы включают стабилизацию, опускание, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и вращение лопатки вниз. |
| Нижняя часть трапециевидной мышцы | Остистые отростки T4-T12 | Латеральная треть ключицы, акромион и ость лопатки | Добавочный нерв (CN XI) Спинальные нервы C3-C4 | Опускание плеча и вращение лопатки вверх. |
Протракция лопатки
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Передняя зубчатая мышца | Ребра первое по девятое | Реберная поверхность медиальной лопатки | Длинный грудной нерв C5-C6-C7 | Основные действия передней зубчатой мышцы — протракция и вращение лопатки вверх. Также она является ключевым стабилизатором лопатки, удерживая ее у реберной стенки в покое и при движении. Известна как "мышца боксера", так как протягивает лопатку во время удара. |
| Малая грудная мышца | Ребра третье по пятое | Медиальный край и клювовидный отросток лопатки | Медиальный грудной нерв C8-T1 | Основные действия малой грудной мышцы включают стабилизацию, опускание, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и вращение лопатки вниз. |
Ретракция лопатки
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Ромбовидные мышцы: Большая ромбовидная мышца Малая ромбовидная мышца | Большая ромбовидная: остистые отростки T2-T5 Малая ромбовидная: остистые отростки C7-T1 | Большая и малая ромбовидные: медиальный край лопатки | Дорсальный нерв лопатки C4-C5 | Ретракция, поднятие и вращение лопатки. Протягивание медиального края лопатки, удерживая его в положении на задней грудной стенке. |
| Средняя часть трапециевидной мышцы | Остистые отростки T1-T4 (другие источники указывают C7-T3) | Латеральная треть ключицы, а также акромион и ость лопатки. | Добавочный нерв (CN XI), Спинальные нервы C3-C4 | Ретракция лопатки. |
Вращение лопатки вверх (Латеральное вращение)
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Передняя зубчатая мышца | Ребра первое по девятое | Реберная поверхность медиальной лопатки | Длинный грудной нерв C5-C6-C7 | Основные действия передней зубчатой мышцы — протракция и вращение вверх в плечевом поясе. Она также является ключевым стабилизатором лопатки, удерживая ее у реберной стенки в покое и при движении. Известна как "мышца боксера", так как протягивает лопатку во время удара. |
| Верхняя часть трапециевидной мышцы | Затылочная кость и выйная связка | Латеральная треть ключицы | Добавочный нерв (CN XI) Спинальные нервы C3-C4 | Верхние и нижние волокна трапециевидной мышцы работают одновременно, вызывая вращение лопатки.[10] |
| Нижняя часть трапециевидной мышцы | Остистые отростки T4-T12. | Латеральная треть ключицы, акромион и ость лопатки | Добавочный нерв (CN XI) Спинальные нервы C3-C4 | Опускание плеча и вращение лопатки вверх |
Вращение лопатки вниз (Среднее вращение)
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Ромбовидные мышцы: Большая ромбовидная мышца Малая ромбовидная мышца | Большая ромбовидная: остистые отростки T2-T5 Малая ромбовидная: остистые отростки C7-T1 | Большая и малая ромбовидные: медиальный край лопатки. | Дорсальный нерв лопатки C4-C5 | Ретракция, поднятие и вращение лопатки. Протягивание медиального края лопатки, удерживая его в положении на задней грудной стенке. |
| Леватор лопатки | Поперечные отростки C1-C4 | Медиальный край лопатки | Дорсальный нерв лопатки C5, Шейные нервы C3-C4 | Поднимает лопатку Наклоняет гленоидальную впадину вниз, вращая лопатку вниз. |
| Малая грудная мышца | Ребра третье по пятое | Медиальный край и клювовидный отросток лопатки | Медиальный грудной нерв C8-T1 | Основные действия малой грудной мышцы включают стабилизацию, опускание, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и вращение лопатки вниз. |
