Войти

Эквиноварусная деформация

04.09.2025
3 просмотра

Введение

рентген снимок эквинус стопы

Pes Equinus — это состояние, при котором ограничивается движение голеностопного сустава вверх (дорсифлексия).[1] Оно также известно как плотная икра и обычно ассоциируется с основным диагнозом бурсита большого пальца (Hallux valgus) и чаще всего встречается при плоской стопе или pes cavus.[2]

При этой деформации может возникать изменение походки; у пациента могут возникнуть трудности с подъемом по лестнице, одеванием и поднятием ноги, так что пациенту может потребоваться поднимать ногу на пораженной стороне выше, чтобы "переступить" через ступню.[3]

[4]

Классификация

Эквинус может классифицироваться различными способами в зависимости от этиологии, вершины эквинуса, спастических и неспастических форм, а также причин ограничения подвижности в суставах, связанных с мягкими тканями.[5]

Этиология/Причины

Эквинус часто вызывается напряжением в икроножных мышцах (мышцы камбаловидная и/или икроножная) или ахиллово сухожилие. У некоторых людей эта особенность может быть врожденной или наследственной. Другие развивают эту напряженность в результате частого ношения обуви на высоком каблуке, нахождения в гипсе или использования костылей. Другие факторы, способствующие развитию заболевания, включают диабет или разницу в длине ног. Пациент может развить эквинус, если кость или ее фрагмент ограничивает движение голеностопа (например, после травмы голеностопа). Редко, спазмы икроножных мышц могут вызывать эквинус и могут быть симптомом скрытой неврологической патологии.[6]

Проблемы стопы, связанные с эквинусом

Ряд проблем со стопами может возникать в зависимости от того, как пациент компенсирует свою неспособность должным образом изгибаться в голеностопном суставе, включая:[7]

Диагностика

Когда люди впервые обращаются к врачу, большинство из них с эквинусом не осознают, что у них есть это состояние. Вместо этого они обращаются за облегчением проблем, связанных с эквинусом.[7]

Ключевые диагностические факторы

  • положительная семейная история.
  • эквинусная деформация.
  • позади передней части стопы в положении варуса и аддукции.
  • аддукция передней части стопы.

Другие диагностические факторы

Исследования

  • переднезадние и боковые рентгенограммы стопы.
  • динамическое УЗИ бедра.
  • рентгенограммы таза.
  • КТ стопы.

[8]

Специальный тест

Тест Сильфвершильда можно использовать для дифференциации напряжения икроножной мышцы от контрактуры ахиллова сухожилия, оценивая дорсифлексию голеностопа при разогнутом и затем согнутом колене.[9]

Техника

Тест проводится с пациентом, сидящим или лежащим. Для выполнения техники используются обе руки: одна рука нейтрализует и блокирует подтаранный (ST) сустав, а другая стабилизирует таранно-ладьевидный (TN) сустав и переднюю часть стопы для изоляции движения в голеностопном суставе. Затем передняя часть стопы супинируется, а стопа подвергается тыльному сгибанию с полным выпрямлением колена. Измеряется диапазон тыльного сгибания. Затем тест повторяется с согнутым под углом 90 градусов коленом.[10]

  • Меньшее тыльное сгибание с мягким и губчатым чувством при выпрямленном колене рассматривается как признак сокращения икроножной мышцы.
  • Одинаково ограниченное тыльное сгибание при согнутом и выпрямленном колене рассматривается как признак подошвенного эквинуса или костного блока.

[11]

[12]

Нехирургическое лечение

Стратегии нехирургического лечения направлены на облегчение симптомов и состояний, связанных с эквинусом, а не на исправление самой деформации. Некоторые примеры включают:[7]

  • Ночная шина
  • Поднятие пятки
  • Поддержка арки или ортопедические устройства:

Ортезы голеностопного сустава (AFO) считаются эффективным консервативным лечением для замедления прогрессирования эквинусной деформации, поскольку они служат для ограничения подошвенного сгибания и обеспечивают пассивное растяжение для напряженных мягких тканей.[13]

