Войти
  • Главная
  • Блог
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: случай из практики

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: случай из практики

15.03.2025
39 просмотров
Вопросы и комментарии

Abstract

Это художественная история, изображающая пациента, которому поставлен диагноз идиопатический доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Цель этого вымышленного клинического случая состоит в том, чтобы исследовать методы физиотерапии, связанные с оценкой, диагностикой и лечением этого состояния. Пациент решил обратиться к физиотерапевту, чтобы уменьшить свои симптомы. В настоящее время он не может выполнять обычные дела, такие как вождение или прогулки с собакой. Он также сильно переживает по поводу своей работы.

Для уменьшения симптомов пациента использовалась техника маневра Эпли, направленная на полукружные каналы. Чтобы снизить риск рецидива, проводилось обучение пациента факторам риска рецидива, а также вестибулярные упражнения. Для мониторинга прогресса лечения/симптомов использовались различные показатели результатов (Индекс динамической походки, Индекс инвалидности при головокружении, Опросник инвалидности при головокружении, Шкала уверенности в балансировке, специфичная для деятельности). Пациент превысил минимальные обнаруживаемые изменения для каждого из показателей результатов.

После завершения плана лечения физиотерапевта пациент сообщил, что испытывает лишь легкое головокружение во время выполнения определенных задач. С надлежащим обучением по управлению симптомами пациент был выписан.

Введение

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — это распространенное расстройство внутреннего уха, связанное с ощущением головокружения или головокружения. ДППГ является наиболее распространенным типом связанных с головокружением состояний и имеет частоту 107 случаев на 100 000 человек в год[1]. Его пожизненная распространенность составляет 2,4%, и она увеличивается с возрастом [2]. Причина этого состояния обычно неочевидна, но также может быть вызвана травматическим ударом по голове. В этом случае у пациента была история хронических головных болей, которые могут быть причиной его ДППГ. В мешочке внутреннего уха находятся кристаллы карбоната кальция (известные как отоконии). Эти кристаллы могут сместиться из своего первоначального положения в полукружные каналы внутреннего уха. Как только кристаллы смещаются, способность организма ощущать изменения положения головы, наряду с вращением и линейным ускорением, будет нарушена. Таким образом, вызываются симптомы кружения или головокружения. Это состояние вызовет потерю равновесия, создавая трудности при выполнении повседневной активности (ADLs).

ДППГ может поражать задние, боковые или передние полукружные каналы внутреннего уха, но чаще всего поражает задний канал[3]. ДППГ заднего канала обычно проявляется головокружением или головокружением при изменении положения головы, нистагмом и нарушением баланса, без коклеарных или других неврологических симптомов[4].

Физиотерапевты могут помочь пациентам с этим состоянием через образование, мануальную терапию и назначение упражнений. Уменьшая симптомы, пациент будет иметь гораздо большую независимость и повышенное качество жизни.

В исследовании, проведенном Берроузом и Прайсом (2017), рассматривается их опыт работы с 33-летним профессиональным футболистом, страдающим ДППГ. Они обсуждают профессиональный риск игры в футбол с этим состоянием из-за повторяющегося контакта мяча с головой. Как уже упоминалось, причина этого состояния чаще всего неочевидна. Даже если у пациента ДППГ не по травматическим причинам, терапевты должны обучать их о риске обострения их состояния, даже если симптомы исчезли.[5]

Целью этого вымышленного клинического случая является изучение роли физиотерапевтов в оценке, диагностике и лечении ДППГ заднего канала. Будут выявлены цели, ориентированные на пациента, для управления типичным списком проблем при этом состоянии. Видео ниже предоставляет краткое описание ДППГ.[6]

[7]

Характеристики клиента

Пациент — мужчина 55 лет, ведущий относительно малоподвижный образ жизни и работающий бухгалтером. У него высокое кровяное давление, контролируемое приемом 40 мг Диован ежедневно. У пациента также высокий уровень холестерина, для контроля которого он принимает 5 мг Крестора ежедневно. Пациент любит заниматься садоводством, ездить на машине с женой и гулять с собакой. Он жалуется на тошноту, головокружение и ощущение вращения комнаты. Он планирует выйти на пенсию и нервничает из-за того, что симптомы не позволяют ему делать то, что он хочет, и наслаждаться отдыхом. Впервые он заметил симптомы 2 недели назад, когда быстро повернул голову за рулем. После начала симптомов лекарства не помогли, и с тех пор он лечится от ДППГ. Сон стал все более трудным, так как каждый раз, когда он ложится, он начинает чувствовать головокружение.