Сгибание плеча
| Мышца | Источник | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Клювовидно-плечевая мышца | Клювовидный отросток лопатки | Медиальная поверхность плечевой кости | Мышечно-кожный нерв | Помогает со сгибанием плеча и аддукцией. |
| Бицепс плеча: Короткая головка (КГ) Длинная головка (ДГ) | КГ: клювовидный отросток лопатки ДГ: надсуставной бугорок лопатки | КГ/ДГ: лучевая бугристость | Сгибает плечо. Помогает стабилизировать головку плечевой кости в гленоидальной впадине. | |
| Дельтовидная мышца: Передняя дельтовидная (ПД) Латеральная дельтовидная (ЛД) Задняя дельтовидная (ЗД) | ПД: латеральная треть ключицы ЛД: акромион лопатки ЗД: ость лопатки | ПД/ЛД/ЗД: дельтовидная бугристость на плечевой кости | Подмышечный нерв | Только передняя дельтовидная мышца способствует сгибанию плеча. |
| Большая грудная мышца: Ключичная часть (КЧ) Грудино-реберная часть (ГРЧ) | КЧ: передняя поверхность медиальной половины ключицы ГРЧ: передняя поверхность грудины, верхние шесть хрящей ребер и апоневроз наружной косой мышцы | КЧ/ГРЧ: латеральная губа межбугорковой борозды плечевой кости | Латеральные и медиальные грудные нервы | При действии отдельно, ключичная часть сгибает плечо. |
Разгибание плеча
| Мышца | Происхождение | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Широчайшая мышца спины | Остистые отростки T7 до T12 Подвздошный гребень Ребра девять до двенадцати | Межбугорковая борозда на передней стороне плечевой кости | Грудоспинной нерв | Разгибание плеча, приведение и внутренняя ротация |
| Круглая мышца большая | Тыльная поверхность нижнего угла лопатки | Медиальная губа межбугорковой борозды плечевой кости | Нижний подлопаточный нерв | Способствует разгибанию плеча. Выполняет внутреннюю ротацию плеча. Способствует стабилизации плечевого сустава. |
| Трицепс плеча: Длинная головка (LH) Медиальная головка (MH) Латеральная головка (LLH) | LH: подсуставной бугорок лопатки MH: задняя поверхность плечевой кости, ниже лучевой борозды LLH: задняя поверхность плечевой кости | LH/MH/LLH: локтевой отросток локтевой кости | Лучевой нерв | Только длинная головка участвует в разгибании плеча. Стабилизирует головку плечевой кости при отведении плеча. Разгибает локоть. |
| Дельтовидная мышца: Передняя дельтовидная мышца (AD) Латеральная дельтовидная мышца (LD) Задняя дельтовидная мышца (PD) | AD: латеральная треть ключицы LD: акромион лопатки PD: ось лопатки | AD/LD/PD: дельтовидная бугристость на плечевой кости | Подмышечный нерв | Задняя дельтовидная мышца помогает при разгибании плеча. |
Отведение плеча
| Мышца | Происхождение | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Надостная мышца | Надостная ямка в лопатке | Большой бугорок плечевой кости | Надлопаточный нерв | Начинает отведение до 15 градусов, после чего латеральная дельтовидная мышца берет на себя. |
| Дельтовидная мышца: Передняя дельтовидная мышца (AD) Латеральная дельтовидная мышца (LD) Задняя дельтовидная мышца (PD) | AD: латеральная треть ключицы LD: акромион лопатки PD: ось лопатки | AD/LD/PD: дельтовидная бугристость на плечевой кости | Подмышечный нерв | Латеральная дельтовидная мышца отводит плечо. |
Приведение плеча
| Мышца | Происхождение | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка лопатки | Меньший бугорок плечевой кости | Верхний и нижний подлопаточные нервы | Внутренняя ротация и приведение. Способствует удержанию головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. |
