Введение
Человеческая голова включает череп, подъязычную кость и лицо. Череп содержит мозговые и лицевые структуры. Лицо можно разделить на верхнюю и нижнюю области. Верхняя область состоит из лба, глаз и носа. Нижняя область включает губы, подбородок и челюсть. Голова и челюсть являются очень сложными структурами и выполняют множество функций. Череп обеспечивает защиту и поддержку внутренних содержимых и является местом крепления для мышц. Мышцы этой области участвуют в выражении эмоций, жевании и движениях глаз. Эта страница обсуждает эти мышцы, а также кости, связки, нервное и кровоснабжение для головы и челюсти.
Ключевые термины
Оси: линии, вокруг которых вращается объект. Ось вращения - это линия, проходящая через центр масс. Существует три оси вращения: сагиттальная, проходящая сзади наперед, фронтальная, проходящая слева направо, и вертикальная, проходящая снизу вверх. Оси вращения суставов стопы перпендикулярны кардинальным плоскостям. Таким образом, движения в этих суставах приводят к вращениям в трех плоскостях. Пример: супинация включает в себя инверсию, внутреннее вращение и подошвенное сгибание.
Бурсы: уменьшают трение между подвижными частями суставов тела. Бурса - это мешочек, заполненный жидкостью. Существует четыре типа бурс: адвентивные, подкожные, синовиальные и подмышечные.
Капсула: одно из характеристик синовиальных суставов. Это фиброзная соединительная ткань, которая формирует полоску, закрывающую пространство сустава, обеспечивает пассивную и активную стабильность и может даже формировать суставные поверхности для сустава. Капсульный рисунок - это «пропорциональное ограничение движения в диапазоне движения во время пассивных упражнений из-за напряженности суставной капсулы».
Положение закрытой упаковки: положение с наибольшей согласованностью суставных поверхностей. В этом положении стабильность сустава увеличивается. Например, положение закрытой упаковки для межфаланговых суставов - полное выпрямление.
Степени свободы: направление движения или вращения сустава; существует максимум шесть степеней свободы, включая три трансляции и три вращения.
Связка: фиброзная соединительная ткань, которая удерживает кости вместе.
Положение открытой (свободной) упаковки: положение с наименьшей согласованностью сустава, где стабильность сустава уменьшена.
Плоскости движения: описывают, как движется тело. Движения вверх и вниз (сгибание/разгибание) происходят в сагиттальной плоскости. Боковые движения (отведение/приведение) происходят в фронтальной плоскости. Движения в поперечной плоскости являются ротационными (внутреннее и внешнее вращение).
Структура головы и челюсти
Костная структура человеческого черепа состоит из двух частей: нейрокраниума, который защищает мозг и мозговой ствол, и лицевого скелета, который поддерживает лицо. Нейрокраниум состоит из восьми костей: лобной, решетчатой, клиновидной и затылочной костей, а также двух височных и двух теменных костей. Лицевой скелет включает шесть парных костей и две непарные кости.
Нейрокраниум (черепные кости)
- Лобная кость: относится к области лба лица и содержит лобные пазухи. Она образует крышу решетчатых пазух, носа и глазницы.
- Теменные кости: расположены на верхней и боковых частях черепа. Имеет четыре сочленения: лобную кость, затылочную кость, височную кость и вторую теменную кость.
- Затылочная кость: одна кость, покрывающая заднюю и базовую часть черепа. Сочетается с двумя височными костями, клиновидной костью, двумя теменными костями и верхним шейным позвонком (т.е. атлант).
- Височные кости: расположены по бокам и в основании черепа. Образуют наружный слуховой канал и содержат кохлею, каналы и органы слуха.
- Клиновидная кость: одна кость, соединяющая нейрокраниум с лицевыми костями. Находится позади лобной кости и впереди затылочной кости.
- Решетчатая кость: одна кость, отделяющая носовую полость от мозга. Относится к передней части черепа, образуя боковые границы глазницы.
Лицевые кости
- Две нижние носовые раковины: формируют часть боковой стенки носовой полости.
