Введение
Грудной отдел позвоночника играет важную роль в стабильности и осанке позвоночного комплекса.[1] Боль в грудном отделе позвоночника является распространенным клиническим проявлением, которое создает нагрузку на человека, общество и рабочую силу.[2] Согласно исследованиям, одна пятая всех людей испытывает боль в грудном отделе позвоночника в течение своей жизни.[2] Хорошее понимание анатомии, физиологии, биомеханики и иннервации грудного комплекса позволяет врачам правильно оценивать, диагностировать и лечить различные патологии грудного отдела. В этой статье обсуждаются ключевые анатомические структуры грудных позвонков и грудной клетки, включая костные структуры, сочленения, связки, мышцы, нервы и кровоснабжение.
Ключевые термины
Оси: линии, вокруг которых вращается объект. Ось вращения — это линия, которая проходит через центр массы. Существует три оси вращения: сагиттальная, проходящая сзади наперед, фронтальная, проходящая слева направо, и вертикальная, проходящая снизу вверх. Оси вращения суставов стопы перпендикулярны к основным плоскостям. Поэтому движение в этих суставах приводит к вращателям в трех плоскостях. Пример: супинация включает в себя инверсию, внутреннюю ротацию и подошвенное сгибание.
Бурсы: снижают трение между движущимися частями суставов. Бурса — это мешочек, наполненный жидкостью. Существует четыре типа бурс: случайные, подкожные, синовиальные и подмышечные.
Капсула: одна из характеристик синовиальных суставов. Это соединительная ткань, образующая полосу, которая запечатывает пространство сустава, обеспечивает пассивную и активную стабильность и может даже формировать суставные поверхности сустава. Капсульный паттерн — это "пропорциональное ограничение движения в диапазоне движения во время пассивных упражнений из-за натяжения суставной капсулы."
Закрытая упакованная позиция: положение с наибольшей конгруэнтностью суставных поверхностей. В этом положении стабильность сустава возрастает. Например, закрытое упакованное положение для межфаланговых суставов — это полное разгибание.
Степени свободы: направление движения или вращения сустава; всего может быть до шести степеней свободы, включая три трансляции и три вращения.
Связка: соединительная ткань, которая удерживает кости вместе.
Открытая (свободная) упакованная позиция: положение с наименьшей конгруэнтностью сустава, где стабильность сустава уменьшена.
Плоскости движения: описывают, как двигается тело. Движения вверх и вниз (сгибание/разгибание) происходят в сагиттальной плоскости. Боковые движения (отведение/приведение) происходят во фронтальной плоскости. Движения в поперечной плоскости являются вращательными (внутренняя и внешняя ротация).
Структура грудного отдела позвоночника
Грудной отдел позвоночника расположен между шейным и поясничным отделами. Он состоит из двенадцати позвонков и является самой жесткой частью позвоночника из-за своей структуры и соединения с грудной клеткой. Подвижность грудного отдела позвоночника влияет на подвижность нескольких других структур, включая шейный отдел позвоночника, плечевой сустав и грудную клетку. Например, разгибание грудного отдела позвоночника напрямую связано с двусторонним поднятием рук.[3]
Основные функции грудного отдела позвоночника включают:[4]
- защита спинного мозга
- поддержка грудной клетки и живота
- обеспечение прикрепления ребер
- обеспечение гибкости и подвижности тела
Грудные позвонки
Каждый грудной позвонок содержит следующие структурные элементы:
- Тело позвонка: среднего размера и соединено с следующим телом позвонка с помощью межпозвоночного диска.
- Реберные фасетки: поверхности, соединяющие ребро с грудными позвонками. Они расположены на поперечных отростках T1 до T9 (T10 может иметь или не иметь реберную фасетку[5]), и они сочленяются с бугорками ребер. Каждый грудной позвонок имеет две реберные фасетки, и каждая пара фасеток может иметь различный угол наклона и форму (плоская или вогнутая) по сравнению с фасетками на других грудных позвонках. Относительное расположение реберной фасетки может быть асимметричным.[6]
- Верхние и нижние полуфасетки: расположены на боках каждого тела позвонка от T2 до T9. Они служат точками сочленения для головок ребер. Верхняя полуфасетка направлена назад и слегка в бок и сочленяется с соответствующим ребром. Нижняя полуфасетка направлена вперед и слегка внутрь и сочленяется с нижним ребром.[7]
- Двусторонние ножки: относятся к заднему элементу грудного позвонка. Вместе с двумя пластинками, они формируют позвонковую дугу.
- Поперечные отростки: короткие и крепкие.[7] Они направлены назад, вниз и в стороны. Каждый поперечный отросток сочленяется с бугорком ребра через поперечную реберную фасетку.