| Круглая мышца малая | Верхняя часть латеральной границы лопатки | Нижняя грань на большом бугорке плечевой кости | Подмышечный нерв | Внутренняя ротация плеча. Способствует удержанию головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. |
| Круглая мышца большая | Тыльная поверхность нижнего угла лопатки | Медиальная губа межбугорковой борозды плечевой кости | Нижний подлопаточный нерв | Способствует разгибанию плеча. Действует как функциональная единица с широчайшей мышцей спины для внутренней ротации, приведения и разгибания плеча. Способствует стабилизации плечевого сустава. |
| Широчайшая мышца спины | Остистые отростки T7 до T12 Подвздошный гребень Ребра девять до двенадцати | Межбугорковая борозда на передней стороне плечевой кости | Грудоспинной нерв | Разгибание плеча, приведение, и внутренняя ротация. |
| Большая грудная мышца: Ключичная головка (CH) Грудинно-рёберная головка (SCH) | CH: передняя поверхность медиальной половины ключицы SCH: передняя поверхность грудины, верхние шесть реберных хрящей и апоневроз наружной косой мышцы живота | CH/SCH: Латеральная губа межбугорковой борозды плечевой кости | Латеральные и медиальные грудные нервы | Приведение плеча и внутренняя ротация. Приводит лопатку вперед и вниз. |
Наружная ротация
| Мышца | Происхождение | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Подостная мышца | Подостная ямка на лопатке | Средняя грань на большем бугорке плечевой кости | Надлопаточный нерв | Наружная ротация плеча. Способствует удержанию головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. |
Внутренняя ротация
| Мышца | Происхождение | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Подлопаточная мышца | Подлопаточная ямка лопатки | Меньший бугорок плечевой кости | Верхний и нижний подлопаточные нервы | Внутренняя ротация и приведение. Способствует удержанию головки плечевой кости в суставной впадине лопатки. |
| Круглая мышца большая | Тыльная поверхность нижнего угла лопатки | Медиальная губа межбугорковой борозды плечевой кости | Нижний подлопаточный нерв | Способствует разгибанию плеча. Действует как функциональная единица с широчайшей мышцей спины для внутренней ротации, приведение и разгибание плеча. Способствует стабилизации плечевого сустава. |
| Широчайшая мышца спины | Остистые отростки T7 до T12 Подвздошный гребень Ребра девять до двенадцати | Межбугорковая борозда на передней стороне плечевой кости | Грудоспинной нерв | Разгибание плеча, приведение, и внутренняя ротация. |
| Большая грудная мышца: Ключичная головка (CH) Грудинно-рёберная головка (SCH) | CH: передняя поверхность медиальной половины ключицы SCH: передняя поверхность грудины, верхние шесть реберных хрящей и апоневроз наружной косой мышцы живота | CH/SCH: Латеральная губа межбугорковой борозды плечевой кости | Латеральные и медиальные грудные нервы | Приведение плеча и внутренняя ротация. Приводит лопатку вперед и вниз. |
| Дельтовидная мышца: Передняя дельтовидная мышца (AD) Латеральная дельтовидная мышца (LD) Задняя дельтовидная мышца (PD) | AD: латеральная треть ключицы LD: акромион лопатки PD: ось лопатки | AD/LD/PD: дельтовидная бугристость на плечевой кости | Подмышечный нерв | Передняя дельтовидная мышца способствует внутренней ротации плеча. |
Иннервация Плеча
Большинство мышц плеча иннервируется нервами, исходящими из плечевого сплетения. Плечевое сплетение — это сеть нервов, образованная вентральными ветвями нервных корешков C5 до T1.[10] От проксимального до дистального плечевое сплетение организовано в корни, стволы, деления и пучки.
