Введение
На четвертом этапе процесса практики, основанной на доказательствах, клиницист обсуждает варианты с пациентом. Пятый этап включает формулировку согласованного плана лечения, шестой этап рассматривает реализацию этого плана, а на седьмом этапе вы оцениваете эффективность плана лечения. При размышлении о 5 «A» доказательной практики, эти шаги охватывают «A» для Применить и Оценить.
Вы можете узнать больше о пяти «A» здесь: Определение модели принятия решений, основанной на доказательствах.
Обсуждение Вариантов с Пациентом
При обсуждении вариантов с пациентом (это шаг четвертый в процессе практики, основанной на доказательствах) важно помнить следующее[1]:
- обсуждение с пациентом должно быть интерактивным[2]
- учитывайте предпочтения, убеждения, ценности, обстоятельства и цели пациента[3]
- делитесь лучшими доступными доказательствами, которые применимы (также признайте, где отсутствуют сильные доказательства)
- вовлекайте пациента в это обсуждение
- как клиницист, размышляйте и учитывайте свои собственные предвзятости, чтобы обеспечить объективность
- когнитивные предвзятости, которым могут быть подвержены клиницисты, включают[4]:
- оптимистическая предвзятость (неточные ожидания о пользе и вреде лечения)
- предвзятость невозвратных затрат (когда клиницист инвестировал время, обучение и ресурсы в интервенцию и неохотно прекращает этот конкретный курс лечения)
- комиссионная предвзятость ("тенденция к действию, а не бездействию")
- механистическая предвзятость (фокус на том, как или почему лечение должно работать, вместо того, чтобы смотреть на доказательства, показывающие, работает ли конкретное лечение)
- когнитивные предвзятости, которым могут быть подвержены клиницисты, включают[4]:
- согласуйте лучший путь вперед (например, лечение, направление)
Этот шаг в процессе практики, основанной на доказательствах, является возможностью построить терапевтический альянс с пациентом и улучшить приверженность лечению и его результаты.[5]
Вы можете прочитать больше о терапевтическом альянсе и его компонентах здесь.
Важные Соображения при Обсуждении Вариантов
Ориентированная на Пациента Здравоохранительная Помощь
Ориентированная на пациента здравоохранительная помощь определяется как "особый подход к отношениям между медицинским профессионалом и пациентом, который подразумевает общение, партнерство, уважение, выбор и расширение прав и возможностей, с акцентом на пациента, а не на его конкретное клиническое состояние."[2] Ключевые соображения этого подхода включают[2]:
- относясь к пациентам с достоинством
- быстрый и действенный ответ на потребности и озабоченности пациента
- предоставление пациентам достаточного количества информации, чтобы они могли принять обоснованные решения о своем здравоохранении.
Все это крайне важно для информированного, совместного принятия решений.
Вы можете прочитать больше о ориентированной на пациента здравоохранительной помощи здесь.
Информированное принятие решений определяется как "решения, которые принимают совместно доктор и пациент, обоснованные лучшими доказательствами. Не только о рисках и выгодах, но и об особенностях и ценностях пациента. Это происходит в партнерстве, которое основывается на явных признанных правах и обязанностях и ожидании выгоды для обеих сторон."[6]
Хоффман и др.[7] определяют его следующим образом: "Совместное принятие решений — это консультационный процесс, в котором медицинский профессионал и пациент совместно участвуют в принятии решения о здоровье, обсуждая варианты, их выгоды и вред, и принимая во внимание ценности, предпочтения и обстоятельства пациента."[7]
Пациент является центральной фигурой в практике, основанной на доказательствах, и включение ценностей, предпочтений, убеждений и обстоятельств пациента крайне важно. Здесь в игру вступает совместное принятие решений. Совместное принятие решений предоставляет возможность для медицинского профессионала ввести доказательства в консультацию и затем обсудить это с пациентом. Это необходимо для того, чтобы пациент мог сформировать свои обоснованные предпочтения. Это требует от медицинских профессионалов знания или поиска лучших доступных доказательств и обсуждения выгод и вреда с пациентом.[2]
Совместное принятие решений НЕ ЯВЛЯЕТСЯ[2]:
- дополнительным или отдельным шагом, который нужно добавить в консультацию
- обеспечением образовательного материала для пациента
- просто предоставлением пациенту средства для принятия решений
- представлением выводов и рекомендаций медицинского профессионала с просьбой к пациенту согласиться с этим
Совместное принятие решений — это процесс и иногда может включать в себя предоставление образовательного материала для пациента и средств для принятия решений, но оно не зависит от них.[2] Это подразумевает партнерство между медицинскими профессионалами и пациентами и требует двусторонней коммуникации.[2]
