Главная
Блог
Функциональная анатомия кисти

Функциональная анатомия кисти

31.01.2026

31 просмотр

Введение

Кисть

Кисть содержит несколько суставов, которые позволяют выполнять сложные действия, такие как манипуляция, захват и удержание предметов. Оптимальная функция кисти требует достаточной силы, чувствительности, диапазона движения и ловкости. Когда один или несколько из этих компонентов повреждаются или нарушаются, участие человека в повседневной деятельности может значительно ограничиться. Однако даже частичное восстановление функции кисти может положительно повлиять на независимость.^[1] Эта статья обсуждает основные анатомические структуры кисти, которые обеспечивают функциональные движения, включая костные структуры, сочленения, связки, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Ключевые термины

Оси: линии, вокруг которых вращается объект. Ось вращения — это линия, проходящая через центр массы. Существует три оси вращения: сагиттальная, проходящая от задней стороны к передней, фронтальная, проходящая слева направо, и вертикальная, проходящая снизу вверх. Оси вращения суставов стопы перпендикулярны кардинальным плоскостям. Поэтому движение в этих суставах приводит к вращениям в трёх плоскостях. Пример: супинация включает инверсию, внутреннее вращение и подошвенное сгибание.

Бурсы: уменьшают трение между движущимися частями суставов. Бурса — это мешок, заполненный жидкостью. Существует четыре типа бурсов: случайные, подкожные, синовиальные, и подмышечные.

Капсула: одна из характеристик синовиальных суставов. Это волокнистая соединительная ткань, которая образует полоску, закрывающую пространство сустава, обеспечивающую пассивную и активную стабильность, и даже может образовывать суставные поверхности для сустава. Капсульный паттерн — это "пропорциональное ограничение движения в диапазоне движений во время пассивных упражнений из-за стянутости капсулы сустава."

Закрытая упакованная позиция: позиция с наибольшей согласованностью суставных поверхностей. В этой позиции стабильность сустава увеличивается. Например, закрытая упакованная позиция для межфаланговых суставов — это полное разгибание.

Степени свободы: направление движения или вращения сустава; существует максимум шесть степеней свободы, включая три трансляции и три вращения.

Связка: волокнистая соединительная ткань, которая удерживает кости вместе.

Открытая (свободная) упакованная позиция: позиция с наименьшей согласованностью сустава, где стабильность сустава снижена.

Плоскости движения: описывают, как движется тело. Движения вверх и вниз (сгибание/разгибание) происходят в сагиттальной плоскости. Боковые движения (абдукция/аддукция) происходят в фронтальной плоскости. Движения в трансверсальной плоскости — это вращательные движения (внутреннее и внешнее вращение).

Кости кисти

Строение кисти

Человеческая кисть состоит из 27 костей. В неё входят:

восемь костей запястья
пять пястных костей
четырнадцать фаланг, включая пальцы и большой палец

Костные сегменты кисти расположены в виде продольных и поперечных дуг. Кости пяти пальцевых лучей образуют продольные дуги. Проксимальная поперечная дуга состоит из костей запястья. Дистальная поперечная дуга состоит из головок пястных костей пальцев.^[2]

Кости кисти

Запястье (кости запястья)

Проксимальный ряд:

Ладьевидная (навикулярная)кость: наиболее латеральная кость проксимального ряда. На ладонной поверхности находится бугорок ладьевидной кости и дно анатомической табакерки.
Полулунная кость: сочленяется с ладьевидной костью с её латеральной стороны и трёхгранной костью с медиальной стороны.
Трёхгранная кость: также называется трёхгранная, треугольная или клиноподобная кость. Это треугольная/пирамидальная кость расположена на медиальной стороне запястья. Имеет несколько суставных поверхностей: полулунная кость сочленяется с её латеральной стороны, гороховидная кость с передней стороны и крючковидная кость с дистальной стороны.
Гороховидная кость: самая маленькая кость запястья. Сочленяется только с трёхгранной костью.

Дистальный ряд:

Кость-трапеция: расположена на лучевой стороне дистального ряда костей запястья. Имеет четыре сочленения для первой пястной, второй пястной, ладьевидной и трапециевидной костей. Сочленение между костью-трапецией и первой пястной костью обеспечивает значительную подвижность кисти, позволяя оппозицию большого пальца.
Трапециевидная кость: также известная как меньшая многоугольная кость. Это самая маленькая кость дистального ряда костей запястья. Придаёт структуру ладони.
Головчатая кость: самая большая и наиболее центральная кость запястья. Сочленяется с основаниями второй и третьей пястных костей, формируя часть общего запястно-пястного сустава кисти. Помимо этого, сочленяется с ладьевидной и полулунной костями на своей проксимальной поверхности, с трапециевидной костью на латеральной поверхности и с крючковидной костью на медиальной поверхности.
Крючковидная кость: расположена на медиальной стороне дистального ряда костей запястья. Крючок крючковидной кости — это костный вырост, выступающий с ладонной поверхности. Эта кость образует медиальную границу канала запястья.