- Остистый отросток: длинный и направлен вниз под углом. Его основная функция заключается в защите спинного мозга.
- Два верхних и два нижних грудных суставных отростка: верхняя суставная поверхность плоская и направлена постеролатерально.
Атипичные особенности грудных позвонков
T1: верхние реберные фасетки T1 являются полными реберными фасетками (в отличие от полуфасеток позвонков T2 до T9). Это приспособлено для сочленения с первым ребром. Остистый отросток длинный и почти горизонтальный.
T9: не имеет нижней полуфасетки.
T11/T12: имеют пару полных реберных фасеток для сочленения с ребрами 11 и 12. Та же особенность иногда может присутствовать на T10. Поперечные отростки не имеют фасеток.[4]
T12 переходной (T12 TLTV, грудно-поясничные переходные позвонки): грудно-поясничные переходные позвонки могут возникать на T12. T12 TLTV возникает "из-за наложения или смещения грудных и поясничных сомитов на грудно-поясничном соединении".[7] Характеризуется наличием особенностей грудных позвонков, таких как реберные фасетки и верхние суставные фасетки, и особенностей поясничных позвонков, таких как суставные отростки. У него также имеются сосцевидные отростки на задней поверхности верхних суставных отростков, которые служат точкой крепления для межпоперечных и многораздельных мышц. T12 TLTV не имеет выраженных поперечных отростков. ПРИМЕЧАНИЕ: Переходный позвонок, известный как L1TLTV, встречается реже на уровне поясницы.
Грудной кифоз
Кифоз = естественная кривизна грудного отдела позвоночника.
Диапазон движений в грудном отделе
Измерения диапазона движений в грудном отделе варьируются в зависимости от используемого инструмента. Систематический обзор и метаанализ Эстебан-Гонсалеса и др.[8] показали, что самая важная часть протокола выполнения для измерения активного диапазона движений в грудном отделе "это начальные положения измерения, принятые субъектами".[8] Поэтому следует установить стандартизированный протокол выполнения, который должен включать начальные положения измерений.
Грудной отдел позвоночника можно оценить с помощью следующих методов:
- Визуальное наблюдение
- Тест Шобера (измерительная лента)[9]
- Инклинометр
- Гониометр[9]
- Расстояние от пальцев до пола (FFD)
Визуальное наблюдение
Оценка осанки грудного отдела позвоночника проводится с пациентом, стоящим и ноги слегка расставлены. Специалист здравоохранения наблюдает за осанкой пациента в профиль. Грудная осанка классифицируется как гипокифоз, нормальный кифоз или гиперкифоз. Эта оценка основана исключительно на клиническом опыте медицинского работника.
Тест Шобера
Этот тест проводится с использованием измерительной ленты с пациентом в положении сидя. Т1 и Т12 пальпируются и маркируются.[1] Измеряется расстояние между Т1 и Т12. Затем пациента просят максимально согнуть грудной отдел позвоночника (конечное сгибание), и клиницист измеряет расстояние между теми же ориентирами. В заключение фиксируется разница между двумя измерениями. Это тест Шобера для грудного отдела позвоночника Тестер Шобера. Разгибание грудного отдела позвоночника измеряется записью разницы между нейтральным и активным конечным разгибанием грудного отдела.
Следующие значения считаются в нормальном диапазоне:
- Сгибание: >2.7 см
- Разгибание: >2.5 см
Инклинометр
Этот тест проводится с использованием пузырькового инклинометра с пациентом в положении сидя. Клиницист маркирует кожу над позвоночником на остистых отростках C7 и T12. Головная опора инклинометра устанавливается на отметке, соответствующей C7. Каудальная опора инклинометра устанавливается на отметке, соответствующей T12. Разница между двумя измерениями составляет степень грудного кифоза.[10]
"Гравитационно-зависимый (аналоговый) инклинометр имеет критерионную валидность при измерении грудного кифоза, сравнимую с латеральной рентгенографией грудного отдела позвоночника, золотым стандартом. Для тех лиц, у которых клинически проявляются состояния, при которых прогрессирующий кифоз является проблематичным, возможно, чтобы клиницист следил за их состоянием с использованием измерений инклинометра, что потенциально снижает необходимость повторных рентгеновских снимков, которые подвергают пациентов вредному излучению".[10]
Гониометр
Четыре движения грудного отдела позвоночника (сгибание, разгибание, боковое сгибание и ротация) можно оценить с помощью гониометра. Однако, оценка ротации может быть ненадежной, так как сложно различить ротацию грудного отдела и поясничного отдела. Нормальные диапазоны следующие:
- Сгибание: 20-45 градусов
- Разгибание: 25-45 градусов
- Боковое сгибание: 20-40 градусов
- Ротация: 35 градусов
Расстояние от пальцев до пола
Тест на расстояние от пальцев до пола (FFD) оценивает гибкость всего позвоночника. Измеряется расстояние от кончика среднего пальца до пола для этого теста. Боковое сгибание также можно измерить с помощью теста FFD. Для бокового сгибания сравниваются результаты с каждой стороны.