Результаты осмотра

Субъективные данные

История настоящего заболевания

Симптомы у пациента впервые появились 22 апреля 2022 года, когда он проверял плечо, чтобы сменить полосу движения за рулем. Он обратился к своему семейному врачу 24 апреля 2022 года, который направил его на физиотерапию. В настоящее время его основные жалобы - головокружение, чувство "вращения" окружения и периодическая тошнота.

Анамнез жизни

У данного пациента была диагностирована гипертония и гиперхолестеринемия в декабре 2015 года. Также в последние три месяца у него периодически болит голова (около одного раза в неделю, продолжительностью более 30 минут).

Лекарственные препараты

В настоящее время пациент принимает 40 мг Диован ежедневно для контроля высокого кровяного давления и 5 мг Крестор ежедневно для управления высоким уровнем холестерина[8]. Также он принимает одну капсулу жидкого геля Гравол (50 мг) каждые 4 часа, когда начинает ощущать симптомы.

Функциональная история

Пациент упомянул, что он не может выполнять действия, которые обычно ему нравятся, такие как садоводство, вождение и прогулки с собакой. Хотя он может самостоятельно выполнять основные повседневные действия, такие как одевание, прием пищи, прогулки на короткие расстояния, пользование туалетом и купание, у него возникают трудности с инструментальными видами повседневной деятельности, такими как покупки, уборка дома и готовка. Действия, вызывающие обострение симптомов, включают перекатывание из постели и наклоны. Боль уменьшается, когда он лежит на спине с поднятой головой, используя несколько подушек.

Социальная история

Этот пациент работает полный рабочий день бухгалтером. Он живет в бунгало в маленьком районе с женой и золотистым ретривером. Все необходимые помещения (то есть спальня, кухня, ванная) находятся на первом этаже, а верхний этаж главным образом используется как склад и для гостевых спален. Его двое взрослых детей (в возрасте 30 и 27 лет) живут в 15 минутах езды и часто навещают его. В свободное время он любит заниматься садоводством, гулять с собакой и совершать поездки в город с женой. Он никогда не курил и не использует рекреационные наркотики, но по выходным может выпить пива или бокал вина с женой и детьми. Он сообщает о стрессе из-за необходимости выполнять задачи на работе, поскольку ему приходится часто делать перерывы.

Семейная история

На вопрос, пациент не смог вспомнить, чтобы у кого-либо из членов семьи была ДППГ. Однако он сообщил, что его отец также страдает гипертонией и перенес инфаркт миокарда в возрасте 65 лет. Его мать также в настоящее время проявляет признаки ранней деменции, хотя это еще не было официально диагностировано. Пациент не может вспомнить другой семейный анамнез.

Объективные данные

Положительные результаты

Отрицательные результаты

  • Все остальные обследования черепных нервов
  • Тест Дикса-Холпайка - левая сторона
  • Тест катания на спине (для горизонтального полукружного канала) - двусторонний
  • Тест на наклон головы
  • Тест "пальце-нос"

Меры исходов

Меры исходов, выбранные для оценки этого пациента, включали Индекс динамической походки, Индекс инвалидности при головокружении, Анкету о недомоганиях при головокружении и Шкалу уверенности в равновесии для конкретных видов деятельности. Он получил начальные оценки 18/24 по Индексу динамической походки, 37/100 по Индексу инвалидности при головокружении, 76% по Анкете о недомоганиях при головокружении и 44% по Шкале уверенности в равновесии для конкретных видов деятельности.

Клиническая гипотеза

Диагноз физиотерапии

55-летний мужчина-пациент с головокружением, нистагмом, головокружением и проблемами с равновесием, вызванными различными положениями головы, начавшимися 2 недели назад. Настоящие симптомы поднимают риск падений и снижения качества жизни для пациента. На основании прошлых уровней функционирования и временной шкалы начала предполагается, что пациент полностью восстановится. Субъективные и объективные меры показывают правостороннее заднее канал ДППГ (каналитазиаз) с неизвестной неявной причиной.