Пясть (пястные кости)

В пясти пять пястных костей. Пястные кости составляют пясть. Каждая пястная кость сочленяется с одной или несколькими костями запястья:

Первая пястная кость сочленяется с костью-трапецией
Вторая пястная кость сочленяется с костью-трапецией, трапециевидной и головчатой костями
Третья пястная кость сочленяется с головчатой костью
Четвёртая и пятая пястные кости сочленяются с крючковидной костью

Кроме того, вторая и пятая пястные кости сочленяются друг с другом.

Фаланги

Длинные фаланги пальцев называются фалангами (в единственном числе = фаланга). В то время как большой палец (поликус) имеет только дистальную и проксимальную фаланги, остальные пальцы имеют дистальную, среднюю и проксимальную фаланги. Средние и проксимальные фаланги имеют основание (проксимальная часть), тело и головку (дистальная часть).^[3]

Большой палец: типичное положение большого пальца — пронация и около 80 градусов сгибания по отношению к другим пястным костям кисти. Это положение позволяет оппозицию большого пальца к пальцам.^[2]

Указательный палец: второй и самый важный палец кисти. Он способен к отведению, приводу, сгибанию и разгибанию. Указательный палец участвует в точечном захвате и направлении.^[2]

Средний палец: расположен в центре. Участвует в силовом захвате и точных движениях.^[2]

Безымянный палец: слабый и редко используемый в точечном захвате или защипывании. В случае ампутации утверждается, что "потеря безымянного пальца [приводит] к минимальному ущербу для руки."^[2]

Мизинец: самый слабый из всех пальцев, но важен в захвате при обхвате объекта благодаря способности к отведению.^[2]

Кости и суставы


Кости	Суставы	Характеристики	Основные точки пальпации
Дистальный ряд костей запястья и проксимальные основания пяти пястных костей	Запястно-пястные суставы (CMC):^[4] Первый CMC (1CMC, также известный как CMC большого пальца, трапецие-пястный сустав (TMCJ): расположен между трапецией и основанием первой пястной кости Второй CMC (2CMC) сустав: расположен между трапециевидной костью и основанием второй пястной кости Третий CMC (3CMC) сустав: расположен между головчатой костью и основанием третьей пястной кости Четвертый CMC (4 CMC) сустав: расположен между крючковидной костью и основанием четвертой пястной кости Пятый CMC (5 CMC) сустав: расположен между крючковидной костью и основанием пятой пястной кости.	CMC суставы позволяют выполнять оппозицию большого пальца и сжатие ладони. Подвижность CMC суставов увеличивается с лучевой к локтевой стороне руки.^[4] 1CMC (TMCJ) расположен на лучевой стороне запястья. Костные стабилизаторы отсутствуют. Вместо этого стабильность обеспечивается пятью внутренними связками: дорсальной лучевой связкой, задней косой связкой, первой межпястной связкой, локтевой коллатеральной связкой и передней косой связкой. 2CMC и 3CMC: относятся к центральной колоне руки, относительно жесткие. 1CMC, 4CMC, 5CMC: относительная подвижность, при этом 4CMC и 5CMC вносят наибольший вклад в подвижность руки.	Чтобы пропальпировать первый CMC сустав, разместите руку пациента на стороне с лучевой стороной вверх. Проведите пальцем вдоль большого пальца пациента вниз до первой пястной кости. Вы ощутите углубление чуть ниже первой пястной кости. Трапеция расположена прямо под этим углублением — первая пястная кость сочленяется с трапецией. Трапециевидная кость расположена между трапецией и головчатой костью. Она сочленяется со второй пястной костью. Чтобы найти головчатую кость, проведите пальцем вниз по среднему пальцу пациента до третьей пястной кости. Вы обнаружите головчатую кость, когда ваш палец попадет в углубление — головчатая кость сочленяется с третьей пястной костью. Чтобы пропальпировать крючковидную кость, сначала найдите крючковатый отросток крючковидной кости. Поверните руку пациента ладонной (вентральной) стороной вверх и поместите палец на гипотенарную область. Вы можете пропальпировать крючок и крючковидную кость на гипотенарном возвышении. Крючок крючковидной кости чувствителен, и даже легкое нажатие может быть неприятным для пациента. Четвертая и пятая пястные кости сочленяются с крючковидной костью.
Пястные кости и проксимальные фаланги	Пястно-фаланговые (MCP) суставы	Считаются наиболее важными суставами для функции руки, так как они обеспечивают 77% от общей дуги сгибания пальцев^[2]	Чтобы найти проксимальные фаланги, посмотрите на суставы, с ними связанные. Согните палец пациента. Проксимальная фаланга находится между проксимальным и средним суставом пальца или между ладонной и средней складкой пальца. Суставное пространство MCP сустава находится около 1 см дистальнее конца сустава.
Проксимальная, средняя и дистальная фаланги	Межфаланговые суставы PIP: проксимальный межфаланговый сустав между проксимальной и средней фалангами^[5] DIP: дистальные межфаланговые суставы между средней и дистальной фалангами	Функция межфаланговых суставов кисти — позволять выполнение точных моторных движений пальцами, включая сгибание в сторону ладони.	Суставные пространства PIP и DIP соответствуют линии сгиба.

