Содержание
Название
Двусторонний транстибиальный ампутант гериатрического возраста: случай ампутации
Аннотация
Это исследование случая о гериатрическом пациенте, которому были проведены двусторонние транстибиальные ампутации в результате осложнений после сердечно-сосудистой хирургии. Несмотря на возраст, ампутации и сопутствующие заболевания, у него был очень положительный исход.
Ключевые слова
гериатрический, двусторонний, транстибиальный
Характеристики пациента
Мистер Смит - 80-летний мужчина с двусторонними транстибиальными ампутациями. Он на пенсии и живет с женой в одноэтажном доме. У него есть четыре ступеньки в его дом с двусторонними перилами. Он работал волонтером как пастор в местной больнице и учреждении для длительного пребывания до ампутаций. Он был очень активен и ежедневно ходил без помощи ходунков. Он перенес инфаркт миокарда, затем кардиальную катетеризацию с металлическим стентом и ремонтом разрыва межжелудочковой перегородки. В его послеоперационный курс входила вентиляция, трахеотомия и острые ишемические осложнения, которые привели к некрозу обеих стоп и последующим двусторонним транстибиальным ампутациям. Его сопутствующие заболевания включают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечную недостаточность, дефицит желудочка и рак мочевого пузыря. Первоначально он наблюдался в остром стационаре для предпроцессорной подготовки. Это включало использование компрессионных повязок на культи, позиционирование, доску для ампутантов для его инвалидной коляски, трансферы с кровати на инвалидную коляску с помощью доски для скольжения, обширную программу упражнений и обучение. После этого его отправили в реабилитационный центр для подбора протезов и тренировок ходьбы. Находясь в реабилитационном центре, он достиг всех своих целей по FIM и мог подниматься/спускаться с 4-точечной тростью и поручнем. Ему были установлены двусторонние протезы с капсулями с паттельной опорой. Его оценка по шкале Берга составила 22/56 при выписке из реабилитационного центра. Его направили в физиотерапевтическую службу амбулаторного наблюдения для продолжения ухода.
Результаты обследования
При оценке мистер Смит не сообщал о болях, фантомных болях или проблемах с культями или протезами. Он сообщил, что его наблюдают протезист и физиотерапевт. Его медицинский анамнез был вышеописан. Он был независим в большинстве своих повседневных дел, требуя минимальной помощи от жены для купания. Он самостоятельно перемещался и ходил по дому на небольшие расстояния с двухколесным ходунком, используя инвалидную коляску для более длительных расстояний.
У него был позитивный настрой и поддержка жены. Он не мог вернуться к садоводству и скучал по своей пастырской работе. Его целью было научиться ходить без трости и вернуться к своей работе волонтером пастором. Его физическое обследование выявило хорошо зажившие культи без кожных проблем.
Диапазон движений составлял: -15 градусов разгибания правого колена, -10 градусов разгибания левого колена, 15 градусов разгибания правого бедра и 5 градусов разгибания левого бедра. Все остальные движения были в функциональных пределах. Тестирование силы показало двустороннюю оценку 5 при отведении и сгибании бедер, двустороннюю оценку 4+ при разгибании бедер и в наличии диапазоне разгибания коленей.
Он передвигался с двухколесным ходунком с наклонной осанкой и имел плохое очищение стоп с обеих сторон. Его оценка по шкале Берга составила 23/56. Его жизненно важные признаки были на контроле и в состоянии покоя его кровяное давление составляло 113/63, а сердечный ритм 82, без одышки. Через 15 минут на NUSTEP его кровяное давление составляло 104/73, а сердечный ритм 77.
Клиническая гипотеза
Основными проблемами мистера Смита были снижение физической формы, усложненное сердечно-сосудистыми заболеваниями и увеличенная энергозатратность передвижения с двусторонними транстибиальными протезами, сниженный баланс и вероятность падений, а также плохая походка. Его послеоперационные осложнения от начальной сосудистой хирургии и последующая долгая предпроцессорная подготовка добавили к его сниженной физической форме.
Интервенция
Мистер Смит посещал физиотерапию два раза в неделю в течение нескольких месяцев. Во время его занятий контролировались его кровяное давление и сердечный ритм. Он был очень мотивирован и выполнял программу, но часто пытался превысить границы и его приходилось предупреждать о рисках падений.
Его амбулаторная программа включала в себя программу упражнений для укрепления разгибателей бедер и коленей, прилежание на животе и оценку позиции, аэробные тренировки с использованием NUSTEP, перемещение веса и неустойчивое стояние в параллельных брусьях с продвижением к балансу с закрытыми глазами и балансирование на пенопластовой подушке - с контролем времени, которое он мог выдержать, тренировки ходьбы, начиная с ходьбы без поддержки с ремнем для ходьбы и минимальной помощи в параллельных брусьях и продвижением к 4-точечной трости с ремнем для ходьбы и помощью, ходьба с одной тростью с широкой основой наконечником и, наконец, до ходьбы 120 метров без помощи в физиотерапевтическом отделении.
Итог
При выписке из активной физиотерапии мистер Смит достиг своих целей. Его оценка баланса по шкале Берга улучшилась до 41/56, и его активный диапазон движений и силы был функциональным. Он снова стал передвигаться в своем сообществе, ходя самостоятельно два километра с тростью с одним концом. Он самостоятельно ходил без поддержки внутри дома и мог выполнять все свои повседневные дела.
Он решил больше не водить машину, но не считал это ограничением, так как его жена могла водить и у него была поддержка нескольких друзей для транспортировки при необходимости. Он вернулся к садоводству и своей пастырской работе в больнице и учреждении для длительного пребывания, что ему очень нравилось. У него продолжает не быть болей или фантомных болей, и он не испытывает проблем с кожей или протезами.
У него назначена встреча с физиотерапевтом для продолжения ухода. Он и его жена были очень довольны результатами и приписывали свой успешный восстановительный курс позитивному настрою и вере.
Обсуждение
Мистер Смит достиг отличного результата, несмотря на многие вызовы, с которыми он столкнулся. Наличие двусторонней транстибиальной ампутации требует огромных энергетических затрат[1], что само по себе является вызовом, тем не менее возраст мистера Смита и сопутствующие заболевания добавляют больше опасений. Его программа должна была включать в себя аэробное кондиционирование с тщательным контролем его сердечно-сосудистого статуса[2] и подход к прогрессу, учитывающий риск падений. Тренировка баланса была неотъемлемой частью его реабилитации, и безопасность была чрезвычайно важна. Использование параллельных брусьев было необходимо[3].
Использование NUSTEP также было очень полезным, так как выполнение аэробной работы в положении сидя представляло меньший риск. Хотя шкала Берга давала полезную информацию, тест с шестиминутным ходьбой или тест на время вставки и движения также могли быть использованы. Мистеру Смиту повезло, что его процесс выздоровления проходил без осложнений, таких как боль или фантомные боли. Его социальная поддержка, позитивный настрой и мотивация способствовали его способности справиться с этой потенциально разрушительной, но, безусловно, меняющей жизнь ситуацией. Он научил нашу команду реабилитации всегда лечить индивидуально и руководствоваться объективными данными, а не предвзято относиться к пациентам на основании возраста, сопутствующих заболеваний или ампутации.