| Нерв | Происхождение | Ветви | Двигательные волокна | Чувствительные волокна |
|---|---|---|---|---|
| Добавочный нерв (черепной нерв XI) | Верхний спинной мозг (C1-C5/C6). Латеральная часть продолговатого мозга. | Внутренняя ветвь Внешняя ветвь | Чисто соматическая двигательная функция, иннервирующая трапециевидную мышцу | Отсутствуют |
| Дорсальный нерв лопатки | Передняя ветвь спинного нерва C5 | Отсутствуют | Большая и малая ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку | Отсутствуют |
| Длинный грудной нерв | Спинные нервы C5, C6 и C7 | Передняя зубчатая мышца | Отсутствуют | |
| Подключичный нерв | Передняя ветвь спинных нервов C5-C6 | Подключичная мышца | Отсутствуют | |
| Надлопаточный нерв | Верхний ствол плечевого сплетения | Двигательные мускульные ветви Чувствительные суставные ветви | Надостная и подостная мышцы | Акромиально-ключичный сустав Голеноплечевой сустав |
| Медиальный грудной нерв | Медиальный пучок плечевого сплетения (C8, T1) | Мускульные ветви | Большая и малая грудные мышцы | Отсутствуют |
| Латеральный грудной нерв | Латеральный пучок плечевого сплетения (C5, C6, C7) | Большая и малая грудные мышцы | Отсутствуют | |
| Мышечно-кожный нерв | Латеральный пучок плечевого сплетения (C5-C7) | Клювоплечевая мышца, двуглавая мышца плеча | Переднелатеральная кожа предплечья | |
| Верхний подлопаточный нерв | Задний пучок плечевого сплетения (C5-C6) | Верхняя часть подлопаточной мышцы | Отсутствуют | |
| Нижний подлопаточный нерв | Задний пучок плечевого сплетения (C5-C6) | Нижняя часть подлопаточной мышцы Большая круглая мышца | ||
| Грудоспинной нерв | Задний пучок плечевого сплетения (C6-C8) | Малые терминальные мускульные ветви | Широчайшая мышца спины | Отсутствуют |
| Подмышечный нерв | Задний пучок плечевого сплетения (C5-C6) | Передние, задние и суставные ветви | Дельтовидная мышца, малая круглая мышца, латеральная головка трицепса | Голеноплечевой сустав, и кожа дельтовидной области/верхней части руки |
| Лучевой нерв | Задний пучок плечевого сплетения (C5-T1) | Задний кожный нерв плеча, нижний латеральный кожный нерв плеча, задний кожный нерв предплечья, мускульные ветви, глубокая ветвь лучевого нерва, поверхностная ветвь лучевого нерва | Трицепс | Нижняя наружная часть и задняя поверхность руки |
Кровоснабжение Плеча
Кровоснабжение плеча обеспечивается в основном подключичной артерией. По мере входа в область плеча и подмышечной впадины подключичная артерия становится подмышечной артерией.[10]
| Артерия | Происхождение | Ветви | Кровоснабжение |
|---|---|---|---|
| Дорсальная лопаточная артерия | Подключичная артерия | Мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы и трапециевидная мышца | |
| Надлопаточная артерия | Супрастернальная ветвь Акромиальная ветвь | Надостная и подостная мышца | |
| Верхняя грудная артерия | Подмышечная артерия | Коллатеральные и терминальные ветви | Большая грудная, малая грудная, передняя зубчатая, передняя зубчатая мышцы, подключичная мышца |
| Грудоакромиальная артерия | Грудная, акромиальная, ключичная и дельтовидная ветви | Большая грудная, малая грудная, дельтовидная мышцы. Кожа, покрывающая ключично-грудную фасцию | |
| Латеральная грудная артерия | Латеральные молочные ветви, боковые кожные ветви | Передняя зубчатая, большая грудная, малая грудная мышцы и подлопаточная мышца. Подмышечные лимфоузлы, грудь, кожа передней грудной стенки | |
| Подлопаточная артерия | Огибающая лопатку ветвь, грудоспинные артерии | Широчайшая мышца спины, дельтовидная мышца, длинная головка трицепса, подлопаточная мышца, надостная, подостная и передняя зубчатая мышцы и прилегающая кожа | |
| Передняя огибающая плечевую кость артерия (AC) Задняя огибающая плечевую кость артерия (PC) | AC: восходящая ветвь PC: нисходящая ветвь | AC: Голеноплечевой сустав, большая и малая круглые мышцы, дельтовидная мышца и головка плечевой кости. PC: Голеноплечевой сустав, дельтовидная мышца, большая круглая, малая круглая мышцы и длинная и латеральная головки трицепса |
Клиническое значение
- Смещение головы вперед увеличивает напряжение на мышцы, поднимающие лопатку. Увеличение напряженности в мышцах, поднимающих лопатку, из-за увеличенной активности при смещении головы вперед может привести к цервикогенным головным болям.