Структура грудной клетки
Грудная клетка состоит из 12 пар ребер, которые сочленяются с грудным отделом позвоночника и грудиной.
Ребра классифицируются следующим образом:[11]
- Настоящие ребра: ребра 1-7 напрямую сочленяются с грудиной через реберный хрящ
- Ложные ребра: ребра 8-10 непосредственно сочленяются с грудиной через реберный хрящ
- Колеблющиеся ребра: ребра 11 и 12 не имеют сочленения с грудиной.
У каждого ребра есть следующие анатомические компоненты:
- Головка с двумя суставными фасетками
- Бугорок
- Шейка
- Тело
- Реберная борозда
Не все ребра имеют одинаковую структуру. Есть атипичные ребра, которые характеризуются следующими особенностями:
- Ребро 1 имеет две реберные борозды и одну суставную фасетку
- Ребро 2 имеет бугристость на верхней поверхности для прикрепления передней зубчатой мышцы
- Ребро 10 имеет только одну суставную фасетку
- Ребра 11 и 12 имеют одну суставную фасетку без шейки
Грудной отдел и ребра считаются единым целым, который влияет на движение плечевого сустава. Между ребрами и плечевым суставом происходят синхронизированные действия; поэтому любые процедуры на грудной стенке могут привести к дисфункции плеча.[12]
Кости, сочленения и кинематика грудного отдела позвоночника
Кости и сочленения
| Кости | Сочленения | Характеристики | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|
| Тело позвонка | Межпозвоночное дисковое соединение (IVD) | Расположено между телами каждого позвонка. Межпозвоночный диск отделяет тела позвонков. Обеспечивает амортизацию, распределяет нагрузку и позволяет гибкость. | |
| Суставные отростки | Зыгопофизарный сустав (ZP) | Образуется между суставными отростками каждого грудного позвонка. Расположен по обеим сторонам позвоночника. Направляет движение грудного отдела позвоночника. Нет действия на весовую нагрузку. | |
| Ребро и тело позвонка | Косто-позвоночный сустав (CV) | Головки ребер со 2 по 9 сочленяются с телами двух соседних позвонков: верхним реберным фасетом соответствующего позвонка, нижним реберным фасетом верхнего позвонка и межпозвоночным диском между обоими позвонками. Головки 1-го, 10-го, 11-го и 12-го ребер сочленяются только с одним позвонком. Обеспечивают стабилизацию грудной клетки, нагрузку и движение грудного отдела позвоночника и грудной стенки. Движение ребер известно как движение "насосной ручки" или "ручки ведра", что приводит к поднятию и опусканию стернального конца ребра. Сильно способствует дыхательным усилиям.[13] | Пациент сидит или стоит спиной к вам, туловище согнуто, лопатка выдвинута вперед. Чтобы пальпировать первое ребро, найдите позвонок C7, пальпируя его длинный остистый отросток. Первое ребро находится примерно в двух сантиметрах латерально и чуть ниже остистого отростка C7. Трапециевидная мышца и поднимающая лопатка покрывают первое ребро. Это может затруднить пальпацию первого ребра. Тот же метод применяется к второму ребру. Ребра три и четыре расположены под медиальным концом лопаточной ости. Седьмое ребро находится под нижним углом лопатки. Реберный угол девятого ребра находится на уровне остистого отростка L1. |
| Ребро и поперечные отростки | Косто-поперечное соединение (CT) | Суставная поверхность на бугорке ребер 1-10 сочленяется с поперечным отростком соответствующих позвонков (T1-T10). Между ребрами 11/12 и T11/T12 CT соединения не существует. Обеспечивает подъем и выдвижение ребер во время дыхания. | |
| Ребра и грудина | Стернокостальное соединение (SC) (хондростернальное соединение) и Костохондральное соединение (CC) | SC: прямое соединение реберного хряща с грудиной CC: ребро соединяется с его реберным хрящом Обеспечивает силу и гибкость реберной клетки. Жесткость реберного сустава постепенно уменьшается от T2 (самый жесткий) до T10 (самый мягкий). Первый SC сустав помогает при вдохе, увеличивая переднезадний диаметр грудной клетки. Защищают внутренние органы (легкие, сердце и вилочковую железу). | Грудина расположена на передней стенке грудной клетки, посередине грудной клетки. Второй реберный хрящ обозначает верхнюю часть грудины. Мечевидный отросток находится на нижнем конце грудины на уровне седьмого реберного хряща. Вы можете пальпировать мечевидный отросток, обнаружив маленькое заостренное выступление на конце грудины. Мечевидный отросток сочленяется непосредственно с хрящем седьмого ребра и косвенно с хрящом восьмого, девятого и десятого ребер. |