AFO

Физическая терапия

Терапевтические вмешательства, такие как растяжка и активные движения икроножных мышц, рекомендованы для помощи в устранении мышечного напряжения.[14]

Растяжка гастро-подошвенного комплекса

Методы растяжки для группы мышц гастро-подошвенного комплекса могут варьироваться от растяжки с опорой на вес до растяжки без опоры на вес с согнутым или выпрямленным коленом. Также могут быть включены вспомогательные устройства для облегчения растяжки. Наиболее распространенной техникой для эквинуса является беговая растяжка или растяжка у стены.[15]

  • Во избежание потенциальных ошибок беговой растяжки:
  1. Задняя пятка должна оставаться прижатой к земле.
  2. Заднее колено должно оставаться полностью выпрямленным.
  3. Переднее колено согнуто.
  4. Спина должна оставаться прямой.
  5. Вес тела должен быть впереди.
  6. Стопа должна быть супинирована; это считается критическим и наиболее трудным фактором для правильного выполнения растяжки.
  • Правильное положение подтаранного сустава должно быть в супинации, что позволяет наружную ротацию большеберцовой кости и, следовательно, полное выпрямление колена, блокировку среднеплюсневого сустава для предотвращения тыльного сгибания через среднюю часть стопы.

Хирургия

В случаях, когда кость или напряженное сухожилие ограничивают движение голеностопного сустава, иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения основного состояния, вызывающего эквинус. Существуют некоторые риски, связанные со всеми хирургическими вмешательствами, которые различаются в зависимости от пациента. Большинство осложнений незначительные, управляемые и маловероятно, что они повлияют на пациентов.[7]

Ссылки

  1. ↑ Эквинус. Эквинус - Факты О Здоровье Ног.
  2. ↑ Эквинус. Pes equinus - обзор | ScienceDirect Topics.
  3. ↑ Деформация стопы и лодыжки типа эквинус: Балтимор, Мэриленд. Международный центр удлинения конечностей.
  4. ↑ IQ Med. Что такое Эквинус? Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=K3TUi0OKV6w [последний доступ 6/6/2009]
  5. ↑ Тиберио Д. Патомеханика структурных деформаций стопы. Phys Ther [Интернет]. 1988;68(12):1840–9. Доступно по ссылке:
  6. ↑ Эквинус - Факты О Здоровье Ног.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 7.3 Стопа и лодыжка. Эквинус | Стопа и лодыжка.
  8. ↑ Деформация эквиноваруса. Деформация стопы по типу эквиноварус - симптомы, диагностика и лечение | BMJ Best Practice US. (н.д.). Получено 27 ноября 2022 г. с https://bestpractice.bmj.com/topics/en-us/745
  9. ↑ DiGiovanni CW, Kuo R, Tejwani N, Price R, Hansen Jr ST, Cziernecki J, Sangeorzan BJ. Изолированная жесткость икроножной мышцы. JBJS. 1 июня 2002 г.;84(6):962-70.
  10. ↑ Хансен СТ. Функциональная реконструкция стопы и лодыжки. Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
  11. ↑ Организация Global HELP. Оценка гибкости стопы: Часть 03 (Сильвферскиолд). Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=La9LUJwGGQ0 [последний доступ 24/1/2023]
  12. ↑ Патрик ДеХир. Экспертиза Сильвферскиольда для Эквинуса. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=NOYMXBKXqOM [последний доступ 24/1/2023]
  13. ↑ Чен W, Лю X, Пу F, Ян Y, Ван L, Лю H, Фан Y. Консервативное лечение деформации эквинуса у детей с церебральным параличом с использованием регулируемого ортеза на голеностопно-стопном аппарате. Медицина. 2017 Окт;96(40).
  14. ↑ Захран DA, Бахр WM, Абд Элазим FH. Систематический обзор: тренировочная программа для деформации эквинуса у детей с церебральным параличом. Бюллетень Факультета Физической терапии. 2022 Дек;27(1):1-5.
  15. ↑ Дехир, П. А. (2015, июнь). Нехирургическое лечение эквинуса - Podiatry M. Онлайн управление Подологии. Получено 9 декабря 2022 г.