Войти

Фертильность

01.10.2025
2 просмотра

Определение/Описание

Всемирная организация здравоохранения рассчитала, что более 10% женщин сталкиваются с бесплодием и субфертильностью.[1] Бесплодие — это неспособность забеременеть, несмотря на частые половые контакты. Бесплодие относится к состоянию, при котором способность к зачатию снижена, но не обязательно отсутствует. Проблемы с фертильностью могут быть тяжёлой ношей почти во всех аспектах жизни людей и/или пар; социально, физически, ментально и финансово. Отношения могут страдать как с супругом или партнером, так и с друзьями и членами семьи. Это может быть связано с чувством разочарования от добропорядочных, но непрошенных советов, которые могут быть болезненными, или социальной изоляцией от семьи и друзей, которые могут быть беременны или иметь детей, и чувством стигматизации. Сопровождение различных исходов, связанных с проблемами фертильности, может быть очень эмоциональным. Люди и пары могут испытывать горе и стресс после выкидыша или нескольких выкидышей, или неудачной попытки ЭКО, и испытывать радость от успешной попытки, но, независимо от этого, процесс может быть долгим и трудным. Если человек принимает лекарства для улучшения шансов на фертильность, это часто сопровождается побочными эффектами, которые могут повлиять на него физически и ментально. Наконец, поиск медицинской помощи в связи с проблемами фертильности может быть очень дорогостоящим и часто не покрывается страховкой или медицинскими услугами. Это также является серьёзным препятствием для поиска помощи по вопросам фертильности.[2][3]

Этиология

Патология, влияющая на фертильность[4]

  • Овуляторная дисфункция: 21%
  • Повреждение труб: 14%
  • Эндометриоз: 6%
  • Проблемы с коитусом: 6%
  • Цервикальный фактор: 3%
  • Необъяснённые: 28%
  • Мужской фактор (гипогонадизм, посттестикулярные дефекты, дисфункция семенных канальцев): 26%

Модифицируемые факторы образа жизни, влияющие на фертильность

Факторы, влияющие на фертильностьИнформация
Употребление табака
  • связано с бесплодием, особенно если женщина-партнер использует табак[5]
Вес
  • увеличение ожирения связано с уменьшением частоты спонтанных беременностей и увеличением времени до наступления беременности[6][7]
  • повышение веса у мужчин и женщин оказывает негативное влияние на фертильность[8][9]
  • проспективное когортное исследование показало, что каждое увеличение массы тела на 5 кг связано с увеличением текущей продолжительности попытки беременности на 5%[10]
  • рекомендуется снижение веса для женщин с повышенным индексом массы тела, поскольку уменьшение веса способствует спонтанному зачатию в некоторых исследованиях и снижает необходимость в лечении фертильности[11][12]
  • риск неудачного экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) увеличивается с ростом ИМТ и может быть связан с низким качеством яйцеклеток, функцией яичников, качеством эндометрия или комбинацией этих факторов[13]
Упражнения
  • интенсивные упражнения могут неблагоприятно сказаться на фертильности у женщин с ИМТ <25 кг/м2, однако, упражнения положительно влияют на фертильность у женщин с избыточным весом[14]
Употребление алкоголя
  • умеренное употребление алкоголя у женщин и мужчин, по-видимому, не влияет на фертильность[15][16]
Диета
  • см. ниже в разделе "Ресурсы по диете и фертильности"
Кофеин
  • употребление кофеина менее 200 мг/день у женщин и мужчин, по-видимому, не влияет на фертильность[15]
Стресс
  • в метаанализе была установлена небольшая, но значительная негативная связь между стрессом, дистрессом и снижением шансов на беременность при использовании вспомогательных репродуктивных технологий[17]

Управление

Физиотерапия

Хотя не существует конкретных протоколов физиотерапии для фертильности, физиотерапевты могут иметь благоприятные условия для помощи пациентам в их пути к фертильности. Первый шаг для физиотерапевтов — это изучение темы и помощь в обучении общественности о важности упражнений и управления весом в контексте фертильности. Как упоминалось выше, вес и упражнения оказывают влияние на фертильность, и физиотерапевты могут играть более непосредственную роль, разработав и внедрив программу упражнений, соответствующую потребностям их клиентов. Упражнения являются относительно недорогим дополнением к "обычному уходу" в улучшении результатов вспомогательного оплодотворения. Кроме того, упражнения могут помочь в поддержании психического здоровья клиентов в это сложное время. Конечная цель — помочь людям достичь своих целей в области фертильности, и важно, чтобы мы, как медицинские работники, были информативными и проактивными в отношении широкого круга вопросов, которые могут влиять на их результаты помощи в области фертильности. Как уже упоминалось, это может быть очень стрессовым временем, и для управления стрессом можно продвигать такие техники, как медитация внимательности, глубокое дыхание, управляемая визуализация и йога.

