Войти

Эпидемиология боли в плече

01.09.2025
18 просмотров

Введение

Боль в плече - это распространенное состояние, связанное с опорно-двигательным аппаратом, которое признается серьезной проблемой и может быть связано со значительными экономическими затратами. Боль и инвалидность, связанные с болью в плече, могут значительно повлиять на отдельных лиц, их семьи, сообщества и системы здравоохранения, влияя на повседневную жизнедеятельность и работоспособность. Это третья по частоте жалоба на опорно-двигательный аппарат в обращениях к физиотерапевтам. [1][2][3]

Определение боли в плече не так однозначно. В эпидемиологических исследованиях, определяющих боль в плече, симптомы представлены как ряд трудностей вследствие сложных взаимосвязей между плечом и прилегающими областями, а также частое возникновение отдаленной боли, что делает определение клинического случая проблематичным. Этиология боли в плече разнообразна и включает патологии, исходящие непосредственно из плеча, такие как плечевой сустав, акромиоклавикулярный сустав, грудинно-ключичный сустав, ротаторная манжета и другие мягкие ткани в области плеча, но может также быть обусловлена отдаленной болью из других структур, таких как шея или другие внутренние органы. [4][5][6] Степень повреждения тканей, наблюдаемая при клинической визуализации, не коррелирует с интенсивностью боли в плече, поэтому релевантность диагноза структурной патологии у людей с болью в плече была подвергнута сомнению многими в исследованиях и клинической практике.[7][2][8] Аналогично было показано, что у 20-40% людей из общей популяции имеются бессимптомные разрывы ротаторной манжеты, что позволяет предположить, что структурная патология не может полностью объяснить восприятие боли в плече и подчеркивает возможность введения в заблуждение диагностических ярлыков при лечении. Поэтому термин «боль в плече» часто используется в качестве всеобъемлющего понятия во многих доступных эпидемиологических исследованиях.[3][9][10][11]

Здесь мы рассмотрим некоторые результаты исследований, касающиеся заболеваемости и распространенности боли в плече в общей популяции, распределения по возрасту, профессиональных и психосоциальных факторов риска, связанных с началом симптомов, связанных с болью в плече. [6]

Заболеваемость

Показатели заболеваемости варьировались от 0,9% до 2,5% со средней заболеваемостью 29,3 на 1000 человеко-лет в течение 9 лет, с конкретными показателями [12];

  • 32,2 для женщин
  • 26,2 для мужчин


Обновленные показатели заболеваемости по обзору 2021 года были похожи, но немного выше, со средней заболеваемостью 30,3 на 1000 человеко-лет в течение 5 лет, с конкретными показателями [13]:

  • 36,1 для женщин
  • 28,3 для мужчин

Средняя заболеваемость на 1000 человеко-лет за период 9 лет [12];

  • 22,2 для людей 18-44 лет
  • 40,2 для людей 45-64 лет
  • 37,1 для людей 65 лет и старше


Заболеваемость определенными состояниями;

  • Заболеваемость тендинопатией ротаторной манжеты варьируется от 0,3% до 5,5%
  • Травматическое вывих плечевого сустава - самый распространенный вывих сустава с частотой 8,2 до 23,9 на 100 000 в год [14]

Распространенность

Существенные колебания в оценках распространенности боли в плече варьируются в пределах от 1% до 66%[4][15]. Это частично может быть обусловлено сложной структурой плеча и тесной биомеханической связью с прилегающими областями, включая позвоночник. Некоторые другие причины изменчивости в отчетах связаны с тем, что плечо может быть первичным или вторичным источником боли, поэтому многие авторы и клиницисты склонны обобщать такое представление просто как синдром боли в плече.[4][5]

В качестве контрольных точек, эпидемиологические исследования сообщают: [6][15]

