Этика прикладной физиотерапии животных

Введение

Юриспруденция определяется как «изучение, знание или наука о праве».^[1] В отношении здравоохранения животных юриспруденция относится к различным законодательным актам, правилам, нормам и руководствам, имеющим отношение к ветеринарной практике.^[2] Ветеринарные специалисты обязаны обеспечивать надлежащий уход за животными, которых они оценивают и лечат.^[3] У них также есть юридические, моральные и этические обязательства перед своими клиентами (то есть владельцем животного) и коллегами-врачами.^[2] Знание правовых основ, в рамках которых они работают, необходимо для того, чтобы обеспечить их способность практиковать безопасно и эффективно. Однако в некоторых случаях может возникнуть конфликт интересов ветеринарного специалиста, клиента и животного.^[3] Ветеринарный специалист должен также уметь решать этические проблемы, возникающие при обращении с животными.

Нормы

В любых социальных взаимодействиях между людьми применяются определенные нормы. Нормы определяются как «стандарты поведения, которые были приняты обществом.»^[4] Социальные структуры определяются поведенческими нормами, которые развивались на протяжении многих поколений. Нормы не являются фиксированными в различных культурах, религиях или странах - они часто различны,^[4] но в общем они направлены на укрепление социальной сплоченности.

Нормы, которые определяют поведение, включают:^[4]

• Мораль:^[4]
  • «Мораль — это нормы, к которым привязаны понятия ‘верно’ и ‘неверно’ в поведении»^[4], такие как зависть, гнев, гордость, похоть, нечестность, мстительность, жестокость и неверность и так далее
  • Эти мысли, действия или чувства могут причинять вред другим
• Социальные нормы:
  • «неформальные правила, которые определяют поведение в группах и обществах»^[1]
  • Социальные нормы влияют на различные поведенческие аспекты, включая вежливость и конвенцию^[4]

• Эстетические нормы:
  • «Нормы оценки красоты и морально хороших вещей в жизни»^[4]
  • Примеры эстетических норм включают городской дизайн, дизайн ветеринарной клиники^[2][4]

• Этические нормы:^[4]
  • «Этика — это принципы или убеждения, которые определяют представление человека о правде / неправде, хорошем / плохом, справедливом / несправедливом и т.д. в ситуации»^[4]
  • Личная этика - зависит от индивидуальности (религия, благотворительность)
  • Профессиональные / этические нормы - используются для управления поведением в профессии

^[5]

Законы

Законы определяются как «нормы, которые всё общество принимает как обязательные и соблюдаются всем обществом.»^[4] Законы могут быть изменены в соответствии с требованиями общества, которому они служат. Таким образом, законы должны регулировать человеческое поведение и соблюдаться всеми. Они формализуют конкретные права и исполняются государственными организациями. Когда законы нарушаются, вовлеченные стороны обычно преследуются и наказываются.^[4]

Важно, чтобы физиотерапевты для животных понимали практические последствия соответствующих законов и учитывали, как эти законы применяются к физиотерапевтам для животных:^[2]

• Как менеджеры бизнеса и работодатели
• В контексте своих взаимоотношений с клиентами
• В контексте своих взаимоотношений с другими ветеринарными специалистами
• С точки зрения их обязанностей перед пациентом (животным)

Этика

Ветеринарная этика

Ветеринарная этика относится к «практическому применению этических теорий, принципов и моральных стандартов к поведению лиц, участвующих в системах предоставления ветеринарных услуг, предназначенных для блага животных, владельцев и общественности».^[6] Общественность в целом считает, что ветеринарные специалисты имеют «моральный долг» заботиться о животных. Это доверие основано на принятии или вере в следующее:^[6]

• Сапиентная авторитетность
  • Общественность верит в предполагаемую мудрость и превосходные знания ветеринаров
• Моральная авторитетность
  • Общество ожидает, что ветеринары всегда будут действовать в интересах своих пациентов и клиентов
• Харизматическая авторитетность
  • Относится к исторически сложившемуся, социально обусловленному убеждению, что целители имеют власть излечивать людей

