Введение
Доступные и качественные медицинские услуги должны быть доступны всем нуждающимся. Это основная предпосылка Всеобщего охвата здравоохранением (ВОЗ), который определяется как «обеспечение всем людям доступа к необходимым содействующим, профилактическим, лечебным, реабилитационным и паллиативным услугам нужного качества, чтобы они были эффективными, при этом гарантируя, что использование этих услуг не подвергает пользователя финансовым трудностям».[1] В то время как многие страны по всему миру признают принцип, что каждый имеет право на своевременный доступ к доступной профилактической и лечебной медицинской помощи, всё ещё существуют большие пробелы в доступе к здравоохранению, которые дополнительно усугубились в результате пандемии COVID-19.
Люди с инвалидностью или хроническими заболеваниями зачастую имеют более низкий уровень здоровья по сравнению с людьми без таковых, что подтверждено данными из разных условий, как в странах с высоким уровнем дохода, так и с низким уровнем дохода, они сталкиваются со множеством барьеров на пути к получению медицинских услуг.[2] [3] Доступ к здравоохранению — это сложное понятие. Если услуги доступны и есть адекватное предложение услуг, то возможность получения медицинской помощи существует, и население может 'иметь доступ' к услугам, но доступные услуги должны быть актуальными и эффективными, чтобы население могло 'получить удовлетворительные результаты в области здоровья'. [4]
Данных о доступе к реабилитационным услугам ограничено; однако, из доступного исследования следует, что ожидается очень ограниченная возможность удовлетворить спрос на реабилитационные услуги в условиях с низкими ресурсами, при этом оценивается, что в этих контекстах существует менее десяти квалифицированных реабилитационных практиков на 1 миллион населения.[2][5] Степень, в которой население 'получает доступ к медицинской помощи', зависит от широкого спектра факторов, включая финансовые, организационные и социальные или культурные барьеры, которые ограничивают использование услуг. Таким образом, доступ, измеряемый с точки зрения использования, зависит от доступности, физической доступности и приемлемости услуг, а не только от адекватности предложения. Если мы рассматриваем эти аспекты, то доступ к здравоохранению означает своевременное использование персональных медицинских услуг для достижения наилучших возможных результатов в области здоровья и включает следующие четыре ключевых компонента; [4]
медицинское страхование
Медицинское страхование облегчает вход в систему здравоохранения. Было показано, что различия в здоровье имеют сильный социально-экономический компонент. У лиц с более низким доходом или незастрахованных людей меньше шансов получить доступ и получить медицинскую помощь, они, как правило, более склонны к ухудшению состояния здоровья.[6][7] Различия в результатах здоровья в зависимости от уровня дохода могут быть связаны с рядом факторов, например, поведенческими аспектами, воздействием факторов риска, стрессом, качеством жилья, занятостью. Более высокая распространенность плохого здоровья в группах с более низким социально-экономическим статусом также может в некоторой степени и в некоторых случаях быть объяснена проблемами в доступе к здравоохранению и недостаточным использованием медицинских услуг. [8]
Услуги
Наличие постоянного источника медицинской помощи показало, что приводит к лучшим результатам здоровья, меньшим различиям в доступе к медицинской помощи и более низким затратам[7]. В то время как люди с постоянным местом медицинской помощи и постоянным провайдером с большей вероятностью получат профилактические услуги и рекомендованные обследования, чем люди без постоянного источника медицинской помощи.[6][9]
Своевременность
Способность предоставлять медицинскую помощь, когда необходимость признается, сосредоточена на способности системы здравоохранения обеспечивать помощь быстро после признания необходимости[7]. Своевременное предоставление соответствующей помощи может помочь снизить смертность и заболеваемость при хронических состояниях, таких как заболевание почек.[6][10]
Персонал
Здравоохранительная служба с компетентными, квалифицированными, культурно компетентными провайдерами. Обеспечение хорошо координированной, качественной медицинской помощи требует создания поддерживающей инфраструктуры системы здравоохранения[11]. Ключевые элементы включают в себя хорошо распределённый компетентный и квалифицированный персонал. Организационную способность поддерживать культурно компетентные услуги и постоянные усилия по улучшению. Система безопасности в здравоохранении для госпитализации уязвимых групп населения. [6]
Право на здоровье
Право на здоровье включает четыре элемента:
Доступность
Функционирующие учреждения общественного здравоохранения и медицинские учреждения, товары и услуги, а также программы в достаточном количестве.
Доступность
Медицинские учреждения, товары и услуги доступны каждому в рамках юрисдикции государства-участника. Доступность имеет четыре пересекающихся измерения: отсутствие дискриминации; физическая доступность; экономическая доступность (доступность); и доступность информации.
Приемлемость
Все медицинские учреждения, товары и услуги должны уважать медицинскую этику и быть культурно соответствующими, а также учитывать гендерные и возрастные требования.
