Описание
Двусторонняя вестибулярная гипофункция (БВГ) — это гетерогенное состояние, возникающее вследствие дефектов в вестибулярных органах, восьмых черепных нервах или их комбинации.[1][2][3] Это состояние вызывает нарушения в вестибуло-окулярном рефлексе (ВОР) и основных функциях вестибулярных органов. В результате потери или уменьшения функции пациенты могут испытывать дисбаланс, осциллопсию и нарушенную пространственную ориентацию.[2] Пациенты также могут проявлять неврологические и слуховые симптомы в зависимости от причины их БВГ.[2] Прогноз определяется тяжестью данного состояния, которая зависит от количества сопутствующих заболеваний.[4] Лица с изначально низкими оценками риска падений, низкой уверенностью в равновесии и более выраженным дисбалансом обычно имеют более выраженную инвалидность, которая может повлиять на повседневную функциональность.[4] Из-за гетерогенности заболевания БВГ имеет четыре клинических подтипа:[2][3]
- Повторяющееся головокружение и БВГ
- Быстро прогрессирующая БВГ
- Медленно прогрессирующая БВГ
- БВГ с неврологическими дефицитами
Эпидемиология
БВГ — это редкое состояние, которое часто ошибочно диагностируется или недооценивается.[3] По данным литературы, распространенность БВГ варьируется от 28 до 81 на 100 000 взрослого населения США, причем более высокая распространенность наблюдается у женщин и латиноамериканцев.[2][3][5] У людей с диагнозом БВГ более вероятно наличие социального, физического и функционального нарушения и ограничений.[5]
Этиология/Причины
БВГ часто является вторичным состоянием, вызванным широким спектром причин, перечисленных в Таблице 1 ниже. Большинство случаев БВМ, около 51%, носят идиопатический характер, так как основная причина не может быть идентифицирована.[2][3][4] Из известных детерминантов токсико-метаболические причины (13-21% случаев) являются наиболее распространенными, и примером этого является ототоксичность, когда побочный эффект антибиотиков, особенно аминогликозидов, приводит к стойким дефицитам (БВГ).[2][3][4] Другие известные причины могут быть следствием инфекции (3.8-12%) таких как менингит и энцефалит.[2][3][4]
Идиопатическая (51%) | - |
Токсическая/Метаболическая (13-21%) | Антибиотики, фуросемид, цисплатин, аспирин, алкоголь, дефицит витамина B12, дефицит фолиевой кислоты, гипотиреоз, отравление стиролом, комбинация нестероидного противовоспалительного препарата и пенициллина |
Инфекционная (3.8-12%) | Менингит/энцефалит/церебеллит, люэс, болезнь Бехчета, инфекция Боррелии, инфекция вируса простого герпеса, двусторонний неврит |
Аутоиммунная (10%) | Синдром Когана, синдром Сусака, саркоидоз, гранулематоз с полиангиитом, синдром Шёгрена, колит, целиакия, узелковый периартериит, антифосфолипидный синдром, другие системные заболевания |
Нейродегенеративная | CANVAS, поверхностный сидероз, эпизодическая атаксия, множественная системная атрофия, полинейропатия, SCA3, SCA6, наследственная сенсорная и автономная невропатия IV типа, другие атаксии |
Генетическая | DFNA-9, DFNA-11, DFNA-15, DFNB-4, мутация хромосомы 5q, 6q, 11q, 22q |
Сосудистая | Супра- или инфратенториальные поражения, вертебро-базилярная долихоэктазия |
Неопластическая | Билатеральная вестибулярная шваннома, нейрофиброматоз типа 2, метастазы лимфомы, злокачественная опухоль |
Травма | Черепно-мозговая травма, ятрогенная (например, двусторонняя кохлеарная имплантация) |
Другие патологии уха | Билатеральная болезнь Меньера, отосклероз, двусторонний лабиринтит, холестеатома |
Врожденная/синдромальная | CHARGE, синдром Ашера, синдром Тернера, увеличенный вестибулярный акведук, синдром Альпорта |
Прочие | Пресбиовертиго, вестибулярный ателектаз и т. д. |
SCA= Спиноцеребеллярная атаксия; CHARGE= колобома, пороки сердца, атрезия хоан, задержка роста и развития, генитальные и урологические аномалии, аномалии уха и/или потеря слуха. |
Клиническая презентация
Распространенные симптомы BVH:
- Озциллопсия