  • Точечная Распространенность варьируется от 6,9% до 26%
  • 1-месячная Распространенность варьируется от 18,6% до 31%
  • Годовая Распространенность варьируется от 4,7% до 46,7%
  • Пожизненная Распространенность варьируется от 6,7% до 66,7%
  • Хроническая Распространенность Боли варьируется от 15,5% до 41%, увеличиваясь с 23% у людей 18-24 лет и достигает пика в 50% у людей 55-64 лет[6]

Распространенность, связанная с определенными состояниями:

  • Распространенность первичного адгезивного капсулита составляет от 2% до 5,3%, в основном поражая женщин, с сидячей работой, недоминирующим плечом, старше 40 лет[16][17]
  • Распространенность вторичного адгезивного капсулита, связанного с сахарным диабетом и болезнями щитовидной железы, составляет от 4,3% до 38%[17]. Пациенты с диабетом оказались в пять раз более подвержены риску развития адгезивного капсулита, чем общая популяция[18]
  • Распространенность нарушений, связанных с ротаторной манжетой, варьируется от 9,7% до 62%[19]

Распространенность обычно выше у женщин (15% - 26%) чем у мужчин (13% - 18%), с большим числом женщин, обращающихся в первичную медицинскую помощь[6]. 

Распространенность увеличивается с возрастом[20], в то время как заболеваемость достигает пика к 50 годам, а затем остается стабильной на уровне около 2%. Наиболее распространены среди людей среднего возраста (45-64 лет, от 21% до 55%), что может быть связано с естественным процессом старения структур плеча, включая ротаторную манжету, но также являются обычным явлением у более молодого возрастного контингента (подростки в возрасте 12-18 лет, от 12% до 57%), что можно объяснить постуральной зависимостью в связи с увеличением продолжительности сидячей работы и увеличением использования технологий.[6] Это также частая жалоба среди старших подростков-спортсменов: общая распространенность составляет 43,5 процента, с более высокими показателями среди подростков, занимающихся гандболом и дзюдо.[21] 

Плечо - это второй по распространенности участок поражения для болей, связанных с опорно-двигательным аппаратом, после поясничной области в Нидерландах. Некоторые другие интересные результаты этого исследования включают то, что 30% описали боль как постоянную, в то время как 55% испытывали рецидивирующую боль с более частой легкой болью (70%), чем сильной (15%).[22] Кууйман и др. предполагают, что боль в плече является третьей по частоте жалобой на опорно-двигательный аппарат, вносимой в физиотерапию[23], представляя 14% ежегодных обращений в амбулаторные физиотерапевтические услуги в Великобритании[24].

Факторы риска

Факторы риска боли в плече имеют много общего с другими мышечно-скелетными заболеваниями, такими как генетика[25], гормональные влияния[26], факторы образа жизни, такие как курение[27], употребление алкоголя[28], сопутствующие заболевания, уровень образования[29] и сидячий образ жизни [6], расстройства сна [6][15], биохимические, патоанатомические, периферические и центральные формирования сенсибилизации и изменения сенсорно-моторной коры [30] и множество психосоциальных факторов, таких как депрессия, тревога, плохие навыки совладания, соматизация [31]. Особое влияние на определенные нарушения в области плеча, такие как боль в плече, обусловленная патологиями ротаторной манжеты, оказывает чрезмерная и неправильно направленная нагрузка на ткани [32][33].

Факторы риска, связанные с работой, и приводящие к появлению боли в плече, упомянутые в литературе, включают повторяющиеся движения, особенно над головной активностью или работу выше плечевого уровня, большое физическое усилие и вибрацию, рабочую позу, работу за компьютером и психосоциальные факторы, включая стресс, давление на работе, социальную поддержку и удовлетворенность работой.[5][6][15][34]