Качество
Медицинские учреждения, товары и услуги должны быть научно обоснованными и медицински соответствующими, а также хорошего качества.
Препятствия на пути к здоровью
Наиболее часто упоминаемыми препятствиями на пути к здоровью, и более конкретно реабилитации, являются логистические факторы (расстояние до услуги, отсутствие или стоимость транспорта), доступность (услуг, лечения, отсутствие страховки), а также факторы знания и отношения (включая предполагаемую необходимость, страх и отсутствие осведомленности об услуге). Однако некоторые препятствия, выявленные в исследовании, представляют собой особые барьеры, связанные с инвалидностью, к которым относятся дискриминация со стороны медицинского специалиста, отсутствие у специалиста навыков и коммуникационные барьеры, или они могут быть усилены среди людей с инвалидностью (например, отсутствие доступности). Следующее рассматривает некоторые из широкого спектра барьеров, которые могут помешать людям получать качественную медицинскую помощь.
Личные
Первый шаг в процессе доступа к медицинским услугам обычно связан с признанием человеком своей необходимости и его решением обратиться за медицинской помощью. Вероятность того, что человек обратится за медицинской помощью, зависит от равновесия между восприятием своих нужд и своими установками, убеждениями и, более важно, предыдущим опытом с медицинскими услугами, и в целом подвержена социальным и культурным влияниям, а также экологическим ограничениям.[12]
Финансовые
Доступ к и использование медицинских услуг часто ограничивается в результате финансовых барьеров. Даже в системах, где доступ в основном бесплатен на начальной точке использования, часто есть услуги, которые всё равно требуют оплаты или дополнительной платы, или, альтернативно, расходы в результате потери времени на работе или в поездках в и из клиники или расходы на уход за детьми для посещения приёмов. Влияние пользовательских сборов и других связанных с доступом затрат по-разному отражается в разных социально-экономических группах: для некоторых групп доступ не затронут, тогда как для других эти затраты могут представлять собой значительное препятствие. Таким образом, равные затраты на медицинские услуги не обязательно обеспечивают равный доступ, и финансовые стимулы могут повлиять на доступность услуг и их типы, доступные. [12]
Организационные
Длительные списки ожидания и время ожидания иногда могут указывать на организационные барьеры к доступу, которые могут возникать из-за неэффективного использования существующих мощностей или неправильного проектирования услуг в соответствии с потребностями пациентов. Систематические различия в практике направления также действуют как барьеры к доступу, особенно направление от первичной к вторичной помощи. Перепроектирование протоков оказания клинических услуг, таких как замена списков ожидания на системы бронирования, может значительно снизить организационные барьеры к доступу.[12] Политики или стандарты, которые систематически ущемляют нуждающихся в этих услугах, например, в медицинском учреждении человеку может потребоваться стоять в длинной очереди перед получением услуг, что может стать барьером для людей с проблемами равновесия, или администратор не выделяет необходимые ресурсы на реабилитационные услуги.
Государственные
Законы или политики, которые не учитывают реабилитационных нужд населения, например, реабилитационные услуги и вспомогательные изделия не покрываются национальным планом здравоохранения.
Предоставление услуг
Отрицательные установки, предположения, предубеждения или заблуждения, например, низкий приоритет координации ухода реабилитационными профессионалами, что приводит к нехватке соответствующих рекомендаций для необходимого продолжения ухода.
Экологические
Барьеры в построенной или природной среде, например, отсутствие пандуса, чтобы попасть в медицинское учреждение, или отсутствие общественного транспорта, приспособленного для инвалидных колясок или людей с нарушениями подвижности.
Информационные
Не предоставление одинаковой информации о здоровье всем людям, например, отсутствие данных и исследований о том, какие лечебные вмешательства для конкретных нарушений наиболее эффективны.
Способствующие факторы для доступа
Способствующие факторы для реабилитации лиц с нарушениями или хроническими состояниями, выявленные в исследованиях, включают предоставление информации, хорошие навыки врачей, легкий доступ к врачам и реабилитационным профессионалам, хорошее понимание реабилитационных услуг, уверенность в ценности реабилитационных услуг, значимую помощь от работников здравоохранения и реабилитации, наличие терапевтических отношений с работниками и быть увереным и независимым в реабилитации, а также легкодоступные реабилитационные услуги. [13][14][15]Когда мы анализируем доступ к реабилитации в рамках систем здравоохранения, некоторые из основных факторов, включают:
- реформирование политики, законов и систем предоставления услуг, включая разработку или пересмотр национальных планов реабилитации;
- разработка механизмов финансирования для преодоления барьеров, связанных с финансированием реабилитации;
- увеличение человеческих ресурсов для реабилитации, включая обучение и удержание работников реабилитации;
- расширение и децентрализация предоставления услуг;
- увеличение использования и доступности технологий и вспомогательных устройств;
- расширение исследовательских программ, включая улучшение информации и доступ к руководствам по передовой практике.