^[7]

Большинство законодательных кодексов ветеринарной практики ссылаются на следующее:^[2]

• Ветеринарная этика
• Профессиональная этика
• Стандарты практики
• Кодекс поведения
• Обязательство поддерживать благополучие животных и/или уменьшать страдания

Законодательные органы - это государственные учреждения, созданные для регулирования ветеринарной профессии и исполнения кодексов профессионального поведения.^[6]

Этическое обоснование

Поскольку невозможно быть полностью подготовленным ко всем этическим вызовам, с которыми вы можете столкнуться как ветеринарный специалист, животный физиотерапевт должен обладать навыками применения этического мышления в сложных ситуациях.^[2][6]

• Этические правила: конкретные утверждения, касающиеся этического поведения

• Этические принципы: более широкие модели поведения, которые служат основой для правил
• Этические теории: используются для обоснования принимаемых этических решений и помогают разрешить любой конфликт между правилами

Нормативная этика

Нормативная этика по сути предоставляет набор принципов, которые могут быть использованы для решения этических дилемм.^[6] Известным примером принципа нормативной этики является идея: «Люди должны поступать с другими так, как они хотят, чтобы поступали с ними.»^[6]

Три наиболее известные этические теории:^[6]

• Теории добродетели:
  • Подчеркивают роль характера человека во взаимодействии
• Деонтологические теории (т.е. долг или обязательство):
  • Эти теории касаются обязанностей индивидов по отношению к другим людям и прав индивидов в соглашении
• Телеологические теории (т.е. последствия):
  • Последствия должны быть более благоприятными, чем неблагоприятными, и они не должны использовать индивидов как средство для достижения цели

Прикладная этика

Прикладная этическая проблема будет связана с выбором между рядом конфликтующих нормативных принципов, каждый из которых может привести к разным результатам. К прикладным этическим вопросам обычно подходят через применение следующих четырех принципов: ^[6]

• Благотворительность - долг делать добро (т.е. максимизировать пользу)
• Ненанесение вреда - необходимость не причинять вреда
• Автономия - свобода выбора
• Справедливость - право на надлежащую процедуру при взаимодействии с другими ветеринарными профессионалами, владельцами, общественностью и животными

^[8]

Ключевой этический вызов в практике с животными заключается в том, является ли главной обязанностью ветеринарного специалиста забота о животном или владельце:^[6]

• Ветеринарный специалист работает как в медицинской, так и в сельскохозяйственной сфере - это означает, что он несет ответственность перед животным пациентом как "разумным существом". Однако пациент также считается собственностью клиента, поэтому экономические соображения влияют на лечение
• Таким образом, в ветеринарной этике существует трайпаридная взаимосвязь между ветеринарным специалистом, пациентом и владельцем. Это может быть значительным источником этических дилемм в случаях, когда у терапевта по животным и владельца разные представления о том, какой результат является наилучшим для пациента^[6]
• Наконец, соображения общественного здоровья (например, бешенство в Южной Африке^[2]) могут оказывать значительное влияние на практику с животными^[6]

Ветеринарная ответственность

Гражданская и уголовная ответственность

Закон деликта

Деликт - это «поведение человека, которое неправомерным и вменяемым образом причиняет вред другому.»^[4] Суды часто используют "тест разумного человека" для установления неправомерного поведения. Этот тест задает вопрос, что "разумный человек" сделал бы в определенной ситуации.^[4]

^[9]

Индивиды могут быть привлечены к ответственности за свои действия только в том случае, если можно показать, что у них есть способность отличать, что правильно и что неправильно. Индивиды могут быть признаны виновными или ответственными, если можно показать, что их действие было намеренным или небрежным.^[4] «Вред» возникает, когда есть негативное воздействие на имущество, личность (т.е. идентичность, репутация, эмоции и т.д.) или на то, что считается достойным защиты.^[4]