Когда мы рассматриваем конкретные состояния плеча, нарушения ротаторной манжеты связаны с чрезмерной перегрузкой, нестабильностью плечевого и акромиально-ключичного суставов, дисбалансом мышц, неблагоприятными анатомическими особенностями, возрастной дегенерацией ротаторной манжеты,[35] ишемией и мышечно-скелетными заболеваниями, приводящими к атрофии ротаторной манжеты. [36][37][38][39] Факторы риска адгезивного капсулита включают женский пол, старший возраст, историю травм плеча, операции, диабет, кардиореспираторные расстройства, цереброваскулярные события, заболевание щитовидной железы и гемиплегию.[6][40][41][42]

Прогноз

Приблизительно 50% новых эпизодов боли в плече проходят через восемь-двенадцать недель, но до 40% случаев сохраняются более одного года, с уровнями рецидива и хронизации боли в плече, оцененными как средние и высокие. [15] Многие люди с болью в плече не испытывают полного исчезновения симптомов, и от 40% до 50% из тех, кто испытывает боль, сообщают о рецидиве в течение 1-5 лет позже. До 13.6% продолжают обращаться за медицинской помощью с проблемой в плече в течение третьего года наблюдения. В исследовании 2003 года датских рабочих с тендинопатией плеча средняя продолжительность симптомов составила 10 месяцев или меньше, причем 25% рабочих продолжали испытывать симптомы через 22 месяца. [43]Плохой прогноз связан с увеличением возраста, женским полом, тяжелыми или рецидивирующими симптомами на момент обращения и сопутствующей болью в шее. В частности, высокая начальная боль и предыдущие эпизоды боли в плече связаны с неблагоприятным исходом.[6][44] Благоприятный прогноз связан с легкой травмой или перенапряжением до начала боли, ранним обращением и острым началом.[5][9][43]

Исследования показывают, что взаимосвязь между прогностическими факторами и исходом часто непоследовательна, что может быть связано с ошибкой типа II или гетерогенностью на ряде уровней, включая выбор лечения, приверженность или измерение исхода. Только два начальных прогностических фактора последовательно демонстрировали связь с исходом в двух или более исследованиях: продолжительность боли в плече и начальная функция. [45]

Экономическое бремя

Экономическое бремя, связанное с нарушениями функции плеча, высоко и включает в себя затраты на лечение и потерянные зарплаты. В одном из исследований в Великобритании сообщается, что приблизительно 1% взрослых в Великобритании консультируются с врачом, при оценочных затратах в размере 310 миллионов фунтов стерлингов в течение первых 6 месяцев, дополнительные хирургические расходы на процедуры оценены в приблизительно 30 миллионов фунтов стерлингов в год, до 50% этих затрат связаны с больничными из оплачиваемой работы.[46]

Значимость для физиотерапии

Хотя некоторые острые эпизоды боли в плече проходят спонтанно, до 50% всех новых эпизодов боли в плече продолжают проявлять симптомы или рецидивы через 6 месяцев, и до 40% с симптомами через 1 год.[6][47][48][49] На данный момент самые сильные доказательства в лечении боли в плече существуют для упражнений. Физиотерапевты обладают глубокими знаниями о комплексе плеча, связанных механизмах боли и назначении упражнений, что делает их идеально подходящими, чтобы стать экспертами, помогающими индивидам с болью в плече вернуться к нормальной функции, тем самым уменьшая бремя боли в плече.[17][43][48]

