Войти

Доказательная практика и потребности пациента

09.09.2025
4 просмотра
Certainly! Here is the translated text in Russian while retaining the original HTML format:

Введение

Первым шагом в модели практики, основанной на фактических данных (EBP), является определение потребностей пациента для формулирования клинического вопроса. Этот шаг включает в себя оценку пациента и определение степени его состояния, его ценностей и верований, а также специфического контекста и предпочтений. Вся эта информация полезна при формулировании клинического вопроса. Этот шаг соответствует компоненту "Спрашивать" из 5 "A" практики, основанной на фактических данных.

Для получения дополнительной информации о шагах практики, основанной на фактических данных, см. Определение модели принятия решений, основанной на фактических данных.

Принципы интервью

  • Ориентированность на пациента
    • Ориентированность на пациента определяется как: “Медицинская помощь, устанавливающая партнерство между практиками, пациентами и их семьями... для обеспечения того, чтобы решения уважали желания, потребности и предпочтения пациентов и чтобы у пациентов было необходимое образование и поддержка для принятия решений и участия в их собственном уходе.”[1] 
    • Ориентированность на пациента положительно связана с[2]:
      • удовлетворенностью пациентов
      • благополучием
      • соблюдением
      • поведением здоровья
      • знаниями о медицинских состояниях и скоростью восстановления
    • Исследование интервью о перспективах пациентов на ориентированность на пациента выявило следующие наиболее важные для пациентов области[2]:
      • быть воспринятым всерьез
      • получать компетентное лечение с эмпатией
      • быть признанным как личность в исключительных обстоятельствах
      • иметь достаточно времени во время сеансов лечения
      • своевременный доступ к уходу
    • Вы можете узнать больше об Ориентированном на пациента уходе здесь
  • Невербальная коммуникация
    • Это включает в себя аспекты, такие как[3]:
      • глазной контакт
      • осанка
      • тон голоса
      • кивание головой
      • жесты
      • позиции тела
    • В случаях, когда вербальные и невербальные сообщения противоречат друг другу, невербальная коммуникация, как правило, перевешивает вербальное сообщение. Эмпатия и эмоции передаются более ясно через невербальную коммуникацию, чем вербально. Таким образом, хорошая невербальная коммуникация является неотъемлемой, часто игнорируемой частью медицинского интервью. Эмпатия выражается теплотой, дружелюбием и уверением. Она связана с большей удовлетворенностью пациентов и уровнем выздоровления и, следовательно, с лучшими результатами для здоровья.[3]
    • Узнайте больше о Режимах Коммуникации
  • Количество информации
    • Избегайте перегрузки информацией - больше информации не всегда лучше, так как пациенты могут забыть от 40 до 80% медицинской информации, которую они получают
    • Предоставление пациенту слишком мало информации снизит удовлетворенность пациента
  • Соблюдение рекомендаций/лечения
    • Соблюдение определяется как: “степень, в которой человек придерживается согласованных рекомендаций медицинских работников.”[4]
    • Факторы, которые могут повлиять на соблюдение пациентом лечения, включают[5]:
      • уровень мотивации
      • самодисциплина
      • принятие специфических методов лечения
      • восприятие эффективности лечения
      • убеждения и отношения
      • культурный фон
      • коммуникативные аспекты
      • навыки общения медицинских работников
      • мотивация медицинского работника для повышения самоэффективности пациентов
      • отношения между медицинским работником и пациентом
      • профессиональный опыт медицинского работника
  • Проблемы пациента
    • Предоставление пациентам возможности обсудить свои проблемы со здоровьем снижает эмоциональный стресс и повышает разрешение симптомов. Пациенты, которые могут делиться своими проблемами в безопасной среде, чувствуют себя услышанными, ценными и более надеющимися. Это также приводит к тому, что пациент предоставляет ценную информацию о своем опыте болезни, травмы или состояния.[6]

Все эти принципы ведут к налаживанию более качественных отношений с вашим пациентом. Это также создает доверие. Доверие помогает обеспечить, чтобы пациент чувствовал себя в безопасности и комфорте, чтобы добровольно предоставлять информацию, необходимую для точной формулировки клинического вопроса. Медицинские работники могут построить доверие следующими способами[7]:

  • эффективное общение
  • забота о своих пациентах
  • демонстрация компетентности

Субъективное интервью

Задайте открытый вопрос: “Что привело Вас ко мне сегодня?" или “Хотите рассказать мне немного о вашей [презентации проблемы] в первую очередь?"[8]

Таблица 1 предоставляет обзор некоторых вопросов, которые могут быть заданы в рамках интервью с пациентом.[9] Обратите внимание, что эти вопросы могут различаться в зависимости от медицинских специальностей.