- Верхняя трапециевидная мышца часто поражается при травмах шеи, включая высокоскоростные несчастные случаи, такие как автокрушения.
- Крыловидная лопатка возникает, когда мышцы лопатки ослаблены или парализованы, что приводит к сниженной способности стабилизировать лопатку. Повреждение длинного грудного нерва, который обеспечивает единственную иннервацию передней зубчатой мышцы, может привести к крыловидной лопатке.
Лопатообразное крыло - Когда положение и движение лопатки пациента изменяются, они могут испытывать состояние, называемое дискинезией лопатки или дисритмией лопатки. Характеризуется выделением нижнего угла, выделением медиальной границы, чрезмерным подъемом верхней границы или симметричным движением лопатки во время движения руки. Узнайте больше о дискинезии лопатки здесь.
- Нестабильность плеча определяется как потеря комфорта и функции плеча из-за нежелательного перемещения головки плечевой кости по суставной ямке.
- Разрывы ротаторной манжеты являются основной причиной болей в плечах и связанных с ними нарушений. Дегенеративные изменения, повторяющиеся микро-травмы, серьезные травматические повреждения, атравматические повреждения и вторичные дисфункции могут привести к разрывам ротаторной манжеты. Узнайте больше о проблемах с плечами в программе по плечам.
- Паралич Эрба возникает при повреждении плечевого сплетения, особенно верхнего плечевого сплетения, при рождении. Туристы с рюкзаками или люди, несущие тяжелый груз во время походов, также могут испытывать сжатие верхних стволов плечевого сплетения.
Ресурсы
- Terry GC, Chopp TM. Функциональная анатомия плеча. J Athl Train. 2000 Jul;35(3):248-55.
- Alashkham A, Alraddadi A, Felts P, Soames R. Кровоснабжение и сосудистость губы суставной ямки: ее клинические импликации. J Orthop Surg (Hong Kong). 2017 Sep-Dec;25(3):2309499017731632.
Ссылки
- ↑ Cutti AG, Veeger HE. Биомеханика плечевого сустава: современный консенсус и перспективы на будущее. Med Biol Eng Comput. 2009 May;47(5):463-6.
- ↑ Linaker CH, Walker-Bone K. Проблемы плечевого сустава и профессия. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2015 Jun;29(3):405-23.
- ↑ Levangie PK, Norkin CC. Структура и функция суставов: комплексный анализ. 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: F.A. Davis Co., 2005.
- ↑ Hyland S, Charlick M, Varacallo M. Анатомия, плечо и верхняя конечность, ключица. [Обновлено 2023 Jul 24]. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK525990/
- ↑ Graeber GM, Nazim M. Анатомия ребер и грудины и их связь с структурой и функцией грудной стенки. Клиники торакальной хирургии. 2007 Nov 1;17(4):473-89.