Ветеринарный специалист будет нести уголовную ответственность, если он/она совершит преступное деяние. Это может включать crimen injuria, который определяется как «незаконная и намеренная публикация [...] материалов, касающихся другого лица, с целью нанести урон его репутации» (т.е. клевета).^[4]

Следующие вопросы особенно актуальны для ветеринарных специалистов:^[4]

• Ущерб, причиненный животными
• Субсидиарная ответственность (т.е. быть ответственным за небрежность / правонарушение своих сотрудников)
• Небрежность
• Imperitia culpae adnumeratur - «недостаток навыков считается виной», за исключением случаев, когда действия необходимы (например, в экстренных ситуациях, когда нет альтернатив, дано согласие и проявлена разумная осторожность)

NB: законы варьируются в разных странах, поэтому вам нужно будет проверить конкретное законодательство в вашей стране и ознакомиться с этими пунктами.

Профессиональная или этическая ответственность

Южноафриканский закон о медицинских профессиях 56 (1974) определяет непрофессиональное поведение как: «неправильное или позорное или бесчестное или недостойное поведение или поведение, которое, учитывая профессию лица, зарегистрированного в соответствии с этим законом, является неправильным или позорным или бесчестным или недостойным".^[4]

В ветеринарной сфере непрофессиональное поведение может быть подразделено на четыре ключевых области:^[4]

• Ветеринарная халатность
• Неправильное и позорное поведение по отношению к пациентам или владельцам
• Неправильное и позорное поведение по отношению к коллегам
• Любое другое неправильное/позорное поведение, которое считается недостойным для ветеринарного специалиста

Договорное право

Договор — это соглашение, которое создает определенные обязательства.^[4] Договоры считаются законными только в том случае, если все стороны приходят к согласию (т.е. консенсусу). Необходимо согласовать следующее:^[4]

• Последствия

• Что соглашение является юридически обязательным
• Предложение и его принятие

В ветеринарной практике вы можете столкнуться с устными договорами, такими как:^[4]

• Оценки стоимости или сметы на лечение
• Согласования вариантов лечения
• Согласие на управление
• Разрешение на эвтаназию или вскрытие

Устные договоры обязательны к выполнению, но такие соглашения имеют определенные недостатки:^[4]

• Обе стороны должны присутствовать
• Могут возникнуть разногласия по поводу договора
• Может возникнуть недопонимание относительно используемого языка и обсуждаемых методов или процедур

Согласие

Ветеринар не может лечить животное без согласия владельца, если только это не является экстренным случаем или нет предусмотренной законом обязанности.^[4]

При лечении пациентов ветеринары могут осознавать, что в лечении есть внутренний риск. Владелец, однако, может не осознавать этот риск. Например, владелец может согласиться на операцию по удалению опухоли, не осознавая, что существует риск распространения опухоли, требующий либо дальнейшей операции, либо эвтаназии.^[2] Поэтому ветеринары должны предупреждать клиентов о любом «существенном риске», связанном с лечением.^[4]

Риск считается существенным, если:^[4]

• Разумный человек, вероятно, сочтет его значительным ИЛИ

• Ветеринар обоснованно осведомлен о том, что клиент считает его значительным

^[10]

Ветеринарный практик может отказаться от лечения клиентов по ряду причин, включая:^[4]

• История неплатежей
• Клиент ведет себя неприемлемым образом
• Необходимое лечение выходит за рамки опыта / возможностей практикующего специалиста
• Клиент вмешивается в лечение
• Животное не может быть удержано под контролем, что ставит под угрозу безопасность ветеринарного специалиста
• Владелец запрашивает незаконное вмешательство
• Владелец запрашивает эвтаназию здорового животного