Кинематика руки

Существует семь основных движений, необходимых для базовой функции кисти. Эти движения включают в себя определенные движения, которые должны происходить в запястье, большом пальце и пальцах:^[2]

Точное защемление, или терминальное защемление, используется для поднятия небольшого предмета, например ручки.
- Необходимое движение: сгибание межфалангового (IP) сустава большого пальца и дистального IP (DIP) сустава указательного пальца.
Оппозиционное защемление, или субтерминальное защемление с противодействием большого пальца. Подушечка указательного пальца соединяется с подушечкой большого пальца - например, чтобы удерживать лист бумаги.
- Необходимое движение: разгибание IP и DIP суставов.
Ключевое защемление требует "стабильной основы",^[2] которая обычно обеспечивается указательным пальцем, а также достаточной длины пальца и метакарпофалангового сустава (MCP) - например, чтобы удерживать ключ.
- Необходимое движение: приведение большого пальца к радиальной стороне средней фаланги указательного пальца.
Захват кулачка, или направленный захват, позволяет указательному пальцу, длинному пальцу и большому пальцу удерживать цилиндрические объекты. Этот захват обычно связан с приложением вращательной и аксиальной силы к объекту - например, использование отвертки.
- Необходимое движение: комбинированное движение указательного пальца, длинного пальца и большого пальца.
Крючковатый захват используется для удержания предметов, таких как чемодан, за его ручку. Этот захват не требует функции большого пальца.
- Необходимое движение: сгибание пальцев в IP суставах и разгибание в MCP суставах.
Силовой захват используется для удержания булавы или биты.
- Необходимое движение: сгибание пальцев и большого пальца, противодействие большого пальца по отношению к другим пальцам.
Широкий захват требует стабильности в большом пальце, метакарпофаланговых (MCP) и межфаланговых (IP) суставах. Широкий захват используется при захвате мяча.
- Необходимое движение: 30 градусов сгибания в DIP суставах и проксимальных IP (PIP) суставах, отведение большого пальца в направлении ладони.


Сустав	Тип сустава	Плоскость движения	Движение	Кинематика	Позиция закрытия	Открытая позиция
Карбометакарпальные суставы (CMC)	1CMC: Синовиальный, седловидный сустав. 2CMC/3CMC: Синовиальные, плоские суставы. Но синартротические, почти без движения в физиологических условиях. 4CMC/5CMC: Синовиальный, седловидный сустав.	1CMC: Сгибание/разгибание происходит в фронтальной плоскости, так как большой палец повернут на 90 градусов по отношению к плоскости кисти^[6] Отведение/приведение происходит в сагиттальной плоскости Внешнее/внутреннее вращение (аксиальное вращение), где ось совпадает с длиной большого пальца Противопоставление большого пальца: все движения большого пальца вместе 2CMC/3CMC: Неаксиальные, трансляционные движения 4CMC/5CMC: Сагиттальная (сгибание/разгибание) Фронтальная (отведение/приведение)	1CMC: Сгибание/разгибание Отведение/приведение Аксиальное вращение 2CMC/3CMC: Только неаксиальные, трансляционные движения 4CMC/5CMC: Сгибание/разгибание Отведение/приведение	1CMC: ^[6] Сгибание/разгибание: общее движение 40-50 градусов Отведение/приведение: общее движение 80 градусов Аксиальное вращение: общее движение 70-110 градусов 2CMC/3CMC: Только неаксиальные, трансляционные движения 4CMC:^[7] Сгибание/разгибание: 10/0 градусов Отведение/приведение: 5/0 градусов 5CMC:^[7] Сгибание/разгибание: 20/0 градусов Отведение/приведение: 13/0 градусов	1CMC: максимальное противопоставление 4CMC/5CMC: полное сгибание	1CMC: небольшое сгибание 4CMC/5CMC: в полупозиции между сгибанием и разгибанием
Метакарпофаланговые (MCP) суставы	Мыщелковый сустав	Сагиттальная Фронтальная	Сгибание/разгибание, Отведение/приведение, Легкое до умеренного вращение пальца	Большой палец MCP: Сгибание/разгибание: 55 градусов/35 градусов Отведение/приведение: общее движение 25-30 градусов Со второго до пятого MCP: Сгибание: 90 градусов Разгибание: 10-30 градусов Отведение/приведение: 25-30 градусов	Большой палец MCP: максимальное противопоставление Со второго до пятого MCP: полное сгибание	Небольшое сгибание
Межфаланговые суставы (IP) PIP DIP	Шарнирный	Сагиттальная	Сгибание/разгибание	Большой палец: Сгибание: 90 градусов Разгибание: 10-15 градусов Со второго до пятого PIP: Сгибание: 70-100 градусов (зависит от пальца, при этом палец 5 имеет наименьшую амплитуду сгибания) Разгибание: 2-5 градусов Со второго до пятого DIP: Сгибание: 50 градусов Разгибание: 15 градусов	Полное разгибание	Небольшое сгибание

