Войти

Этические и профессиональные аспекты телемедицины

07.09.2025
1 просмотр

Введение

Телемедицина может быть определена как использование электронных средств связи и информационных технологий для оказания медицинских услуг на расстоянии.[1] Это не новая концепция, и некоторые модели телемедицины уже показали свою эффективность в управлении пациентами с хроническими заболеваниями.[2] Однако COVID-19 "изменил предоставление медицинской помощи"[3] и телемедицина получила импульс,[4] как в управлении пациентами с COVID-19,[5] так и для обеспечения доступа других пациентов к медицинским услугам.

Существуют определенные этические и профессиональные вопросы, которые необходимо рассмотреть при проведении телемедицинских консультаций.[6] К ним относятся:[6]

  • Область практики
  • Согласие пациента
  • Конфиденциальность
  • Проблемы безопасности технологий
  • Равный доступ к технологиям
  • Профессиональные нормы и страхование ответственности

Область практики

Телемедицина — это просто альтернативный способ оказания медицинской помощи, поэтому область практики медицинского специалиста обычно такая же, как и при лечении пациента лично. Однако, поскольку многие специалисты только начинают использовать телемедицину, важно проверить, не наложила ли ваша регистрационная комиссия или профессиональный орган ограничения на вашу область практики при использовании телемедицины.[6]

Телемедицина не ограничена местоположением медицинского специалиста или пациента, поэтому клиницисты, в теории, могут предоставлять услуги лицам в других частях своей страны или даже за границей. Поэтому важно отметить, что область практики физиотерапевтов может варьироваться внутри стран и между странами,[7] поэтому перед началом телемедицинской консультации вам потребуется убедиться, что у вас есть соответствующая лицензия для лечения пациента в другом регионе.[7] Эти вопросы лицензирования до сих пор играли роль в замедлении распространения телемедицины, особенно в Соединенных Штатах.[2]

Как и при любом клиническом взаимодействии, телемедицинские консультации требуют от физиотерапевтов использования клинического мышления, чтобы определить, подходит ли этот конкретный способ оказания медицинской помощи в зависимости от обстоятельств клиента и области практики медицинского специалиста.

Практикующие врачи должны учитывать:

  • Цели консультации
  • Безопасность клиента - можно ли решить медицинскую проблему через телемедицину и насколько срочно необходимо решать текущее состояние?
  • Уместность доступной технологии и возможность клиента взаимодействовать с ней
  • Преимущества и риски проведения сеанса через телемедицину
  • Предпочтения клиента и пользователя[7][6]

Согласие пациента

Как и при любом взаимодействии с пациентом, необходимо получить информированное согласие перед проведением телемедицинской оценки или лечения. Однако при использовании цифровых технологий необходимо учитывать дополнительные вопросы. Помимо предоставления информации о процессе оценки и лечения, медицинские специалисты должны предоставить информацию об особенностях телемедицины, включая её сильные и слабые стороны.[8][9] Объем необходимой информации может варьироваться в зависимости от знаний клиента в области технологий.[10] Определенные риски, такие как недопонимание или неполное обследование, также должны учитываться.[10] При использовании телемедицины для лечения уязвимых групп, таких как пожилые люди или дети, также важно рассматривать необходимость присутствия родителя/опекуна или защитника.[7]

Перед любым лечением следует рассмотреть:

  • Как вы будете предоставлять клиенту ясную и краткую информацию о телемедицине и информацию о потенциальных дополнительных расходах
  • Обсуждение причины проведения телемедицинского сеанса, а не личного
  • Необходимо ли получить письменное или устное согласие перед началом телемедицинского сеанса
  • Необходимо ли получить дополнительное согласие, если во время сеанса будут сделаны видеозаписи или фотографии[6]

Некоторые профессиональные организации могут иметь конкретные списки проверок на получение согласия, поэтому не забудьте связаться с вашим органом или советом.

Конфиденциальность

При использовании телемедицины возникают вопросы конфиденциальности.[11][12] Поскольку медицинская информация пациента становится доступной на нескольких устройствах, растет риск проблем с безопасностью, что может снизить желание человека воспользоваться телемедициной.[11]

Поэтому крайне важно соблюдать тот же уровень конфиденциальности для телемедицинской консультации, как если бы вы лечили клиента лично. Вопросы технологий и безопасности будут обсуждаться более подробно ниже, но их важно учитывать в отношении конфиденциальности - особенно так как телемедицинские консультации вовлекают большее количество участников по сравнению с личными медицинскими взаимодействиями из-за использования видео/телефонных приложений.[8]

На более простом уровне важно учитывать окружение пациента перед началом телемедицинской консультации. Они должны иметь доступ к приватному пространству, чтобы другие не слышали консультацию.[6]

Проблемы безопасности технологий

Использование телемедицины порождает множество новых вопросов, связанных с конфиденциальностью и безопасностью. Как медицинские поставщики, мы должны учитывать, является ли платформа, которую мы используем, безопасной с сквозным шифрованием.[7] Например, многие люди полагают, что обычные приложения являются безопасными и защищенными, но это не всегда так.[13] Список доступных видео-программных опций доступен здесь. Каждая технологическая опция должна оцениваться в соответствии с местными законами штата или страны.