Кинематика
- T7–T10 отвечают за 74% сагиттального движения T1–T12. Однако эти диапазоны немного изменяются с возрастом:[14]
- 20-30 лет: 78,5% от полного диапазона движений грудного отдела позвоночника приходится на сегменты T7–T10
- 30–45 лет: 72,8% от полного диапазона движений грудного отдела позвоночника приходится на сегменты T7-T10
- Старше 45 лет: 69,8% от полного диапазона движений грудного отдела позвоночника приходится на сегменты T7-T10
- Сегмент T10–T12 был найден относительно фиксированным в пике дыхательных движений[14]
- Из-за их ограниченной подвижности грудина, первые короткие ребра и первые межпозвоночные диски могут считаться пассивными элементами грудного отдела позвоночника[14]
| Сустав | Тип сустава | Плоскость движения | Движение | Кинематика | Закрытое положение | Открытое положение |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Межпозвоночное дисковое соединение | Хрящевой сустав, симфиз | Корональная СагиттальнаяТрансверзальная | Ротация Флексия/Экстензия Боковая флексия | Ротация: девять градусов на уровне T1 с постепенным уменьшением до двух градусов на уровне T12. Флексия/Экстензия: четыре градуса на уровне T1 с постепенным увеличением до двенадцати градусов на уровне T12.Боковая флексия: шесть-семь градусов на сегмент позвоночника. | Полная экстензия | На полпути между флексией и экстензией |
| Зыгопофизарный сустав | Синовиальныйплоский сустав | |||||
| Косто-позвоночный сустав | Синовиальный Плоский сустав | Скольжение, которое приводит к подъему и опусканию стернального конца ребра | ||||
| Косто-поперечное (только верхние десять ребер) | Плоский сустав (скользящий сустав) | Суставы 1–6: небольшое скольжение и внутренняя ротация шейки ребер 1–6. Суставы 7-10: постеромедиальная трансляция шейки ребер 7-10. Суставы 1–10: переднее и латеральное расширение грудной клетки во время вдоха. | ||||
| Костохондральные суставы | Хрящевые суставы | Движение в этих суставах отсутствует | ||||
| Стернокостальный сустав | Ребро 1: Хрящевой сустав Ребра 2-12: Синовиальный, плоский сустав | Движение в первом стернокостальном суставе отсутствует (тип сустава - синартроз). Небольшие сгибательные и скручивающие действия в других суставах. |
Связки грудного отдела позвоночника
| Основные связки | Начало | Прикрепление | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Передняя продольная связка | Передняя часть тел позвонков у основания черепа | Передняя часть тел позвонков у крестца | Ограничивает разгибание позвоночника. Укрепляет межпозвонковые диски. | |
| Задняя продольная связка | Тело C2 | Задняя поверхность крестца | Ограничивает сгибание позвоночника. Укрепляет межпозвонковые диски. | |
| Желтая связка: Серия коротких связок, соединяющих пластинки каждого позвонка. Есть две желтые связки на каждом позвонке. Каждая связка делится на: Медиальная часть: проходит к задней части следующей нижней пластинки и через промежуток между соседними позвонками, соединяясь с межостистой связкой Латеральная часть: проходит перед дугоотросчатым суставом, прикрепляется к передней части нижних и верхних суставных отростков и образует переднюю капсулу. Наиболее латеральные волокна превышают верхний суставной отросток и доходят до ножки позвонка ниже. | Нижняя половина передней поверхности пластинки выше | Задняя поверхность и верхний край пластинки ниже | Высокое содержание эластина предотвращает загибание этой связки в спинномозговой канал. Помогает при сгибании и разгибании грудного отдела позвоночника.[11] Сжимает межпозвоночные диски. | |
| Межпоперечные связки | Поперечные отростки верхнего позвонка | Поперечные отростки нижнего позвонка | Способствует стабильности грудного отдела позвоночника. Ограничивает боковое сгибание. | Примените правило пальца, чтобы пальпировать поперечные отростки грудного отдела позвоночника. Чтобы пальпировать поперечные отростки позвонков T1 и T2, начните с пальпации нижнего края остистого отростка соответствующих грудных позвонков. Затем добавьте ширину одного пальца в латеральном направлении, чтобы пальпировать поперечные отростки T1 и T2. Для T3 и T4 добавьте 2 пальца в стороны от нижнего края остистого отростка T3 и T4. Латеральный край верхнего пальца указывает на расположение поперечного отростка.Для T5 до T8 добавьте 3 пальца - латеральный край верхнего пальца будет указывать на поперечные отростки соответствующих позвонков.Для T9 и T10 примените правило двух пальцев, а для T11 и T12 — правило одного пальца. |