Пассивная амплитуда движения руки

Пожалуйста, посмотрите это видео, если хотите узнать об оценке пассивной амплитуды движения большого пальца с использованием гонитометра:

^[8]

Пожалуйста, посмотрите это видео, если хотите узнать об оценке пассивной амплитуды движения пальцев с использованием гонитометра:

^[9]

Связки, поддерживающие запястно-пястные суставы

Связки трапециев-пястного сустава (ТПСС)


Ключевые связки	Происхождение	Прикрепление	Действие/роль
Передняя косая связка (ПКС) ("люсовая связка"):^[10] Глубокая Поверхностная	Ладьевидный бугорок трапеции	Волярный люс основания первой пястной кости на ладонной и локтевой поверхности	Статический стабилизатор ТПСС. Предотвращает дорсорадиальное подвывих первого пястной кости во время ключевого зажима.^[11] Дегенерация ПКС часто приводит к остеоартрозу первого запястно-пястного сустава.^[12]
Задняя косая связка (ЗКС)	Дорсально-локтевой аспект трапеции	Дорсально-локтевой аспект первой пястной кости и ладонно-локтевой бугорок	Второстепенная роль в стабильности запястно-пястного сустава. Предотвращает радиальное смещение.
Локтевая коллатеральная связка (ЛКС)	Дистальная и локтевая граница прикрепления удерживателя сгибателей к трапециевидному гребню	Поверхностно и с локтевой стороны к поверхностной передней косой связке на волярно-локтевом бугорке основания первой пястной кости	Предотвращает боковые движения большого пальца
Первая межпястная связка (1-я МПС)	Дорсорадиальный аспект второй пястной кости, радиально к месту прикрепления сухожилия длинного разгибателя лучезапястного сустава	Волярно-локтевой бугорок основания первой пястной кости	Соединяет пястную кость большого пальца с пястной костью указательного пальца.
Дорсорадиальная связка (ДРС)	Дорсорадиальный бугорок трапеции	Дорсальный край основания первой пястной кости.^[13]	Самая прочная и жесткая из связок ТПСС. Основной стабилизатор ТПСС.^[13] Также имеет проприоцептивную функцию благодаря богатой иннервации.

Связки запястно-пястных суставов 2-5 (2ЗПС-5ЗПС)


Ключевые связки	Происхождение	Прикрепление	Действие/роль
Ладонные (волярные) запястно-пястные связки	Ладонные (волярные) поверхности дистального ряда костей запястья: 2ЗПС: трапеция и трапециевидная кость 3ЗПС: трапеция/трапециевидная кость, головчатая кость, крючковидная кость 4ЗПС: головчатая и крючковидная кости 5ЗПС: крючковидная кость	Ладонная (волярная) поверхность четырех медиальных оснований пястных костей	Стабилизаторы запястно-пястных суставов
Дорсальные запястно-пястные связки	Дорсальные поверхности дистального ряда костей запястья: 2ЗПС: трапеция и трапециевидная кость 3ЗПС: трапециевидная и головчатая кости 4ЗПС: головчатая и крючковидная кости 5ЗПС: крючковидная кость	Четыре медиальных основания пястных костей
Межкостная связка: Латеральная полоса (ЛП) Медиальная полоса (МП)	Нижняя сторона дистальных краев головчатой и крючковидной костей: ЛП: головчатая кость МП: крючковидная кость	Третьи и четвертые основания пястных костей: ЛП: третье основание пястной кости МП: четвертое основание пястной кости

Связки, поддерживающие пястно-фаланговые суставы


Ключевые связки	Происхождение	Прикрепление	Действие/роль
Коллатеральные связки: Собственные коллатеральные связки (СКС) Вспомогательные коллатеральные связки (ВКС)	СКС: задние бугорки на дорсолатеральном аспекте головки пястной кости ВКС: проксимальнее головки пястной кости	СКС: ладонная сторона соседней проксимальной фаланги, дистально от основания ВКС: дистальная треть ладонной (волярной) пластины	Стабилизируют сустав медиально и латерально. Ограничивают сгибание и разгибание.
Глубокие поперечные пястные связки (только 2-5 ПФСС)	Проходят по ладонному аспекту второго до пятого пястно-фаланговых суставов.^[14]	Стабилизируют поперечную пястную дугу.
Ладонная связка (волярная пластина)	Ладонная сторона шейки пястной кости и ладонная поверхность основания соседней проксимальной фаланги	Сливается с коллатеральной связкой	Предотвращает гиперразгибание ПФС.

