Войти

Энцефалит

29.08.2025
2 просмотра

Введение

Энцефалит — это воспаление головного мозга, обычно вызванное вирусной инфекцией. Хотя встречается редко, он потенциально угрожает жизни и может привести к необратимому повреждению мозга или смерти[1].

Изображение: Коронарное Т2-взвешенное МР-изображение показывает высокий сигнал в височных долях, включая гиппокампальные образования и парагиппокампальные извилины, инсулы и правую нижнюю лобную извилину. Также были задействованы правая прямая извилина и столбы сводов (не показаны). Имел место умеренный масс-эффект из-за вирусного энцефалита (вирус простого герпеса)

Инфекционный энцефалит может быть вирусным, бактериальным, грибковым, протозойным или гельминтным по этиологии.

  • Этиология многих случаев энцефалита остается неизвестной, несмотря на тщательное обследование. Вирусы являются наиболее распространенной выявленной причиной, на их долю приходится около 70% подтвержденных случаев энцефалита[2].
  • Прогноз для человека с энцефалитом варьируется в зависимости от возраста пациента - с особым риском для очень молодых и очень пожилых - и конкретного вируса, вызвавшего заболевание.
  • Когда энцефалит возникает вместе с менингитом, он называется менингоэнцефалитом. Он вызывается либо в результате прямой инфекции, либо как следствие уже существующего состояния. [3]

Причины

Энцефалит вызывается любым из следующих факторов; [4]

  • Вирусная инфекция (частота случаев вирусного энцефалита составляет от 3,5 до 7,5 на 100 000 человек, при этом самая высокая заболеваемость отмечается среди молодежи и пожилых). Эпидемиология некоторых вирусных причин энцефалита изменилась со временем. Например, вакцинация привела к снижению частоты случаев энцефалита, вызванного эпидемическим паротитом и корью, в то время как энцефалит, вызванный вирусом Эпштейна-Барр и цитомегаловирусом, встречается чаще из-за роста числа иммунокомпрометированных лиц, например, пациентов с ВИЧ/СПИД, пациентов после трансплантации и с последствиями химиотерапии. В Соединенных Штатах самыми распространенными причинами вирусного энцефалита являются вирус простого герпеса (HSV), вирус Западного Нила и энтеровирусы. Другие вирусные этиологические агенты включают вирус ветряной оспы-опоясывающего лишая, вирус Эпштейна-Барр (EBV), цитомегаловирус (CMV), человеческие герпесвирусы 6 и 7 типов, вирус кори, вирус эпидемического паротита, вирус краснухи, вирус Сент-Луиса, вирус Восточного и Западного лошадиного энцефалита, вирус денге и вирус бешенства. Передача в мозг осуществляется гематогенным способом.[2] [5] За пределами Соединенных Штатов одной из самых распространенных причин энцефалита в мире является японский энцефалит (см. изображение для региона распространения). Он широко распространен в Азии и передается через комаров. Доступна вакцина.[6]
  • COVID-19 может быть разрушительным заболеванием, оказывающим значительное воздействие на людей и общества во всем мире. Это быстро меняющаяся ситуация, и все больше сообщений о неврологических и нейропсихиатрических осложнениях COVID-19. Растут вопросы о возможных нейрокогнитивных последствиях и долгосрочных потребностях в реабилитации выживших после острой фазы болезни. На данном этапе пандемии вопросы остаются, и наше понимание болезни быстро развивается. Есть несколько сообщений о случаях COVID-19, приводящих к энцефалиту[7], и ожидается, что их число будет расти.
  • Бактериальная инфекция может привести к энцефалиту, особенно у иммунокомпрометированных лиц, например, микоплазма, болезнь Лайма, Bartonella henselae, малярия.
  • Аутоиммунный энцефалит относится к группе состояний, которые возникают, когда иммунная система организма ошибочно атакует здоровые клетки мозга, приводя к воспалению мозга. У людей с аутоиммунным энцефалитом могут быть различные неврологические и/или психиатрические симптомы.[8] Некоторые случаи энцефалита, вызванного аутоиммунным расстройством, могут быть спровоцированы инфекцией («постинфекционный») или раком – даже тем, который является микроскопическим и не может быть обнаружен (так называемые паранеопластические неврологические синдромы). Энцефалит, вызванный рецепторами NMDA, является типом энцефалита, опосредованного аутоантителами, который все чаще признается; это была наиболее документированная форма небактериального менингита, зарегистрированная в ходе долговременного исследования и наблюдения за участниками проекта по энцефалиту в Калифорнии. Лечение включает иммуносупрессию и/или удаление опухоли, если такая причина будет обнаружена[6].
  • Некоторые типы имеют неизвестную этиологию - до 60 процентов случаев остаются невыявленными. Ежегодно сообщается о нескольких тысячах случаев энцефалита, но может происходить значительно больше, так как симптомы могут быть слабыми или отсутствовать у большинства людей.[6]