- Две носовые кости: формируют верхнюю часть носовой полости – т.е. мост носа. Сочетание с верхней челюстью и лобной костью.
- Две кости верхней челюсти: образуют крышу ротовой пазухи и содержат верхние зубы. Относятся к крыше и боковой стенке носовой полости.
- Две нёбные кости: образуют твёрдое нёбо с верхней челюстью.
- Две слёзные кости: маленькие, хрупкие кости, расположенные в переднемедиальной части орбиты.
- Две скуловые кости: формируют боковой край и стенку глазницы, создают переднюю скуловую дугу.
- Нижняя челюсть (челюстная кость): единственная подвижная кость в лицевом скелете. Содержит нижние зубы.
- Сошник: образует нижнюю часть носовой перегородки.
Читать подробнее о лицевом скелете здесь.
Кости, Суставы и Кинематика Головы и Челюсти
Этот раздел посвящен костям, суставам и кинематике височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). ВНЧС образуется между нижнечелюстной ямкой височной кости и мыщелковым отростком нижней челюсти.
ВНЧС разделен на верхний и нижний отделы внутрисуставным диском ВНЧС. Каждый отдел действует как сустав. Верхний отдел отделяет суставную ямку височной кости от диска и позволяет переводническим движениям.[1] [2] Нижний отдел отделяет диск от мыщелка нижней челюсти и позволяет вращательным движениям.[1][2]Диск является центральной анатомической структурой ВНЧС. Он имеет три части: переднюю и заднюю суставные полосы и промежуточную зону в центре.[2] Боковая часть диска соединяется с капсулой сустава перед вставкой в шейку мыщелка.[2] Когда рот закрыт, положение суставного диска может быть оценено на основании расположения "местоположения задней полосы и промежуточной зоны по отношению к мыщелку нижней челюсти".[2]
- Задняя полоса находится около 12 часов на сагиттальной проекции
- Промежуточная зона находится между мыщелком и височной костью
- Медиальные и латеральные углы диска выровнены с границами мыщелка
При открытии рта должны произойти следующие действия:[2]
- Мыщелок вращается в нижнем отделе
- Затем мыщелок переводится вперед в верхнем отделе
- Диск перемещается между мыщелком и суставным бугорком
Кости и Суставы
| Кости | Суставы | Характеристики | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|
| Нижняя челюсть, Височная кость | Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) | Соединение между верхней и нижней челюстями.[3] Правый и левый суставы функционируют вместе. Они не могут действовать независимо из-за связи между ВНЧС и нижней челюстью.[4] Включает фиброзную капсулу, внутрисуставной диск, синовиальную мембрану, жидкость и связки.[5] Играет важную роль в дыхании, еде и речи.[1] | Пальпируйте нижнюю челюсть с пациентом в сидячем положении. Сначала пальпируйте симфиз менталь - связь между левой и правой частями нижней челюсти. Этот сустав чувствуется как небольшая вертикальная гребень у взрослых. Ниже он разделяется и охватывает среднюю ямку, которая называется ментальным выступом. Вы также можете пальпировать ментальный бугорок с каждой стороны ментального выступа. Поднимите палец вверх, чтобы почувствовать резцовую ямку нижней челюсти. Поместите палец перед ухом, чтобы пальпировать верхнюю часть нижней челюсти. Вы почувствуете круглую структуру мыщелкового отростка нижней челюсти, который является частью височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Чтобы подтвердить пальпацию, попросите пациента медленно открыть рот, и вы должны почувствовать движение мыщелка нижней челюсти. |
Кинематика
| Сустав | Тип сустава | Плоскость движения | Движение | Кинематика | Положение максимального сближения | Положение минимального сближения |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) | Гинглимоартродиальный сустав (шарнирный и скользящий сустав): Двустороннее движение нижнего сустава действует как шарнирный сустав[6] Двустороннее движение верхней части формирует скользящий самолетный тип сустава[7] | Трансверзальная (открытие рта) Сагиттальная (высовывание/втягивание) Фронтальная (боковое отклонение) | Нижняя челюсть:
| Открытие челюсти: приблизительно 40-50 мм движения; Трансверсальное смещение: приблизительно 0,9 мм | Рот закрыт с сжатыми зубами. Головки мыщелков находятся на задней стороне сустава. | Рот слегка приоткрыт, губы сомкнуты, зубы не касаются друг друга |
Читать о физиологии и биомеханике височно-нижнечелюстного сустава здесь.