Другие аспекты ветеринарной этики

Иногда ветеринарные специалисты могут быть вызваны в суд в качестве экспертов-свидетелей. Свидетели должны уметь доказать, что они являются экспертами в своей области благодаря своей квалификации и опыту.^[4] Следующие важные аспекты необходимо учитывать ветеринарному специалисту, которого просят дать показания:^[4]

• Ваше мнение должно быть релевантным для дела
• Вы не должны занимать сторону в процессе
• Суд может дискредитировать ваше мнение
• Вы должны быть готовы признать, если вопросы выходят за пределы вашей области знаний

Отношения и врачебная халатность

Качество ухода само по себе оказалось слабым предиктором претензий по поводу врачебной халатности у людей. Было установлено, что коммуникация значительно влияет на иски о врачебной халатности - пациенты реже жалуются или подают в суд на врачей, с которыми у них позитивные отношения.^[11]

Другие факторы, связанные с жалобами о врачебной халатности, включают:^[12][13]

• Время ожидания (см. ниже)
• Неожиданные расходы
• Неожиданные результаты или осложнения
• Недостаточная подготовка к тому, чего ожидать до или после процедуры
• Ощущение недооцененности
• Другой практик предполагает, что произошла ошибка (т.е. неправильное лечение)

^[14]

Время ожидания

Одно исследование человеческих пациентов специально изучало жалобы пациентов на врачей, которых чаще подавали в суд. Это исследование установило, что жалоба, наиболее надежно связанная с судебными исками, была связана с длительным временем ожидания - пациенты, которые ждали приема врача более 15 минут, чаще подавали на него / нее в суд.^[13]

В контексте терапии животных важно помнить, что клиенты могут чувствовать тревогу, стресс или уязвимость и могут плохо понимать, чего ожидать. Они могут беспокоиться о своих питомцах и / или испытывать финансовый стресс из-за состояния их питомца. Ожидание может усилить эти чувства беспомощности, и многие клиенты могут реагировать гневом.^[2]

Неудовлетворительные результаты в ветеринарной помощи

Следующие области были определены как потенциально вызывающие у владельцев разочарование в отношении полученной заботы за животных:

• Фрагментация ухода и сбои в коммуникации:^[15]
  • Часто в уходе за животным участвует все большее число медработников - клиенты могут не установить такую же связь, как с одним профессионалом. Таким образом, они могут быть менее склонны доверять ветеринарному специалисту с учётом всех обстоятельств, что может привести к искам о врачебной халатности
  • Иски о врачебной халатности более вероятны, если другие поставщики услуг предполагают, что один из профессионалов не обеспечил надлежащий уход^[15] (т.е. ошибка)^[12]
• Ветеринарное учреждение как бизнес:^[2][15]
  • Любое ветеринарное учреждение, включая центр ветеринарной физиотерапии, является бизнесом, которому необходимо генерировать доход для выживания
  • Ветеринарный профессионал должен быть аккуратен с тем, чтобы любая "допродажа" проводилась деликатно и никогда не подрывала доверие клиента, как к стороннику
  • Во время стресса и тревоги владельцы могут соглашаться на планы лечения, истощающие ресурсы (например, стоящие денег, времени и энергии) и которые могут не гарантировать животному выживание / приемлемое качество жизни
  • Ветеринарный специалист должен быть внимательным, открытым и честным при консультировании клиентов, поскольку получение большого счёта за неудовлетворительный результат часто может вызвать жалобу
• Диагностический процесс и тестирование гипотез:^[15]
  • Тестирование гипотез считается лучшим способом для достижения точного диагноза у животных, особенно когда у клиентов есть финансовые ограничения
  • Это включает в себя наблюдение за тем, как пациент реагирует на лечение на основании предполагаемого диагноза, сделанного на основе доступной информации
  • Если клиент не четко понимает характер этого процесса, он может посчитать, что ветеринар допустил ошибки в диагностике и лечении
• Стандарт ухода:^[15]
  • Ошибки распространены как в лечении людей, так и животных
  • Стандарт ухода в значительной степени определяется установлением того, заметил ли бы ошибку, обеспечил бы другое лечение и избежал бы повреждений профессионал с аналогичной подготовкой в аналогичном случае
  • Сравнение действий практика с признанным стандартом ухода является распространенным методом определения врачебной халатности

