Войти

Филяриаз

04.10.2025
22 просмотра

Определение/Описание

Лимфатический филяриатоз — это заболевание, вызванное паразитарной инфекцией одним из трех видов нематод: Wuchereria bancrofti, Brugia malayi или Brugia timori. Микроскопические черви попадают в организм человека через укус комара — как у детей, так и у взрослых — и могут жить в лимфатической системе до 5-7 лет. Хотя большинство инфицированных людей не проявляют симптомов, небольшой процент людей разовьет экстремальный лимфедем и множественные вторичные инфекции в результате многолетнего воздействия паразитов[1].

Вектор передачи — комар. Изображение доступно на: http://www.filariasis.org/press_centre/parasite_vector.html
Wuchereria bancrofti  CDCBrugia malayi  CDC

    

Распространенность

По оценкам, более 120 миллионов человек в 80 странах мира в настоящее время инфицированы одной из трех видов нематод. Более 90% из этих 120 миллионов человек заражены филярием Wuchereria bancrofti, а большинство оставшихся ~10% заражены филярием Brugia malayi. Отчеты также свидетельствуют о том, что более 40 миллионов человек значительно страдают от инвалидности и деформаций, вызванных заболеванием[2].

Мировое распространение лимфатического филяриатоза. Источник изображения: CDC


Лимфатический филяриатоз имеет эндемическую распространенность в тропиках и субтропиках Юго-Восточной Азии, Африки, на Индийском субконтиненте, островах Тихого океана, а также в некоторых частях Карибского бассейна и Латинской Америки[1][3].

Общая глобальная элиминация лечения:

РегионКоличество стран, проходящих лечениеОбщее количество лечений (в миллионах)Общее количество лечений детей (в миллионах)
Африка175112.8
Америка42.70.8
Восточный Средиземноморье20.50.1
Меконг Плюс515.94.9
Тихий океан140.30.09
Юго-Восточная Азия90.444.6
Итого51496.263.5

(График предоставлен: http://www.filariasis.org/press_centre/FAQs.htm

Характеристики/Клиническое представление

Большинство людей, инфицированных филяриатозом, не проявляют явных клинических признаков или симптомов, хотя у них наблюдаются нарушения лимфатического дренажа. По оценкам, только одна треть инфицированных филяриальными нематодами проявляет очевидные клинические признаки заболевания. Эксперты связывают тяжесть симптомов с положительной корреляцией между длительным временем воздействия и накоплением червей[1].

ОСТРЫЕ Признаки и Симптомы

  • Аденолимфангит
  • Филяриальная лихорадка
  • Тропическая легочная эозинофилия

Острый аденолимфангит: Характеризуется болезненной лимфаденопатией и ретроградным лимфангитом, которые чаще всего поражают паховые узлы, гениталии и нижние конечности, приводя к сильному отеку, элефантиазу и иногда к разрушению кожи и вторичным инфекциям. Вспышки могут длиться 4-7 дней и возникать до 4 раз в год, в зависимости от тяжести лимфедемы[4].


Филяриальная лихорадка: Часто это острая лихорадка, возникающая независимо от других признаков лимфаденопатии. Филяриальная лихорадка иногда ошибочно ставится как проявление малярии и других тропических заболеваний из-за отсутствия сопутствующих симптомов.

Тропическая легочная эозинофилия: Наиболее часто встречается у молодых мужчин и вызывается микрофиляриями, застрявшими в легких. Иммунная система демонстрирует респираторную "гиперответственность" на проблему, вызывая чрезмерный ночной хрип.

ХРОНИЧЕСКИЕ Признаки и Симптомы[5][6][7]:

  • Лимфедема
  • Патология почек
  • Вторичные инфекции

Лимфедема: Обычно вовлекает сосуды паховых и подмышечных лимфатических узлов, поражая все четыре конечности. Ранняя стадия лимфедемы обычно характеризуется ямочками, но более хронические стадии проявляют некоторая уплотненность окружающих тканей, что со временем приводит к гиперпигментации и гиперкератозу. Хронические проявления могут также затрагивать грудь и мужские гениталии. Гидроцеле (отек мошонки) может превышать 30 см в диаметре, но обычно безболезненное, если отсутствует бактериальная инфекция.

Патология почек: Когда лимфатические сосуды почечной системы блокируются, лимфа может проходить в почечную полость. Хилурия, или лимфа в моче, вызывает молочную окраску выделяемой мочи. Гематурия и протеинурия также могут присутствовать и в конечном итоге вызвать дефицит питания и анемию.

Вторичные инфекции: Бактериальные и грибковые инфекции становятся проблематичными при лимфатическом филяриазе из-за отеков, создающих кожные складки и разрывы кожи.

