Войти

Эпидемиология черепно-мозговой травмы

01.09.2025
20 просмотров

Введение

Анализ эпидемиологических данных способствует разработке превентивных стратегий путем выявления основных причин черепно-мозговой травмы, факторов, влияющих на тяжесть, наиболее распространенных возрастных групп и других демографических характеристик групп риска.

Понимание как частоты, так и тяжести травм, в сочетании с определением механизма травмы, позволяет нам разрабатывать соответствующие медицинские услуги от субакутной и неотложной медицины до нейрореабилитации и таким образом определять потребности в обучении медицинского персонала. Это также позволяет нам оценить будущие социально-экономические потребности, чтобы минимизировать нагрузку на широкое общество и правительства.

По всему миру

По оценкам, черепно-мозговая травма ежегодно затрагивает более 54 до 60 миллионов человек, приводя к госпитализации или смерти. Из всех видов травм, травмы мозга являются одними из самых вероятных, которые могут привести к смерти или постоянной инвалидности. [1]

Согласно Исследованию Глобальной Нагрузки Болезнями 2016 года [2], было зарегистрировано 27.08 миллиона новых случаев черепно-мозговой травмы с возрастно-стандартизованными показателями заболеваемости 369 на 100,000 населения в год. Возрастно-стандартизованный показатель (ASR) - это сводная мера темпа, который население имело бы, если бы у него была стандартная возрастная структура).

ЗаболеваемостьРаспространенность
2016 Годы2016 Возрастно-стандартизованные
показатели (на 100000)		Процентное изменение
Возрастно-стандартизованных
показателей, 1990 - 2016 г.		2016 Годы2016 Возрастно-стандартизованные
показатели (на 100000)		Процентное изменение в
Возрастно-стандартизованных показателях,
1990 - 2016 г.
Глобальные27,082033

(24,302091 до 30,298710)

369

(331 до 412)

3·6

(1·8 до 5·5)

55,495674

(53,400547 до 57,626214)

759

(731 до 788)

8·4

(7·7 до 9·2)

Возрастно-стандартизированная заболеваемость черепно-мозговой травмой на 100,000 населения по местоположению для обоих полов, 2016 [3]

Чтобы получить доступ к детализированной заболеваемости и распространенности черепно-мозговой травмой в 2016 году по континентам и странам, вы можете перейти по Исследование Глобальной Нагрузки Черепно-Мозговой и Спинальной Травмой 2016 года здесь.


Основные причины черепно-мозговой травмы варьируются в зависимости от возраста, социально-экономических факторов и географического региона, поэтому любые запланированные интервенции должны учитывать эту изменчивость. Страны с низким и средним уровнем дохода (ЛИСИД) испытывают почти три раза больше случаев черепно-мозговой травмы пропорционально, чем страны с высоким уровнем дохода (СВД), причем регионы Юго-Восточной Азии и Западного Тихоокеана испытывают наибольшую общую нагрузку. [4]

Возрастные различия в черепно-мозговых травмах показывают три основные возрастные группы с наибольшей распространенностью:

  1. Раннее детство (падения как основная причина)
  2. Позднее отечество / ранняя зрелость (дорожно-транспортные происшествия (ДТП) как основная причина)
  3. Пожилые люди (падения как основная причина)

Травмы в детстве наиболее вероятны в самых бедных странах, причем ВОЗ утверждает, что 98% случаев происходит в ЛИСИД, а частота травм в 5 раз выше, чем в индустриализированных странах. [1] За последние 20 лет наблюдается увеличение частоты падений среди пожилых людей. Гендерные различия также показывают глобальную тенденцию, при этом частота травм у мужчин выше с показателями от 1.5:1 до 2.5:1 по всему миру, за исключением 8 и 9 десятилетия жизни.

Недавние исследования показали, что падения являются основной причиной черепно-мозговой травмы (доля травм, связанных с падениями, увеличилась с 43% до 54% между 2003 и 2012 годами), за которыми следуют дорожно-транспортные происшествия (доля травм, связанных с ДТП, снизилась с 39% в 2003 году до 24% в 2012 году) [5], насилие, спортивные травмы и профессиональные травмы.

