Войти

Фасеточные суставы

20.09.2025
1 просмотр

Описание

Иллюстрация, подчеркивающая сочленение фасеточного сустава между двумя позвонками

Также известен как зигапофизарный или апофизарный сустав, это синовиальный сустав между верхним суставным отростком одного позвонка и нижним суставным отростком позвонка, расположенного прямо над ним. В каждом сегменте движения позвоночника есть два фасеточных сустава.

Фасеточные суставы расположены между ножкой и дугой того же позвонка и формируют суставные столбы, которые обеспечивают структурную стабильность позвоночного столба в целом.

Вместе с диском двусторонние фасеточные суставы переносят нагрузки и направляют и ограничивают движения в позвоночнике благодаря своей геометрии и механическим функциям[1].

Сочленяющиеся поверхности

Суставная фасетка на верхнем отростке нижнего позвонка с суставной фасеткой на нижнем суставном отростке верхнего позвонка. Верхняя фасетка нижнего позвонка довольно плоская в шейных и грудных областях и более выпуклая в поясничной области. Противоположная нижняя фасетка верхнего позвонка вогнутая и образует дугу с вершиной, обращенной к телу позвонка

Фасеточные суставы имеют разные ориентации в зависимости от области:

Шейная область = 45 градусов; фронтальная плоскость; возможны все движения, такие как сгибание, разгибание, боковое сгибание и вращение.

Сочленяющиеся фасетки в шейных позвонках направлены на 45 градусов к поперечной плоскости и параллельны фронтальной плоскости, при этом верхний суставной отросток направлен назад и вверх, а нижний суставной отросток направлен вперед и вниз.

Грудная область = 60 градусов; фронтальная плоскость; боковое сгибание и вращение; нет сгибания/разгибания

Фасеточные суставы между соседними грудными позвонками расположены под углом 60° к поперечной плоскости и 20° к фронтальной плоскости, при этом верхние фасетки направлены назад и немного вверх и в сторону, а нижние фасетки направлены вперед, вниз и срединно 

Поясничная область = 90 градусов; сагиттальная плоскость; только сгибание и разгибание.

Фасеточные суставы в поясничной области лежат в сагиттальной плоскости; сочленяющиеся фасетки составляют прямые углы к поперечной плоскости и 45° к фронтальной плоскости. Верхние фасетки обращены срединно, а нижние фасетки направлены латерально. Это меняется на пояснично-крестцовом уровне, где апофизарный сустав переходит в фронтальную плоскость, а нижняя фасетка на L5 смотрит вперед. Это изменение ориентации не позволяет позвоночнику сдвигаться вперед на крестце[2].

[3]

Связки и суставная капсула

Задний связочный комплекс стабилизирует позвоночный столб и удерживает фасеточные суставы соседних позвонков в фиксированном отношении друг с другом. Он состоит из следующих структур:

  • задняя продольная связка
  • капсула фасеточного сустава - Как и другие синовиальные суставы в организме, они окружены капсулой соединительной ткани, которая производит синовиальную жидкость для питания и смазки сустава. Каждый фасеточный сустав иннервируется двумя маленькими нервами (парная иннервация) – парными медиальными ветвями заднего ответвления (дорсального первичного ответвления) спинномозговых нервов. Фасетка получает медиальную ветвь от спинномозгового нерва выше фасетки и нерва ниже. Когда в фасеточном суставе происходит дегенерация или воспаление, боль активирует медиальную ветвь нерва. Эти нервы не контролируют ощущения или мышцы в конечностях.[4].
  • лигаментум флавум
  • межостистая связка
  • надостистая связка

Доступные движения

Движения каждого сегмента позвоночника ограничены анатомическими структурами, такими как связки, межпозвонковые диски и фасетки. В частности, анатомические структуры вызывают сопряжение движений позвоночника, то есть движения происходят одновременно. Сгибание, разгибание, трансляция, осевое вращение и боковое сгибание физиологически сопряжены. Точная схема сопряжения зависит от региональных вариаций анатомических структур. В шейном и верхнегрудном отделах позвоночника боковое сгибание сопрягается с осевым вращением в том же направлении. В поясничном отделе позвоночника боковое сгибание сопрягается с осевым вращением в противоположном направлении. В средней и нижней части грудного отдела позвоночника шаблон сопряжения непоследователен. Однако схема сопряжения изменится в зависимости от того, какое движение инициировано первым. В поясничном отделе позвоночника боковое сгибание будет сопрягаться с осевым вращением в том же направлении, если первым движением будет боковое сгибание. Напротив, если осевое вращение будет первым движением, оно будет сопрягаться с боковым сгибанием в противоположном направлении.[5][6].

Функция

Направлять и ограничивать движение сегмента движения позвоночника. Способствовать стабильности каждого сегмента движения.

