Эндемии, эпидемии и пандемии

Введение

Инфекционные болезни распространяются либо бактериальными, либо вирусными агентами и постоянно присутствуют в обществе. Обычно количество инфицированных случаев ниже ожидаемого порога, но время от времени могут возникать вспышки, новые штаммы или новые болезни, которые оказывают значительное влияние как на местном, так и на глобальном уровне^[1]. Распространение и скорость появления новых случаев можно классифицировать как^[1]:

• Эндемия - описывает болезнь, которая постоянно присутствует в регионе или среди населения
• Эпидемия - вспышка, которая затрагивает многих людей одновременно и может распространяться по одному или нескольким сообществам
• Пандемия - это термин, используемый для описания эпидемии, когда распространение носит глобальный характер.

Эндемия

Термин "эндемия" происходит от греческих слов en, означающее внутри, и demos, означающее народ. Он используется для описания болезни, которая присутствует на примерно постоянном уровне в обществе или стране. Каждая страна может иметь уникальную болезнь, например,

• Карибская лихорадка Денге по-прежнему присутствует из-за неудачи искоренить комара Aedes aegypti (см. изображение справа). Лихорадка Денге впервые появилась в Америке и на Карибах, и благодаря помощи Панамериканской организации здравоохранения (PAHO) в 1950-х и 1960-х годах Америка в значительной степени смогла искоренить присутствие комара Aedes aegypti, практически устранив случаи лихорадки Денге^[2]. Однако неудача в искоренении присутствия на Карибах привела к продолжительному распространению по всему региону и в последнее время болезнь вновь проникла в Америку, вызвав несколько эпидемий^[2].
• Ветряная оспа, более известная как ветрянка в Великобритании. Она более распространена у детей младше 10 лет, которые часто испытывают лишь легкие симптомы и после воздействия развивают естественный иммунитет к вирусу. Хотя вакцина доступна, она предлагается только тем, кто считается уязвимым.^[3]
• Малярия - еще одно инфекционное заболевание, эндемичное для Африки; благодаря образованию и внедрению общенациональных стратегий число случаев малярии сейчас снижается (см. видео ниже)

^[4]

Эпидемия

Эпидемия происходит от греческих слов epi, означающее на, над, и demos, означающее народ и используется для описания ситуации, когда болезнь быстро распространяется среди большого количества людей в данной популяции за короткий период времени.

Термин "эпидемия" используется не только для инфекционных заболеваний. Он также применяется к любой ситуации, которая ведет к увеличению риска здоровья внутри общества, например,

• Увеличение ожирения в глобальном масштабе (часто описывается как "эпидемия ожирения"). За последние три десятилетия в США наблюдается увеличение числа людей с индексом массы тела, превышающим рекомендуемое среднее значение^[5].

Когда термин "эпидемия" используется в связи с инфекционными заболеваниями, это происходит из-за резкого увеличения числа случаев, обычно вызванного новым инфекционным агентом или изменением существующего агента, например:

• Агент перемещается между популяциями хозяев, например от животных к людям (зоонозные заболевания)^[6]
• Генетическая изменчивость (мутация) инфекционного агента, например бактерии, вирусы, грибы или паразиты
• Введение новых патогенов в популяцию хозяев^[7]

Эпидемии могут следовать предсказуемым закономерностям, и эти тенденции часто используются для мониторинга, прогнозирования и контроля распространения инфекции. Типичный пример этого - сезонный грипп.

^[8]

Пандемия

Пандемия происходит от греческих слов пан означает все и демос означает люди и используется для описания быстрого распространения передающегося инфекционного/заразного заболевания на нескольких континентах или по всему миру. Когда эпидемия становится глобальной и затрагивает большой процент населения, она становится известной как пандемия. Термины пандемия и эпидемия используются для описания скорости и расстояния распространения болезни, а не ее тяжести. Основные черты пандемии указаны ниже:

• Затрагивает более широкую географическую область, часто глобальную
• Заражает очень большое количество людей
• Часто вызывается новым вирусом или новым штаммом вируса, который оставался неактивным в течение многих лет.
• Быстро распространяется среди людей, так как почти нет существующего иммунитета
• Может вызвать большое количество смертей
• Из-за необходимости контролировать распространение болезни часто возникает социальное напряжение, беспорядки и экономические потери

Эскалация эпидемии в пандемию

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявляет пандемию, когда болезнь демонстрирует экспоненциальный рост - резко увеличивающийся темп роста, каждый день показывающий намного больше случаев, чем предыдущий. Современным примером этого является Коронавирусная болезнь (COVID-19). 31 декабря 2019 года в городе Ухань, провинция Хубэй, Китай, были зарегистрированы случаи пневмонии неизвестного происхождения, о чем было сообщено ВОЗ. Это было впоследствии идентифицировано как новый вирус в январе 2020 года, и в следующие месяцы число случаев продолжало расти, но не ограничивалось Китаем и демонстрировало экспоненциальный рост по всему миру. Из-за быстрого глобального увеличения числа случаев это было объявлено пандемией 11 марта^[9], и глобально, по состоянию на 16:22 по центральноевропейскому времени, 9 декабря 2020 года, было зарегистрировано 67 780 361 подтвержденное случая COVID-19, включая 1 551 214 смертей, о чем сообщено ВОЗ.^[10]

