Войти

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

18.09.2025
5 просмотров

История экстракорпоральной ударно-волновой терапии

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ESWT), также известная как ударно-волновая терапия, была впервые введена в клиническую практику в 1982 году для лечения урологических состояний [1]. Успех этой технологии в лечении мочевых камней быстро сделал ее первым выбором, неинвазивным и эффективным методом [2]. Впоследствии ESWT была изучена в ортопедии, где было выявлено, что она может ослаблять цемент в полных ревизиях эндопротезирования тазобедренного сустава[3]. Кроме того, исследования на животных, проведенные в 1980-х годах, показали, что ESWT может усилить костно-цементный интерфейс, улучшить остеогенный ответ и ускорить заживление переломов [4][5]. Хотя было показано, что ударно-волновая терапия полезна для заживления переломов, большинство ортопедических исследований сосредоточено на тендинопатиях верхних и нижних конечностей, фасциопатиях и состояниях мягких тканей.

Физиология

Ударные волны представляют собой звуковые волны с определенными физическими свойствами, включая нелинейность, высокое пиковое давление, за которым следует низкая растягивающая амплитуда, быстрое время подъема и короткая длительность около 10 миллисекунд. Они состоят из одного импульса, широкого диапазона частот (0–20 МГц) и высокой амплитуды давления (0–120 МПа).

Эти уникальные характеристики создают как положительные, так и отрицательные фазы ударной волны. Положительная фаза генерирует прямые механические силы на целевой ткани, в то время как отрицательная фаза вызывает кавитацию, формируя газовые пузырьки, которые имплозируют на высокой скорости. Эта имплозия порождает вторичную волну ударных волн, усиливая механическое воздействие и терапевтический потенциал лечения.

Ударно-волновая терапия широко используется в различных медицинских полях, особенно при мышечно-скелетных расстройствах, благодаря ее способности стимулировать восстановление тканей и облегчение боли через эти динамические механизмы.[6]

По сравнению с ультразвуковыми волнами, пиковое давление ударной волны примерно в 1000 раз больше, чем пиковое давление ультразвуковой волны.[7]

Механизм действия

Эффекты лечения ESWT неизвестны[8]. Однако предлагаемые механизмы действия ESWT включают следующие: стимулирует неоваскуляризацию у места соединения сухожилия и кости [9], стимулирует пролиферацию тентоцитов [10] и дифференцировку остепрогениторов [11], увеличивает инфильтрацию лейкоцитов [12], и амплифицирует рост факторов и синтез белков для стимулирования синтеза коллагена и перестройки тканей [10] [11] [13] [14].

Принципы ESWT

Существуют три различных метода: электро-гидравлический, электромагнитный и пьезоэлектрический. Несмотря на их различные механизмы, все три метода используют воду как среду для передачи ударных волн, обеспечивая эффективную передачу энергии к целевым тканям.

Ударно-волновая терапия широко признана за свою способность стимулировать регенерацию тканей и уменьшать боль, что делает ее ценным инструментом в лечении мышечно-скелетных состояний.

Прямые эффекты ударных волн и непрямые эффекты кавитации вызывают образование гематом и фокальную смерть клеток, что затем стимулирует образование новых костей или тканей.

Клинические показания

Ударно-волновая терапия в основном используется в лечении общих мышечно-скелетных состояний. К ним относятся:

  • Тендинопатии верхних и нижних конечностей тендинопатии
  • Синдром боли большого вертела
  • Синдром стресса медиальной большеберцовой кости
  • Пателлярная тендинопатия
  • Плантарная фасциопатия.
  • Адгезивный капсулит[15]
  • Незлокачественное сращение длинного костного перелома
  • Аваскулярный некроз головки бедренной кости[7]
  • Остеоартрит коленного сустава[16]

Чтобы претендовать на экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ESWT), у человека должен быть подтвержден диагноз хронической кальцификации или тендинопатии, сохраняющейся более шести месяцев. Кроме того, кандидаты должны были пройти как минимум один неудачный курс консервативного лечения, такого как ортопедия, физиотерапия или инъекционная терапия.

