Введение
Травма спинного мозга влияет на физическое, психологическое и социальное благополучие человека и является значительной финансовой нагрузкой для систем здравоохранения по всему миру. Хотя исторически травма спинного мозга была связана с очень высоким уровнем смертности, работа американского нейрохирурга доктора Дональда Манро в больнице Бостон-Сити в 1930-х годах, возглавляемая сэром Людвигом Гуттманном в больнице Сток-Мандевиль в Соединенном Королевстве в 1944 году, положила начало эффективному лечению и управлению травмами спинного мозга. Благодаря переворотам каждые 2 часа и уходу за кожей, а также улучшенному управлению мочевым пузырем, прежний уровень смертности в 80% при травмах спинного мозга начал снижаться, а улучшенные функциональные результаты были достигнуты за счет физической и трудотерапии, а также более всестороннего ухода. [1]
На сегодняшний день травму спинного мозга можно предотвратить; травма спинного мозга не является смертельной; травма спинного мозга не должна мешать хорошему качеству жизни и полноценному участию в обществе. [1] Хотя это изменение отражает лучшее медицинское обеспечение в странах с более высоким уровнем дохода, что позволяет людям выживать, жить и развиваться после травмы, во многих странах с низким уровнем дохода ситуация очень отличается, и травма спинного мозга все еще часто остается смертельным состоянием. Тем не менее, тот факт, что такой значительный прогресс в выживании и участии был наблюдаем в странах с высоким уровнем дохода за относительно короткий период времени, должен быть причиной для оптимизма в других частях мира. [2][3]
Умение количественно оценивать как частоту, так и распространенность травм спинного мозга позволяет нам лучше понять частоту их возникновения и определить способы профилактики, что позволяет медицинским работникам оценивать как стоимость, так и психосоциальное бремя этой болезни и требуемые ресурсы, ведущие к улучшению в управлении травмами спинного мозга. С правильными ответами политики, возможно жить, развиваться и вносить свой вклад с травмой спинного мозга в любой точке мира. Здесь мы рассмотрим некоторые выводы из литературы относительно частоты и распространенности травм спинного мозга во всем мире, распределения по возрасту и полу и факторов риска, связанных с травмой спинного мозга. [2][3]
Этиология
Травма спинного мозга может происходить в результате нетравматических причин (16%) и травматических причин (84%), хотя последние исследования указывают на небольшую тенденцию в последние годы к увеличению доли нетравматической травмы спинного мозга.
Нетравматические травмы спинного мозга происходят в результате болезни, инфекции и врожденных дефектов, при этом ведущими причинами являются неогенные опухоли и дегенеративные состояния позвоночного столба, а затем сосудистые и аутоиммунные расстройства.
Травматические травмы спинного мозга чаще всего случаются в результате автомобильных и мотоциклетных аварий, а затем падений. Спорт, в частности, водные виды деятельности и травмы на работе также распространены, с дополнительным небольшим, но увеличивающимся вкладом от огнестрельных, ножевых или боевых ран. [2][3][5][6]
| Причина | Условия | |
|---|---|---|
| Травматические | Дорожно-транспортные аварии (36 - 48%); Падения (17 - 21%), Спортивные травмы; Насилие (5 - 29%); Самоповреждение; Производственные аварии | |
| Нетравматические | Врожденные и развивающиеся | Дисрафизм позвоночника; Скелетные аномалии; Аномалии Арнольда-Киари; Диастематомиелия; Спина Бифида |
| Дегенеративные заболевания ЦНС | Амиотрофический латеральный склероз; Атроксия Фридрейха; Наследственная спастическая парапарезия; Детская нейроаксональная дистрофия; Болезнь Пелицауса-Мерцбахера; Болезнь Канавана; Спинальная мышечная атрофия | |
| Генетические и метаболические | Глутатион; Метилкротонилглицинурия; Ганглиозидоз; Белок миелина ноль; Адреномиелонейропатия; Абеталипопротеинемия; Дефицит витамина B12 | |
| Воспалительные | Рассеянный склероз; Поперечный миелит | |
| Ишемические | Артериальные против Венозных Аортальная диссекция; Остановка сердца; Системная гипотензия; Атеросклероз; Тромбоз; Эмболия; Ятрогенные (ремонт аорты); Артериовенозные мальформации | |
| Ревматологические | Спондилолиз; Стеноз; Болезнь диска; Болезнь Педжета; Ревматоидный артрит; Оссификация задней продольной связки | |
| Токсические | Метотрексат; Цитозин-арабиносида; Облучение | |
| Опухоли | Первичные или Метастатические Интрамедуллярные или Экстрамедуллярные | |
| Инфекционные | Вирусные: Герпес симплекс; Варицелла-зостер; Цитомегаловирус; Человеческий T-лимфотропный вирус; ВИЧ, Полиомиелит | |
| Бактериальные: Болезнь Потта, Mycobacterium App | ||
| Грибковые: Криптококк Spp | ||
| Паразитарные: Токсоплазма Гондий; Шистосома Мансони |
Распространенность
Распространенность — это доля населения, живущего с заболеванием в определенное время, и это ключевая информация, необходимая для оценки спроса на медицинское и социальное обеспечение и для оценки воздействия мер вторичной профилактики. Данные о распространенности травм спинного мозга скудны, с ограниченными надежными глобальными или региональными оценками распространенности травм спинного мозга по всем причинам. [1]
Текущие доступные исследования показывают различия в глобальной распространенности травм спинного мозга от 236 до 1298 на миллион населения, хотя все они отображают недавнюю тенденцию к увеличению распространенности за последнее десятилетие. Недавний систематический обзор нашел, что распространенность травм спинного мозга зависит от региона, в котором проводились исследования, варьирующих от наибольшей распространенности в 906 случаев на миллион в США до наименьшей 250 на миллион в Рона-Альпы, Франция. [2] В то время как дальнейшие исследования выявили аналогичные результаты с распространенностью, варьирующейся от 1298 на миллион до 50 на миллион. [3]