Хилурия: (Слева направо) Нормальная, Нецентрифугированная и Центрифугированная. Фото предоставлено: http://www.itg.be/internet/jaarverslag02/en/clinicalsciences.html
Фото предоставлено: www.TropIKA.net
Фото предоставлено: CDC

Сопутствующие заболевания

добавить текст здесь

Медикаменты

Диэтилкарбамазин[8] (ДЭК)

  • Препарат выбора для лечения лимфатического филяриаза, вызванного любым из трех нематодов
  • Мощный микрофилярицидальный агент, но механизм действия неясен
  • Также уничтожает около 50% взрослых червей
  • Не распространяется для использования в США, но может быть получен через CDC по протоколу нового исследуемого препарата
  • Добавлен в соль в некоторых эндемичных регионах
  • Побочные эффекты включают лихорадку, головную боль, анорексию, тошноту и артралгию.
  • Не подходит для использования во время беременности

Ивермектин[9]

  • Одноразовая доза может снизить микрофилярией на 90% при филяриазе W.bancrofti
  • Нет значительного воздействия на жизнеспособность взрослых червей, поэтому результаты не устойчивы без повторных доз
  • Может быть полезен в отношении фертильности червей

Альбендазол 

  • Нет прямого влияния на микрофилярий; медленный спад в течение 6-8 недель
  • 14-дневные курсы лечения показывают значительное уменьшение макрофилярий

Доксициклин[10]

  • Одновременно предотвращает размножение взрослых червей и оказывает макрофилярицидальные эффекты до 80-90%
  • Клиническое улучшение отека
  • Минимальные побочные реакции

Рекомендованное лечение?

Нет одного наилучшего лечения филяриаза. Эффективность наиболее высока при использовании комбинации лекарственных препаратов; наиболее часто, ДЭК в дополнение к Ивермектину или Альбендазолу. К сожалению, некоторые эндемичные регионы также подвержены инфекциям другими нематодами: онхоцеркозом (также известным как речная слепота) и лоазом (также известным как африканский глазной червь). Использование либо ДЭК, либо Ивермектина у тех, кто имеет сопутствующие инфекции, может вызвать серьезные побочные эффекты, включая но не ограничиваясь энцефалопатией[1][11].

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

Неспецифические аномалии тестов[12]:

  • Эозинофилия (>3000/микролитр)
  • Микроскопическая гематурия
  • Микроскопическая протеинурия

Кровяные мазки:

  • Образцы берутся обычно между 10 вечера и 2 утра из-за пикового времени укусов комаров-переносчиков
  • 20 микролитров крови может обнаружить микрофилярий, но для диагноза может потребоваться 1 мл образец крови
  • >10,000 микрофилярий на 1 мл крови можно найти в эндемичных регионах
  • Образцы окрашиваются и центрифугируются
  • Виды микрофилярий можно различить по морфологическим характеристикам

Тесты на антитела:

  • Серологическое тестирование на филяриальные антитела может обнаружить повышенные уровни IgG и IgE
  • Плохая специфичность
  • Не может различать виды филяриозов
  • Не может различить между прошлыми и настоящими инфекциями
  • Разрабатываются новые тесты, которые анализируют специфические анти-филяриальные антитела IgG4 для выявления активных инфекций[13]

Тесты на антигены:

  • Обнаруживают присутствие взрослых червей
  • Тесты на циркулирующий филяриальный антиген (ЦФА) считаются золотым стандартом для диагностики инфекций Wuchereria bancrofti
  • Нет тестов на антигены, доступных для филяриоза Brugian malayi[14]

Радиология:

  • Ультразвук может быть использован для обнаружения взрослых червей и разрушения сосудов
  • Ультразвук может локализовать червей в лимфатических сосудах яичек и груди
  • "Филяриальный танец", или постоянное движение живых червей, можно засечь при ультразвуковом изображении и иногда используется для мониторинга эффективности определенных методов лечения[15]
  • Лимфосцинтиграфия используется для оценки степени разрушения лимфатической системы[16]

Этиология/Причины

Жизненный цикл W. bancrofti.

 

Жизненный цикл B. malayi.

Системное вовлечение[5][6][7]

1. Лимфатическое: Взрослые филярии могут жить в лимфатической системе до 7 лет, продолжая размножаться, что приводит к закупорке дренажа и разрушению сосудов.

2. Почки: Лимфатическая жидкость кишечника может откладываться в почечной лоханке и в конечном итоге попадать в мочу, чтобы быть выведенной из организма (хилурия). Это может привести к гипопротеинемии, гематурии и анемии, так как через мочу и лимфатическую жидкость теряются большие количества жиров и белков.