| Межостистые связки | Остистые отростки верхнего позвонка между желтой связкой спереди и надостистой связкой сзади | Остистые отростки нижнего позвонка между желтой связкой спереди и надостистой связкой сзади | Ограничивает переднее сгибание позвоночника. | Чтобы пальпировать остистые отростки грудного отдела позвоночника, вы можете использовать костные ориентиры лопатки: Нижний угол лопатки соответствует остистому отростку T7.Спина лопатки соответствует остистому отростку T3.Верхний угол лопатки соответствует остистому отростку T1 и второму ребру.Примечание: этот метод пальпации может быть ненадежным для лиц с патологиями лопатки (например, после инсульта). |
| Надостистая связка | Верхушка остистых отростков верхнего позвонка от седьмого шейного позвонка до третьего или четвертого поясничного позвонка | Верхушка остистых отростков нижнего позвонка | Предотвращает разделение остистых отростков при переднем сгибании, тем самым ограничивая сгибание грудного отдела позвоночника. | Альтернативный метод: Чтобы пальпировать остистые отростки грудного отдела позвоночника, начните с пальпации 12-го ребра. Следуйте по контуру ребра медиально, чтобы найти остистый отросток T12. От T12 начните пальпировать вдоль позвоночника в краниальном направлении, чтобы прощупать оставшиеся остистые отростки. |
| Радиальная связка: Верхняя полоскаНижняя полоскаЦентральная полоска | Головка ребра | Два тела позвонков и межпозвоночный диск | Стабилизируют и обеспечивают некоторую подвижность ребра на грудных позвонках. | |
| Реберно-поперечная связка | Дорсальная поверхность шейки ребра | Передняя поверхность поперечного отростка позвонка | ||
| Верхняя реберно-поперечная связка [13] Передняя верхняя реберно-поперечная связка (ASCT) Задняя верхняя реберно-поперечная связка (PSCT) | ASCT: гребень на верхнем крае шейки ребра PSCT: гребень верхнего ребра | ASCT: передняя поверхность поперечного отростка верхнего позвонка PSCT: нижний край поперечного отростка верхнего позвонка | ||
| Латеральная реберно-поперечная связка | Задняя поверхность кончика поперечного отростка | Неартикулярная часть бугорка аналогичного ребра | ||
| Радиально-стернокостальные связки | Передняя и задняя части грудинных концов хрящей ребер 1-7 | Передняя и задняя поверхности грудины. | Укрепляют капсулу стернокостального сустава | Грудина расположена на передней стенке грудной клетки в центре грудной клетки. Второй реберный хрящ отмечает верхнюю часть грудины. Мечевидный отросток находится на нижнем конце грудины на уровне седьмого реберного хряща. Вы можете прощупать мечевидный отросток, найдя небольшой, заостренный выступ в конце грудины. Мечевидный отросток непосредственно сочленяется с реберным хрящом ребер семь и косвенно с хрящами восьми, девяти и десяти. |
Сгибатели грудного отдела позвоночника
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Внутренние косые мышцы | Тораколюмбальная фасция Подвздошный гребень Паховая связка | Нижние четыре ребра Белая линия Лобковый гребень | Нижние межреберные нервы Ветви поясничного сплетения: подвздошно-подчревный нерв и подвздошно-паховый нерв | Двустороннее действие: сгибание грудного отдела позвоночника |
| Прямая мышца живота | Лобок, лобковый симфиз | Мечевидный отросток грудины Хрящ ребер 5-7 | Торакоабдоминальные нервы | Сгибание грудного отдела позвоночника |
| Наружные косые мышцы | Ребра 5-12 | Белая линия Лобковый бугорок Подвздошный гребень | Межреберные нервы T7-T11 и подреберный нерв T12 | Двустороннее действие: сгибание грудного отдела позвоночника |
Разгибатели грудного отдела позвоночника
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Группа поперечно-остистых мышц: Многораздельные (MF)Полуостистая мышца грудного отдела (ST) | MF: поперечные отростки T1-T12 ST: поперечные отростки T6-T10 | MF: остистый отросток вышележащего позвонка ST: остистые отростки от C6 до T4 | Медиальные ветви задних ветвей спинальных нервов в соответствующем грудном отделе | Двустороннее действие: разгибание грудного отдела позвоночника |