Перед началом ESWT требуется диагностическая визуализация для подтверждения состояния и обеспечения точного планирования лечения. Этот строгий процесс отбора помогает оптимизировать результаты, нацеливая пациентов, которые, вероятно, наиболее выиграют от терапии.[17]

Противопоказания к ESWT в физиотерапии

  1. Беременность
  2. Вблизи крупных кровеносных сосудов и нервов
  3. Кардиостимуляторы или другие имплантированные устройства
  4. Открытые раны
  5. Замены суставов
  6. Эпифиз
  7. Расстройства свертывания крови, включая тромбоз
  8. Инфекция
  9. Раковые ткани
  10. Нарушения психического состояния пациента и/или невозможность сотрудничества.


Потенциальные побочные эффекты

  • Боль[18]
  • Локальное воспаление[18]
  • Синяки[18]
  • Парестезия[18]
  • Эритема[18]
  • Руптура фасции/сухожилия или повреждение мягких тканей[18]

Считается, что эти потенциальные побочные эффекты быстро исчезают в течение недели перед последующим сеансом лечения.[18]

Противопоказания и Меры Предосторожности [19]

Абсолютные Противопоказания (все энергетические процедуры):

  • Активная инфекция (например, остеомиелит)
  • Злокачественная опухоль (фокусированная ударная волна)
  • Беременность

Относительные Противопоказания (высокоэнергетические процедуры):

  • Головной или нервная ткань в зоне воздействия
  • Легкие или плевра в зоне воздействия
  • Значительная коагулопатия
  • Эпифизарная пластинка в зоне воздействия

Важные клинические соображения:

  • Кардиостимуляторы или другие имплантируемые устройства
  • Текущая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами
  • Текущая терапия антикоагулянтами
  • Недавние инъекции кортикостероидов в зону воздействия

Различия между ЭУВТ и Терапевтическим Ультразвуком

  • Терапевтический ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, в то время как ЭУВТ использует волны более низкой частоты.
  • Ультразвук может производить как тепловые, так и нетепловые эффекты в тканях, в то время как ЭУВТ не вызывает нагревающих эффектов.

Сходства между ЭУВТ и Терапевтическим Ультразвуком

  • Оба метода используют акустические волны для достижения терапевтических эффектов.
  • Они оба используют контактную среду для передачи звуковых волн в обрабатываемые ткани.
  • Они оба являются неинвазивными формами лечения.

Основа Доказательств

Согласно исследованиям, проведенным Ромпе и его коллегами[20], упражнения на растяжение в комбинации с радиальной ударно-волновой терапией более эффективны для лечения хронических симптомов проксимальной пяточной фасциопатии, чем повторная терапия радиальными ударными волнами отдельно. Пациенты проходили три сеанса по 2000 радиальных ударных импульсов (EFD = 0.16 мДж/мм²) с еженедельными интервалами, генерируемых баллистическим устройством (давление компрессора 4 бара; частота 8 Гц), производимым компанией Electro Medical Systems.

Исследование, направленное на изучение клинических результатов ЭУВТ при пяточных шпорах 108 пациентов и его корреляции с рентгенологическими изменениями, было сообщено Ялчином и др. [21]. Все пациенты прошли терапию радиальными ударными волнами раз в неделю в течение 5 недель (2000 ударных волн, начиная с EFD 0.05 мДж/мм² и увеличиваясь до 0.4 мДж/мм²). После терапии около 67% пациентов не испытывали боли, однако не было выявлено корреляции между клиническими результатами и рентгенологическими изменениями. Авторы пришли к заключению, что даже без рентгенологических изменений.

Ресурсы

[22]

