Войти

Фасеточный артроз

20.09.2025
3 просмотра

Определение и введение

Фасеточный артроз — это болезненное состояние, подобное артриту, вызванное дегенерацией суставов между позвонками позвоночника.

Позвоночник состоит из позвонков, между которыми находятся два фасеточных сустава, покрытых хрящом и смазанных синовиальной жидкостью. Эти фасеточные суставы располагаются вдоль позвонков сзади и помогают при вращательных и поворотных движениях позвоночника. [1][2][3]

Клиническое значение

Фасеточные суставы деградируют и изнашиваются с возрастом, что приводит к фасеточному артрозу. Хрящи фасеточных суставов стираются и повреждаются из-за травм или старения, вызывая трение между суставами, что приводит к воспалению, отеку и жесткости; что в свою очередь вызывает дискомфорт и сильную боль. [1][2][3]

Причины

Старение является одной из самых распространенных причин фасеточного артроза, так как дегенерация позвоночника является основной причиной фасеточного артроза.  

Другие причины, которые могут вызвать фасеточный артроз, включают: [1][2][3]

  • Остеоартрит фасеточного сустава
  • Износ фасеточных суставов
  • Прямой травматический удар по фасеточному суставу, например, автокатастрофа или падение.
  • Микротравмы области
  • Ожирение
  • Неправильная механика тела, например, плохая осанка
  • Суставная киста, представляющая собой заполненный жидкостью мешочек на позвоночнике, который оказывает давление на спинномозговые нервы.
  • Поврежденные диски позвоночника после травмы.
  • Ревматоидный артрит: это состояние вызывает повреждение фасеточных суставов, особенно в средней и нижней поясничных областях.
  • Разрывы связок
  • Проблемы с дисками

Боль в пояснице может возникать по многим причинам. По словам Дэна Бреннана, доктора медицинских наук, в своей статье «Что такое фасеточный артроз?» на Webmed, другую боль в пояснице можно отличить от боли в фасеточном суставе или фасеточного артроза, наблюдая следующие симптомы:[1]

  • Боль в пояснице, усиливающаяся по утрам
  • Боль, увеличивающаяся в периоды бездействия
  • Боль во время сгибания позвоночника или при выполнении вращательных движений
  • Боль, которая обычно остается в одном месте, но может распространяться на другие области тела

Типы фасеточного артроза

  1. Билатеральный фасеточный артроз; поражены обе стороны фасеточного сустава.
  2. Цервикальный фасеточный артроз; поражены фасеточные суставы шеи (C1-C7).
  3. Дегенеративный фасеточный артроз; также известный как фасеточная артропатия, дегенеративное заболевание суставов или остеоартрит.
  4. Гипертрофический фасеточный артроз; когда дегенерированные суставы увеличиваются в размере.
  5. Поясничный фасеточный артроз; повреждены фасеточные суставы нижнего отдела позвоночника (L1-L5).
  6. Мультиуровневый фасеточный артроз; поражены несколько суставов на разных уровнях позвоночника.
  7. Торакальный фасеточный артроз; повреждены фасеточные суставы верхнего отдела спины (T1-T12). [4]

Факторы риска

Возможные факторы риска включают:[2][5]

  • Возраст: Обычно встречается у пожилых людей.
  • Пол: Более распространено у женщин, чем у мужчин.
  • Ожирение: Риск в три раза выше у людей с индексом массы тела 25-30 кг/м2, в то время как в пять раз выше у людей с индексом массы тела 30-35 кг/м2.

Признаки и симптомы

Боль является самым распространенным симптомом фасеточного артроза, при этом характер боли, связанный с этим состоянием, может варьироваться:[2][3][6][7]

  • Боль в спине и/или шее (в зависимости от области поражения фасеточного артроза), которая усиливается при наклоне, наклоне назад, при скручивании, подъеме предметов или стоянии.
  • Постоянная тупая ноющая боль в спине и/или шее с одной или обеих сторон.
  • Боль, сосредоточенная в определенной области позвоночника.
  • Боль усиливается после сна или отдыха.
  • Боль уменьшается при сидении или изменении положения.
  • Жесткость в области спины и/или шеи (в зависимости от области поражения фасеточного артроза)
I'm unable to retain the full HTML structure in a response here, but I can certainly provide the translation of the text portions within the HTML. Here's the translation for those parts:

Оценка и диагностика фасеточного артроза

  • Рентгеновские снимки и компьютерная томография (КТ), а также магнитно-резонансная томография (МРТ) показывают, вызвал ли артроз какие-либо видимые повреждения ваших фасеточных суставов и окружающих тканей.[1]
  • Техника, называемая диагностической блокадой медиальной ветви, часто является самым надежным способом получения диагноза фасеточного артроза. Блокада медиальных ветвей представляет собой инъекции, вводимые рядом с медиальным нервом фасеточного сустава.‌ Проводится набор из двух инъекций в разное время. Если обе инъекции приводят к прекращению боли на период времени не менее чем на 80%, это обычно подтверждает фасеточный артроз. Эта техника также используется врачами в качестве лечения фасеточного артроза.[1][2][3][8]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальные диагнозы для фасеточного артроза включают:[9]

  • Грыжа диска
  • Дискогенный болевой синдром
  • Растяжение/растяжение параспинальных мышц/связок
  • Спондилез/спондилолиз/спондилолистез
  • Ревматоидный артрит (чаще встречается в шейном отделе)
  • Серонегативный спондилоартрит (чаще всего анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит)
  • Подагра
  • Диффузный идиопатический скелетный гиперостоз
  • Дисфункция крестцово-подвздошного сустава (часто встречается при поясничном фасеточном артрозе)
  • Дисфункция фасции
  • Неоплазия
  • Фибромиалгия

Осложнения

Фасеточный артроз является прогрессирующим заболеванием/состоянием, которое обычно не исчезает полностью. Но боль можно контролировать с помощью различных методов лечения. Боль может усилиться, если не принять меры по ее контролю; также могут возникнуть другие осложнения.

Некоторые осложнения, которые могут возникнуть, если фасеточный артроз не лечить, следующие:[1]

  • Костный выступ: Сустав с фасеточным артрозом имеет истонченный хрящ. Если его не лечить, с течением времени и продолжением дегенерации кости сустава начинают соприкасаться. Возникает сильная боль, когда эти кости трутся друг о друга. Это может вызвать состояние, известное как костный выступ. Так как сустав обычно защищен хрящом, внешние части ваших костей обычно гладкие. При развитии костного выступа кости становятся неровными в местах трения. Это само по себе вызывает боль. Боль становится более интенсивной, когда выступ достигает нерва.
  • Увеличение сустава: Пораженный фасеточный сустав увеличивается/становится больше в результате артроза. Это также может привести к увеличению окружающих тканей, таких как связки.

Профилактика

Хотя невозможно полностью предотвратить развитие фасеточного артроза, можно предпринять следующие меры, чтобы уменьшить риск его развития.[2]

  • Поддерживайте идеальный вес тела.
  • Регулярно занимайтесь спортом
  • Избегайте травм
  • Не скручивайте слишком сильно спину при поднятии тяжелых предметов.
  • Поддержание хорошей осанки
  • Питайтесь здоровой, сбалансированной диетой и бросайте курить, так как эти действия влияют на здоровье костей.
  • Добавки с витамином D и кальцием известны тем, что они полезны для поддержания хорошего состояния костей.

Лечение

Лекарства от фасеточного артроза нет, и первая линия лечения обычно наименее инвазивная. Лечение направлено на облегчение боли и жесткости, а также на укрепление мышц, чтобы поддерживать пациента как можно более активным и независимым.[1][2][3][4]

  • Пациенту рекомендуется начальный период отдыха, чтобы смягчить симптомы.
  • Врач назначает Пероральные препараты, такие как Тайленол (ацетаминофен), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты и кортикостероиды.
  • Физическая терапия
  • Эпидуральные инъекции: анестетическая или стероидная инъекция вводится непосредственно в позвоночник, в область фасеточного сустава или нервов.
  • Радиочастотная абляция синувертебрального нерва: эта процедура использует радиочастотные волны, чтобы отключить функцию пораженного фасеточного сустава и предотвратить передачу болевых сигналов в мозг.
  • Хирургия может быть проведена при сильной компрессии нерва: проводится Ризотомия фасеток или Фузия, при которой хирург сращивает два или более позвонков, чтобы исключить движение в фасеточных суставах. Иногда фасеточные суставы также удаляются при спинальной фузии.