| Мышцы, выпрямляющие позвоночник: Подвздошно-рёберная мышца груди (ICT) Длиннейшая мышца груди (LT) Остистая мышца груди (ST) Подвздошно-рёберная мышцы поясницы (ICL) | ICT: ребра 7-12 LT: поперечные отростки L1-L5 и тораколюмбальная фасция ST: остистые отростки T11-L2 ICL: подвздошный гребень | ICT: ребра 1-6 и поперечный отросток C7 LT: поперечные отростки T1-T12, ребра 4-12 ST: остистые отростки T2-T8 ICL: поперечные отростки L1-L4, угол ребер 4-12 и тораколюмбальная фасция | Задние ветви спинальных нервов |
Боковые сгибатели грудного отдела позвоночника
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Мышцы, выпрямляющие позвоночник: Подвздошно-рёберная мышца груди (ICT) Длиннейшая мышца груди (LT) Остистая мышца груди (ST) Подвздошно-рёберная мышцы поясницы (ICL) | ICT: ребра 7-12 LT: поперечные отростки L1-L5 и тораколюмбальная фасция ST: остистые отростки T11-L2 ICL: подвздошный гребень | ICT: ребра 1-6 и поперечный отросток C7 LT: поперечные отростки T1-T12, ребра 4-12 ST: остистые отростки T2-T8 ICL: поперечные отростки L1-L4, угол ребер 4-12 и тораколюмбальная фасция | Задние ветви спинальных нервов | Одностороннее действие: ипсилатеральное боковое сгибание и ротация позвоночного столба |
| Внутренние косые мышцы | Тораколюмбальная фасция Подвздошный гребень Паховая связка | Нижние четыре ребра Белая линия Лобковый гребень | Нижние межреберные нервы Ветви поясничного сплетения: подвздошно-подчревный нерв и подвздошно-паховый нерв | Одностороннее действие: боковое сгибание грудного отдела позвоночника и/или ротация в ипсилатеральную сторону |
| Наружные косые мышцы | Ребра 5-12 | Белая линия Лобковый бугорок Подвздошный гребень | Межреберные нервы T7-T11 и подреберный нерв T12 | Одностороннее действие: боковое сгибание грудного отдела позвоночника в ипсилатеральную сторону и ротация в контралатеральную сторону |
Ротаторы грудного отдела позвоночника
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Подниматели ребер | Поперечные отростки C7-T11 | Ребро сразу ниже | Латеральные ветви задних ветвей спинальных нервов C8-T11. | Содействуют контралатеральной ротации |
| Группа поперечно-остистых мышц: Многораздельные (MF)Полуостистая мышца грудного отдела (ST) | MF: поперечные отростки T1-T12 ST: поперечные отростки T6-T10 | MF: остистый отросток вышележащего позвонка ST: остистые отростки верхних четырех грудных и нижних двух шейных позвонков | Медиальные ветви задних ветвей спинальных нервов в соответствующем грудном отделе | |
| Ротационные мышцы груди | Поперечные отростки T2-T12 | Ламина вышележащего позвонка | Содействуют контралатеральной ротации Обеспечивают проприоцепцию и стабилизацию позвоночника. | |
| Внутренние косые мышцы | Тораколюмбальная фасция Подвздошный гребень Паховая связка | Нижние четыре ребра Белая линия Лобковый гребень | Нижние межреберные нервы Ветви поясничного сплетения: подвздошно-подчревный нерв и подвздошно-паховый нерв | Ипсилатеральная ротация туловища |
| Наружные косые мышцы | Ребра 5-12 | Белая линия Лобковый бугорок Подвздошный гребень | Межреберные нервы T7-T11 и подреберный нерв T12 | Контралатеральная ротация туловища |
Мобилизаторы ребер
| Мышца | Начало | Прикрепление | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Подниматели ребер короткий и длинный | Поперечные отростки C7-T11 | Ребро сразу ниже | Латеральные ветви задних ветвей спинальных нервов C8-T11. | Подъем ребер |
| Межреберные мышцы: Самые глубокие межреберные (INI) Внутренние межреберные (II) Наружные межреберные (EI) | Нижний край вышележащего ребра | Верхний край нижележащего ребра | Передние ветви спинальных нервов T1-T11 | INI и II: опускание ребер во время выдоха EI: подъем ребер во время вдоха |
| Задняя верхняя зубчатая мышца | Выйная связка и остистые отростки C7-T3 | Верхние края ребер 2-5 | Межреберные нервы T2-T5. | Подъем ребер |
| Задняя нижняя зубчатая мышца | Остистые отростки T11-L2 | Нижние края ребер 9-12 | Передние ветви спинальных нервов T9-T11 Подреберные нервы (T12) | Опускание ребер |