Элементы совместного принятия решений могут включать[2]:
- объяснение проблемы, состояния и почему необходимо принять решение
- позволить и пригласить пациента принять участие
- объяснение вариантов, выгод и вреда каждого варианта
- исследование и учет потребностей, обстоятельств, ценностей и предпочтений пациента
- убеждение, что обе стороны понимают друг друга и есть достаточно ответов на вопросы
- “введение в совместное обсуждение и достижение консенсуса”[2]
- принятие или откладывание решения
“Речь не идет о том, кто победит в разговоре, или кто прав, или чье мнение выбрано в конечном итоге. Мы должны оставаться профессионалами и помнить, чтобы ставить ценности, предпочтения и цели пациента в центр разговора.”[1]
Пожалуйста, прочитайте Когда Совместное Принятие Решений и Практика, Основанная на Доказательствах, Сталкиваются: Практики Сна У Младенцев[10], если вы хотите получить представление о том, как информированное принятие решений различается для каждого пациента и ситуации.
- Улучшенное общение: Совместное принятие решений улучшает общение между медицинскими профессионалами и пациентами.[4]
- Перевод знаний: Совместное принятие решений является полезным шагом в переводе знаний, так как оно помогает интегрировать лучшие доступные доказательства и предпочтения пациента в решение, связанное со здоровьем.[4]
- Предпочтения пациента: Не всегда существует один явный вариант лечения или тест, который необходимо провести после учета доказательств. Поэтому предпочтения пациента играют важную роль в совместном принятии решений, в том числе предпоч#ed бухгалтерские формы# предпочтение пациента "должно влиять на решение о том, как действовать далее."[4]
- Повышенное вовлечение и приверженность пациента: Учет и включение предпочтений пациента часто приводит к лучшему вовлечению и приверженности пациента, что, в свою очередь, улучшает эффективность лечения.[4]
- Учет ожиданий: Совместное принятие решений также предоставляет возможность учесть ожидания пациента касательно конкретных методов лечения и их результатов.[4]
Вы можете прочитать больше о совместном принятии решений и примере процесса для совместного принятия решений здесь.
Формулирование и реализация плана лечения
Пятый шаг в модели принятия решений на основе доказательной практики — это формулирование плана лечения. Шестой шаг включает реализацию этого плана лечения. Эти шаги, включая четвертый шаг, часто переплетаются, и возможно движение вперед и назад по мере необходимости в процессе лечения пациента.
Факторы, которые следует учитывать при реализации плана лечения
Согласие пациента[11]: Информированное согласие относится к праву пациента быть проинформированным о своем состоянии и рисках и преимуществах вариантов лечения. Это требует от медицинских работников включения своих пациентов в процесс клинического мышления для достижения совместного решения.[11] Роли и регулирования различаются в каждой стране, и в некоторых случаях вы можете столкнуться с вызовами, связанными с доступными ресурсами, культурой и возможностями самого пациента принимать собственные решения.
Вы можете прочитать больше о информированном согласии здесь.
"Согласие — это не то, что мы получаем, а то, что мы принимаем от пациента."[1]
- Документация[12]
- помните, что записи пациента могут быть использованы в юридических ситуациях
- записи должны быть четкими, точными и разборчивыми
- следует сообщать о всех соответствующих клинических находках
- фиксировать принятые решения и кем они были приняты
- фиксировать решение пациента относительно лечения
- фиксировать обсужденные риски, выгоды и альтернативы
- фиксировать информацию, переданную пациенту
- записывать, если пациент не согласен, и в случае предоставления объяснений, фиксировать это также
- фиксировать процесс модели доказательной практики, который вы использовали для принятия решения
- фиксировать предписанное лечение
Оценка
Отразить, Обзор, Пересмотр
Непрерывная оценка (Оценка) важна на протяжении всего этапа реализации. Это необходимо[13]:
- оценивать результаты лечения и процесс лечения
- рассматривать, были ли достигнуты цели лечения и пациента
- оценивать процесс доказательной практики, которому вы следовали
Способы оценки или аудита процесса ухода могут включать[14]:
- клинический аудит: "метод сравнения текущей клинической практики с согласованными стандартами или руководствами"[14]
- коллегиальная проверка: оценка клинической деятельности коллегами
- рефлексивная практика: критическое осмысление практики
Таблица 1 предоставляет некоторые примеры вопросов, которые нужно задать при оценке выполнения доказательной практики.