Список проблем

  • Головокружение, нистагм, головокружение и дисбаланс, вызванные резкими изменениями положения головы
  • Невозможность работать из-за симптомов
  • Невозможность заниматься садоводством
  • Невозможность гулять/играть с собакой
  • Снижение продуктивности на работе из-за страха появления головокружения
  • Невозможность водить автомобиль с момента появления симптомов

Вмешательство

Цели:

Краткосрочные цели:

  • Пациент хочет провести 48 часов без каких-либо провокаций симптомов к концу второй недели лечения (14 день после лечения).
  • Пациент хочет улучшить свой показатель динамического индекса походки до 20 к 10 дню после лечения.

Долгосрочные цели:

  • Пациент хочет иметь возможность ездить на работу, не испытывая головокружения, проверяя свои слепые зоны (30 минут езды) через 6 недель.
  • Пациент хочет иметь возможность играть в фетч со своей собакой в течение 20 минут без появления симптомов при поднятии мяча через 8 недель.

После оценки и информированного согласия на лечение маневр Эпли[9] был выполнен 3 раза с правой пораженной стороны, чтобы воздействовать на задний полукружный канал, что сразу же уменьшило симптомы BPPV у пациента[10]. Пациент сообщил об отсутствии симптомов в течение 24 часов после выполнения этой техники. Видео ниже демонстрирует, как можно выполнять маневр дома.

[11]

Маневр Семона — это еще один эффективный метод лечения заднего канала BPPV, однако он не был выполнен, так как у маневра Эпли лучшая краткосрочная эффективность для лечения этого состояния (хотя оба маневра одинаково эффективны в долгосрочной перспективе)[12][13].

Пациент также был проинформирован о показателях рецидива и факторах риска перед выходом из клиники. Это включало в себя удержание головы в вертикальном положении и сон в полулежачем положении в течение следующих 24 часов. Кроме того, ему было также поручено избегать провокационных положений головы, таких как сон на правом боку, не сгибать, не разгибать, не вращать и не наклонять голову слишком сильно в течение следующей недели[14]. Если у него возникли симптомы, он также был проинструктирован не водить машину.

Во время следующего визита на лечение была проведена вестибулярная реабилитация. Вестибулярная реабилитация показала свою эффективность как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе для BPPV, и у старших взрослых она ведет к улучшению динамического баланса, что является ключевой областью для улучшения, чтобы пациент смог играть со своей собакой[15]. Кроме того, с учетом того, что технологии становятся все более распространенными в обществе, они могут играть ключевую роль в реабилитационных подходах. Такое простое устройство, как смартфон, которое часто носится и используется ежедневно, может быть легко преобразовано в тренировочное устройство для помощи в тренировке баланса дома, предоставляя обратную связь в реальном времени о стоячем балансе и осанке[16]. Это позволит пациенту получить обратную связь в реальном времени при выполнении вестибулярных упражнений в домашних условиях и может улучшить качество тренировок, проводимых вне клиники физиотерапии. Другим элементом технологии, который может быть использован для этого пациента, является виртуальная реальность (VR), поскольку пациент не испытывает головокружения и связанных с ним симптомов от взгляда на экран, а скорее от изменения положения головы. Исследования показали, что тренировки в VR могут быть такими же эффективными (или более эффективными), как традиционная вестибулярная реабилитация, и при этом они более приятные, менее утомительные и менее сложные в использовании[17][18]. Эти исследования использовали пациентов со средним возрастом 50 лет, что указывает на то, что это может быть полезным не только для более молодых пациентов, но и может быть методом реабилитации, который стоит рассмотреть для пациента.

В дополнение к вестибулярной реабилитации пациенту были обучены упражнениям Котрон-Кукси[19] с акцентом на тренировку глаз, чтобы они двигались независимо от головы. Это заключалось в выполнении упражнений, постепенно переходя от одного упражнения к другому. Пациенту давалось оценить тяжесть симптомов во время выполнения упражнения по шкале от 0 до 5 (где 0 = отсутствие симптомов и 5 = тяжелые симптомы), чтобы темп прогрессии упражнений. Упражнения могут включать в себя тренировку взгляда, балансировку в повседневных ситуациях, улучшение координации (ловля и бросок мяча, ходьба по наклонной поверхности, наклоны)[20].