Также необходимо учитывать хранение электронной информации. Информация о пациенте, такая как заметки, фотографии и видео, должна храниться в защищенном месте, чтобы только клиницисты, участвующие в уходе за пациентом, могли к ним получать доступ.[7]

Равный доступ к технологиям

Вопрос доступа к технологиям является еще одной важной проблемой при принятии телемедицины. Некоторые уязвимые группы клиентов, в том числе те, кто живет в удаленных районах или имеет низкий социально-экономический статус, могут не иметь доступа к необходимым технологиям для участия в телемедицинских консультациях.[10] Стоимость оборудования (например, интернет-соединение, подходящая камера/аудио) также может стать барьером для медицинских специалистов.[10]

Некоторые люди, как практикующие, так и пациенты, могут не обладать навыками для использования этих платформ, что опять-таки ограничивает доступ к телемедицине.[7] Обе стороны должны уметь использовать технологии и быстро устранить неисправности. Они также должны иметь возможность достаточно хорошо управлять технологиями, чтобы обеспечить качество вызова/видео - включая освещение, разрешение камеры, высоту камеры и качество аудио.[7]

Профессиональные регламенты и страхование

Поскольку телемедицина быстро развивается и ранее не использовалась в некоторых регионах, ваша профессиональная страховка от ответственности может не включать конкретные положения, связанные с предоставлением цифрового здравоохранения. Поэтому важно выяснить у вашего страховщика, включает ли ваша полис телемедицину, чтобы обеспечить себе защиту.

Возмещение также остается ключевой проблемой для поставщиков телемедицины, особенно в США.[2] Это связано с тем, что многие страховщики не признают дом возмещаемым местом для оказания медуслуг.[2] Чтобы гарантировать, что вы получите выплату за свою работу, важно иметь хорошее представление о различиях в тарифах на возмещение телемедицины.[14] Для получения дополнительной информации об оплате в США, нажмите здесь.

Другие соображения

Как и во всех консультациях, важно помнить о культурно-специфичных вопросах при работе в телемедицине. Это включает в себя:

  • Учитывать, уместен ли зрительный контакт
  • Проверить, допустимо ли записывать изображения
  • Учитывать, предпочтет ли пациент терапевта определенного пола
  • Учитывать, требуется ли переводчик[7]

Ссылки

  1. ↑ Cason J, Brannon JA. Telehealth regulatory and legal considerations: Frequently asked questions. International Journal of Telerehabilitation. 2011;3(2):15.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 Dinesen B, Nonnecke B, Lindeman D, Toft E, Kidholm K, Jethwani K. Personalised telehealth in the future: a global research agenda. J Med Internet Res. 2016; 18(3): e53.
  3. ↑ Huibers L, Bech BH, Kirk UB, Kallestrup P, Vestergaard CH, Christensen MB. Contacts in general practice during the COVID-19 pandemic: a register-based study. Br J Gen Pract. 2022 Oct 27;72(724):e799-e808.
  4. ↑ Keenan AJ, Tsourtos G, Tieman J. The value of applying ethical principles in telehealth practices: Systematic review. J Med Internet Res 2021;23(3):e25698.
  5. ↑ Greenhalgh T, Koh GCH, Car J. Covid-19: a remote assessment in primary care. BMJ. 2020; 368. Available from https://assets.ctfassets.net/jufxcaredyzi/3NgFAKjlvKaZY0JUeQ1uH9/ad3f223a904f87a377ec355f1e19fbc0/bmj.m1182
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 6.4 6.5 Cottrell, M. and Russel, T. Introduction to Telehealth Course. Plus. 2020
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 7.4 7.5 7.6 7.7 7.8 Digital Physical Therapy Task Force. Report of the WCPT/INPTRA digital physical therapy practice task force. World Confederation for Physical Therapy. 2019. 24 p. Report No. 7. Available from https://www.wcpt.org/sites/wcpt.org/files/files/wcptnews/REPORT%20OF%20THE%20WCPTINPTRA%20DIGITAL%20PHYSICAL%20THERAPY%20PRACTICE%20TASK%20FORCE.pdf
  8. ↑ 8.0 8.1 Chaet D, Clearfield R, Sabin JE, Skimming K, and on behalf of Council on Ethical and Judicial Affairs American Medical Association. Ethical practice in Telehealth and Telemedicine. J Gen Intern Med. 2017; 32: 1136-40. Available from https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-017-4082-2
  9. ↑ Lee DWH, Tong KW, Lai PBS. Telehealth practice in surgery: Ethical and medico-legal considerations. Surg Pract. 2021 Feb;25(1):42-46.
  10. ↑ 10.0 10.1 10.2 10.3 Pirtle CJ, Payne KL, Drolet BC. Telehealth: legal and ethical considerations for success. Telehealth and Medicine Today. Available from https://telehealthandmedicinetoday.com/index.php/journal/article/view/144/173 (accessed 1 May 2020).
  11. ↑ 11.0 11.1 Mehta S. Telemedicine’s potential ethical pitfalls. Virtual Mentor. 2014;16(12):1014-1017. Available from https://journalofethics.ama-assn.org/article/telemedicines-potential-ethical-pitfalls/2014-12
  12. ↑ Pool J, Akhlaghpour S, Fatehi F, Gray LC. Data privacy concerns and use of telehealth in the aged care context: An integrative review and research agenda. Int J Med Inform. 2022 Apr;160:104707.
  13. ↑ Dart EH, Whipple HM, Pasqua JL, Furlow CM. Legal, regulatory, and ethical issues in telehealth technology. In Luiselli JK, Fischer AJ editors. Computer-assisted and web-based innovations in psychology, special education, and health. Elsevier, 2016. p. 339-63.
  14. ↑ APTA. Thinking about providing telehealth? Here’s our top 10 ‘to-do’ list. Available from http://www.apta.org/Blogs/PTTransforms/2020/3/27/TelehealthAdvice/ (accessed 2 May 2020).