Заболеваемость
Заболеваемость - это количество новых случаев заболевания в группе риска в определенный период времени. Хотя повреждение спинного мозга является относительно редким состоянием, оно кардинально меняет жизнь и очень затратно как для систем здравоохранения, так и для самого индивида, с риском смертности, который значительно варьируется в зависимости от страны и сильно зависит от доступности качественной и своевременной клинической помощи и реабилитационных услуг.[1]
Неизвестно, сколько людей в мире в настоящее время живут с повреждением спинного мозга, поскольку большая часть доступных исследований сообщает о общей заболеваемости, и поэтому сравнения между странами, штатами/провинциями и регионами провести невозможно. Мировая заболеваемость показывает огромный разброс - от 8 до 246 случаев на миллион населения в одном исследовании, в то время как в других исследованиях были получены аналогичные результаты - от 3,3 до 246 на миллион, что соответствует приблизительно от 250 000 до 500 000 новых случаев травм спинного мозга ежегодно. [2][3]
Ежегодные показатели заболеваемости также значительно варьировались между регионами: 246 на миллион в Тайване, 49,1 на миллион в Новой Зеландии и всего 10,0 на миллион на Фиджи. Аналогично, доступные исследования также показывают высокое соотношение мужчин к женщинам 5:1 и пик заболеваемости травмами спинного мозга в возрасте 42 лет, увеличившись с 29 лет в 1970 году, с постепенным увеличением доли нетравматических случаев повреждения спинного мозга, что частично связано со старением населения мира. [1][2][3]
Смертность и ожидаемая продолжительность жизни
Долгая ожидаемая продолжительность жизни с уменьшенным риском смертности от вторичных заболеваний очевидна для пациентов с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем дохода благодаря улучшению в распознавании, оценке, управлении до поступления в больницу, службах травматологической помощи, общей клинической помощи и услугах реабилитации для пациентов с повреждением спинного мозга. Хотя исследования в целом указывают на то, что пациенты с повреждением спинного мозга умирают раньше, чем те, у кого нет такого повреждения, и в 2-5 раз чаще имеют вероятность умереть преждевременно. [1]
Риск смертности также зависит от уровня и тяжести повреждения: пациенты с тетраплегией с большей вероятностью умирают раньше, чем пациенты с параплегией, при этом полное повреждение почти удваивает уровень смертности у пациентов с параплегией и почти утроивает его у тех, у кого тетраплегия. Хотя вторичные состояния травмы спинного мозга больше не являются основной причиной смерти пациентов с травмой спинного мозга в странах с высоким уровнем дохода, в странах с низким уровнем дохода предотвратимые вторичные состояния, например, урологические осложнения и пролежни, все еще чрезмерно часто становятся причиной смерти из-за отсутствия адекватной медицинской помощи. [1]
Тем не менее, в целом ожидаемая продолжительность жизни увеличилась со времени 1950-х годов, особенно заметен устойчивый рост ожидаемой продолжительности жизни для пациентов с повреждением спинного мозга в странах с высоким уровнем дохода, с 40% снижением смертности между 1973 и 2004 годами в течение первых двух лет после травмы в США, что отражает улучшения в клинической помощи и реабилитационной медицине для пациентов с повреждением спинного мозга. [1]
Резюме
Заболеваемость и распространенность травм спинного мозга могут значительно различаться между странами и регионами, что указывает на необходимость разработки профилактических и управленческих стратегий, учитывающих региональные тенденции. Доступно ограниченное количество исследований, которые изучают причины этого различия, что подчеркивает необходимость в дальнейших комплексных и сравнительных исследованиях, а также в международных стандартах и рекомендациях по отчетности о травмах спинного мозга. Без этой надежной информации приоритеты для профилактики, медицинской и социальной помощи не могут быть надлежащим образом определены. [2]
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 Всемирная организация здравоохранения, Международное общество травм спинного мозга. Международные перспективы травмы спинного мозга. Всемирная организация здравоохранения; 2013.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG. Глобальная распространенность и заболеваемость травматическими повреждениями спинного мозга. Клиническая эпидемиология. 2014;6:309.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 Furlan JC, Sakakibara BM, Miller WC, Krassioukov AV. Глобальная заболеваемость и распространенность травматических повреждений спинного мозга. Канадский журнал неврологических наук. 2013 Jul;40(4):456-64.
- ↑ Dominic Power. Травмы спинного мозга 1: Эпидемиология и классификация травм спинного мозга. Доступно с: https://youtu.be/8lRM-emvn2Y[last accessed 30/10/17]
- ↑ Stack E, Stokes M, редакт. Физическое управление для неврологических состояний. Elsevier Churchill Livingstone; 2012.
- ↑ Harvey L. Управление травмами спинного мозга: Руководство для физиотерапевтов. Elsevier Health Sciences; 2008 Jan 10.
- ↑ Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A, Fehlings MG. Глобальное распространение и заболеваемость травматическими повреждениями спинного мозга. Clin Epidemiol. 2014;6:309-31. Опубликовано 23 сентября 2014 г. doi:10.2147/CLEP.S68889