Темпоромандибулярные суставные связки
| Ключевые связки | Происхождение | Прикрепление | Действие/роль | Ключевые точки пальпации |
|---|---|---|---|---|
| Латеральная темпоромандибулярная связка | Нижний суставной бугорок скуловой дуги | Латеральная и задняя граница шейки нижней челюсти | Поддерживает капсулу ВНЧС. Помогает предотвратить задний вывих ВНЧС. | Найдите скуловую дугу, пальпируя кость, идущую от височной кости к отверстию уха. Когда вы пальпируете латеральную часть скуловой дуги, вы найдете небольшой костный выступ, известный как суставной бугорок скуловой дуги. Чтобы пальпировать шею нижней челюсти, найдите головку нижней челюсти. Поместите палец перед ухом, чтобы пальпировать верхнюю часть нижней челюсти. Вы почувствуете круглую структуру мыщелкового отростка нижней челюсти, известную как головка нижней челюсти. Шею нижней челюсти можно найти чуть ниже мыщелкового отростка. |
| Шилочелюстная связка | Шиловидный отросток височной кости | Угол нижней челюсти и задняя граница нижней челюсти с углом наклона 30° | Соединяет шиловидный отросток височной кости с нижней челюстью и ограничивает чрезмерное выдвижение нижней челюсти. | Пальпируйте височную кость, расположенную сбоку и у основания черепа. Височная кость расположена позади лобной и ниже теменной костей, прямо за ухом и под ним. Клиновидная кость расположена впереди височной ямки. Далее аккуратно потяните ухо вперед, чтобы разместить палец на сосцевидном отростке, расположенном прямо за ухом. Шиловидный отросток можно пальпировать перед сосцевидным отростком и прямо под ухом. Это точка прикрепления шилоподъязычной мышцы. Чтобы подтвердить местоположение, попросите пациента глотнуть. Вы должны почувствовать, как движется подъязычная кость. |
| Клиновидно-нижнечелюстная связка | Ость клиновидной кости | Язычок | Обеспечивает пассивную поддержку нижней челюсти, ограничивая ее опущение |
Дополнительные мышцы жевания
Основные функции жевательных мышц — это глотание, пережевывание и измельчение. Эти мышцы также могут способствовать движениям нижней челюсти. Жевательные мышцы делятся на надподъязычные и подподъязычные мышцы.
Внеочничные мышцы
Эти мышцы отвечают за движение глаз. Понимание их функции важно для правильного тестирования черепных нервов.[1]
| Мышца | Происхождение | Вставка | Иннервация | Действие |
|---|---|---|---|---|
| Верхняя прямая (SR), Нижняя прямая (IR), Латеральная прямая (LR) Медиальная прямая (MR) | Общее сухожильное кольцо, окружающее зрительный нерв | SR: верхняя часть глазного яблока IR: нижняя часть глазного яблока LR: латеральная часть глазного яблока MR: медиальная поверхность глазного яблока | SR: верхняя ветвь глазодвигательного нерва (CN III) IR: нижняя ветвь глазодвигательного нерва (CN III) LR: отводящий нерв (CN VI) MR: нижняя ветвь глазодвигательного нерва (CN III) | SR: поднимает глаз IR: опускает глаз LR: отводит глаз MR: приводит глаз |
| Косые: Верхняя косая (SO) Нижняя косая (IO) | SO: клиновидная кость IO: верхняя челюсть | SO: верхняя часть глаза IO: боковая сторона глаза | SO: блоковидный нерв (CN IV) IO: нижняя ветвь глазодвигательного нерва (CN III) | SO: медиальная ротация глаза (интроция). Помогает в опускании и отведении глаза. IO: латеральная ротация глаза (эксторция). Помогает в подъеме и отведении глаза. |
| Поднимающая верхнее веко мышца (Levator palpebrae superioris) | Клиновидная кость | Верхнее веко | Верхняя ветвь глазодвигательного нерва (CN III) | Поднимает веки |
Иннервация головы и челюсти
Двенадцать пар черепных нервов (CN) начинается непосредственно от головного мозга. Черепные нервы I и II начинаются в мозге, а черепные нервы III-XII берут начало в стволе головного мозга. Номер каждого черепного нерва отражает следующее:
- местоположение на стволе головного мозга: начиная с верхней стороны к нижней, затем с медиальной к латеральной
- порядок выхода черепных нервов из черепа (спереди назад)
Следующий список черепных нервов:
- Обонятельный нерв (CN I)
- Зрительный нерв (CN II)
- Глазодвигательный нерв (CN III)
- Блоковидный нерв (CN IV)
- Тройничный нерв (CN V)
- Глазной нерв (V1)
- Верхнечелюстной нерв (V2)
- Нижнечелюстной нерв (V3)
- Отводящий нерв (CN VI)
- Лицевой нерв (CN VII)
- Преддверно-улитковый нерв (CN VIII)
- Языкоглоточный нерв (CN IX)
- Блуждающий нерв (CN X)
- Добавочный нерв (CN XI)
- Подъязычный нерв (CN XII)
Вы можете прочитать о черепных нервах здесь.
| Нерв | Источник | Ветви | Двигательные волокна | Чувствительные волокна |
|---|---|---|---|---|
| Нижнечелюстной нерв (черепной нерв V3) | Тройничный нерв (CN V) | Щечный нерв Подбородочный нерв Ушно-височный нерв | Основные жевательные мышцы Челюстно-подъязычная мышца Переднее брюшко двубрюшной мышцы | Кожа щечной области Чувствительная иннервация языка (передние две трети) Височная область |
| Шейная петля [8] | Верхний корень (передние ветви C1-C2) Нижний корень (передние ветви C2-C3) | Мышечные ветви | Подподъязычные мышцы, за исключением щитовидно-подъязычной мышцы | |
| Первый шейный спинномозговой нерв (C1) | Шейная петля Другие мышечные ветви Большой ушной нерв Поперечный шейный нерв Малый затылочный нерв Надключичные нервы | Щитовидно-подъязычная мышца Пузовино-подъязычная мышца | Дура вокруг отверстия овала | |
| Подъязычный нерв (CN XII) | Подъязычное ядро в продолговатом мозге ствола головного мозга | Внешние и внутренние мышцы языка, за исключением небно-язычной мышцы Щитовидно-подъязычная мышца | Нет чувствительной функции | |
| Лицевой нерв (CN VII) | Мост ствола головного мозга | Височная ветвь Скуловая ветвь Щечная ветвь Краевая нижнечелюстная ветвь Шейная ветвь | Мышцы мимики Заднее брюшко двубрюшной мышцы Шило-подъязычная и стременная мышцы | Небольшая область вокруг ушной раковины Вкусовые ощущения в передней трети языка через барабанную струну |
| Глазодвигательный нерв (CN III) | Средний мозг ствола головного мозга | Верхняя ветвь Нижняя ветвь | Внесковые мышцы, за исключением верхней косой и латеральной прямой мышцы | |
| Блоковидный нерв (CN IV) | Задняя сторона среднего мозга (блоковидное ядро мозга) | Верхняя косая | Нет чувствительной функции | |
| Отводящий нерв (CN VI) | Мост ствола головного мозга (ядро отводящего нерва) | Латеральная прямая | Нет чувствительной функции |
Кровоснабжение головы и челюсти
| Артерия | Источник | Ветви | Снабжение |
|---|---|---|---|
| Затылочная артерия | Наружная сонная артерия | Менингеальная ветвь Сосцевидная ветвь | Задняя часть черепа |
| Верхнечелюстная артерия | Глубокая ушная артерия, передняя барабанная артерия, средняя менингеальная артерия, нижняя альвеолярная артерия, добавочная менингеальная артерия | ВНЧС, верхняя челюсть и части орбитальной области | |
| Поверхностная височная артерия | Ветвь околоушной железы, поперечная лицевая артерия, передние ушные ветви, скулово-орбитальная артерия, средняя височная артерия, лобная ветвь, теменная ветвь | ВНЧС, лобная, теменная и височные области черепа | |
| Лицевая артерия | Восходящая небная артерия, миндаликовая ветвь, подподбородочная артерия, железистые ветви. | Поверхностные области лица | |
| Глазная артерия | Внутренняя сонная артерия | Надблоковая (или лобная) артерия и спинно-носовая артерия | Орбитальная область, лоб и кожный покров головы |
Клиническая Значимость
- Нарушение ВНЧС может вызвать орофациальную боль / височно-нижнечелюстные расстройства (ВНЧР).[9] Вы можете узнать больше о расстройствах ВНЧС, пройдя курс Этиология, симптомы и клиническая классификация височно-нижнечелюстных расстройств.