3. Дерматологическое: Ямчатообразные отеки, гиперпигментация и гиперкератоз являются результатом связанной лимфедемы. В тяжелых случаях у пострадавших развивается элефантиаз.

Лимфатический филяриаз. Изображение доступно по адресу: http://search.creativecommons.org/?q=filariasis

4. Репродуктивная система: У женщин часто встречается вовлечение тканей молочной железы и яичников (вместе с отеком верхних или нижних конечностей). У мужчин гениталии могут быть сильно поражены. Односторонний или двусторонний гидроцеле в мошонке (особенно в семенном канатике) может привести к деформации и потере половой функции.

5. Иммунная система: Другие бактериальные или грибковые инфекции часто развиваются как вторичный результат лимфатического филяриаза, главным образом из-за чрезмерных складок кожи и разрывов кожи.

Медицинское лечение[17][1][11] (текущие лучшие доказательства)

  • Терапия рецептурными препаратами
  1. Профилактика
  2. Постинфекционное лечение
  • Клинический уход
  1. Управление лимфедемой
  2. Мойте и сушите пораженный участок дважды в день
  3. Поднимайте нижние конечности ночью
  4. Регулярно выполняйте упражнения и двигайте пораженной конечностью
  5. Антибиотики/Топические препараты для небольших ран
  6. Удобная обувь
  • Хирургия
  1. Гидроцеле
  • Образование пациентов
  • Консультирование пациентов

Профилактика для путешественников:

Хронические состояния ЛФ в целом не являются заботой для людей, желающих посетить эндемичные регионы мира, поскольку они не остаются там достаточно долго, чтобы накопить вредное количество микрофилярий, хотя были зарегистрированы следующие легкие, аллергоподобные симптомы: лимфангит/лимфаденит, крапивница, сыпь и периферическая эозинофилия. Рекомендации для путешественников следующие: носите длинные рукава и длинные брюки, спите под москитной сеткой или в кондиционированном помещении, используйте репеллент и оставайтесь в помещении или подальше от мест размножения москитов с сумерек до рассвета (это их предпочитаемое время укусов).

Управление физической терапией

Клинические проявления филяриаза, такие как лимфедема и элефантиаз, вызываются длительным воздействием филярий и москитов, которые их передают в эндемичных регионах. Эти пострадавшие обычно не активно заражены; скорее, они страдают от последствий многолетнего воздействия одного из трех нематодов. Медицинское управление не appropriated для этих индивидов.

Управление физической терапией болезни главным образом состоит из лечения от терапевта по лимфедеме, а также образования по уходу за кожей и гигиене. Также показаны надлежащие рекомендации по упражнениям и управлению лечением ран. Нетназначения интервенции физической терапией для гидроцеле; те, кто инфицированы, обычно не реагируют хорошо на ДЭЦ, и в некоторых случаях требуется хирургия[1].

Дифференциальные диагнозы[18]

Наиболее вероятные подозреваемые причины лимфаденопатии:

  1. Мононуклеоз
  2. Вирус Эпштейна-Барр
  3. Токсоплазмоз
  4. Цитомегаловирус
  5. ВИЧ
  6. Болезнь кошачьей царапины
  7. Фарингит
  8. Туберкулез
  9. Вторичный сифилис
  10. Гепатит В
  11. Лимфогранулема венереум
  12. Шанкроид
  13. Системная красная волчанка (СКВ)
  14. Ревматоидный артрит
  15. Лимфома
  16. Лейкемия
  17. Сывороточная болезнь
  18. Саркоидоз
  19. Болезнь Кавасаки

Причины лимфаденопатии, связанные с путешествиями:

  1. Кокцидиоидомикоз
  2. Бубонная чума
  3. Гистоплазмоз
  4. Клещевой тир (Scrub typhus)
  5. Африканский трипаносомоз
  6. Американский трипаносомоз
  7. Кала-азар
  8. Брюшной тиф

Отчеты о случаях/Кейс-стадии

Баррето СГ, Родригес Дж, и Пинто РГВ. Гранулема филярии тестикульной оболочки, имитирующая тестикульную неоплазию: случай из практики. Журнал медицинских случаев. 2008; 2(321). 

Доступно на: http://jmedicalcasereports.com/content/2/1/321

Дженгиз Н, Саваш Л, Услю Й, Анарот А. Филяриаз у ребенка из южной Турции: случай из практики. Турецкий журнал педиатрии. 2006 Апр-Июн; 48(2):152-4.

Доступно на: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16848117


Капур АК, Пури СК, Арора А, Упрети Л, Пури АС. Кейс-репорт: Филяриаз, представляющийся как внутрибрюшная киста. Индийский журнал радиологии и визуализации 2011; 21:18-20.