Заключение
Во многих исследованиях отношение медицинских работников к индивиду было выявлено как способствующий и одновременно препятствующий доступу к реабилитации и медицинским услугам фактор. Уважение и эмпатия были выделены как ключевые факторы содействия, в то время как сосредоточение на их недостатках, а не на здоровье, было определено как ключевое препятствие. В целом, ориентированный на человека подход жизненно важен для улучшения доступа к реабилитационным услугам, который подчеркивает автономию и признание личности в качестве важных аспектов реабилитационного процесса.
Ссылки
- ↑ Всемирная организация здравоохранения Универсальное медицинское покрытие и финансовое обеспечение здравоохранения. [(доступ на 13 апреля 2018)];2018 Доступно онлайн: http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/
- ↑ 2.0 2.1 Bright T, Wallace S, Kuper H. Систематический обзор доступа к реабилитации для людей с ограниченными возможностями в странах с низким и средним уровнем дохода. International journal of environmental research and public health. 2018 Oct;15(10):2165.
- ↑ Mlenzana NB, Frantz JM, Rhoda AJ, Eide AH. Препятствия и факторы содействия реабилитационным услугам для людей с физическими ограничениями: систематический обзор. African Journal of Disability. 2013 Jan 1;2(1):1-6.
- ↑ 4.0 4.1 Gulliford M, Figueroa-Munoz J, Morgan M, Hughes D, Gibson B, Beech R, Hudson M. Что означает 'доступ к медицинским услугам'? J Health Serv Res Policy. 2002 Jul;7(3):186-8. doi: 10.1258/135581902760082517. PMID: 12171751.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения Реабилитация 2030: Призыв к действиям. [(доступ на 24 апреля 2018)];2017 Доступно онлайн: http://www.who.int/disabilities/care/rehab-2030/en/
- ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Агентство по исследованиям и качеству здравоохранения, Роквилл, Мэриленд. Элементы доступа к медицинским услугам. Доступно с https://www.ahrq.gov/research/findings/nhqrdr/chartbooks/access/elements.html (доступ на 20 июня 2021)
- ↑ 7.0 7.1 7.2 Healthy People 2020. Доступ к медицинским услугам. Вашингтон, округ Колумбия: Департамент здравоохранения и социальных служб США, Управление профилактики заболеваний и повышения здоровья. http://www.healthypeople.gov/2020/topics-objectives/topic/Access-to-Health-Services. (доступ на 14 апреля 2021).
- ↑ Здравоохранение и продовольственная безопасность. УЛУЧШЕНИЕ ДОСТУПА К МЕДИЦИНСКИМ УСЛУГАМ С ПОМОЩЬЮ БОЛЕЕ МОЩНЫХ ИНСТРУМЕНТОВ ИЗМЕРЕНИЯ: Обзор текущих подходов и возможностей для улучшения. 2021
- ↑ Blewett LA, Johnson PJ, Lee B, et al. Когда обычный источник медицинской помощи и обычный врач имеют значение: услуги профилактики и скрининга для взрослых. J Gen Intern Med 2008 Sep;23(9):1354-60. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2518015/. (доступ на 14 апреля 2021.
- ↑ Smart NA, Titus TT. Последствия раннего и позднего направления к нефрологу при хронической болезни почек: систематический обзор. Am J Med 2011 Nov;124(11):1073-80e2. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934311004128 . (доступ на 14 апреля 2021)
- ↑ Институт медицины, Комитет по мониторингу доступа к личным медицинским услугам. Доступ к здра Сохранить ведению в Америке. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия наук; 1993. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK235882/ (доступ на 21 июня 2021)
- ↑ 12.0 12.1 12.2 Gulliford M, Figueroa-Munoz J, Morgan M, Hughes D, Gibson B, Beech R, Hudson M. Что означает 'доступ к здравоохранению'?. Journal of health services research & policy. 2002 Jul 1;7(3):186-8.
- ↑ Vincent C., Deaudelin I., Robichaud L., Rousseau J., Viscogliosi C., Talbot L.R. et al. ., 2007, 'Потребности в реабилитации для пожилых людей, переживших инсульт и живущих дома: Восприятие четырех популяций', BMC Geriatrics 7(20). http://www.dx.doi.org/10.1186/1471-2318-7-20, PMid:, PMCid: [PMC free article] [PubMed] [Google Scholar]
- ↑ Kroll T., Jones G.C., Kehn M. & Neri M.T., 2006, 'Препятствия и стратегии, влияющие на использование первичных профилактических услуг для людей с физическими ограничениями: качественное исследование', Health and Social Care in the Community 14(4), 284–293. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2524.2006.00613.x, PMid: [PubMed] [Google Scholar]
- ↑ Crisp R., 2000, 'Качественное исследование восприятия людей с ограниченными возможностями в отношении медицинских и реабилитационных специалистов', Disability and Society 15(2), 355–367. http://dx.doi.org/10.1080/09687590025720 [Google Scholar]
```