Ссылки

  1. ↑ Kooijman MK, Swinkels ICS, Leemrijse CJ, de Bakker DH, Veenhof C. Национальная информационная служба сестринской помощи. 2011.
  2. ↑ 2.0 2.1 Barrett E. Изучение роли грудного кифоза в болях в плече [диссертация PhD]. Лимерик: Университет Лимерика. 2016.
  3. ↑ 3.0 3.1 Hodgetts C, Walker B. Эпидемиология, общие диагнозы, методы лечения и прогноз болей в плече: обзор. Международный журнал остеопатической медицины. 2021 Дек 1;42:11-9.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 Pope DP, Croft PR, Pritchard CM, Silman AJ. Распространенность боли в плече в обществе: влияние определения случая. Анналы ревматических заболеваний. 1997 Май 1;56(5):308-12.
  5. ↑ 5.0 5.1 5.2 5.3 Murphy RJ, Carr AJ. Боль в плече. Клинико-диагностическое руководство BMJ. 2010;2010.
  6. ↑ 6.00 6.01 6.02 6.03 6.04 6.05 6.06 6.07 6.08 6.09 6.10 6.11 Pribicevic M. Эпидемиология боли в плече: обзор литературы. В книге: Боль в перспективе 2012. InTech.
  7. ↑ Miniaci A, Mascia AT, Salonen DC, Becker EJ. Магнитно-резонансная томография плеча у асимптоматичных профессиональных бейсболистов. Американский журнал спортивной медицины 2002; 30(1): 66-73.
  8. ↑ Connor PM, Banks DM, Tyson AB, Coumas JS, D’Alessandro DF. Магнитно-резонансная томография бессимптомного плеча у атлетов, выполняющих бросковые движения: исследование через 5 лет. American Journal of Sports Medicine 2003; 31(5): 724-727.
  9. ↑ 9.0 9.1 Templehof S, Rupp S, Seil R. Возрастная распространенность разрывов ротаторной манжеты плеча у бессимптомных пациентов. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 1999; 8: 296-299.
  10. ↑ Worland R, Lee D, Orozco C, Sozarex F, Keenan J. Связь возраста, морфологии акромиона и патологии разрыва ротаторной манжеты, диагностированные с помощью ультразвука у бессимптомных пациентов. Journal of the Southern Orthopaedic Association 2003; 12(1): 23-26.
  11. ↑ Yamamoto A, Takagishi K, Osawa T, Yanagawa T, Nakajima D, Shitara H, Kobayashi T. Распространенность и факторы риска разрыва ротаторной манжеты в общей популяции. Journal of Shoulder and Elbow Surgery 2010; 19(1): 116-120.
  12. ↑ 12.0 12.1 Greving K, Dorrestijn O, Winters JC, Groenhof F, Van der Meer K, Stevens M, Diercks RL. Частота, распространенность и уровень обращаемости по поводу жалоб на плечо в общей практике. Scandinavian journal of rheumatology. 2012 Mar 1;41(2):150-5.
  13. ↑ van Doorn PF, de Schepper EI, Rozendaal RM, Ottenheijm RP, van der Lei J, Bindels PJ, Schiphof D. Частота и управление жалобами на плечо в общей практике: ретроспективное когортное исследование. Family Practice. 2021 Oct;38(5):582-8.
  14. ↑ Brownson, P., Donaldson, O., Fox, M., Rees, J. L., Rangan, A., Jaggi, A., et al. (2015). BESS/BOA Пациентские маршруты ухода. Shoulder & Elbow, 7(3), 214–226. http://doi.org/10.1177/1758573215585656
  15. ↑ 15.0 15.1 15.2 15.315.4 Luime JJ, Koes BW, Hendriksen IJ, Burdorf A, Verhagen AP, Miedema HS, Verhaar JA. Распространенность и частота возникновения болей в плече в общей популяции; систематический обзор. Scandinavian journal of rheumatology. 2004 Mar 1;33(2):73-81.
  16. ↑ Struyf, F., & Meeus, M. (2013). Современные данные о физиотерапии у пациентов с адгезивным капсулитом: что мы упускаем? Clinical Rheumatology, 33(5), 593–600. http://doi.org/10.1007/s10067-013-2464-3