Диафрагма
Начало
- Грудинная часть начинается от мечевидного отростка грудины
- Реберная часть начинается от шестого до двенадцатого ребер
- Поясничная часть начинается от медиальной и латеральной арочной связки, и тел позвонков L1-L3
Прикрепление:
- Центральное сухожилие
Иннервация:
- Диафрагмальные нервы (C3-C5)
Действие:
- Основная мышца, участвующая в дыхании
- Разделяет брюшную и грудную полости
- Увеличивает внутрибрюшное давление
Иннервация грудного отдела позвоночника и грудной клетки
| Нерв | Происхождение | Ветви | Двигательные волокна | Чувствительные волокна |
|---|---|---|---|---|
| Вентральные ветви грудных спинномозговых нервов | Спинномозговые нервы | Межрёберные нервы | Межрёберные мышцы Нижняя и верхняя задние зубчатые мышцы | Кожа боковых и вентральных стенок тела |
| Дорсальные ветви грудных спинномозговых нервов | Внутренние мышцы спины группы трансверзоспинальных: полустёртые, многораздельные и вращатели Мышца, выпрямляющая позвоночник | Кожа задней части спины. | ||
| Вентральные ветви C3 до C5 | Диафрагмальный нерв | Диафрагма | Центральная сухожильная часть диафрагмы. |
Кровоснабжение грудного отдела позвоночника и грудной клетки
| Артерия | Происхождение | Ветви | Снабжение |
|---|---|---|---|
| Задние межрёберные артерии | Верхняя межрёберная артерия (первая и вторая задние межрёберные артерии) Нисходящая грудная аорта (третья до одиннадцатой задние межрёберные артерии) | Тыльная (задняя) ветвь Спинные, медиальные и латеральные мышечно-кожные ветви Коллатеральные артерии | Грудная стенка, пристеночная плевра, кожа и мышцы спины |
| Передние межрёберные артерии | Внутренняя грудная артерия (один до шести сосудов) Мышечно-диафрагмальные артерии (семь до девяти сосудов) | Верхняя ветвь Нижняя ветвь | Межрёберные мышцы и кожа межрёберного пространства |
| Верхняя диафрагмальная артерия | Грудная аорта | Главная межрёберная артерия Глубокая шейная артерия | Задняя часть верхней поверхности диафрагмы |
| Мышечно-диафрагмальная артерия | Внутренняя грудная артерия | Передние межрёберные артерии семь до девяти Ветви к перикарду Ветви к прямой мышце живота | Межрёберные пространства 7-9 Мышцы, прикреплённые к межрёберным пространствам 7-9 Нижняя часть перикарда Передняя часть диафрагмы Верхняя часть прямой мышцы живота |
| Перикардио-диафрагмальная артерия | Внутренняя грудная артерия | Задние межрёберные артерии Бронхиальная артерия Верхняя диафрагмальная артерия Подреберная артерия | Перикард Диафрагма Диафрагмальный нерв |
| Нижние диафрагмальные артерии: Правая нижняя диафрагмальная артерия (RIPA) Левая нижняя диафрагмальная артерия (LIPA) | Абдоминальная аорта Чревный ствол[15] | Восходящая ветвь Нисходящая ветвь Верхние надпочечниковые ветви | Мышечная часть диафрагмы Внутренние органы: пищевод, надпочечники, печень, селезёнка Стенка тела |
Клиническое значение
- Анкилозирующий спондилит — это воспалительное заболевание, поражающее позвоночник, вызывающее боль, скованность и потерю подвижности в спине.
- Болезнь Шейермана — это состояние, характеризующееся гиперкифозом грудного отдела позвоночника. Дискогенные изменения могут также затронуть тораколюмбальный и поясничный отделы.
- Доступное движение в рёбрах и грудных позвонках влияет на активный диапазон движения подъёма рук. Количество движения рёбер может зависеть от возраста и пола: у мужчин среднего возраста меньше подвижность верхних рёбер, чем у молодых мужчин. Рёбра 1-9 менее подвижны у женщин, чем у мужчин. Возможно, потребуется оценка/управление грудным отделом позвоночника и верхними рёбрами при лечении лиц с нарушениями плеча.[16]
- Костопозвоночные травмы могут возникать из-за сжимающих и скручивающих сил, прикладываемых к суставу.[11]
- Повреждение диафрагмального нерва в результате операции, травмы или болезни может привести к нарушениям или параличу диафрагмы.[11] Вы можете изучить анатомию диафрагмы и дифференциальную диагностику здесь. Роль диафрагмы в стабильности корпуса представлена в этом курсе Рины Пандья.
Ресурсы
- Тачихара H, Джуничиро Хамада J. Характеристическое движение рёбер, грудных позвонков при подъёме верхних конечностей - Влияние возраста и пола на движения. The Open Orthopaedics Journal 2019,13: 170-176.