Связки, поддерживающие межфаланговые суставы


Ключевая связка	Происхождение	Прикрепление	Действие/роль
Коллатеральные связки делятся на:^[15] Собственные коллатеральные связки (СКС) Вспомогательные связки (ВС)	СКС/ВС: Дорсальные проксимальные головки фаланг	СКС: Волярная треть оснований средних фаланг ВС: Волярная пластина	Обеспечивают радиально-локтевую стабильность. Предотвращают чрезмерные движения приведения-отведения межфаланговых суставов.
Ладонная связка (волярная пластина)	Ладонная сторона основания дистальной фаланги	Сливается с вспомогательными коллатеральными связками	Предотвращает гиперразгибание каждого МФС.

Дополнительные структуры

Шкивы кисти

Система шкивов кисти

Шкивы кисти представляют собой утолщенные области оболочки сухожилия сгибателя. Эта оболочка удерживает сухожилия сгибателя ближе к кости и превращает силу, возникающую в мышечно-сухожильном блоке, в движение фаланг. Эта система помогает поддерживать трассировку сухожилий сгибателя во время сгибания и разгибания. В кисти существуют два типа шкивовых систем:

Кольцевые шкивы: хорошо определенные утолщенные области оболочки сухожилия, проходящие поперек сухожилий.
Крестовидные шкивы: помогают в сближении кольцевого шкива во время сгибания и поддерживают целостность оболочек сгибателей.

Подробнее узнать о шкивах кисти можно здесь.

Сгибатели пальцев


Мышца	Начало	Прикрепление	Иннервация	Действие
Тыльные межкостные мышцы	Смежные корпусы пястных костей	Основания проксимальных фаланг и разгибательный аппарата	Локтевой нерв	Отведение пальцев. Помощь в сгибании пястно-фаланговых суставов (МФС). Помощь в разгибании межфаланговых суставов (ИФС).
Ладонные межкостные мышцы	Первая ладонная межкостная: медиальная сторона второй пястной кости. Вторая и третья межкостные мышцы: латеральная сторона четвертой и пятой пястных костей	Проксимальная фаланга с той же стороны и разгибательный аппарат	Сгибание второго, четвертого и пятого МФС. Помощь в разгибании ИФС. Помощь при приведении в МФС.
Червеобразные мышцы	Сухожилия глубокого сгибателя пальцев	Разгибательный аппарат со второго по пятый пальцев	Первая и вторая червеобразные мышцы: Срединный нерв. Третья и четвертая червеобразные мышцы: Локтевой нерв	Сгибание МФС. Разгибание ИФС. Червеобразные мышцы могут инициировать сгибание проксимальной фаланги, когда межкостные мышцы парализованы.^[2]
Глубокий сгибатель пальцев	Ульнарный вал, межкостная мембрана	Дистальные фаланги со второго по пятый пальцев через четыре сухожилия	Латеральная часть (пальцы 2 и 3): Передний межкостный нерв (ветвь срединного нерва) Медиальная часть (пальцы 4 и 5): Локтевой нерв	Сгибание МФС, проксимальных межфаланговых суставов (ПМФС) и дистальных межфаланговых суставов (ДМФС).
Длинный сгибатель большого пальца	Передняя поверхность вала лучевой кости и межкостная мембрана	Дистальная фаланга большого пальца	Передний межкостный нерв	Сгибание большого пальца в МФС и ИФС.
Поверхностный сгибатель пальцев (ПГП) Плечелоктевый пучок (ПЛП) Лучевой пучок (ЛП)	ПЛП: медиальный надмыщелок через общую сгибательную связку и венечный отросток ЛП: лучевая бугристость	ПЛП/ЛП: средние фаланги со второго по пятый пальцев	Срединный нерв	Сгибание МФС и ПМФС.
Короткий сгибатель большого пальца Поверхностная головка (ПГ) Глубокая головка (ГГ)	Трапеция, удерживатель сгибателей	Основание проксимальной фаланги большого пальца	ПГ: Срединный нерв ГГ: Срединный и локтевой нервы	Сгибание запястно-пястного (ЗПС) и пястно-фалангового (ПФС) суставов большого пальца.
Противопоставляющая мышца большого пальца	Трапеция, удерживатель сгибателей	Вал первой пястной кости	Повторная ветвь срединного нерва	Сгибание ЗПС большого пальца.Оппозиция большого пальца к другим пальцам.
Короткий сгибатель пятого пальца	Крючковидная кость, удерживатель сгибателей	Основание проксимальной фаланги пятого пальца	Глубокая ветвь локтевого нерва	Сгибание МФС пятого пальца.

