Энтеропатический Спондилит

Введение

Энтеропатический спондилит, или ЭА, — это форма хронического, воспалительного артрита, связанного с возникновением воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), двумя наиболее известными типами которого являются язвенный колит и болезнь Крона.

• Примерно один из пяти человек с болезнью Крона или язвенным колитом разовьет энтеропатический артрит.
• Наиболее часто поражаемые области при ЭА это периферические (конечностей) суставы и, в некоторых случаях, может быть затронут весь позвоночник^[1].

Этиология/Эпидемиология

Результаты эпидемиологических исследований ЭА зависят от нескольких факторов, включая отсутствие проверенных диагностических критериев, частоту ВЗК в разных географических районах, возрастные ограничения и определение случаев, а также различные методологии исследования.

Заболеваемость и распространенность ВЗК

• Оценивается как 6-15/100,000 в западных странах
• 50-200/100,000 для развитых стран в случае болезни Крона
• 8-14/100,000 и 120-200/100,000 для слаборазвитых стран в случае язвенного колита.

Ревматические проявления являются наиболее частыми внекишечными проявлениями у пациентов с ВЗК с распространенностью, варьирующейся от 17% до 39%

• Суставная вовлеченность при ВЗК обычно классифицируется на два подтипа: осевой (включая сакроилеит с или без спондилита) и периферический.
• Осевое поражение наблюдается у 2%–16% пациентов с ВЗК, более высокая распространенность среди пациентов с болезнью Крона по сравнению с пациентами с язвенным колитом.
• Частота сакроилеита (бессимптомного и симптомного) составляет от 12% до 20%, а ассоциация с HLA-B27 варьируется от 3.9% до 18.9%.
• У женщин чаще наблюдается периферическая суставная вовлеченность, в то время как у мужчин — осевая.
• Потенциальные факторы риска артрита у пациентов с ВЗК включают активное заболевание кишечника, семейный анамнез ВЗК, аппендэктомию, курение и наличие других внекишечных проявлений, таких как узловатая эритема или пиодермия гангренозная^[2]

Механизм травмы / Патологический процесс

• 
  Патогенез ЭА не полностью понятен — наблюдается воспаление суставов у генетически предрасположенных субъектов с бактериальными кишечными инфекциями (предоставляя важные доказательства возможной связи между воспалением слизистой желудочно-кишечного тракта и артритом).
• Более чем у двух третей пациентов со спондилоартритом (спондилоартрит) наблюдаются микроскопические воспалительные изменения слизистой оболочки кишечника без клинических признаков гастроинтестинального заболевания.
• Текущие теории предполагают, что генетически предрасположенные субъекты имеют аномальную миграцию лимфоцитов или макрофагов из воспаленной слизистой оболочки кишечника в суставы.
• Дисфункциональное взаимодействие между иммунной системой слизистых оболочек и кишечной бактерией может привести к ненормальному состоянию иммунологической толерантности к флоре через изменения в эффекторных клетках слизистой оболочки или через воздействие на регуляторные клетки.^[2]

Клиническая картина

Симптомы энтеропатического артрита (ЭА) могут быть разделены на две группы:

1. Симптомы воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), см. ссылку.
2. Артритические симптомы в суставах и, возможно, см. ниже.^[1]

• Примерно у одного из пяти человек с ЭА будет воспалительный артрит в одном или более периферических (конечностей) суставах, например, руке или ноге, чаще поражаются нижние конечности.
• Тяжесть периферического артрита обычно совпадает с тяжестью ВЗК, так что при обострении диареи и боли в животе периферический артрит также имеет тенденцию обостряться.
• Примерно у одного из шести человек с ВЗК также есть воспаление позвоночника, которое не зависит от тяжести симптомов кишечного заболевания.
• У многих людей это может быть артрит в сакроилиакальных (СИ) суставах, но у около пяти процентов людей поражена вся спина.

Отметим, что симптомы артрита могут предшествовать симптомам ВЗК^[1].

Диагностические процедуры

Диагноз "энтеропатический артрит" ставится на основе полного медицинского обследования, включая историю симптомов и учет семейной истории. Также могут быть проведены различные тесты:

• Культура кала может быть взята, если диагноз воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), такого как язвенный колит или болезнь Крона, еще не установлен.
• Колоноскопия с или без биопсий кишечника.
• Анализы крови могут включать скорость оседания эритроцитов (СОЭ), который может помочь в выявлении воспаления, тест для определения наличия генетического маркера HLA-B27 и/или C-реактивный белок, который является другим тестом, помогающим выявить наличие воспаления в организме.
• Синовиальная жидкость может быть взята из пораженных суставов для исследования.
• Рентгенографические снимки пораженных суставов.^[2]

Управление / Интервенции

Обычный режим лечения различных форм спондилоартрита (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, энтеропатический артрит, реактивный артрит, ювенильный спондилоартрит и недифференцированный спондилоартрит) и MAS включает

Медикаменты -

• При энтеропатическом артрите (спондилит/артрит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника), может потребоваться коррекция лечения, чтобы также лечить желудочно-кишечный компонент заболевания и не обострять его.
• Применение кортикостероидов и/или DMARDs и/или анти-TNFα, которые помогают сдерживать воспаление кишечника, обычно также приводит к уменьшению симптомов периферического артрита.
• Внутрисуставные инъекции стероидов^[2]

Физическая терапия - включая

• Упражнения (сила и диапазон движений)
• Хорошие практики осанки
• Мобилизации и массаж
• Другие варианты, например, тепло/холод для расслабления мышц и уменьшения болей в суставах^[1].

Резюме

• Энтеропатический спондилоартрит охватывает группу ревматических заболеваний, которые имеют общую патофизиологию с другими распорядками иммунной системы, особенно кишечника.
• Мультидисциплинарный подход важен для распознавания различных проявлений ESpA, чтобы добиться своевременной и точной диагностики, приводящей к комплексному уходу, необходимому для эффективного управления этими заболеваниями.
• Клинические цели – максимизация долгосрочного качества жизни за счет управления и контроля воспаления кишечника и суставов, управление периферическим участием глаз и кожи, а также предотвращение прогрессирования до структурных повреждений.
  

Ссылки