- ↑ 6.0 6.1 6.2 Miniato MA, Mudreac A, Borger J. Анатомия, грудная клетка, лопатка. [Обновлено 2023 Jul 24]. В: StatPearls [Интернет]. Трежер-Айленд (Флорида): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538319/
- ↑ Mostafa E, Imonugo O, Varacallo M. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо.[Обновлено 2023 Авг 7]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Янв-. Доступно из: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK534821/
- ↑ Umehara J, Yagi M, Hirono T, Komamura T, Nishishita S, Ichihashi N. Взаимосвязь между начальной позицией лопатки и её движением во время динамических движений. PLoS One. 2019 Дек 30;14(12):e0227313.
- ↑ 9.0 9.1 Su P, Zhou JL, Yun C, Liu F, Zhang Y. Анализ постурального положения акромиоклавикулярного сустава в сагиттальной плоскости методом регистрации изображений и представления аксиального угла. Int J Gen Med. 2021 Май 20;14:1975-1981.
- ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 10.5 Xuan D. Изучение анатомии плеча. Plus 2023
- ↑ Pike JM, Singh SK, Barfield WR, Schoch B, Friedman RJ, Eichinger JK. Влияние возраста на диапазон движений и силу плеча. JSES Int. 2022 Сен 14;6(6):1029-1033.
- ↑ Gill TK, Shanahan EM, Tucker GR, Buchbinder R, Hill CL. Диапазон движений плеча в общей популяции: нормативные данные, стратифицированные по возрасту и полу в рамках исследовательской общины. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Окт 12;21(1):676.
- ↑ Fleisig GS, Slowik JS, Daggett M, Rothermich MA, Cain EL Jr, Wilk KE. Активный диапазон движений плеча: поперечное исследование на 6635 субъектах. JSES Int. 2022 Сен 30;7(1):132-137.
- ↑ 14.0 14.1 Sabari JS, Maltzev I, Lubarsky D, Liszkay E, Homel P. Гониометрическая оценка диапазона движений плеча: сравнение тестирования в положении лежа на спине и сидя. Arch Phys Med Rehabil. 1998 Июн;79(6):647-51.
- ↑ Ruiz Ibán MA, Alonso Güemes S, Ruiz Díaz R, Asenjo Gismero CV, Lorente Gomez A, Diaz Heredia J. Оценка меж- и внутринаблюдательной воспроизводимости метода GRASP: гониометрический метод измерения изолированного диапазона движений головки плечевой кости в плечевом суставе. J Exp Orthop. 2021 Май 15;8(1):37.
- ↑ Lukáčová T, Lenková R. Диапазон движений в плечевом суставе у игроков в кроссмингтон. Central European Journal of Sport Sciences and Medicine 2023; 41 (1): 25–33
- ↑ Kennedy MS, Nicholson HD, Woodley SJ. Морфология субакромиальной и связанных с ней плечевых бурси. Анатомическое и гистологическое исследование. J Anat. 2022 Май;240(5):941-958.
- ↑ Klatte-Schulz F, Thiele K, Scheibel M, Duda GN, Wildemann B. Субакромиальная бурса: забытая ткань, которая привлекает все больше и больше внимания в клинических и экспериментальных исследованиях. Cells. 2022 Фев 14;11(4):663.
- ↑ Momma D, Nimura A, Muro S, Fujishiro H, Miyamoto T, Funakoshi T, Mochizuki T, Iwasaki N, Akita K. Анатомический анализ всей суставной капсулы плечевого сустава с учетом прикрепления и толщины капсулы. J Exp Orthop. 2018 Июн 7;5(1):16.
- ↑ Curl LA, Warren RF. Стабильность плечевого сустава. Выборочное изучение статических ограничителей капсулы методом рассечения. Clin Orthop Relat Res. 1996 Сен;(330):54-65.
- ↑ Lee SB, Kim KJ, O'Driscoll SW, Morrey BF, An KN. Динамическая стабильность плечевого сустава, предоставляемая мышцами ротаторной манжеты в среднем и конечном диапазоне движений. Исследование на трупах. J Bone Joint Surg Am. 2000 Июн;82(6):849-57.