Разгибатели пальцев


Мышца	Начало	Прикрепление	Иннервация	Действие
Тыльные межкостные мышцы	Смежные корпусы пястных костей	Основания проксимальных фаланг и разгибательный аппарат	Локтевой нерв	Отведение пальцев. Помощь в сгибании МФС. Помощь в разгибании ИФС.
Ладонные межкостные мышцы	Первая ладонная межкостная: медиальная сторона второй пястной кости. Вторая и третья межкостные мышцы: латеральная сторона четвертой и пятой пястных костей	Проксимальная фаланга с той же стороны и разгибательный аппарат	Сгибание второго, четвертого и пятого МФС. Помощь в разгибании ИФС. Помощь при приведении в МФС.
Червеобразные мышцы	Сухожилия глубокого сгибателя пальцев	Разгибательный аппарат со второго по пятый пальцев	Первая и вторая червеобразные мышцы: Срединный нерв Третья и четвертая червеобразные мышцы: Локтевой нерв	Сгибание МФС. Помощь в разгибании ИФС. Когда межкостные мышцы парализованы, червеобразные мышцы могут инициировать сгибание проксимальной фаланги.^[2]
Указательный разгибатель пальцев	Вал локтевой кости и межкостная мембрана	Разгибательный аппарат указательного пальца	Задний межкостный нерв	Разгибание пальца в МФС и ИФС
Короткий разгибатель большого пальца	Вал лучевой кости и межкостная мембрана	Основание проксимальной фаланги большого пальца	Разгибание большого пальца в ЗПС и МФС
Длинный разгибатель большого пальца	Вал лучевой кости и межкостная мембрана	Основание дистальной фаланги большого пальца	Разгибание ЗПС, МФС и ИФС
Разгибатель мизинца	Латеральный надмыщелок плечевой кости через общую разгибательную связку	Разгибательный аппарат пятого пальца	Разгибание пятого пальца в МФС и ИФС
Разгибатель пальцев	Латеральный надмыщелок через общую разгибательную связку	Разгибательные расширения со второго по пятый пальцев через четыре сухожилия	Разгибание МФС и ИФС со второго по пятый пальцев

Мышцы, отводящие пальцы


Мышца	Начало	Прикрепление	Иннервация	Действие
Тыльные межкостные мышцы	Смежные корпусы пястных костей	Основания проксимальных фаланг и разгибательный аппарат	Локтевой нерв	Отведение МФС пальцев. Помощь в сгибании МФС. Помощь в разгибании ИФС.
Отводящая мышца мизинца	Гороховидная кость и удерживатель сгибателей	Основание проксимальной фаланги пятого пальца и разгибательный аппарат	Глубокая ветвь локтевого нерва	Отведение пятого МФС.
Длинная отводящая мышца большого пальца	Задняя часть лучевой и локтевой костей и межкостная мембрана	Основание первой пястной кости	Задний межкостный нерв	Отведение большого пальца в ЗПС.
Короткая отводящая мышца большого пальца	Ладьевидная, трапеция и удерживатель сгибателей	Основание проксимальной фаланги большого пальца и разгибательный аппарат.	Повторная ветвь срединного нерва	Отведение большого пальца в ЗПС и МФС.

Мышцы, приводящие пальцы


Мышца	Начало	Прикрепление	Иннервация	Действие
Ладонные межкостные мышцы	Первая ладонная межкостная: медиальная сторона второй пястной кости. Вторая и третья межкостные мышцы: латеральная сторона четвертой и пятой пястных костей	Проксимальная фаланга с той же стороны и разгибательный аппарат	Локтевой нерв	Сгибание второго, четвертого и пятого МФС. Помощь в разгибании ИФС. Помощь при приведении в МФС.
Приводящая мышца большого пальца: Косая головка (КГ) Поперечная головка (ПГ)	КГ: основания второй и третьей пястных костей, трапециевидная и головчатая кости ПГ: вал третьей пястной кости	КГ/ПГ: основание проксимальной фаланги большого пальца	Глубокая ветвь локтевого нерва	Приведение большого пальца в ЗПС и МФС.

Оппозиция

Оппозиция — это движение, которое сводит кончик большого пальца к кончику любого другого пальца. Это необходимо для щипкового захвата, когда человек удерживает объект между большим пальцем и пальцем.


Мышца	Начало	Прикрепление	Иннервация	Действие
Мышца, противостоящая мизинцу (Opponens digiti minimi)	Крючковатая кость и удерживатель сгибателей	Валик пятой пястной кости	Глубокая ветвь локтевого нерва	Противопоставляет пятый палец большому пальцу
Мышца, противостоящая большому пальцу (Opponens pollicis)	Бугорок кости-трапеции и удерживатель сгибателей	Лучевая сторона валика первой пястной кости	Повторяющаяся ветвь срединного нерва	Противопоставление большого пальца другим пальцам. Сгибание CMC-сочленения (карпометакарпального сустава) большого пальца.
Ладонная короткая мышца (Palmaris brevis)	Ладонный апоневроз	Кожа ладони на локтевой стороне	Поверхностная ветвь локтевого нерва	Напрягает кожу на локтевой стороне, чтобы помочь захвату.