Стадии пандемии

ВОЗ идентифицировала шесть фаз, которые она следует прежде чем объявить пандемию^[11]. Фаза 1 представляет низкий риск, а фаза 6 является полной пандемией, вы можете увидеть фазы ниже:

• Фаза 1 - вирус наблюдается у животных, но не был показан в заражениях человека
• Фаза 2 - известный животный вирус вызвал инфекцию у человека
• Фаза 3 - случаи рассеяны или изолированы, или небольшие кластеры заболеваний возникают у людей; возможные случаи передачи от человека к человеку, но не на уровне, достаточном для вызова вспышек на уровне сообществ
• Фаза 4 - передача от человека к человеку на уровне, вызывающем вспышку в сообществах
• Фаза 5 - передача болезни между людьми теперь очевидна более чем в одной стране
• Фаза 6 - вспышки на уровне сообществ существуют как минимум в одной дополнительной стране, нежели чем, наблюдаемой на фазе 5.

Как только достигается фаза 6, начинается подготовка к глобальной пандемии. Каждая фаза имеет список действий, которые должны быть выполнены чтобы облегчить прозрачность и обучение медицинских организаций и членов общественности. Таблица ниже описывает эти действия.

Предотвращение пандемии

Важно попытаться предотвратить развитие эпидемии в пандемию. Это требует, чтобы организации и нации действовали заранее и были готовы. Набор политик, направленных на ограничение распространения инфекционного агента за пределами начальных отдельных случаев и небольших кластеров инфекции, называется Сдерживание. Существует несколько мер, которые доказали свою эффективность в контроле и сдерживании вирусов^[12]:

• Контролировать - применение пограничного контроля для ограничения/предотвращения перемещения людей в и из затронутых районов
• Определять случаи - информировать общественность о симптомах и факторах риска, обеспечивать легкий доступ к тестированию, выявлять потенциальные случаи при любых медицинских обращениях, отслеживать контакты с инфицированными лицами
• Отслеживать контакты - трудоемкий процесс, который отслеживает перемещения инфицированного лица с момента заражения для идентификации всех лиц, которые могут быть потенциально инфицированы.
• Карантин - изолировать лицо, подозреваемое в заражении, от контакта с другими на определенный период времени, покрывающий период инкубации болезни
• Изоляция - разобщить лицо, которое было идентифицировано как инфицированное, от контакта с другими
• Защита - использовать подходящее средства индивидуальной защиты (СИЗ) для защиты медицинских работников, которые не могут избежать контакта с инфицированными лицами.

Подытожено Томасом Пуэйо как «быстро ограничить въезд людям, определить больных, немедленно изолировать их, использовать тяжелые защитные средства для защиты их медицинских работников, отслеживать все их контакты, отправлять на карантин...»^[13]

Управление пандемией

Как только пандемия идентифицирована, важно принять соответствующие меры для сдерживания, управления и сокращения распространения вируса. Основное сообщение на этом этапе - снизить скорость передачи инфекции - количество людей, инфицированных каждым отдельным инфицированным лицом. Если в среднем по населению скорость передачи больше единицы, количество случаев будет продолжать расти. Меры, которые снижают скорость передачи до менее единицы, приведут к снижению общего числа инфекций.

Как только в популяции присутствует значительный уровень инфекции, становится жизненно важным уменьшиать темп распространения. Меры, нацеленные на снижение скорости передачи, называются Уменьшением и могут включать:

• Социальное дистанцирование (отмену мероприятий, закрытие учреждений, работу из дома и т.д.)
• Образование общественности - для продвижения действий, таких как мытье рук и избежание групп и т.д.
• Экономические меры - для предоставления помощи лицам и бизнесу и для повышения соблюдения политик, связанных с социальным дистанцированием

Все эти меры призваны ограничить население, подвергающееся инфекции, и уменьшить уровень передачи между ними. Это приводит к выравниванию кривой числа случаев во времени (см. рисунки ниже) и, следовательно, снижению пика в числе случаев, нуждающихся в медицинской помощи. Это поддерживает способность системы здравоохранения предоставлять качественную помощь пострадавшим и по возможности уменьшать уровень смертности. Чем больше стресса испытывает система здравоохранения, тем выше вероятность смертности, так как ресурсы не могут удовлетворить спрос, а медицинские работники сами превышают свою вместимость по оказанию помощи. Выравнивание кривой также продлевает временной масштаб эпидемии, так что любой потенциальный вакцина в какой-то момент может быть использована для быстрого увеличения иммунитета в популяции.

Ссылки