| Рефлексия о практике |
|
|---|---|
| Определение потребностей пациента для формулирования клинического вопроса |
|
| Поиск источников знаний |
|
| Оценка качества источников знаний |
|
| Обсуждение вариантов с пациентом, формулирование плана лечения и его реализация |
|
| Оценка эффективности плана лечения и процесса доказательной практики |
|
Вы можете прочитать больше о серии вопросов, способствующих интроспективной самооценке для доказательного практика здесь: Рефлексивная оценка.
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 Оливье, Б. Формулирование и внедрение плана лечения и курса оценки. Плюс. 2023.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Хоффманн Т., Беннетт С., Дел Мар К. Практика, основанная на доказательствах, в различных медицинских профессиях. Elsevier Health Sciences; 2023.
- ↑ Трингейл М., Стивен Г., Бойлан АМ, Хенехан К. Интеграция ценностей и предпочтений пациентов в здравоохранение: систематический обзор качественных доказательств. BMJ open. 2022 Нояб 1;12(11):e067268.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 Хоффманн ТС, Льюис Дж, Махер КГ. Совместное принятие решений должно быть неотъемлемой частью практики физиотерапии. Physiotherapy. 2020 Июн 1;107:43-9.
- ↑ Унсгаард-Тёндель М., Сёдерстрём С. Терапевтический альянс: ожидания пациентов до и впечатления после физической терапии от болей в пояснице — качественное исследование с 6-месячным последующим наблюдением. Physical Therapy. 2021 Нояб 1;101(11):pzab187.
- ↑ Тоули А., Гринхалг Т., Гамбрилл Дж., Годолфин В. Рамка для преподавания и обучения информированному совместному принятию решений Комментарии: Компетенции для информированного совместного принятия решений Комментарии: Предложения, основанные на слишком многих предположениях. BMJ. 1999 Сен 18;319(7212):766-71.
- ↑ 7.0 7.1 Хоффманн ТС, Легаре Ф., Симмонс МБ, МакНамара К., МакКеффери К., Тревена ЛЖ, Хадсон Б., Глазьё ПП, Дел Мар ЦБ. Совместное принятие решений: что нужно знать клиницистам и почему это должно их заботить?. Медицинский журнал Австралии. 2014 Июл;201(1):35-9.
- ↑ Озмозис от Elsevier. Совместное принятие решений. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=4ueDJEFytMI [последний доступ 3/12/2023]
- ↑ ACSQHC. Совместное принятие решений: обзор. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=kKn4TOAqQfY [последний доступ 3/12/2023]
- ↑ Грей Б., Кокер ТР. Когда совместное принятие решений и практика, основанная на доказательствах, сталкиваются: практики сна младенцев. Journal of Paediatrics and Child Health. 2019 Сен;55(9):1009-12.
- ↑ 11.0 11.1 Петшиковски Т., Смиловска К. Реальность информированного согласия: эмпирические исследования понимания пациентами — систематический обзор. Испытания. 2021 Дек;22:1-8.
- ↑ Глен П., Эрл Н., Гудинг Ф., Лукас Е., Сангха Н., Рамчаритар С. Простейшие вмешательства могут значительно улучшить клиническую документацию: проект улучшения качества ведения записей в хирургических отделениях районной общей больницы. BMJ Open Quality. 2015 Янв 1;4(1):u208191-w3260.
- ↑ Дриско ДжВ, Грэйди МД Практика, основанная на доказательствах, в клинической социальной работе. Springer; 2019.
- ↑ 14.0 14.1 14.2 Херберт Р., Ямтведт Г., Хаген КБ, Элкинс МР. Практическая физиотерапия на основе доказательств. Elsevier Health Sciences; 2022 Июл 18.