Доминирующая причина черепно-мозговой травмы может варьироваться в зависимости от уровня дохода страны, географического региона и политических обстоятельств (например, зоны конфликта). Доля черепно-мозговой травмы, связанной с дорожно-транспортными происшествиями, самая высокая в Африке и Юго-Восточной Азии (обе - 56%) и самая низкая в Северной Америке (25%), при этом Южная Америка, Карибский регион и Африка к югу от Сахары представляют самую высокую частоту черепно-мозговой травмы, связанной с насилием.

Существует некоторое расхождение в показателях заболеваемости черепно-мозговой травмой между сельскими и городскими регионами, соответственно 9.7 и 6.3 на 100,000 населения по данным китайских исследований, и 172.1 и 97.8 на 100,000 населения по данным США. [1]

Черепно-мозговая травма является основной причиной смерти и инвалидности по всему миру, при этом черепно-мозговая травма является ведущей причиной эпилептических расстройств. Однако в последние годы мы наблюдаем снижение смертности от черепно-мозговой травмы.

Показатель летальности (CFR) определяется тяжестью черепно-мозговой травмы и возрастом и выглядит следующим образом:

  • Общий CFR варьируется от 0.9 до 7.6 на 100 пациентов с черепно-мозговой травмой
  • CFR тяжелой черепно-мозговой травмы варьируется от 29 до 55 на 100 пациентов с черепно-мозговой травмой
  • Средняя смертность составляет 10.53 на 100,000 населения в год, при этом 68% людей умирают до доставки в больницу.

Существует тесная связь между черепно-мозговой травмой и употреблением алкоголя. В Великобритании частота черепно-мозговых травм у пациентов в состоянии острого алкогольного опьянения оценивается в 65%. В Азии значительное количество происшествий в ночное время связано с употреблением алкоголя (10-30% в зависимости от страны). [1] Алкогольное опьянение также создает серьезные диагностические трудности после черепно-мозговой травмы.

Оценивается, что 80% людей, живущих с нарушениями, связанными с черепно-мозговой травмой, проживают в ЛИСИД, но тем временем в этих регионах только 2% из них имеют доступ к службам реабилитации для поддержки качества их жизни. Страны с более высоким уровнем дохода успешно снижают как общее число черепно-мозговых травм, так и связанных с ними нарушений благодаря внедрению превентивных мер, более строгих мер безопасности, законодательным изменениям, просвещению населения, улучшению служб неотложной помощи и нейротравмы и внедрению основанных на доказательствах рекомендаций по лечению выживших после черепно-мозговой травмы.

Соединенные Штаты

Ежегодно два миллиона американцев получают лечение и выписываются из отделений неотложной помощи в связи с черепно-мозговой травмой. Оценочно, 56,000 человек погибают в результате черепно-мозговой травмы, а 80,000 человек оценивается как выписанные из больницы с некоторыми нарушениями, связанными с черепно-мозговой травмой, и нуждаются в помощи в повседневной жизни. Оценивается, что сегодня 5.3 миллиона американцев живут с нарушениями, связанными с черепно-мозговой травмой, что обходится стране более 56 миллиардов долларов в год с учетом расходов на уход и утраченной заработной платы.

Большинство исследований показывает, что у мужчин гораздо больше шансов получить черепно-мозговую травму, чем у женщин. Наибольшая частота черепно-мозговой травмы приходится на возраст 15 - 24 лет, при этом лица младше 5 или старше 75 лет также подвергаются значительно большему риску. Между 20 и 30% пожилых людей, которые падают, страдают от умеренных или тяжелых травм, включая ушибы, переломы бедра или травмы головы.

Ветераны — это быстро растущая группа выживших после черепно-мозговой травмы в Соединенных Штатах: Министерство обороны выявило 350,000 военнослужащих с черепно-мозговой травмой с 2000 по 2017 год в рамках глобальной войны с терроризмом. [6] Характер современных боевых действий привел к увеличению частоты черепно-мозговых травм, связанных с взрывами, при этом оценивается, что 15% всех активно служащих войск в Ираке и Афганистане получили черепно-мозговые травмы, признавая, что это число может быть занижено из-за ограничений в отчетности и сборе данных. Улучшенная броня и протоколы неотложной медицины позволили повысить шансы на выживание. Полный уровень бремени, связанного с черепно-мозговой травмой, полностью не признан из-за долгосрочного характера проблемы с накопительным эффектом травм, пересечением симптомов с ПТСР, с пиком социально-экономических проблем, происходящих через 30 - 40 лет после конфликта.