- Сакер E, Грэхэм RA, Николас R, Д'Антони AV, Лоукас M, Оскоуиан RJ, Туббс RS. Связки костопозвоночных суставов, включая биомеханику, иннервацию и клинические применения: Комплексный обзор с применением к подходам к грудному отделу позвоночника. Cureus. 2016 Nov 11;8(11):e874.
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 Takatalo J, Ylinen J, Pienimäki T, Häkkinen A. Внутри- и межоценочная надежность оценки подвижности грудного отдела позвоночника и осанки у пациентов с болями в грудном отделе позвоночника. BMC Musculoskelet Disord. 2020 Aug 10;21(1):529.
- ↑ 2.0 2.1 Briggs AM, Smith AJ, Straker LM, Bragge P. Боль в грудном отделе позвоночника среди населения: распространенность, частота и связанные факторы у детей, подростков и взрослых. Систематический обзор. BMC Musculoskelet Disord. 2009;10:77.
- ↑ Edmondston SJ, Ferguson A, Ippersiel P, Ronningen L, Sodeland S, Barclay L. Клиническое и рентгенологическое исследование движения грудного отдела позвоночника при подъеме обеих рук. J Orthop Sports Phys Ther. 2012 Oct;42(10):861-9.
- ↑ 4.0 4.1 Waxenbaum JA, Reddy V, Futterman B. Анатомия, спина, грудные позвонки. [Обновлено 2022 Aug 8]. В: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Доступно по ссылке https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459153/ [последний доступ 28.06.2023]
- ↑ Mellado JM, Larrosa R, Martín J, Yanguas N, Solanas S, Cozcolluela MR. MDCT вариаций и аномалий нервной дуги и ее процессов: часть 2 -- суставные процессы, поперечные процессы и верхний шейный отдел позвоночника. AJR Am J Roentgenol. 2011 Jul;197(1):W114-21.
- ↑ Beyer B, Biteau D, Snoeck O, Dugailly PM, Bastir M, Feipel V. Морфометрический анализ реберных фасеток грудных позвонков. Anat Sci Int. 2020 Sep;95(4):478-488.
- ↑ 7.0 7.1 7.2 Du Plessis AM, Greyling LM, Page BJ. Дифференциация и классификация переходных позвонков тораколюмбарной области. J Anat. 2018 May;232(5):850-856.
- ↑ 8.0 8.1 Esteban-González P, Sánchez-Romero EA, Villafañe JH. Анализ систем активного измерения диапазона движений грудного отдела позвоночника: систематический обзор и метаанализ. Sensors (Basel). 2022 Apr 15;22(8):3042.
- ↑ 9.0 9.1 Johnson M, Mulcahey MJ. Надежность межисследовательской оценки диапазона движений позвоночника с использованием измерительной ленты и гониометра. Journal of chiropractic medicine. 2021 Sep 1;20(3):138-47.
- ↑ 10.0 10.1 Hunter DJ, Rivett DA, McKiernan S, Weerasekara I, Snodgrass SJ. Является ли инклинометр валидным средством измерения кифоза грудного отдела позвоночника? Поперечное исследование. Braz J Phys Ther. 2018 Jul-Aug;22(4):310-317.
- ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 Xuan D. Изучение анатомии грудного отдела позвоночника и грудной клетки. Plus 2023
- ↑ Li WW, Lee TW, Yim AP. Функция плеча после грудной хирургии. Thorac Surg Clin. 2004 Aug;14(3):331-43.
- ↑ 13.0 13.1 Saker E, Graham RA, Nicholas R, D'Antoni AV, Loukas M, Oskouian RJ, Tubbs RS. Связки реберно-позвонковых суставов, включая биомеханику, иннервацию и клинические приложения: подробный обзор с применением к подходам к грудному отделу позвоночника. Cureus. 2016 Nov 11;8(11):e874.
- ↑ 14.0 14.1 14.2 Burgos J, Barrios C, Mariscal G, Lorente A, Lorente R. Нерегулярный сегментарный диапазон движений грудного отдела позвоночника во время максимального вдоха и выдоха у здоровых людей. Front Med (Lausanne). 2021 Aug 30;8:699357.
- ↑ Aslaner R, Pekcevik Y, Sahin H, Toka O. Вариации происхождения нижних диафрагмальных артерий и их связь с вариациями чревного ствола на КТ-ангиографии. Korean J Radiol. 2017 Mar-Apr;18(2):336-344.
- ↑ Tachihara H, Junichiro Hamada J. Характерные движения ребер и грудных позвонков при подъеме верхних конечностей - влияние возраста и пола на движения. The Open Orthopaedics Journal 2019,13: 170-176.