Клиническая картина

Взрослый, инфицированный заболеванием, обычно проявляет следующие симптомы; [9]

  • Головная боль
  • Спутанность сознания
  • Лихорадка
  • Сонливость
  • Усталость
  • Судороги или конвульсии
  • Тремор
  • Инсульт
  • Галлюцинации
  • Проблемы с памятью

У младенца могут проявляться следующие симптомы; [10]

  • Раздражительность
  • Плохой аппетит
  • Лихорадка

Осложнения

  • Умственные нарушения
  • Изменения настроения и поведения
  • Остаточные неврологические дефекты
  • Экстрапирамидные симптомы (JE)
  • Гипонатриемия (особенно энцефалит в Сент-Луисе)
  • Энцефалопатия
  • Мононейропатия
  • Вялый паралич
  • СИДАДГ (энцефалит в Сент-Луисе)[2]

Диагностические процедуры

Энцефалит может быть диагностирован с использованием любой из следующих процедур; [3]

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) для выявления воспалений
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ) для контроля электрической активности мозга
  • Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)
  • Анализ мочи
  • Анализ крови

Медицинское управление

Лечение легкого энцефалита обычно включает:

  • Постельный режим
  • Большое количество жидкости
  • Противовоспалительные препараты — такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.) и напроксен натрия (Алив) — для облегчения головной боли и температуры

Противовирусные препараты. Энцефалит, вызванный определенными вирусами, обычно требует противовирусного лечения.

Поддерживающая терапия. Люди, госпитализированные с тяжелым энцефалитом, могут нуждаться в следующем:

  • Дыхательная поддержка, а также тщательное наблюдение за дыхательной и сердечной функцией
  • Внутривенное введение жидкости для обеспечения надлежащей гидратации и уровня необходимых минералов
  • Противовоспалительные препараты, такие как кортикостероиды, для уменьшения отека и давления внутри черепа
  • Противосудорожные препараты, такие как фенитоин (Дилантин), для остановки или предотвращения судорог[11]

Реабилитация

  • Хорошая реабилитация — это целостный подход. Он признает сложные когнитивные, поведенческие, социальные, эмоциональные и медицинские проблемы, с которыми сталкиваются люди, пораженные энцефалитом, и их семьи. Осложнения энцефалита могут требовать следующих услуг
  • Физическая терапия для улучшения силы, гибкости, равновесия, моторной координации и подвижности, например, терапевтические упражнения; реабилитация ходьбы; тренировка равновесия по программе Отаго
  • Эрготерапия для развития повседневных навыков и использования адаптивных устройств, которые помогают в повседневной деятельности
  • Логопедическая терапия для восстановления контроля и координации мышц для производства речи
  • Психотерапия для освоения стратегий преодоления и новых поведенческих навыков для улучшения расстройств настроения или разрешения изменений личности[1]

Дифференциальная диагностика

  1. Лептоспироз
  2. ЦНС васкулит
  3. Менингоэнцефалит
  4. Инсульт
  5. Менингит
  6. Субдуральная эмпиема
  7. Менингеальный карциноматоз

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Brain foundation Энцефалит Доступно по ссылке:https://brainfoundation.org.au/disorders/encephalitis/ (последний доступ 27.11.2020)
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Said S, Kang M. Вирусный энцефалит.2017 Доступно по ссылке:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470162/ (последний доступ 27.11.2020)
  3. ↑ 3.0 3.1 Kennedy PGE. Вирусный энцефалит: причины, дифференциальная диагностика и управление. Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии. 2004;75 (suppl 1): i10–i15
  4. ↑ Larner AJ. Нейропсихологическая неврология: нейрокогнитивные нарушения неврологических расстройств. 2013. Издательство Кембриджского университета.
  5. ↑ Fisher DL, Defres S, Solomon T.  Энцефалит, вызванный корью. QJM. 2015; 108 (3): 177–182.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 Энцефалит Доступно по ссылке:https://www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Fact-Sheets/Meningitis-and-Encephalitis-Fact-Sheet (27.11.2020)
  7. ↑ Информация об энцефалите COVID-19 и мозг Доступно по ссылке:https://www.encephalitis.info/covid-19-and-the-brain (доступ 27.11.2020)
  8. ↑ NIH Аутоиммунный энцефалит Доступно по ссылке:https://rarediseases.info.nih.gov/diseases/11979/autoimmune-encephalitis (последний доступ 27.11.2020)
  9. ↑ Jmor F, Emsley HC, Fischer M. и др. Частота острых синдромов энцефалита в западных индустриализированных и тропических странах. Журнал вирусологии.2008; 5 (134): 134.
  10. ↑ Armangue T, Petit-Pedrol M, Dalmau J. Аутоиммунный энцефалит у детей. Журнал детской неврологии. 2012; 27 (11): 1460–1469.
  11. ↑ Mayo Clinic Энцефалит Доступно по ссылке:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/encephalitis/diagnosis-treatment/drc-20356142 (последний доступ 27.11.2020)