Европа

В Европейском Союзе на черепно-мозговую травму приходится 1,5 миллиона госпитализаций в год и 57 000 смертей. Заболеваемость составляет 287 на 100 000 с летальностью 15 на 100 000, при этом в некоторых странах, таких как Великобритания, заболеваемость значительно выше – 453 на 100 000, из которых 10,9% считаются умеренными или тяжелыми. Различие в заболеваемости связано с методологией сбора данных, а не с фактической разницей в заболеваемости. [7] Наиболее распространенные группы включают мужчин, проживающих в городах, и детей, при этом наиболее частой причиной являются ДТП, случающиеся в позднее время дня и ранним вечером. [1]

Основные причины травматических черепно-мозговых травм варьируются в зависимости от возраста: падения являются главной причиной травматических черепно-мозговых травм у людей в возрасте 65 лет и старше; транспорт – основная причина травматических черепно-мозговых травм у лиц младше 65 лет. Аварии на автотранспорте, включая мотоциклы, велосипеды и пешеходов, составляют 50% всех травматических черепно-мозговых травм. Согласно эпидемиологическому анализу Питерса и др. [8] в скандинавских странах сообщается о большем количестве травматических черепно-мозговых травм, связанных с падением. Оценки показывают, что на спортивные травмы мозга приходится около 300 000 травм каждый год, при этом зимние виды спорта, такие как лыжи и катание на коньках, составляют около 20 000 травм мозга.

Латинская Америка и Карибский бассейн 

Эпидемиология травматических черепно-мозговых травм в Латинской Америке и Карибском бассейне во многом определяется социально-экономическим статусом, причем основной причиной являются дорожно-транспортные происшествия и насилие, при этом травматические черепно-мозговые травмы, связанные с насилием, являются основной причиной смертей от ЧМТ. Заболеваемость значительно выше и составляет примерно 360 на 100 000 населения в год. Наибольшему риску подвергаются мужчины (83%), а возрастная группа с высокой заболеваемостью – это молодые взрослые.

Азия

Переход, который мы наблюдаем среди стран с низким и средним уровнем дохода, создает новые и множественные риски травматических повреждений головного мозга, включая рост моторизации и урбанизации, а также рост числа неинфекционных заболеваний. Таким образом, наблюдается тенденция к увеличению числа травматических повреждений головного мозга и сопутствующей инвалидности, аналогично странам с высоким уровнем дохода. [9] Наряду с недостаточным здравоохранением и слабыми профилактическими стратегиями социально-экономическое бремя травматических повреждений головного мозга увеличивается.

Согласно данным GBD 2016 [2] заболеваемость травматическими повреждениями головного мозга, связанными с ДТП, падениями и насилием, резко увеличивается, причем наибольшая заболеваемость наблюдается в Индии, Китае и других азиатских странах. По сравнению с другими регионами мира в Азии наблюдается иное распределение причин, при этом падения составляют 77% всех травматических повреждений головного мозга, а только 3% травматических повреждений головного мозга связаны с войной. Однако следует осторожно относиться к данным из-за неэффективных механизмов сбора данных и расхождений в протоколах определения и оценки.

Азиатские мужчины из стран с низким и средним уровнем дохода более подвержены травматическим повреждениям головного мозга из-за большего воздействия факторов риска. Согласно Рае [10], в регионе Лахор 75% случаев травматических повреждений головного мозга приходится на мужчин. Подобные гендерные различия наблюдаются в Сингапуре и Китае, где 75% случаев тяжелых травматических повреждений головного мозга – это мужчины.

Что касается возраста, азиатские данные демонстрируют схожую картину с другими регионами, когда дети до 11 лет подвергаются большему риску травматических повреждений головного мозга, причем более 50% травм в возрасте 4–6 лет связано с падениями, с большей частотой у мальчиков.