  17. ↑ 17.0 17.1 17.2 Kelley, M. J., Shaffer, M. A., Kuhn, J. E., Michener, L. A., Seitz, A. L., Uhl, T. L., et al. (2013). Боль в плече и ограничения подвижности: адгезивный капсулит. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 43(5), A1–A31. http://doi.org/10.2519/jospt.2013.0302
  18. ↑ Ramirez J. Адгезивный капсулит: диагностика и лечение. Am Fam Physician. 2019;99(5):297-300.
  19. ↑ MD, T. T., BSc, B. L., BSc, B. T. R., & PhD, D. R. M. (2014). Систематический обзор и объединенный анализ распространенности заболеваний ротаторной манжеты с возрастом. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 23(12), 1913–1921. http://doi.org/10.1016/j.jse.2014.08.001
  20. ↑ Djade CD, Porgo TV, Zomahoun HTV, Perrault-Sullivan G, Dionne CE. Появляемость болей в плече у лиц старше 40 лет и связанные факторы: систематический обзор. Eur J Pain. 2020;24(1):39-50.
  21. ↑ Oliveira VMA, Pitangui ACR, Gomes MRA, Silva HAD, Passos MHPD, Araújo RC. Боли в плече у подростков-спортсменов: распространенность, сопряженные факторы и их влияние на функциональность верхних конечностей. Braz J Phys Ther. 2017;21(2):107-13.
  22. ↑ Picavet HS, Schouten JS. Мышечно-скелетные боли в Нидерландах: распространенность, последствия и группы риска, исследование DMC(3)-Study. Pain 2003167178
  23. ↑
    1. Kooijman MK, Swinkels ICS, Leemrijse CJ, de Bakker DH, Veenhof C. Национальная информационная служба специализированной медицинской помощи. 2011.
    2. ↑ May S. Аудит результатов лечения пациентов с мышечно-скелетной болью в первичной медицинской помощи. Физиотерапевтическая теория и практика 2003; 19: 189-198.
    3. ↑ Harvie P, Ostlere SJ, Teh J, McNally EG, Clipsham K, Burston BJ, et al. Генетические влияния в этиологии разрывов ротаторной манжеты. Риск разрыва на полную толщину у братьев и сестер. Журнал костных и суставных операций британского издания. 2004;86:696-700.
    4. ↑ Magnusson SP, Hansen M, Langberg H, Miller B, Haraldsson B, Westh EK, et al. Способность сухожилия к адаптации под нагрузкой различается у мужчин и женщин. Международный журнал экспериментальной патологии. 2007;88:237-40.
    5. ↑ Baumgarten KM, Gerlach D, Galatz LM, Teefey SA, Middleton WD, Ditsios K, et al. Курение сигарет увеличивает риск разрывов ротаторной манжеты. Клиническая ортопедия и связанные исследования. 2010;468:1534- 41.
    6. ↑ Passaretti D, Candela V, Venditto T, Giannicola G, Gumina S. Связь между потреблением алкоголя и разрывом ротаторной манжеты. Acta orthopaedica. 2015:1-4.
    7. ↑ Dunn WR, Kuhn JE, Sanders R, An Q, Baumgarten KM, Bishop JY, et al. Симптомы боли не коррелируют с тяжестью разрыва ротаторной манжеты: перекрестное исследование 393 пациентов с симптоматическим атравматическим разрывом ротаторной манжеты на полную толщину. Журнал костных и суставных операций. 2014;96:793-800.
    8. ↑ Lewis JS. Кровопускание при пневмонии, длительный постельный режим при болях в пояснице, является ли субакромиальная декомпрессия еще одной клинической иллюзией? Британский журнал спортивной медицины. 2015;49:280-1.
    9. ↑ Dean E, Söderlund A. Факторы образа жизни и мышечно-скелетная боль. В: Jull G, Moore A, Falla D, Lewis JS, McCarthy C, Sterling M, редакторы. Современная физиотерапия Грива для мышечно-скелетной системы. 4-е изд. Лондон: Elsevier; 2015.