Доступно на: http://www.ijri.org/text.asp?2011/21/1/18/76048

Касли-Смит ДжР и Касли-Смит ДжР. Современное лечение лимфедемы II: Бензопироны. Австралийский журнал дерматологии. 1992; 33(2): 69-74.

Доступно на: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1440-0960.1992.tb00082.x/abstract

Ресурсы

Жизнь с ЛФ (GlaxoSmithKline): http://www.gsk.com/community/filariasis/living.htm

Глобальный альянс по ликвидации ЛФ: http://www.filariasis.org

Центры по контролю и профилактике заболеваний: http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/epi.html

Исследования тропических болезней: http://www.TropIKA.net

Всемирная организация здравоохранения: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 Центр по контролю и профилактике заболеваний. Поиск заболевания: филяриатоз. http://www.cdc.gov/parasites/lymphaticfilariasis/. (Доступно 27 февраля 2011).
  2. ↑ Лимфатический филяриатоз: заболевание и его контроль. Пятый отчет Экспертного комитета ВОЗ по филяриатозу. Tech Rep Ser ВОЗ 1992; 821:1.
  3. ↑ Нгвира БМ, Джабу ЧХ, Канйонголога Х и др. Лимфатический филяриатоз в округе Каронга на севере Малави: исследование распространенности. Ann Trop Med Parasitol 2002; 96: 137.
  4. ↑ Пани СП, Сривидья А. Клинические проявления банкрафтного филяриатоза с особым акцентом на градацию лимфедемы. Indian J Med Res 1995; 102:114.
  5. ↑ 5.0 5.1 Сети С, Мисра К, Сингх УР и др. Лимфатический филяриатоз яичника и мезосальпинкса. J Obstet Gynaecol Res 2001; 27:285.
  6. ↑ 6.0 6.1 Франко-Паредес К, Хидрон А, Штейнберг Дж. Женщина из Британской Гайаны с периодической болью в спине и лихорадкой. Хилурия, связанная с инфекцией, вызванной Wuchereria bancrofti. Clin Infect Dis 2006; 42:1297, 1340.
  7. ↑ 7.0 7.1 Дрейер Г, Оттесен ЕА, Галдино Э и др. Почечные отклонения у микрофилярийных пациентов с банкрафтным филяриатозом. Am J Trop Med Hyg. 1992; 46:745.
  8. ↑ Тиш Дж, Майкл Э, Казура ДжВ. Варианты массовой химиотерапии для контроля лимфатического филяриатоза: систематическое исследование. Lancet Infect Dis. 2005; 5:514.
  9. ↑ Цао ВК, Ван дер Плуг КП, Плеисер АП и др. Ивермектин для химиотерапии банкрафтного филяриатоза: мета-анализ эффекта однократного лечения. Trop Med Int Health. 1997; 2:393.
  10. ↑ Тейлор МДж, Макунде ВХ, Макгарри ХФ и др. Макрофилярицидная активность после лечения доксициклином Wuchereria bancrofti: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Lancet 2005; 365:2116.
  11. ↑ 11.0 11.1 Всемирная организация здравоохранения. Поиск заболевания: Лимфатический филяриатоз. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/. (Доступно 10 марта 2011).
  12. ↑ Оттесен ЕА, Уэллер ПФ. Эозинофилия после лечения пациентов с шистосомозом мансона и филяриатозом Банкрафта. J Infect Dis 1979; 139:343.
  13. ↑ Лал РБ, Оттесен ЕА. Повышенная диагностическая специфичность при человеческом филяриатозе через оценку антител IgG4. J Infect Dis 1988; 158:1034.
  14. ↑ Уэйл ГДж, Рамзи РМ. Диагностические инструменты для программ устранения филяриатоза. Trends Parasitol 2007; 23:78.
  15. ↑ Манд С, Дебрах А, Батса Л и др. Надежное и частое обнаружение взрослых Wuchereria bancrofti у женщин Ганы посредством ультразвукового исследования. Trop Med Int Health 2004; 9:1111.
  16. ↑ Фридман ДО, де Алмейда Фильо ПЖ, Беш С и др. Лимфосцинтиграфический анализ лимфатических отклонений при симптоматическом и бессимптомном человеческом филяриатозе. J Infect Dis 1994; 170:927.
  17. ↑ Глобальный альянс по ликвидации лимфатического филяриатоза. http://www.filariasis.org/all_about_lf/management.html. (Доступно 14 марта 2011).
  18. ↑ Американская академия семейных врачей. http://www.aafp.org/afp/981015ap/ferrer.html. (Доступно 16 марта 2011).