Иннервация руки

Иннервация руки сильно варьируется из-за анатомических вариаций в пределах локтевого и срединного нервов.^[16] Например, анастомозы в руке "могут привести к путанице в клинических, хирургических и электромиографических данных в случаях повреждения или ущемления срединного или локтевого нерва."^[17] Из всех нервов, иннервирующих руку, у срединного нерва больше всего вариаций в его формировании.^[18]


Нерв	Происхождение	Ветви	Двигательные волокна	Чувствительные волокна
Лучевой нерв	Задний корешок плечевого сплетения	Поверхностная ветвь: латеральная ветвь медиальная ветвь Глубокая ветвь: задний межкостный нерв Задний кожный нерв плеча Нижний латеральный кожный нерв плеча Задний кожный нерв предплечья Мышечные ветви	Внешние разгибатели руки	Задняя дорсальная поверхность большого пальца, тыл кисти
Локтевой нерв	Медиальный корешок плечевого сплетения	Суставные ветви Мышечные ветви Ладонные и дорсальные кожные ветви Терминальные ветви в руке: Поверхностная ветвь локтевого нерва Глубокая ветвь локтевого нерва	Медиальная половина глубокого сгибателя пальцев, мышцы гипотенара, третьи и четвертые червеобразные мышцы, межкостные мышцы и приводящая мышца большого пальца, разгибатели, длинный отводящий мышца пальца через задний межкостный нерв	Дорсомедиальный и вентромедиальный аспект руки
Срединный нерв	Латеральный и медиальный корешки плечевого сплетения	Ладонная кожная ветвь: Латеральная ветвь Возвратный срединный нерв Медиальная ветвь Общие ладонные пальцевые нервы Передний межкостный нерв	Поверхностный сгибатель пальцев, радиальная половина глубокого сгибателя пальцев, длинная сгибательная мышца большого пальца, первые и вторые червеобразные мышцы, мышцы тенара	Латеральная ладонь, вентролатеральные поверхности большого пальца и вентральная поверхность указательного пальца

Сосудистые дуги запястья

Кровоснабжение руки

Рука получает кровоснабжение от лучевой, локтевой и межкостной артерий. Артерии предплечья образуют три дорсальные и три ладонные дуги на уровне запястья.^[19]

Ладонные дуги:

Радиокарпальная дуга: получает вклад от лучевой, локтевой и передней межкостной артерий
Ладонная межзапястная дуга: получает вклад от лучевой, локтевой и передней межкостной артерий
Дистальная ладонная дуга: получает вклад от возвратных артерий (маленькие ветви от лучевой и локтевой артерий)

Дорсальные дуги:

Дорсальная радиокарпальная дуга: получает вклад от лучевой артерии, локтевой артерии и дорсальной ветви передней межкостной артерии
Дорсальная межзапястная дуга: получает вклад от лучевой, локтевой и передней межкостной артерий
Дорсальная проксимальная пястная дуга: расположена у запястно-пястных суставов. Получает питание от соединительных ветвей глубокой ладонной дуги. Обеспечивает питание дорсальной поверхности кожи руки.


Артерия	Происхождение	Ветви	Снабжение
Лучевая артерия	Конечная ветвь плечевой артерии	Мышечные ветви Возвратная лучевая артерия Ладонная запястная ветвь Дорсальная запястная ветвь Поверхностная ладонная ветвь Глубокая ладонная ветвь Первая дорсальная метакарпальная артерия Правительственная артерия большого пальца Лучевая артерия указательного пальца	Лучевой нерв, кости и суставы запястья, большой палец и боковая сторона указательного пальца, мышцы тенара
Локтевая артерия	Конечная ветвь плечевой артерии	Передняя и задняя возвратные локтевые артерии Общая межкостная артерия Ладонная запястная дуга Поверхностная ладонная дуга Дорсальная запястная ветвь	Четыре пальца (кроме большого), мышцы предплечья, локтевой нерв, кости и суставы предплечья.
Межкостная артерия	Общая межкостная артерия (ветвь локтевой артерии)	Передние и задние межкостные артерии	Кости и мышцы предплечья

Клиническое значение

Деформация типа "лебединая шея" — это состояние, характеризующееся сгибанием дистального межфалангового сустава (DIP) и гиперэкстензией проксимального межфалангового сустава (PIP). Эта деформация может быть вызвана чрезмерной активностью разгибателей PIP или слабостью в области волярной пластинки. Она часто связана с ревматоидным артритом.
Деформация типа "пуговичная петля" — это деформация пальца, при которой проксимальный межфаланговый сустав (PIP) согнут, а дистальный межфаланговый сустав (DIP) гиперэкстендирован. Она вызывается разрывом центрального слипа разгибательного сухожилия пальца. Общие причины данного состояния — травматическая травма, ревматоидный артрит, остеоартрит, длительная контрактура сгибания (контрактура Дюпюитрена), разрывы флексорного блока и ожоги.^[20]
Травмы блоков пальцев часто встречаются у скалолазов. Это травмы типа перегрузки, возникающие при занятиях спортом из-за высоких требований, предъявляемых к пальцам.