- Бруксизм или скрежетание зубами — это состояние, характеризующееся шлифовкой, скрежетом или сжатием зубов. Узнать больше об этом можно здесь.
- Паралич или слабость на одной стороне лица может быть симптомом лицевого паралича.[10] Вы можете узнать больше о лицевом нерве здесь и реабилитации лицевого паралича здесь.
Лицевой паралич
Ресурсы
- Romano N, Federici M, Castaldi A. Визуализация черепных нервов: наглядный обзор. Insights Imaging. 2019 Mar 15;10(1):33.
- Hutto JR, Vattoth S. Практический обзор мышц мимики с особым акцентом на поверхностную мышечно-апоневротическую систему. AJR Am J Roentgenol. 2015 Jan;204(1):W19-26.
- Пальпация костных ориентиров - Нижняя челюсть (Череп).
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Xuan D. Курс по изучению анатомии головы и челюсти. Plus, 2023.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Gharavi SM, Qiao Y, Faghihimehr A, Vossen J. Визуализация височно-нижнечелюстного сустава. Diagnostics (Basel). 2022 Apr 16;12(4):1006.
- ↑ Wilkie G, Al-Ani Z. Анатомия, функция и клиническая значимость височно-нижнечелюстного сустава. Br Dent J. 2022 Oct;233(7):539-546.
- ↑ Scolaro A, Khijmatgar S, Rai PM, Falsarone F, Alicchio F, Mosca A, Greco C, Del Fabbro M, Tartaglia GM. Эффективность кинематических параметров для оценки функции и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: систематический обзор и мета-анализ. Bioengineering (Basel). 2022 Jun 22;9(7):269.
- ↑ Alomar X, Medrano J, Cabratosa J, Clavero JA, Lorente M, Serra I, Monill JM, Salvador A. Анатомия височно-нижнечелюстного сустава. Semin Ultrasound CT MR. 2007 Jun;28(3):170-83.
- ↑ Helland MM. Анатомия и функция височно-нижнечелюстного сустава. J Orthop Sports Phys Ther. 1980;1(3):145-52.
- ↑ Hazari A, Maiya AG, Nagda TV. Кинетика и кинематика височно-нижнечелюстного сустава. In: Conceptual Biomechanics and Kinesiology. Springer 2021, Сингапур.
- ↑ Kikuta S, Jenkins S, Kusukawa J, Iwanaga J, Loukas M, Tubbs RS. Анса шейного сплетения: всесторонний обзор его анатомии, вариаций, патологии и хирургических применений. Anat Cell Biol. 2019 Sep;52(3):221-225.
- ↑ Li DTS, Leung YY. Височно-нижнечелюстные расстройства: современные концепции и противоречия в диагностике и лечении. Diagnostics (Basel). 2021 Mar 6;11(3):459.
- ↑ Zhang W, Xu L, Luo T, Wu F, Zhao B, Li X. Этиология паралича Белла: обзор. J Neurol. 2020 Jul;267(7):1896-1905.
- ↑ Blackriver & Bootsma Education. Пальпация костных ориентиров - Нижняя челюсть (Череп). Доступно на:https://www.youtube.com/watch?v=UVty7XcSZVk&t=334s [дата последнего обращения 11/7/2023]