Исследование, проведенное Килем и др. (2018 г.), изучило эффект высокоинтенсивных интервальных тренировок (HIT) на женщин, проходящих вспомогательное оплодотворение посредством пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Восемнадцать женщин с индексом массы тела более 25,0 кг/м2 были разделены на две группы: группа контроля "обычный уход" (n=10) и группа вмешательства "HIT" (n=8). Первым результатом измерения была "текущая беременность", а вторым были "чувствительность к инсулину, репродуктивные гормоны, потребление кислорода и состав тела". Исследование заключило, что HIT значительно улучшила чувствительность к инсулину, пиковое потребление кислорода и абдоминальный жир. Более того, результаты по фертильности могут улучшиться за счет повышения чувствительности к инсулину и регулирования гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, центрального ожирения, а также сердечно-сосудистой подготовки.[18][19]

Терапия упражнениями может быть полезной, однако, в некоторых случаях она должна назначаться с осторожностью, так как может быть повышен риск перекрута яичников.[20] Риск перекрута яичников увеличивается при наличии опухоли яичника и увеличении его размера у людей, активно проходящих терапию вспомогательной фертильности (например, экстракорпоральное оплодотворение), что стимулирует яичники и увеличивает их размер.[21][22]

Наиболее распространенные состояния, с которыми могут столкнуться физиотерапевты и которые могут повлиять на фертильность: эндометриоз, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), рак и/или лечение рака.

Медицинские вмешательства

Следующие тесты полезны для большинства пар с проблемами фертильности:[23]

  • Анализ спермы для оценки мужских факторов.
  • История менструации, оценка вспышки лютеинизирующего гормона в моче до овуляции и/или уровней прогестерона в лютеиновой фазе для оценки овуляторной функции.
  • Гистеросальпингография или сонохистерограмма с тестом проходимости труб, как, например, гистеросальпинго-контрастная сонография, для оценки проходимости труб и полости матки.
  • Оценка овариального резерва по уровням фолликулостимулирующего гормона и эстрадиола на третий день, антимюллерова гормона и/или подсчёт антральных фолликулов.
  • Тиреостимулирующий гормон.

В определённых парах могут быть оправданны следующие дополнительные тесты:

  • Ультразвуковое исследование органов малого таза для оценки миоматозных узлов матки и кист яичников
  • Лапароскопия для выявления эндометриоза или другой патологии таза

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ):

  • Использование ВРТ зависит от ситуации каждого человека или пары и причины бесплодия; пациенты должны обратиться за советом к врачу, специализирующемуся на фертильности, для получения дополнительной информации об этом варианте

Ресурсы

Подкасты от доктора Натали Кроуфорд

Вспомогательные репродуктивные технологии: Информативное видео о процессе после извлечения яйцеклетки

Статья: Могут ли физиотерапевты сыграть роль в фертильности

Диета и фертильность:

Ссылки

  1. ↑ Всемирная организация здравоохранения. Половое и репродуктивное здоровье. Доступно по ссылке https://www.who.int/reproductivehealth/topics/infertility/perspective/en/
  2. ↑ Издательство Harvard Health. Психологическое воздействие бесплодия и его лечения. Доступно по ссылке: https://www.health.harvard.edu/newsletter_article/The-psychological-impact-of-infertility-and-its-treatment
  3. ↑ Wu AK, Elliott P, Katz PP, Smith JF. Временные затраты на лечение бесплодия: скрытая трудность создания семьи. Журнал "Фертильность и бесплодие". 2013 Jun 1;99(7):2025-30.
  4. ↑ Hull MG, Glazener CM, Kelly NJ, Conway DI, Foster PA, Hinton RA, Coulson C, Lambert PA, Watt EM, Desai KM. Исследование населения о причинах, лечении и результатах бесплодия. Br Med J (Clin Res Ed). 1985 Dec 14;291(6510):1693-7.
  5. ↑ Hughes EG, Lamont DA, Beecroft ML, Wilson DM, Brennan BG, Rice SC. Рандомизированное испытание отказа от курения, ориентированное на «стадии изменений», у бесплодных и беременных женщин. Журнал "Фертильность и бесплодие". 2000 Sep 1;74(3):498-503.
  6. ↑ van der Steeg JW, Steures P, Eijkemans MJ, Habbema JD, Hompes PG, Burggraaff JM, Oosterhuis GJ, Bossuyt PM, van der Veen F, Mol BW. Ожирение влияет на шансы на самопроизвольную беременность у женщин с овуляцией и субфертильностью. Human reproduction. 2007 Dec 11;23(2):324-8.
  7. ↑ Gesink Law DC, Maclehose RF, Longnecker MP. Ожирение и время до беременности. Human Reproduction. 2006 Nov 9;22(2):414-20.
  8. ↑ Ramlau-Hansen CH, Thulstrup AM, Nohr EA, Bonde JP, Sørensen TI, Olsen J. Субфекундность у полных и страдающих ожирением пар. Human reproduction. 2007 Mar 7;22(6):1634-7.
  9. ↑ Nguyen RH, Wilcox AJ, Skjærven R, Baird DD. Индекс массы тела мужчин и бесплодие. Human Reproduction. 2007 Jul 17;22(9):2488-93.
  10. ↑ Gaskins AJ, Rich-Edwards JW, Missmer SA, Rosner B, Chavarro JE. Связь фертильности с изменениями веса взрослой женщины. Журнал "Акушерство и гинекология". 2015 Oct;126(4):850.
  11. ↑ Kiel IA, Lundgren KM, Mørkved S, Kjøtrød SB, Salvesen Ø, Romundstad LB, Moholdt T. Женщины, проходящие помощь в оплодотворении и высокоинтенсивные интервальные тренировки: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ open sport & exercise medicine. 2018 Jul 1;4(1):e000387.
  12. ↑ Özcan Dağ Z, Dilbaz B. Влияние ожирения на бесплодие у женщин. Журнал Турецко-Немецкой Ассоциации Гинекологов. 2015 Jun 1;16(2).
  13. ↑ Rittenberg V, Seshadri S, Sunkara SK, Sobaleva S, Oteng-Ntim E, El-Toukhy T. Влияние индекса массы тела на результат лечения ЭКО: обновленный систематический обзор и мета-анализ. Reproductive biomedicine online. 2011 Oct 1;23(4):421-39.
  14. ↑ Wise LA, Rothman KJ, Mikkelsen EM, Sørensen HT, Riis AH, Hatch EE. Проспективное когортное исследование физической активности и времени до беременности. Журнал "Фертильность и бесплодие". 2012 May 1;97(5):1136-42.
  15. ↑ 15.0 15.1 Abadia L, Chiu YH, Williams PL, Toth TL, Souter I, Hauser R, Chavarro JE, Gaskins AJ, EARTH Study Team. Связь между предлечебным потреблением алкоголя и кофеина матерью и результатами вспомогательного воспроизводства в проспективно отслеживаемой когорте. Human Reproduction. 2017 Aug 8;32(9):1846-54.
  16. ↑ Eggert J, Theobald H, Engfeldt P. Влияние потребления алкоголя на женскую фертильность в течение 18-летнего периода. Журнал "Фертильность и бесплодие". 2004 Feb 1;81(2):379-83.
  17. ↑ Matthiesen SM, Frederiksen Y, Ingerslev HJ, Zachariae R. Стресс, тревога и результаты вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ): мета-анализ. Human reproduction. 2011 Aug 1;26(10):2763-76.
  18. ↑ Kiel IA, Lundgren KM, Mørkved S, Kjøtrød SB, Salvesen Ø, Romundstad LB, Moholdt T. Женщины, проходящие помощь в оплодотворении и высокоинтенсивные интервальные тренировки: пилотное рандомизированное контролируемое исследование. BMJ open sport & exercise medicine. 2018 Jul 1;4(1):e000387.
  19. ↑ Hakimi O, Cameron LC. Влияние упражнений на овуляцию: систематический обзор. Sports Medicine. 2017 Aug 1;47(8):1555-67.
  20. ↑ Littman ED, Rydfors J, Milki AA. Физически-индуцированный перекрут яичников в цикле после терапии гонадотропинами: случай из практики. Human Reproduction. 2003 Aug 1;18(8):1641-2.
  21. ↑ Varras M, Tsikini A, Polyzos D, Samara CH, Hadjopoulos G, Akrivis CH. Перекрут придатков матки: патологические и серошкаловые ультразвуковые находки. Журнал "Клиническая и экспериментальная акушерство и гинекология". 2004;31(1):34-8.
  22. ↑ Houry D, Abbott JT. Перекрут яичников: пятнадцатилетний обзор. Журнал "Ежегодник неотложной медицины". 2001 Aug 1;38(2):156-9.
  23. ↑ Комитет по практике Американского общества репродуктивной медицины. Диагностическая оценка бесплодной женщины: мнение комитета. Журнал "Фертильность и бесплодие". 2012 Aug 1;98(2):302-7.