[21]Пациент также обучен выполнению упражнений Брэндта-Дароффа[22] на 1 неделе физиотерапевтического вмешательства для продвижения расширения каналов и предотвращения рецидива BPPV у пациента[23]. Им было поручено выполнять 1-4 повторений 3 подхода в день в течение 2 недель. Кроме того, пациент был информирован, что если симптомы BPPV повторяются, эта техника показывает некоторую эффективность для самостоятельного снятия симптомов[24].

[25]

Исход

После шести недель лечения у этого пациента наблюдалось значительное улучшение. Во-первых, его показатель динамического индекса походки после лечения теперь составляет 22, по сравнении с базовым значением 18. Это считается значительным изменением, так как минимальное детектируемое изменение ожидается примерно в 4 очка[26]. Это также означает, что этот пациент больше не считается подверженным риску падения, так как его показатель теперь выше 19/24[27].

Кроме того, его показатель Индекса ограничения при головокружении после лечения улучшился до 14, по сравнению с базовым значением 37, что превосходит оценочную минимально значимую клиническую разницу в 4 очка и минимальное детектируемое изменение в 17 очков[28]. Это означает, что он больше не считается имеющим ограничение, связанное с его головокружением[29].

Кроме того, его показатель Специфической шкалы уверенности в балансе после лечения теперь составляет 86%, по сравнению с базовым значением 44%. Это превосходит оценочное минимально детектируемое изменение в 15 очков[30]. Это также означает, что он теперь считается имеющим высокий уровень функционирования[31].

Его показатель Анкетирования ограничения при головокружении уменьшился с 76% до 24%, указывая на улучшение (меньшее ограничение), с ключевыми улучшениями, касающимися пунктов по поводу тревоги и страха, связанных с его головокружением. Кроме того, он больше не указывает, что головокружение вызывает у него проблемы на работе, и он может продолжать свою деятельность, когда головокружение появляется[32][33].

В дополнение к показателям результата, пациент теперь сообщает только о легком головокружении во время выполнения конкретных задач, но больше не ощущает, что вокруг него вращается комната, и не чувствует тошноты. Он также теперь способен выполнять все задачи, которые мог выполнять до начала симптомов, такие как работа в саду и вождение. Он очень мотивирован и продолжает работать над своей тренировкой баланса дома.

В связи с текущим функциональным состоянием пациента, а также его высоким уровнем мотивации, очень вероятно, что он готов к выписке. Чтобы подготовить его к выписке, будет организована встреча с пациентом и любыми членами семьи, которых он хочет включить в этот процесс (например, супругом) для совместного составления плана. Пациент также будет поощрен продолжать свою программу управления балансом дома и получит ресурсы для обучения его состоянию, а также позициям и движениям, которые могут облегчить или усилить симптомы. Однако ему необходимо пояснить, что хотя его показатели значительно улучшились с начала лечения, всегда есть место для улучшения. Поэтому будет назначена последующая встреча через три месяца после даты выписки с целью достижения почти совершенных показателей по Индексу динамической походки, Индексу ограничения при головокружении, Анкетированию ограничения при головокружении и Специфической шкале уверенности в балансе.

На данный момент направление к другим поставщикам медицинских услуг не считается необходимым, так как этот пациент является высокофункциональным с минимальными симптомами. Однако пациенту будет сказано, что если симптомы станут хуже или если они испытают какие-либо другие симптомы, им следует обратиться за помощью к своему семейному врачу, невропатологу или отоларингологу как можно скорее[34].

Многопрофильная команда

Хотя физиотерапевт будет главным медицинским работником, ответственным за этот случай, может потребоваться также участие отоларингологов, если потребуется визуализация или хирургическое вмешательство. Если консервативные подходы к лечению BPPV не работают, отоларинголог может выполнить закупорку полукружных каналов. Эта процедура обычно используется только когда поражен задний канал, так как существует риск потери слуха при воздействии на другие каналы. Во время этой минимально инвазивной процедуры хирург откроет задний полукружный канал и разрушит его просвет. Это обеспечит немедленное облегчение симптомов BPPV при сохранении внутреннего уха[34].

Лекарства-супрессанты вестибулярной системы, такие как дименгидринат, также могут помочь снизить остаточные симптомы, такие как легкое головокружение, после выполнения процедуры repositioning кристаллов в канале[32]. Семейный врач пациента также должен контролировать их прием лекарств или появление новых или продолжающихся симптомов[35].