Таблица 1. Обзор соображений в субъективном обследовании (адаптировано из Musculoskeletal Examination and Assessment Petty[9])
Контекст пациента и его перспектива
  • Позвольте пациенту объяснить своими собственными словами, почему они здесь
  • Каковы их ожидания, убеждения и цели?
  • Как их опыт влияет на качество жизни?
  • Возраст пациента, образ жизни (дома и на работе), досуговая активность
  • Уровень физической активности
Симптомы
  • Область текущих симптомов
  • Описание симптомов
  • Распределение симптомов
  • Качество симптомов
  • Интенсивность симптомов
  • Аномальные чувства
  • Взаимосвязь симптомов
Поведение симптомов
  • Как это влияет на ежедневные активности (функциональные ограничения)?
  • Факторы, усугубляющие (что делает хуже?)
  • Факторы, облегчающие (что делает лучше?)
  • Стратегии противодействия
  • Оценка тяжести и раздражительности состояния
  • 24-часовое поведение симптомов
  • Факторы риска хронического состояния
История настоящего заболевания
  • Как начались симптомы?
  • Когда начались симптомы?
  • Как симптомы ведут себя с течением времени?
  • Было ли что-то подобное в прошлом?
  • Реакция на предыдущее лечение?
  • Какой тип лечения был получен?
Семейная и социоэкономическая история
  • Занятость
  • Иждивенцы
  • Домашняя обстановка
  • Ежедневные активности
  • Выбор образа жизни
Медицинские скрининговые вопросы/специальные вопросыКрасные флаги для рассмотрения:
  • Общее здоровье
  • Необъяснимая потеря веса
  • Лекарства
  • Использование стероидов (долгосрочное использование)
  • Симптомы сжатия корда (двусторонняя слабость или двусторонние портняжки)
  • Симптомы сжатия конского хвоста (седловая анестезия, частота или задержка мочи)
  • Детали любых изображений (МРТ, рентген, и т.д.)

Другие медицинские состояния, которые следует спросить (ДОРОГА)

  • Диабет
  • Эпилепсия
  • Артрит
  • Респираторные заболевания
  • Аномалии щитовидной железы
  • Гипертония

Желтые флаги для рассмотрения:

  • Установки и убеждения пациента о боли
  • Поведение пациента при возникновении боли
  • Вопросы компенсации
  • Предыдущий диагноз и лечение и как пациент относится к процессу
  • Эмоции
  • Семейная поддержка
  • Влияние на работу

** Желтые флаги - это психосоциальные факторы, которые могут увеличить риск развития хронической боли

Ожидания пациента
  • Чего хочет достичь пациент от лечения?

Физикальное обследование

Краткий обзор физикального обследования представлен в Таблице 2. Обратите внимание, что это будет различаться в зависимости от профессии в сфере здравоохранения.

Таблица 2. Обзор физикального обследования в физиотерапии (адаптировано из Petty's Musculoskeletal Examination and Assessment[9])
Наблюдение
  • Основание и осанка
  • Мышечная масса
  • Мышечный тонус
  • Мягкие ткани
  • Походка
  • Функция
  • Готовность к движению
  • Реакция пациента
  • Защитные деформации
Тесты движения
  • Диапазон движений
    • Активное физиологическое движение
      • Активные движения
      • Может адаптироваться – повторные движения, устойчивые позиции, функциональные или комбинированные позиции, скорость движения
    • Пассивные физиологические движения
      • Пассивные физиологические вспомогательные движения
      • Пассивные физиологические межпозвоночные движения
Тесты на целостность суставовТесты на нагрузку связок
Мышечные тесты
  • Длина
  • Сила
  • Контроль
Нервные тесты
  • Неврологические тесты
  • Нейродинамические тесты
Специальные тестыСосудистые
Пальпация
  • Мягкие ткани
  • Кость
  • Суставы
  • Связки
  • Мышцы
  • Сухожилия
  • Нервы
Суставные тестыВспомогательные движения для проверки подвижности суставов/ движения в разных направлениях