Трансакционный анализ в взаимодействиях с клиентами

Каждая взаимодействие между ветеринарным профессионалом и клиентом является межличностной транзакцией. Эмоциональное состояние каждой стороны в транзакции имеет последствия для успеха взаимодействия.^[2]

Клиенты часто чувствуют себя уязвимыми, тревожными и неуверенными во взаимодействиях с ветеринарными или медицинскими профессионалами и чувствуют, что у них мало контроля над ситуацией.^[2] Таким образом, эти отношения врач-пациент были описаны как патерналистские - т.е. врач / медицинский специалист направляет заботу, а пациент играет пассивную роль.^[16]

Даже когда медицинские врачи пытаются понять планы своих пациентов, было установлено, что врачи прерывают своих пациентов в среднем через 11 секунд. Когда врачи не слушают и не понимают целей своих пациентов, они с меньшей вероятностью создают план, ориентированный на пациента.^[17]

В отношениях ветеринар-клиент владелец питомца может "следовать" совету, не понимая вмешательства, полагая, что "медицинский специалист знает лучше". Однако, если результат окажется отрицательным, такой подход может привести к разочарованию^[2] и негативно повлиять на восприятие владельцами питомцев мотивации ветеринарного врача.^[18]

Таким образом, ветеринарные специалисты должны обеспечить, чтобы их клиенты чувствовали себя:^[2]

• Услышанными
• Информированными
• Вдохновленными
• Подтвержденными

Построение позитивных отношений с клиентами

• Информированное согласие: ^[11][15]
  • Не просто подписание документа - его следует рассматривать как инструмент для развития более прочного альянса практик-клиент
  • Это помогает уменьшить тревогу у клиентов, заполняет разрыв между знаниями пациента и клинициста и снижает неопределенность для клиентов
• Эффективные коммуникативные навыки необходимы:^[11][15]
  • Активное слушание
  • Установление контакта
• Коммуникативное поведение, связанное с уменьшением количества жалоб в медицинской обстановке, включает:^[11]
  • Больше ориентирующих высказываний, которые используются для информирования клиентов о потенциальных исходах и о том, чего ожидать
  • Больше смеха и юмора в взаимодействиях
  • Больше попыток получить мнение клиента, проверить, понимают ли они, и попросить их поделиться своим видением

Также существует растущее осознание того, что после отрицательных медицинских событий у человеческих пациентов открытая коммуникация и попытки примирения могут реально способствовать безопасности пациентов. Более того, когда этот подход применяется, не наблюдается увеличения количества страховых исков.^[19]

^[20]

Ожидания клиентов

Клиенты могут реагировать с гневом в ситуациях, когда их потребности или ожидания не выполняются.^[11] Ясная двусторонняя коммуникация важна для того, чтобы вы знали, какие ожидания есть у вашего клиента. Это также позволяет вам иметь беседы с вашим клиентом о:^[11]

• Реалистичном прогнозе для пациента
• Вероятных ожиданиях для владельца животного в терминах времени и вовлеченности в процесс восстановления / реабилитации

Резюме

• При работе с животными вы всегда должны учитывать трехсторонние отношения между ветеринарным практиком, владельцем и пациентом
• Каждая страна имеет свои законы, нормы и этические рамки для руководства физиотерапевтом животных
• Вам потребуется ознакомиться с конкретными компетенциями ветеринарных специалистов в вашем месте
• Позитивная коммуникация между ветеринарным практиком и клиентом улучшит результаты и удовлетворенность клиента

Ссылки