Травматические повреждения головного мозга являются ведущей причиной смертности, заболеваемости и социально-экономических потерь в Индии. В Индии регистрируется более высокая заболеваемость травматическими повреждениями головного мозга, связанными с падениями, с переломами черепа и долгосрочными внутричерепными травмами по сравнению с другими странами, с уровнем заболеваемости среди индийских мужчин 50,3 на 100 000 населения, по сравнению с мировым средним показателем 13,3 на 100 000.

Согласно данным Пуваначандры и Хайдера [9], в Индии около миллиона человек требуют реабилитации в результате последствий травматических повреждений головного мозга в любое время. В Китае травматические повреждения головного мозга являются основной причиной травматических повреждений и 5й причиной смертности среди молодых людей. ДТП составляют 61% травматических повреждений головного мозга, из них одна треть – мотоциклисты, 31% – пешеходы и только 14% – автолюбители.

В Среднем Востоке и других азиатских регионах отсутствуют согласованные процессы сбора данных, но появляются некоторые локальные исследования, например, в Йемене уровень распространенности травматических повреждений головного мозга составляет 210 на 100 000 населения, при этом основными причинами являются бытовое насилие и падения, за которыми следуют ДТП.

Примечания

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Hyder AA, Wunderlich CA, Puvanachandra P, Gururaj G, Kobusingye OC. Влияние травматических повреждений головного мозга: глобальная перспектива. NeuroRehabilitation. 2007;22(5):341-53.
  2. ↑ 2.0 2.1 Global Burden of Disease Study 2016. Traumatic Brain Injury and Spinal Cord Injury Collaborators. Глобальное, региональное и национальное бремя травматических повреждений головного мозга и повреждений спинного мозга, 1990–2016: системный анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 года. The Lancet Neurology. 26 Nov 2018. doi:10.1016/S1474-4422(18)30415-0
  3. ↑ James SL, Theadom A, Ellenbogen RG, Bannick MS, Montjoy-Venning W, Lucchesi LR, Abbasi N, Abdulkader R, Abraha HN, Adsuar JC, Afarideh M. Глобальное, региональное и национальное бремя травматических повреждений головного мозга и повреждений спинного мозга, 1990–2016: системный анализ для исследования глобального бремени болезней 2016 года. The Lancet Neurology. 2019 Jan 1;18(1):56-87.
  4. ↑ Dewan MC, Rattani A, Gupta S, Baticulon RE, Hung YC, Punchak M. Оценка глобальной заболеваемости травматическими повреждениями головного мозга. Journal of Neurosurgery. 2019; 130(4):1309-1408. DOI: https://doi.org/10.3171/2017.10.JNS17352
  5. ↑ Laccarino C, Carretta A, Nicolosi F, Morselli C. Эпидемиология тяжелых травматических повреждений головного мозга. Journal of Neurosurgical Science. 2018;62(5):535-541. doi: 10.23736/S0390-5616.18.04532-0
  6. ↑ Lindquist LK, Love HC, Elbogen EB. Травматические повреждения головного мозга у ветеранов Ирака и Афганистана: новые результаты национального случайного выборочного исследования. J Neuropsychiatry Clin Neuroscience 2017; 29(3): 254–259. doi: 10.1176/appi.neuropsych.16050100
  7. ↑ Maas AIR, Menon DK, Adelson PD, Andelic N, Bell MJ, Belli A и др. Травматические повреждения головного мозга: интегрированные подходы к улучшению профилактики, клинической помощи и исследований. The Lancet Neurology. 2017 Dec;16(12):987-1048. doi: 10.1016/S1474-4422(17)30371-X.
  8. ↑ Peeters W, van den Brande R, Polinder S, Brazinova A, Steyerberg EW, Lingsma HF и др. Эпидемиология травматических повреждений головного мозга в Европе. Acta Neurochirurgica. 2015;157(10):1683-1696. DOI 10.1007/s00701-015-2512-7
  9. ↑ 9.0 9.1 Puvanachandra P, Hyder AA. Бремя травматических повреждений головного мозга в Азии: призыв к исследованиям. Pakistan Journal of Neurological Science. 2009; 4(1): 27-32.
  10. ↑ Raja IA, Vohra AH, Ahmed M. Нейротравма в Пакистане. World Journal of Surgery. 2001 Sep;25(9):1230-7.