Озциллопсия – это затуманенность или колебание объектов в поле зрения индивидуума во время движения головы, и ее испытывают от 25 до 86% пациентов с BVH.[3][4] Это снижает вестибулоокулярный рефлекс, который важен для стабилизации взгляда на неподвижных объектах и сохраняет неподвижное поле зрения, когда голова движется.[3] В случае BVH этот дефицит приводит к тому, что глаза движутся вместе с головой, что создает чрезмерные движения объектов в поле зрения, даже если они неподвижны, что ухудшает зрение.[3] Пациенты, испытывающие это, могут жаловаться на затуманенное зрение во время движения или активности.[3] Озциллопсия может усиливаться при нерегулярных или непредсказуемых движениях головы, таких как движения головы при ходьбе.[3][4] Это может привести к неспособности читать дорожные знаки или распознавать лица людей при ходьбе, или к трудностям в нахождении ясного поля зрения в движущемся автомобиле.[4] Если он серьезный, постуральная стабильность пациентов может быть нарушена из-за снижения возможности использовать визуальные сигналы для стабильности.[4] - Нарушение баланса
Пациенты с BVH обычно жалуются на неустойчивость, нарушение равновесия или чувство «потери равновесия», будь то легкое или тяжелое.[3][4] Постуральный контроль и ориентация зависят от проприоцептивных, зрительных и вестибулярных вводных сигналов и нарушаются при BVH из-за сбоя вестибулоспинального рефлекса.[3] Поэтому у пациентов наблюдается снижение точности в обнаружении силы тяжести, а нарушение равновесия во время активности (ходьба в темноте или неровных поверхностях, или любые высокочастотные движения головы) увеличивает риск падения.[3] Уменьшение симптомов может наблюдаться в лежачем положении, сидя с поддержкой головы, и при избегании физической активности.[4] - Визуальное головокружение
У пациентов с BVH увеличение зависимости от визуальных сигналов может привести к визуальному головокружению. Это симптом, когда (ощущение потери равновесия, вращение, движение объектов) обостряются в визуальных контекстах (движущиеся объекты, оживленные/многолюдные места, скроллирование на экране компьютера и т.д.).[3] Пациенты могут испытывать аномально большие постуральные реакции на визуальные среды при визуальном головокружении.[3] - Когнитивные нарушения
Трудности с концентрацией, усталость и чувство «тумана в голове» – это некоторые из когнитивных дефицитов, которые могут испытывать люди с BVH.[3] Эти симптомы могут возникать в результате постоянной компенсации, избегания нарушений равновесия и концентрации внимания на задачах, таких как ходьба, особенно в сочетании с когнитивными задачами (пациенты могут остановиться при необходимости поговорить).[3] Дефицит пространственного обучения и памяти возникает в отсутствие лабиринтного ввода.[3] - Психологические или психиатрические симптомы
Симптомы хронического дисбаланса и трудности в выполнении повседневной деятельности могут оказывать психологическое воздействие.[3][4] Особенно в хронической фазе (3+ месяцев) психиатрические нарушения (депрессия, соматическая тревога и т.д.) оказывают разрушительное влияние на клиническую картину и прогноз, поэтому важно, чтобы медицинские работники учитывали это при оценке и лечении пациентов с BVH.[3] - Неврологические симптомы
Как указано выше в Таблице 1: Этиология BVH, BVH может быть вызвано неврологическими заболеваниями (спиноцеребеллярная атаксия, множественная системная атрофия и т.д.), инфекционными заболеваниями (менингит, энцефалит и т.д.), сосудистыми поражениями и другими неврологическими состояниями.[3][2] До 39% пациентов с BVH могут иметь вестибулярные дефициты в сочетании с неврологическим расстройством.[3] - Автономные симптомы
Вестибулосимпатический рефлекс проецируется на области, участвующие в регулировании эмоциональных аспектов вестибулоавтономной функции и кардио-респираторной активности (дыхание, частота сердечных сокращений и артериальное давление).[3] В связи с этим ортостатическая гипотензия или автономные симптомы могут быть следствием нарушения равновесия и паники.[3]
Клинические картины четырех различных клинических подтипов:[3][2]
- Рецидивирующее головокружение и BVH Пациенты испытывают эпизодическое головокружение, которое может сохраняться в течение нескольких лет и симптомы двусторонней потери вестибулярной функции.
