Эпидемиология, Заболеваемость и Глобальная Нагрузка Инсульта

Введение

Инсульт является второй по значимости причиной смерти и одной из основных причин инвалидности в мире. Его заболеваемость растет из-за старения населения.

Показатели смертности от инсультов в 2019 году

Кроме того, все больше молодых людей страдают от инсультов в странах с низким и средним уровнем дохода. Ишемический инсульт встречается чаще, но геморрагический инсульт вызывает больше смертей и потерь годы жизни с учетом инвалидности (DALY). Заболеваемость и смертность от инсульта различаются между странами, географическими регионами и этническими группами. В странах с высоким уровнем дохода в основном, улучшения в профилактике, экстренном лечении и нейрореабилитации привели к значительному снижению бремени инсульта за последние 30 лет.

• Последняя оценка Глобальное бремя болезней (GBD 2015) показывает дальнейший сдвиг от инфекционных заболеваний, материнских и пищевых причин в сторону неинфекционных заболеваний как инсульт.
• Согласно Global Burden of Disease Study 2010, инсульт, относящийся к условиям сердечно-сосудистых заболеваний, является второй по значимости причиной смерти в мире и третьей по значимости причиной преждевременной смерти и инвалидности, оцененной в Годы жизни с учетом инвалидности (DALY). Цереброваскулярные заболевания являются крупнейшим вкладом в области неврологии и составляют 4,1% совокупных мировых DALY.

Практически половина смертей, связанных с инсультом, может быть приписана модифицируемым факторам риска (например, гипертония, диабет, диетические риски, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, курение, загрязнение воздуха, употребление алкоголя, гиперлипидемия и физическая бездеятельность). Это в основном связано с плохим клиническим управлением, ограниченным доступом к медицинской помощи и поздним выявлением основных факторов риска. Это часто встречается из-за социальных барьеров в группах с более низким социально-экономическим уровнем, где бремя наибольшее. Социальная и экономическая политика по сокращению неравенства в медицинской помощи при инсульте должны стать приоритетом здравоохранения, особенно в менее богатых странах. Политика должна сосредоточиться на лечении ранних предрасполагающих факторов и образовательных программах с детства, которые имеют длительное влияние на здоровье во взрослом возрасте. Усовершенствование мировых первичных медицинских услуг также может иметь важное значение на исходы после инсульта. Повышение осведомленности об инсульте среди лиц и обществ, находящихся в социально-экономической депривации, и обеспечение равноправного медицинского обслуживания после инсульта имеет важное значение.^[1]

Глобальное Бремя инсульта

Глобальное бремя заболевания (GBD) измеряет бремя заболевания, используя DALY^[2].

Глобальное бремя инсульта увеличивается по всему миру^[3][4].

В последние десятилетия достигнуто значительное сокращение заболеваемости инсультом, смертности и DALY в странах с высоким уровнем дохода, скорее всего, благодаря улучшению первичной и вторичной профилактики, а также экстренного лечения инсульта и нейрореабилитации. Однако

• Инсульт остается важной причиной инвалидности и смерти по всему миру.
• В глобальном масштабе бремя инсульта значительно увеличилось за последние несколько десятков лет в связи с ростом числа населения и старением, а также увеличением распространенности модифицируемых факторов риска инсульта, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода.
• Количество пациентов, которым потребуется медицинское обслуживание специалистами в области неврологии, будет продолжать расти в ближайшие десятилетия.^[5]

Индивидуальное Бремя Ишемического и Геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт

Глобальное бремя геморрагического инсульта (ГИ) увеличилось за последние 2 десятилетия^[6] в абсолютных объемах инцидентных событий ГИ. Основное бремя ГИ ложится на страны с низким уровнем доходов. Уровни инцидентности, смертности и утраченных DALY, а также коэффициент смертности высвобождаются в последние 2 десятилетия в странах с высоким уровнем доходов, но значительно увеличились в странах с низким уровнем доходов, особенно у пациентов в возрасте 75 лет. ГИ поражает людей в более младшем возрасте в странах с низким уровнем доходов, чем в странах с высоким уровнем доходов. Наименьшие показатели заболеваемости и смертности в 2010 году были в Северной Америке с высокими доходами, Австралазии и Западной Европе, в то время как самые высокие показатели были в Центральной Азии, Юго-Восточной Азии и странах Африки к югу от Сахары^[7].