Интервенции физической терапии

Физическая терапия сосредоточена на укреплении и растяжке пораженных мышц, а также на уменьшении воспаления и боли.[1][2][3][4][10][11][12][13]

  • Тепло или ледяные компрессы, применяемые к пораженной области.
  • Лед более полезен в остром и подостром периодах боли: приложите лед к области позвоночника, которая причиняет боль, чтобы помочь уменьшить боль и связанный с ней спазм мышц. Лед применяют с интервалом около 20 минут за раз.
  • Может потребоваться ношение бандажа, пояса или поддержки для снижения нагрузки на фасеточные суставы, мышцы и позвоночник.
  • Коррекция эргономики: рекомендуется спать в позициях, которые уменьшают давление на фасеточные суставы, например, свернувшись во сне или лежа на спине с поддержкой подушки под ногами. Пациенту также рекомендуется избегать движений, вызывающих обострение боли; например, пациенту следует избегать подъема, повторяющегося скручивания или чрезмерного вытягивания позвоночника.
  • Тяга
  • Гидротерапия
  • Манипуляции с позвоночником
  • Аэробные упражнения: медленная ходьба, езда на стационарном велосипеде, эллиптический тренажер.
  • Укрепляющие упражнения: полезны раковина, мини-приседания, упражнение "Собака-птица".
  • Растяжка: растяжка сгибателей бедра, одно колено к груди, оба колена к груди, "Кот/Корова", поза ребенка, прокатка пены, наклон таза лежа на полу.
  • Упражнения для укрепления центра тела рекомендуются, когда боль начинает утихать.

Прогноз

  • Фасеточный артроз и связанная с ним боль будут усиливаться с возрастом.
  • Консервативное лечение, такое как физическая терапия, является первой линией в лечении.
  • Пациенты, не отвечающие на физическую терапию, могут пройти диагностическую блокаду фасеточного сустава. [9]
Feel free to ask for specific sections or further information!

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 Бреннан Д. Фасеточный артроз: что это и что его вызывает? WebMD; 15 июня 2021. Доступно на: https://www.webmd.com/arthritis/what-is-facet-arthrosis
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8 Рохини Радхакришнан. Серьезна ли фасеточная артропатия? причины и симптомы. MedicineNet; 17 ноября 2021. Доступно на: https://www.medicinenet.com/is_facet_arthropathy_serious/article.htm
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Юстис С. Узнайте, как фасеточная артропатия вызывает боль в пояснице. Verywell Health; 2 февраля 2022. Доступно на: https://www.verywellhealth.com/facet-arthropathy-treatment-190440
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Что такое фасеточная артропатия? Стэнфордское здравоохранение (SHC) - Стэнфордский медицинский центр. Доступно на: https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/back-neck-and-spine/facet-arthropathy/types.html
  5. ↑ Юбанк Дж.Д., Ли М.Д., Кассинелли Э., Ан НУ. Распространенность фасеточного артроза поясничного отдела и его связь с возрастом, полом и расой: анатомическое исследование трупных образцов. Spine. 1 сентября 2007;32(19):2058-62.
  6. ↑ Берри Дж. Фасеточная артропатия: симптомы, причины и факторы риска. Моррисон В., редактор. Medical News Today. MediLexicon International; 19 декабря 2017. Доступно на: https://www.medicalnewstoday.com/articles/320355
  7. ↑ Эйзенштейн СМ, Парри КР. Синдром фасеточного артроза поясничного отдела. Клиническая картина и изменения суставной поверхности. Журнал костей и суставов. Британский том. Январь 1987;69(1):3-7.
  8. ↑ Парк Д., Трокмортон Т., Фишер С. Спинальные инъекции - orthoinfo - ААОС (Американская академия ортопедических хирургов) Февраль 2022. Доступно на: https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/spinal-injections/
  9. ↑ 9.0 9.1 Мэнн СДж, Висванат О, Сингх П. Фасеточная артропатия поясничного отдела.
  10. ↑ Фасеточная артропатия поясничного отдела. Твин Бороу Физическая терапия. 2022. Доступно на: https://twinboro.com/body/spine/lumbar/joint/conditions/lumbar-facet-arthropathy-nj.html#:~:text=Common%20Physical%20Therapy%20interventions%20in,motion%20of%20the%20lumbar%20spine.
  11. ↑ Упражнения при боли в спине из-за защемления/остеоартрита фасеточных суставов. Вильдерман Медицинская клиника - Клиника боли в районе Торонто. 2015. Доступно на: https://drwilderman.com/exercises-for-back-pain-facet-joint-impingement/
  12. ↑ Умеренные упражнения могут помочь уменьшить боль в фасеточных суставах. Сперлинг Медикал Групп. 2017. Доступно на: https://sperlingmedicalgroup.com/gentle-exercise-can-help-reduce-facet-joint-pain/
  13. ↑ Боль в фасеточных суставах: симптомы, упражнения и лечения. IPS Columbus. 2021. Доступно на: https://ipscolumbus.com/2021/12/20/facet-joint-pain-symptoms-exercises-and-treatments/