Электросудорожная терапия

Введение

Иллюстрация, изображающая электросудорожную терапию.

Электросудорожная терапия (ЭСТ) — это форма стимуляции мозга, проводимая под общей анестезией, при которой электрические токи пропускаются через мозг, намеренно вызывая короткий приступ.

Показаниями для лечения ЭСТ являются многочисленные состояния, включая тяжелую депрессию и депрессию, устойчивую к лечению, биполярное маниакальное расстройство/депрессия, шизофрения, кататония и суицидальные пациенты, которые не могут ждать, пока антидепрессанты начнут действовать^[1]. Информированное согласие является важной и необходимой частью процедуры^[2].

История

Аппарат ЭСТ в музее

Судорожная терапия была введена в 1930-х годах и использовалась обширно и безразборно в первые три десятилетия после ее открытия. В фильмах и медиа она часто изображается как ужасающее лечение, пугающее и угрожающее, что создало стигму. В течение многих лет ЭСТ не регулировалась так строго, как сегодня, и теперь она стала намного более комфортной процедурой. Одним из преимуществ ЭСТ является скорость, поскольку она может работать быстрее, чем медикаменты^[2].

Механизм действия

Несмотря на десятилетия исследований, точный механизм действия ЭСТ остается неуловимым.

В 2020 году была предложена новая гипотеза, что антидепрессивный эффект обусловлен изменением архитектуры сна, вызванным событиями, индуцированными ЭСТ. Это изменение базового паттерна нормального сна (глубокое изменение нейрофизиологического и нейрохимического состояния организма) и вызывает терапевтические эффекты ЭСТ, а не простое изменение в выделении нейротрансмиттеров, нейротрофических факторов и/или гормонов.^[3]

Техника

Устройство для ЭСТ

ЭСТ обычно проводится в специально оборудованном кабинете, пост-анестезиологическом отделении или амбулаторном хирургическом отделении, чаще всего амбулаторно. ЭСТ подает электрический стимул, который вызывает генерацию потенциала действия в нейронах мозга. Стимул ЭСТ это либо короткий импульс (0,5 до 2,0 миллисекунды), либо ультракороткий импульс (менее 0,5 миллисекунды) волновых форм. Хотя короткий импульс считается стандартом, ультракороткий импульс считается более переносимым.

Во время курса лечения ЭСТ порог судорог обычно возрастает по мере того, как пациент развивает толерантность. Хотя большинство терапевтических судорог ЭСТ продолжаются от 15 до 70 секунд, регистрация ЭЭГ длится примерно на 25 процентов дольше, чем моторный приступ. Судороги, длящиеся меньше 15 секунд, могут быть неэффективными с клинической точки зрения, тогда как длительные судороги могут вызывать когнитивные нарушения^[4].

Физиологические эффекты

Включают:

• Сердечные: ЭСТ влияет на активность автономной нервной системы, вызывая быстрые гемодинамические изменения. Частота сердечных сокращений снижается (так как ЭСТ вызывает парасимпатический драйв). Эффекты ЭСТ на сердце аналогичны кратковременному периоду "интенсивной физической нагрузки."
• Мозг: кортикальный кровоток увеличивается до 300%; также увеличивается потребление кислорода в мозговой коре до 200%; объемы мозга и уровни мозгового нейротрофического фактора (BDNF) увеличиваются; выделяется ГАМК (для подавления судорог), выделение ГАМК возможно играет роль в антидепрессивном эффекте ЭСТ^[1].

Преимущества

Искусство о психическом здоровье

Преимущества ЭСТ проявляются после нескольких сеансов и результаты длительные. Обучение, предоставленное пациенту и семье, имеет важное значение, поскольку процедура ассоциируется с многими ложными и нелогичными убеждениями. Антидепрессивный эффект проявляется относительно быстро и может сохраняться до нескольких лет. В целом, уровень смертности очень низкий при ЭСТ, проводимой в контролируемых условиях, но она продолжает вызывать умеренную потерю памяти в долгосрочной перспективе^[4].

Физиотерапия

Физиотерапевтам необходимо учитывать

1. риск падений после электросудорожной терапии (ЭСТ). У пожилых людей это признанная серьезная медицинская проблема. Факторы риска падений после ЭСТ обширны и сложны по своей природе, особенно учитывая существующие сопутствующие заболевания^[5].
2. Стационарные пациенты с психическим заболеванием имеют высокий риск падений как в острой фазе их заболевания, так и когда пациент выздоравливает и становится более независимым в повседневной жизни.

По этим причинам необходимо рассмотреть программу оценки риска падений и профилактики падений^[6].

Сегодня

Сегодня ЭСТ часто используется для лечения различных психических расстройств помимо депрессии. Процедура относительно безопасна и эффективна. Однако проведение ЭСТ требует участия междисциплинарной команды, в которую входят медсестра, анестезиолог, психиатр и невролог.

Ссылки