    10. ↑ Cook JL, Rio E, Lewis JS. Управление тендинопатиями. В: Jull G, Moore A, Falla D, Lewis JS, McCarthy C, Sterling M, редакторы. Современная физиотерапия Грива для мышечно-скелетной системы. 4-е изд. Лондон: Elsevier; 2015.
    11. ↑ McCreesh K, Lewis J. Модель континуума патологии сухожилий - где мы сейчас? Международный журнал экспериментальной патологии. 2013;94:242-7.
    12. ↑ van der Molen HF, Foresti C, Daams JG, Frings-Dresen MHW, Kuijer PPFM. Профессиональные факторы риска для специфических заболеваний плеча: систематический обзор и мета-анализ. Медицинская экология и окружающая среда. 2017;74(10):745-55.
    13. ↑ Sayampanathan AA, Andrew TH. Систематический обзор факторов риска разрывов ротаторной манжеты. Журнал ортопедической хирургии (Гонконг). 2017;25(1):2309499016684318.
    14. ↑ Riordan J, Dieppe PA. Артрит плечевого сустава. Baillieres Clin Rheumatol 1989;3:607–626.[PubMed]
    15. ↑ Bonutti PM, Hawkins RJ. Заболевания ротаторной манжеты. Baillieres Clin Rheumatol 1989;3:535–550.[PubMed]
    16. ↑ Soslowsky LJ, An CH, Johnston SP, et al. Геометрические и механические свойства коракоакромиальной связки и их связь с заболеваниями ротаторной манжеты. Clin Orthop 1994;304:10–17.[PubMed]
    17. ↑ Jobe FW, Kvitne RS. Боль в плече у перебрасывающих атлетов: связь передней нестабильности и импиджмента ротаторной манжеты. Orthop Rev 1989;18:963–975.[PubMed]
    18. ↑ Nash P, Hazleman BL. Замороженное плечо. Baillieres Clin Rheumatol 1989;3:551–566.[PubMed]
    19. ↑ Wohlgethan JR. Замороженное плечо при гипертиреозе. Arthritis Rheum 1987;30:936–939.[PubMed]
    20. ↑ Oliva F, Osti L, Padulo J, Maffulli N. Эпидемиология разрывов ротаторной манжеты: новая частота, связанная с заболеванием щитовидной железы. Журнал мышц, связок и сухожилий. 2014 Jul;4(3):309.
    21. ↑ 43.0 43.1 43.2 Hopman K, Krahe L, Lukersmith S, McColl A, Vine K. Клинические руководства по лечению синдрома ротаторной манжеты на рабочем месте. Порт-Маккуори (Австралия): Университет Нового Южного Уэльса. 2013;80.
    22. ↑ Littlewood C, May S, Walters S. Эпидемиология тендинопатии ротаторной манжеты: систематический обзор. Плечо & локоть. 2013 Oct 1;5(4):256-65.
    23. ↑ Chester R, Shepstone L, Lewis JS, Jerosch-Herold C. Прогнозирование ответа на физиотерапию при лечении мышечно-скелетной боли в плече: протокол лонгитюдного когортного исследования. BMC Мышечно-скелетные расстройства. 2013 Jun 21;14(1):192.
    24. ↑ Littlewood, C. (2013). Контрактильная дисфункция плеча (тендинопатия ротаторной манжеты): обзор. Журнал мануальной & манипулятивной терапии, 20(4), 209–213. http://doi.org/10.1179/2042618612Y.0000000005
    25. ↑ Winters JC, Sobel JS, Groenier KH, Arendzen JH, Meyboom de Jong B. Долгосрочный ход жалоб на плечо: перспективное исследование в общей практике. Ревматология 1999; 38: 160-163.
    26. ↑ 48.0 48.1 van der Windt DA, Koes BW, de Jong BA, Bouter LM. Нарушения плеча в общей практике: частота, характеристики пациента и лечение. Анналы ревматических болезней 1995; 54(12): 959-964.
    27. ↑ Croft P, Pope D, Silman A. Клинический ход болей в плече: серия случаев в первичной медицинской помощи. Британский медицинский журнал 1996; 313: 601-612.