Ресурсы

Tan RES, Lahiri A. Сосудистая анатомия руки в отношении кожных лоскутов. Hand Clin. 2020 Feb;36(1):1-8
Физикальное обследование руки

Ссылки

↑ Arnet U, Muzykewicz DA, Fridén J, Lieber RL. Функция внутренних мышц кисти, часть 1: создание функционального захвата. J Hand Surg Am. 2013 Nov;38(11):2093-9.
↑ ^2.00 ^2.01 ^2.02 ^2.03 ^2.04 ^2.05 ^2.06 ^2.07 ^2.08 ^2.09 ^2.10 Duncan SFM, Saracevic CE, Kakinoki R. Биомеханика кисти. Hand Clinics 2013; 29(4): 483-492
↑ Hacking C, Gaillard F, Worsley C, et al. Кости пальцев кисти. Статья-ссылка, Radiopaedia.org. Доступно с https://radiopaedia.org/articles/phalanges-of-the-hands [последний доступ 7.09.2023]
↑ ^4.0 ^4.1 Ayhan Ç, Ayhan E. Глава 13 - Кинезиология запястья и кисти. Angin S, Şimşek IE (редакторы). Сравнительная кинезиология человеческого тела. Academic Press, 2020: страницы 211-282.
↑ ^5.0 ^5.1 Xuan D. Исследование анатомии кисти. Plus 2023
↑ ^6.0 ^6.1Vasković J. Трапециометакарпальный сустав. Доступно на https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/trapeziometacarpal-joint. [последний доступ 14.09.2023]
↑ ^7.0 ^7.1 Rad A. Карпометакарпальные (CMC) суставы. Доступно на https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/carpometacarpal-cmc-joints [последний доступ 14.09.2023]
↑ TheUpperHand. Пальцы (диапазон движений) Гониометрия. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=OzukYU2OIKg [последний доступ 16/9/2023]
↑ TheUpperHand. Пальцы (диапазон движений) Гониометрия. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=JX5dO7n4-Lg [последний доступ 16/9/2023]
↑ Ladd AL, Weiss AP, Crisco JJ, Hagert E, Wolf JM, Glickel SZ, Yao J. Карпометакарпальный сустав большого пальца: анатомия, гормоны и биомеханика. Instr Course Lect. 2013;62:165-79
↑ Iyengar K, Sree DV, Loh WYC. Клинический алгоритм лечения повреждения большого пальца по Этону. J Clin Orthop Trauma. 2020 Jul-Aug;11(4):537-541.
↑ Kamalasekar K, Ravikanth R. Анатомия первого карпометакарпального сустава и остеоартрит: Обзор МРТ. Indian J Radiol Imaging. 2022 Jan 10;31(4):1012-1015
↑ ^13.0 ^13.1 Cardoso FN, Kim HJ, Albertotti F, Botte MJ, Resnick D, Chung CB. Изучение связок трапециометакарпального сустава: МРТ против МР-артрографии в данных трупов. AJR Am J Roentgenol. 2009 Jan;192(1):W13-9.
↑ Grujičić R. Метакарпофаланговые (MCP) суставы. Доступно на https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/metacarpophalangeal-mcp-joints [последний доступ 16.09.2023]
↑ Allison DM. Анатомия коллатеральных связок проксимального межфалангового сустава. The Journal of Hand Surgery 2005; 30 (5):1026-1031.
↑ Wynter S, Dissabandara L. Всеобъемлющий обзор двигательной иннервации кисти: вариации и клиническая значимость. Surg Radiol Anat. 2018 Mar;40(3):259-269.
↑ Caetano EB, Vieira LA, Sabongi Neto JJ, Caetano MF, Sabongi RG. Анастомоз Рише-Канье: Структура, функции и клиническое значение. Rev Bras Ortop (Sao Paulo). 2019 Sep;54(5):564-571.
↑ Encarnacion M, Nurmukhametov R, Barrientos RE, Melchenko D, Goncharov E, Bernard E, Huerta JM, Uhl JF, Efe IE, Montemurro N, Ramirez I. Анатомические вариации срединного нерва: Кадеверическое исследование. Neurol Int. 2022 Aug 23;14(3):664-672.
↑ Tan RES, Lahiri A. Сосудистая анатомия кисти в отношении лоскутов. Hand Clin. 2020 Feb;36(1):1-8
↑ Lee JK, Lee S, Kim M, Jo S, Cho JW, Han SH. Анатомическое восстановление центрального разрыва с усилением швов анкора для лечения установившейся деформации Бутоньер. Clin Orthop Surg. 2021 Jun;13(2):243-251.