Ишемический инсульт

Несмотря на снижение возрастно-стандартизированных показателей смертности от ишемического инсульта (ИИ) за последние 2 десятилетия, абсолютное глобальное бремя ИИ увеличивается, и основная часть утраченных DALY приходится на страны с низким уровнем доходов. Потребление табака является важным модифицируемым фактором риска для ИИ, и в 1990 и 2010 годах высшие ранговые страны по смертности от ИИ, которой можно было бы приписать потребление табака, были Китай, Россия и Индия. Политика контроля табака, направленная как на начало курения, так и на отказ от курения, может сыграть важную роль в профилактике ИИ. В Китае, России и Индии даже незначительное сокращение числа курильщиков может спасти миллионы жизней благодаря профилактике вынятия ИИ^[8].

Различия при инсульте

Различия при инсульте носят повсеместный и универсальный характер. Сложные переплетенные вопросы неспособности позволить себе оптимальную медицинскую инфраструктуру и персонал, неравный доступ к медицинской помощи (если таковая доступна), низкая медицинская грамотность и проблемы с адекватностью и соблюдением всех ограничивают эффективность первичной и вторичной профилактики в медицинской помощи при инсульте. Такие факторы как география, возраст, пол, этническая принадлежность и социально-экономический статус (SES) взаимодеют и изменяют заболеваемость и преобладание инсульта.^[5]

Факторы риска

Фейгин и др.^[9] утверждают, что более 90% бремени инсульта связано с модифицируемыми факторами риска, и контроль поведенческих и метаболических факторов риска может предотвратить более трех четвертей глобального бремени инсульта. Загрязнение воздуха стало значительным фактором, способствующим глобальному бремени инсульта, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, и поэтому сокращение воздействия загрязнения воздуха должно стать одним из главных приоритетов для уменьшения бремени инсульта в этих странах. Идентификация и адекватное управление факторами риска являются ключом к предотвращению любой болезни или травмы.

Основные факторы риска инсульта включают:

• Гипертония, диабет, сердечные заболевания, например коронарная болезнь сердца, кардиомиопатия, сердечная недостаточность и фибрилляция предсердий.
• Курение
• Возраст и пол - риск инсульта увеличивается с возрастом. В молодом возрасте мужчины более склонны к инсульту, чем женщины. Однако женщины чаще умирают от инсультов. Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, также имеют немного более высокий риск инсульта.
• Раса и этническая принадлежность - инсульты чаще встречаются у афроамериканцев, коренных жителей Аляски и индейцев в Соединенных Штатах, чем у белых, испаноязычных или азиатских американцев.
• Личная или семейная история инсульта или транзиторной ишемической атаки (TIA).
• Аневризмы мозга или артериовенозные мальформации (АВМ)

Другие факторы риска инсульта, многие из которых вы можете контролировать, включают:

• Употребление алкоголя и наркотиков, например, кокаина, амфетаминов
• Некоторые медицинские состояния, например серповидно-клеточная анемия, васкулит (воспаление кровеносных сосудов) и нарушение свертываемости крови
• Отсутствие физической активности
• Избыточный вес и ожирение
• Стресс и депрессия
• Нездоровый уровень холестерина, нездоровая диета
• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)

Многие факторы имеют значение при определении приоритетов стратегий снижения рисков для здоровья. К ним относятся степень угрозы, связанной с различными факторами риска, доступность экономически эффективных вмешательств, общественные ценности, культура и предпочтения. Оценка риска и оценки бремени болезни, вызванной различными факторами риска, могут быть изменены множеством различных стратегий.

Регистры инсульта

Во многих странах и регионах в настоящее время используются регистры инсульта для лучшего понимания распространенности инсульта и содействия исследованиям и планированию услуг. Эти регистры представляют собой базы данных клинической информации, основная цель которых заключается в сборе ключевых данных для предоставления информации о качестве ухода за отдельными пациентами с инсультом и транзиторной ишемической атакой (TIA) для предоставления качественной информации, чтобы выявлять области, где следует отдать приоритет улучшению качества ухода, снизить вариации в оказании помощи и, в конечном итоге, представить доказательства снижения смертности, инвалидности и повторных инсультов.

• Существует ли регистр инсульта в вашей стране?
• Ведете ли вы учет в своей практике людей с инсультом для планирования будущих потребностей в услугах?

Ссылки