- Быстрое прогрессирование Быстрое прогрессирование или внезапное начало симптомов BVH с или без эпизодов головокружения.
- Медленно прогрессирующий BVH Постепенное развитие симптомов, в основном без эпизодического головокружения.
- BVH с неврологическими нарушениями Комбинация BVH и неврологических симптомов, таких как периферическая полиневропатия и/или мозжечковая атаксия.
Эти четыре подтипа показывают широкие клинические картины и демонстрируют, что головокружение не всегда должно быть симптомом BVH.[3] В зависимости от симптомов пациента (головокружение или потеря слуха), медицинская помощь может потребоваться на ранней стадии возникновения, однако, если они легкие или эпизодические, это может привести к задержке диагностики данного состояния.[3][2]
Диагностические процедуры
В настоящее время никакие стандартизированные процедуры не реализованы для диагностики BVH медицинскими работниками из-за возникающих сложностей с диагностикой, поскольку пациенты представляют широкий спектр признаков и симптомов.[2][3][6] Однако симптомы, специфичные и часто сообщаемые пациентами, включают; озциллопсия (сильный индикатор BVH), неустойчивость, эпизодическое и спонтанное головокружение.[6]
Вестибулярные тесты, проводимые для помощи в диагностике BVH:[2][3]
- Калорический тест
- Тест вращающего кресла
- Тест импульса головы (HIT)
- Вестибулярно-вызванные миогенные потенциалы (VEMP)
- Тест динамической визуальной остроты (DVA)
- Тест торсионных колебаний
Другие тесты, проводимые для определения причины:[2]
- Мозговая визуализация
- Аудиометрия
- Анализы крови
Дифференциальная диагностика
- Саркоидоз [7]
- Церебеллярный синдром[8]
- Аутоиммунное заболевание внутреннего уха[9]
- Менингит
- Последовательный вестибулярный неврит
- Нейрофиброматоз II типа с двусторонними вестибулярными шванномами,
- Двусторонняя болезнь Меньера
- Нейросифилис
- Врождённые аномалии
- Синдром Когана
- После двусторонней кохлеарной имплантации
- Переломы височной кости
Медицинское лечение
Лечение пациентов в острой фазе включает использование вестибулярных супрессантов и противорвотных средств.[10] Однако на данный момент использование медикаментов для хронического двустороннего вестибулярного гипофункционирования (БВГ) не поддерживается доказательствами.[10]
Физиотерапевтическое лечение/вмешательство
Руководства по лечению пациентов с БВГ варьируются в зависимости от стадии заболевания. Первоначальные упражнения, разработанные Котони и Кукси в 1940-х годах, включали общий подход к вестибулярной реабилитации, который включал стандартную серию упражнений, включающих движения глаз без движения головы, движения головы с открытыми или закрытыми глазами, наклоны вниз, переходы из положения сидя в стоя, бросание мяча и ходьбу.[11]
Современная вестибулярная реабилитация включает подход на основе упражнений, который включает четыре компонента упражнений для устранения нарушений и функциональной реабилитации:[12]
- Упражнения для улучшения устойчивости взгляда (упражнения для устойчивости взгляда) Упражнения для стабильности взгляда называются упражнениями на замещение и адаптацию, выполняемыми в сидячем/стоячем положении и лежа. Адаптация позволяет вносить долгосрочные изменения в нервную систему и движения головы при концентрации на неподвижных или движущихся объектах.
