Двуглавая мышца плеча

Введение

Двуглавая мышца плеча (BB), обычно называемая бицепсом, является крупной, толстой мышцей на вентральной части верхней части руки.

Мышца состоит из короткой и длинной головок. Длинная головка расположена на латеральной стороне двуглавой мышцы плеча, тогда как короткая головка находится на медиальной стороне.^[1].

Двуглавая мышца плеча работает на трех суставах и способна генерировать движения в гленогумеральном, локтевом и луче-локтевом суставах.

Изображение 1: : Двуглавая мышца плеча. - Длинная головка красная, короткая головка зеленая.

Происхождение и Вставка

Мышца состоит из короткой и длинной головок.

1. Короткая головка берет начало от верхушки коракоидного отростка лопатки.^[2]
2. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки.

Обе головки проходят дистально и соединяются в общее брюшко мышцы, прежде чем сужаться и прикрепляться через переднюю часть локтя, прикрепляясь к лучевой бугристости и фасции предплечья с помощью двуглавой апоневроза.^[3]

Примерно у 30% взрослых есть некоторые вариации в происхождении мышцы. У многих пациентов может возникнуть третья головка от плечевой кости, но примерно у 2% до 5% людей могут быть дополнительные головки в количестве от 3 до 7 в общей сложности.^[3]

Изображение 2: Двуглавая мышца плеча правой стороны, прикрепления.

Нервное и артериальное снабжение

Иннервация двуглавой мышцы плеча происходит через мышечно-кожный нерв C5, C6, C7.^[2]

Кровоснабжение осуществляется мышечными ветвями плечевой артерии^[2]

Функция

Основные функции бицепса включают сгибание и супинацию (внешнюю ротацию) предплечья. Это облегчается, в частности, благодаря 90-градусному вращению мышцы при её соединении с лучевой костью. ^[4]

• Вопреки популярному мнению, бицепс не является самым мощным сгибателем предплечья. Хотя бицепс является самой заметной мышцей верхней части руки, он главным образом служит для поддержки и стабилизации глубже расположенной (и более мощной) брахиалис мышцы при подъеме или опускании предплечья.^[5][4].
• Брахиалис — самая сильная мышца-сгибатель локтя в отсутствии супинации. При наличии супинации и сгибании её механическое преимущество становится менее значительным по сравнению с двуглавой мышцей плеча.^[5]

BB имеет меньшую роль в сгибании плеча. Считается, что BBLH улучшает динамическую стабильность плечевого сустава, но только в начальных 30° подъема.^[6] Эта роль значима, например, при переносе тяжелых грузов, когда рука находится в выпрямленном положении вниз.

Изображение 3: Двуглавая мышца плеча при сгибании локтя^[7]

Бицепс работает вместе с другими мышцами в своих ролях:

1. Один из трех мускулов, сгибающих локоть, и делает это совместно с брахиалисом и брахиорадиалисом.
2. Один из трех, кто сгибает плечо (вместе с корако-брахиальной мышцей и передней дельтовидной мышцей).
3. Один из двух, кто выполняет супинацию предплечья (вместе с супинатором).^[6]

Физиотерапия

Бицепсы задействованы в таких задачах, как подъем, виды спорта, связанные с бросками и использованием ракеток (например, бейсбол и крикет, бадминтон и теннис) и жесты. В результате, тендинопатия бицепса является распространенным состоянием, наблюдаемым в этой мышце.^[2]. Большинство случаев возникает в результате физической травмы или повторяющихся нагрузок.^[4]

Тендинопатия длинной головки бицепса

• Возникает в сочетании с патологией ротаторной манжеты, субакромиальным синдромом ущемления или в тандеме с травмами подлопаточной мышцы.
• В условиях разрывов ротаторной манжеты в 90% случаев наблюдалась сопутствующая тендинопатия длинной головки бицепса, а в 45% случаев - дополнительная нестабильность длинной головки.^[8].

Среди некоторых из более распространенных состояний, поражающих бицепсы:

• Растяжение бицепсов
• Частичные разрывы сухожилий, затрагивающие как проксимальное сухожилие вблизи плеча, так и дистальное сухожилие вблизи локтя (в дополнение к физической травме, дегенерация сухожилия из-за возраста или повторяющегося использования может привести к частичным разрывам).
• Полные разрывы сухожилий возникают, когда сухожилие бицепса разрывается и отделяется от лопатки или, реже, от локтя.
• Инсерционная тендинит представляет собой воспаление сухожилия в месте его соединения с костью^[4].

Изображения 4 и 5: Спорт, связанный с бросками и использованием ракеток.

Оценка

Детальный анамнез должен быть завершен до физического осмотра. Основной осмотр должен включать наблюдение, пальпацию, тестирование мышечной силы и объем движений. Очевидная деформация, известная как «знак Попая», может наблюдаться при разрыве длинной головки сухожилия бицепса.^[9]

Изображение 6: Знак Попая, бицепс плеча

• Пальпация передней части руки должна охватывать всю длину мышцы. Чувствительность, похожая на жалобу пациента, может быть воспроизведена с помощью пальпации. Это также полезно для определения места травмы.
• Тест на силу мышц бицепса должен быть проведен в положении лежа на спине или сидя, при этом рука пациента хорошо поддерживается подушкой или рукой экзаменатора. Локоть пациента должен быть расположен чуть менее или под прямым углом, при этом предплечье находится в супинации. Экзаменатор должен затем оказывать давление против нижней части предплечья в направлении разгибания.^[10] Слабость может проявляться при симптомах пациента.
• Экзаменатор может наблюдать объем движений локтя с помощью гониометра. Экзаменатор может также прощупывать и искать крепитацию в локтевом суставе.
  пальпация
• Тест на длину мышцы: см. видео ниже

Лечение

Большинство травм бицепса заживает самостоятельно без необходимости хирургического вмешательства. Острые травмы могут лечиться в течение первых 48-72 часов с помощью терапевтической практики, известной под аббревиатурой POLICE ^[4]

Физиотерапия часто необходима для реабилитации мышцы.

Изображение 7: Растяжка бицепсов.

Смотрите также

• Разрыв длинной головки бицепса
• Тест нагрузки на бицепс II
• Тендинит бицепса
• Тест Ергансона

Ресурсы

Просмотр

Видео ниже рассматривает анатомию Двуглавой мышцы плеча ^[11]

Укрепление

^[12]

Растяжка

^[13]

Техника миофасциального релиза

^[14]

Ссылки