Формулирование клинического вопроса

После того как вы собрали всю относящуюся информацию посредством субъективного и физического обследования и применили клиническое мышление, вы можете сформулировать клинический вопрос. Модель клинического вопроса PICOT является полезным инструментом.[10][11] Она помогает:

  • сформулировать вопрос, который фокусируется на важной проблеме для пациента или населения
  • определить важную терминологию для использования при поиске доказательств
  • фильтровать и отбирать результаты, связанные с предметом интереса

Различные компоненты этой модели включают:

Таблица 3. Вопрос исследования PICO(T)
PПациент, популяция, проблема
  • конкретные характеристики пациента или популяции
IИнтервенция
  • подход к лечению
  • условия
CСравнитель
  • основные альтернативы конкретной интервенции
  • группа, лечение или тест, с которым сравнивается интервенция
OРезультаты
  • измеряемый результат
  • например, качество жизни, функциональные индексы
TТип - тип вопроса об интервенции; тип лечения; тип исследований

Время

  • Тип
    • диагностика
    • этиология
    • прогноз
    • профилактика
    • лечение
  • Время
    • период или продолжительность эффекта

Вы можете прочитать больше о вопросе исследования PICOT здесь.

[12]

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ Edgman-Levitan S, Schoenbaum SC. Уход, ориентированный на пациента: достижение более высокого качества путем проектирования ухода с учетом мнения пациента. Israel Journal of Health Policy Research. 2021 Дек;10:1-5.
  2. ↑ 2.0 2.1 Zeh S, Christalle E, Zill JM, Härter M, Block A, Scholl I. Чего ожидают пациенты? Оценка ориентированности на пациента с точки зрения пациентов: исследование на основе интервью. BMJ open. 2021 Июл 1;11(7):e047810.
  3. ↑ 3.0 3.1 Vogel, D., Meyer, M., Harendza, S., 2018. Вербальные и невербальные коммуникативные навыки, включая эмпатию, при сборе анамнеза у студентов-медиков. BMC Med. Educ. 18, 157.
  4. ↑ ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Придерживание длительных терапий – Доказательства для действий. Библиографические данные ВОЗ. 2003.
  5. ↑ Alt A, Luomajoki H, Luedtke K. Какие аспекты способствуют приверженности пациентов с болями в пояснице к физиотерапии? Исследование методом Делфи. BMC Musculoskeletal Disorders. 2023 Июл 27;24(1):615.
  6. ↑ Drossman DA, Chang L, Deutsch JK, Ford AC, Halpert A, Kroenke K, Nurko S, Ruddy J, Snyder J, Sperber A. Обзор доказательств и рекомендации по коммуникативным навыкам и отношениям пациент-поставщик: отчет рабочей группы Римского фонда. Gastroenterology. 2021 Нояб 1;161(5):1670-88.
  7. ↑ Greene J, Ramos C. Многофакторное исследование поведения медицинских работников, способствующего доверию пациентов. Patient Education and Counseling. 2021 Май 1;104(5):1222-8.
  8. ↑ Chester EC, Robinson NC, Roberts LC. Открытие клинических встреч в условиях мускулоскелетного взрослого населения. Manual Therapy. 2014 Авг 1;19(4):306-10.
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Ryder D, Barnard K, редакторы. Petty's Musculoskeletal Examination and Assessment, 6-е издание: Рукводство для терапевтов. Elsevier Health Sciences; 2023.
  10. ↑ Herbert R, Jamtvedt G, Hagen KB, Elkins MR. Практическая физиотерапия на основе доказательной медицины. Elsevier Health Sciences; 2022.
  11. ↑ Hoffmann T, Bennett S, Del Mar C. Практика, основанная на доказательствах, в различных медицинских профессиях. Elsevier Health Sciences; 2023.
  12. ↑ Библиотеки Университета Бингемтон. PICO: Модель для исследований, основанных на доказательствах. Доступно на https://www.youtube.com/watch?app=desktop&v=IHVO4FC2_Is (последний доступ 6 Ноября 2023)