- Упражнения для уменьшения симптомов (упражнения на привыкание), включая оптокинетические упражнения Упражнения на замещение включают плавные движения глаз, чтобы компенсировать отсутствие вестибулярной функции. Примером замещения являются большие движения глаз к цели перед движением головы. Упражнения на привыкание сосредоточены на уменьшении вестибулярных симптомов через повторное, систематическое воздействие конкретных стимулов, вызывающих головокружение. Оптокинетические стимулы используют повторяющиеся модели движения для уменьшения чувствительности к зрительным движениям. Тренировка пациента может прогрессировать путем манипуляции параметрами, такими как скорость, направление, размер, цвет и инструкции для пациента. Другие примеры включают виртуальную реальность, экраны со сложными заставками или экраны компьютеров и видео с загруженными визуальными средами.
- Упражнения для улучшения равновесия и походки (тренировка равновесия и походки) Эти упражнения используют зрительные и соматосенсорные подсказки для компенсации отсутствующей вестибулярной функции. Упражнения на равновесие включают балансирование в различных условиях изменения зрительных и/или соматосенсорных входов. Например, использование поролоновых поверхностей, движущихся платформ и суженного основания поддержки, стоя в тандеме или на одной ноге.
- Ходьба для выносливости
Ходьба для выносливости или аэробные упражнения являются элементом реабилитации, потому что люди с периферическим вестибулярным дисфункцией часто ограничивают физическую активность, чтобы избежать провоцирования симптомов.
Оценка результатов
Оценка результатов основана на Международной классификации функционирования, инвалидности и здоровья.[1][12]
Распространенные показатели, влияющие на уровень структуры и функции тела:[1][13]
- Тест на динамическую остроту зрения
- Тестирование сенсорной организации
- Динамическая постурография
Распространенные показатели, определяющие способность выполнять задачи на уровне классификации Активности:[13][12][14]
- Шкала Баланса Берга
- Индекс динамической походки
- Таймд Ап энд Го
Распространенные показатели, помогающие определить участие в обществе:[1][12]
- Шкала уверенности в балансе для конкретных действий
- Индекс инвалидности от головокружения
- Другие показатели качества жизни, такие как Активности ежедневной жизни при вестибулярных расстройствах
Дополнительные показатели результатов для структуры и функций тела:[12]
- Тест на стабилизацию походки
- Уточнённый Ромберг
- Тест сенсорной организации с встряхиванием головы, (модифицированный) клинический тест на сенсорное взаимодействие на равновесие
- Визуальная аналоговая шкала
- Аналоговая шкала визуального вертиго
- Коэффициент чувствительности к движению и/или Шкала симптомов головокружения
Дополнительные показатели результатов для активности/участия:[12]
- Тест "Пять раз сесть-встать"
- Тест подъёма из стула за 30 секунд
- Функциональный тест на досягаемость/Модифицированный функциональный тест на досягаемость
- Скорость походки (Тест на 10 метров ходьбы)
- Тест систем оценки баланса
- Мини тест систем оценки баланса
- Модифицированный тест "Таймд Ап энд Го" с двойной задачей
- Шкала оценки инвалидности
- Анкета-опросник головокружения UCLA
- Анкета-опросник нарушения от головокружения
- Анкета-опросник инвалидности вестибулярной системы
- Активности и участие вестибулярной реабилитации
- Анкета эффектов вестибулярной реабилитации
Ресурсы
Клинические рекомендации к практике