Литература

  1. ↑ Chaussy C, Schmiedt E, Jocham D, Brendel W, Forssmann B, Walther V. Первый клинический опыт экстракорпорально индуцированного разрушения камней в почках ударными волнами. Jour Urol 1982;127: 417-420
  2. ↑ Argyropoulos AN, Tolley DA. Оптимизация литотрипсии ударной волной в 21 веке. Eur Urol 2007; 52: 344-352
  3. ↑ Park SH, Park JB, Weinstein JN, Loening S. Применение экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ECSWL) в ортопедии. I. Основы и обзор. J Appl Biomater 1991; 2:115-126
  4. ↑ Weinstein JN, Oster DM, Park JB, Park SH, Loening S. Влияние экстракорпорального ударно-волнового литотриптора на интерфейс кость-цемент у собак. Clin Orthop Relat Res 1988; 235:261-267.
  5. ↑ Haupt G, Haupt A, Ekkernkamp A, Gerety B, Chvapil M. Влияние ударных волн на заживление переломов. Urology 1992; 39: 529-532
  6. ↑ van der Worp H, van den Akker-Scheek I, van Schie H, Zwerver J. ЭУВТ при тендинопатии: Технология и клинические последствия. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2013; 21:1451-1458
  7. ↑ 7.0 7.1
  8. ↑ Wang CJ. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. J Orthop Surg Res 2012; 7:11
  9. ↑ Reilly JM, Bluman E, Tenforde AS. Обзор о воздействии ударно-волнового лечения для управления состоянием опорно-двигательной системы верхних и нижних конечностей PMR 2018; 10(12): 1385-1403.
  10. ↑ Wang CJ, Huang HY, Pai CH. Усиленное ударно-волнами неоваскуляризация в области соединения сухожилий и костей: Эксперимент на собаках. J Foot Ankle Surg 2002; 41:16-22
  11. ↑ 10.0 10.1 Chen YJ, Wang CJ, Yang KD, et al. Экстракорпоральные ударные волны способствуют заживлению ахиллова тендинита, вызванного коллагеназой, и увеличивают экспрессию TGF-бета1 и IGF-I J Orthop Res 2004; 22: 854-861
  12. ↑ 11.0 11.1 Wang FS, Yang KD, Chen RF, Wang CJ, Sheen-Chen SM. Экстракорпоральная ударная волна способствует росту и дифференцировке костно-мозговых стромальных клеток в сторону остеопрогениторов, связанных с индукцией TGF-бета. J Bone Joint Surg Br 2002; 84: 457-46.
  13. ↑ Rompe JD, Kirkpatrick CJ, Kullmer K, Schwitalle M, Krischek O. Дозозависимые эффекты ударных волн на ахиллово сухожилие кролика. Сонографическое и гистологическое исследование. J Bone Joint Surg Br 1998; 80: 546-552.
  14. ↑ Bosch G, Lin YL, van Schie HT, van De Lest CH, Barneveld A, van Weeren PR. Влияние экстракорпоральной ударно-волновой терапии на биохимический состав и метаболическую активность тендоцитов в нормальной тканевой структуре пони. Equine Vet J 2007; 39: 26-231
  15. ↑ Waugh CM, Morrissey D, Jones E, Riley GP, Langberg H, Screen HR. In vivo биологический ответ на экстракорпоральную ударно-волновую терапию при человеческой тендинопатии. Eur Cell Mater 2015; 29: 268-280.
  16. ↑ Vahdatpour B, Taheri P, Zwre Zade A, Moradian S. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии при замороженном плече. International Journal of Preventive Medicine 2014; 5(7): 875-881
  17. ↑ Wang CJ, Ko JY, Weng LH, Wang JW, Chen JM, Sun YC, Yang YJ. Экстракорпоральная ударная волна демонстрирует регресс остеоартрита коленного сустава у крыс. J Surg Res. 2011; 171(2): 601-608.
  18. ↑ Homerton NHS Foundation Trust. Ударно-волновая терапия. Доступно с https://www.homerton.nhs.uk/shockwave-therapy/ (доступ 25 октября 2024)
  19. ↑ 18.0 18.1 18.2 18.3 18.4 18.5 18.6 Wrightington, Wigan and Leigh Teaching Hospitals NHS Foundation Trust. Ударно-волновая терапия. Доступно с https://www.wwl.nhs.uk/media/.leaflets/6110de0259d2a0.36360639.pdf (доступ 25 октября 2024)
  20. ↑ Tenforde AS, Borgstrom HE, DeLuca S, McCormack M, Singh M, Hoo JS, Yun PH. Лучшие практики экстракорпоральной ударно-волновой терапии в ортопедической медицине: клиническое применение и соображения по обучению. Pm & R. 2022 Apr 14;14(5):611.
  21. ↑ Rompe JD, Furia J, Cacchio A, Schmitz C, Maffulli N. Радиальная ударно-волновая терапия менее эффективна, чем комбинация радиальной ударно-волновой терапии и специфического для тканей растяжения подошвенной фасции у пациентов с хронической подошвенной болью в пятке. International Journal of Surgery. 2015; 24:135-42.
  22. ↑ Ogden JA, Tóth-Kischkat A, Schultheiss R. Принципы ударно-волновой терапии. Clinical Orthopaedics and Related Research (1976-2007). 2001; 387:8-17.
  23. ↑ Langmore Podiatry. Демонстрация ударно-волновой терапии. Доступно с: https://www.youtube.com/watch?v=P5dibaAu7pQ [последний доступ 6/17/2018]