Клиническое значение

Остеоартрит (ОА) позвоночника вовлекает фасеточные суставы (расположенные в задней части позвоночного столба) и являются единственными истинными синовиальными суставами между соседними уровнями позвоночника. Остеоартрит фасеточных суставов (ФОА) широко распространен у пожилых людей и является частой причиной боли в спине и шее. Распространенность фасеточной боли в клинических популяциях увеличивается с возрастом, что позволяет предположить, что ФОА может играть особенно важную роль у пожилых людей с болью в позвоночнике[7]. См. также Синдром фасеточных суставов

Диагностическая позитивная блокада фасеточного сустава может указывать на фасеточные суставы как на источник хронической боли в позвоночнике. Такие пациенты могут получить пользу от специфических вмешательств для устранения боли в фасеточном суставе, таких как нейролиз посредством радиочастоты или криоабляции[8]. В исследовании 2013 года, рассматривающем доступные данные о инъекциях в фасеточный сустав поясницы и физиотерапевтических процедурах, сделан вывод, что инъекции в фасеточные суставы поясницы создают кратковременный период, когда боль уменьшается. Физиотерапевтические процедуры, включая упражнения на подвижность нижней части спины на суше и массаж мягких тканей, могут быть полезны в этот период для улучшения долгосрочных результатов у пациентов с хронической болью в нижней части спины.[9] См. также Инъекции в фасеточные суставы поясницы , Синдром фасеточных суставов поясницы, Шейный остеоартрит

Лечение и управление

Консервативное управление: Это включает в себя неинвазивный подход, такой как физиотерапия, для укрепления основных мышц и улучшения стабильности позвоночника, увеличения подвижности и уменьшения дискомфорта. На ранней стадии управления в приоритете изменения образа жизни, такие как снижение веса, и использование противовоспалительных препаратов для управления симптомами[10].

Минимально инвазивные вмешательства: Эти подходы эффективно нацелены на пути боли и обеспечивают постоянное облегчение с помощью минимально инвазивных процедур, таких как радиочастотная абляция и блокады медиальных ветвей. Их можно использовать в случаях, которые не реагируют на консервативное лечение [11].

Хирургические вмешательства: такие как спинальная фузия или декомпрессия, могут быть показаны в случаях нестабильности или сильного сжатия нерва. Операция обычно рассматривается, когда другие варианты не помогли [12].

Новые терапии: ведутся исследования в области тканевой инженерии и терапии стволовыми клетками, так как они могут обеспечить длительное облегчение боли.

Литература

  1. ↑ Jaumard NV, Welch WC, Winkelstein BA. Биомеханика фасеточных суставов позвоночника и механотрансдукция в нормальных, травматических и дегенеративных условиях. Journal of biomechanical engineering. 2011 Jul 1;133(7):071010.
  2. ↑ Hamill J, Knutzen KM. Биомеханическая основа человеческого движения. Lippincott Williams & Wilkins; 2006 Oct 1.
  3. ↑ medeasy 3D Ориентация фасеток || Шейный, Грудной, Поясничный отдел позвоночника #OMM #COMLEX #WeDaBest Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=8zQv2wWcrF0&feature=youtu.be (последнее посещение 14.11.2019)
  4. ↑ Институт управления болью Ainsworth. Понимание анатомии: фасеточные суставы
  5. ↑ Banton RA, CMPT A, Bending L. Биомеханика позвоночника. J Spinal Res Found. 2012;7(2):12-20.
  6. ↑ Savlovskis J. Связанные движения позвоночника
  7. ↑ Gellhorn AC, Katz JN, Suri P. Остеоартрит позвоночника: фасеточные суставы. Nature Reviews Rheumatology. 2013 Apr;9(4):216-24.
  8. ↑ Perolat R, Kastler A, Nicot B, Pellat JM, Tahon F, Attye A, Heck O, Boubagra K, Grand S, Krainik A. Синдром фасеточного сустава: от диагностики до интервенционного лечения. Insights into imaging. 2018 Oct;9:773-89.
  9. ↑ Chambers H. Физиотерапия и инъекции в поясничные фасеточные суставы как комбинированное лечение хронической боли в пояснице. Наративный обзор инъекций в поясничные фасеточные суставы, мобилизации поясничного позвоночника, массажа мягких тканей и упражнений для мобильности нижней части спины. Musculoskeletal Care. 2013 Jun;11(2):106-20.
  10. ↑ Curtis L, Shah N, Padalia D. Заболевания фасеточных суставов
  11. ↑ O'Leary SA, Paschos NK, Link JM, Klineberg EO, Hu JC, Athanasiou KA. Фасеточные суставы позвоночника: взаимосвязь структуры и функции, проблемы и методы лечения, а также потенциал для регенерации. Annual review of biomedical engineering. 2018 Jun 4;20(1):145-70.
  12. ↑ Kwee RM, Kwee TC. Визуализация заболеваний фасеточных суставов. Clinical imaging. 2021 Dec 1;80:167-79.