Литература
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 Porciuncula F, Johnson CC, Glickman LB. Влияние вестибулярной реабилитации на взрослых с двусторонней гипофункцией вестибулярного аппарата: систематический обзор. Journal of Vestibular Research. 1 января 2012;22(5, 6):283-98. DOI: 10.3233/VES-120464
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 2.14 Lucieer F, Vonk P, Guinand N, Stokroos R, Kingma H, van de Berg R. Двусторонняя гипофункция вестибулярного аппарата: понимание этиологии, клинических подтипов и диагностики. Frontiers in Neurology. 2016;7. Doi: 10.3389/fneur.2016.00026
- ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 3.11 3.123.13 3.14 3.15 3.16 3.17 3.18 3.19 3.20 3.21 3.22 3.23 3.24 3.25 3.26 3.27 3.28 3.29 3.30 3.31 van de Berg R, van Tilburg M, Kingma H. Двусторонняя вестибулярная гипофункция: проблемы при установлении диагноза у взрослых. ORL. 2015 15 сентября; 77(4):197-218.PMID: 26366566 DOI:10.1159/000433549
- ↑ 4.00 4.01 4.02 4.03 4.04 4.05 4.06 4.07 4.08 4.09 4.10 4.11 Herdman SJ. Двусторонняя вестибулярная гипофункция. Доступно из https://vestibular.org/sites/default/files/page_files/Documents/Bilateral%20Vestibular%20Hypofunction_patient.pdf (доступ 1 мая 2017)
- ↑ 5.0 5.1 Ward BK, Agrawal Y, Hoffman HJ, Carey JP, Della Santina CC. Распространенность и влияние двусторонней вестибулярной гипофункции: результаты Национального опроса о состоянии здоровья в США за 2008 год. JAMA Otolaryngology–Head Neck Surgery. 2013 1 августа; 139(8):803-10. Doi:10.1001/jamaoto.2013.3913
- ↑ 6.0 6.1 Telian SA, Shepard NT, Smith-Wheelock M, Hoberg M. Двусторонний вестибулярный парез: диагностика и лечение. Otolaryngology—Head and Neck Surgery. 1991 января; 104(1):67-71. PMID:1900633 DOI:10.1177/019459989110400113
- ↑ Smith JH, Stovall KC, Coons S, Fife TD. Двусторонняя вестибулярная гипофункция при нейросаркоидозе: описание случая. Ear, Nose & Throat Journal. 2011 янв;90(1):E1-3.
- ↑ Hain TC, Cherchi M, Yacovino DA: Двусторонняя вестибулярная потеря. Semin Neurol 2013;33:195–203
- ↑ Schwam, Z. G., Babu, S., & Schutt, C. A. (2019). Двусторонняя вестибулярная гипофункция. Диагностика и лечение вестибулярных нарушений, 291–300. doi:10.1007/978-3-319-97858-1_20
- ↑ 10.0 10.1 Horak FB, Jones-Rycewicz C, Black FO, Shumway-Cook A. Эффекты вестибулярной реабилитации на головокружение и дисбаланс. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;106(2):175-180. PMID:1738550
- ↑ Cawthorne T. Вестибулярные травмы. Proc R Soc Med. 1946;39(5): 270-273 PMID: 19993268
- ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 Hall CD, Herdman SJ, Whitney SL, Cass SP, Clendaniel RA, Fife TD, Furman JM, Getchius TS, Goebel JA, Shepard NT, Woodhouse SN. Вестибулярная реабилитация при периферической вестибулярной гипофункции: клиническое руководство на основе доказательной медицины: от секции неврологии Американской ассоциации физической терапии. Journal of Neurologic Physical Therapy. 2016 апреля;40(2):124. DOI: 10.3233/VES-120464
- ↑ 13.0 13.1 Brown KE, Whitney SL, Wrisley DM, Furman JM. Результаты физиотерапии у лиц с двусторонней вестибулярной потерей. The Laryngoscope. 2001 1 октября; 111(10):1812-7. DOI: 10.1097/00005537-200110000-00027
- ↑ Whitney S, Wrisley D, Furman J. Конкурентная валидность Шкалы баланса Берга и Индекса динамической ходьбы у людей с вестибулярной дисфункцией. Physiotherapy Research International. 2003 1 ноября; 8(4):178-86. PMID:14730722 DOI: 10.1002/pri.288