Обсуждение

Причина визита пациента на физиотерапию и основные жалобы включали головокружение, ощущение вращения комнаты и тошноту. После полного обследования у пациента были выявлены признаки поражения заднего канала ДППГ, что могло вызывать хронические головные боли. После 6 недель лечения показатели его состояния значительно улучшились, что свидетельствует о возвращении к высокому уровню функционирования.

Методы, изложенные в программе лечения, включали маневр Эпли, упражнения Котрон-Кукси и упражнения Брандта-Дароффа, наряду с вестибулярной реабилитацией, представляя ряд соответствующих методик лечения для ДППГ. Подобные вмешательства, изложенные в программе, также могут быть реализованы для лечения приступов головокружения, вызванных побочными эффектами лекарств или другими вестибулярными состояниями. Кроме того, тренировка равновесия полезна для общего населения и может помочь снизить риск падений и улучшить устойчивость.

Ссылки

  1. ↑ Froehling DA, Silverstein MD, Mohr DN, Beatty CW, Offord KP, Ballard DJ. Доброкачественное позиционное головокружение: заболеваемость и прогноз в популяционном исследовании в округе Олмстед, Миннесота. Mayo Clin Proc. 1991 Июн; 66(6):596-601. doi: 10.1016/s0025-6196(12)60518-7.
  2. ↑ von Brevern M, Radtke A, Lezius F, Feldmann M, Ziese T, Lempert T, и др. Эпидемиология доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения: популяционное исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007; 78(7):710-5. doi: 10.1136/jnnp.2006.100420.
  3. ↑ Califano L, Salafia F, Mazzone S, Melillo MG, Califano M. Два редких типа вертикального каналолитиаза: передний канал БППГ и апогеотропный задний канал БППГ. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014; 34(3):189-97. Доступно по: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4035840/
  4. ↑ Imai T, Takeda N, Ikezono T, Shigeno K, Asai M, Watanabe Y, и др. Комитет по стандартам диагностики Японского общества исследований равновесия. Классификация, диагностические критерии и ведение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Auris Nasus Larynx. 2017; 44(1):1-6. doi: 10.1016/j.anl.2016.03.013
  5. ↑ Burrows L, Price R. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (БППГ) у элитного профессионального футболиста. BMJ Case Reports. 2017; 1-4. doi:10.1136/bcr-2017-220000.
  6. ↑ MUSC Health. MUSC: Доброкачественное Пароксизмальное Позиционное Головокружение (БППГ) [1]. 2016. Доступно по: https://www.youtube.com/watch?v=mXmlFPJyvZA (дата обращения 2022 Май 11).
  7. ↑ MUSC: Доброкачественное Пароксизмальное Позиционное Головокружение (БППГ). Доступно по: https://www.youtube.com/watch?v=mXmlFPJyvZA
  8. ↑ Cunha JP. Crestor [интернет]. RxList [Обновлено 13 октября 2021 г., процитировано 6 мая 2022 г.]. Доступно по адресу: https://www.rxlist.com/crestor-drug.htm
  9. ↑ AquacarePT. Как выполнять маневр Эпли в домашних условиях при ДППГ [2] . 2016. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=VtJB5Vx7Xqo&t=2s (дата обращения 11 мая 2022 г.)
  10. ↑ Epley JM. Процедура репозиции каналитов: для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Otolaryngol Head Neck Surg. 1992;107(3):399-404. doi: 10.1177/019459989210700310
  11. ↑ AquacarePT-Как выполнять маневр Эпли в домашних условиях при ДППГ. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=VtJB5Vx7Xqo
  12. ↑ Lee JD, Shim DB, Park HJ, Song CI, Kim MB, Kim CH, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование: сравнение маневров Эпли, Семонта и плацебо для лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения заднего канала. Audiol Neurootol. 2014;19(5):336-41. doi: 10.1159/000365438
  13. ↑ Bhattacharyya N, Gubbels SP, Schwartz SR, Edlow JA, El-Kashlan H, Fife T, et al. Клиническое руководство: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (обновление). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;156(3_suppl):S1-S47. doi: 10.1177/0194599816689667
  14. ↑ Otolaryngology Associates, P.C. Головокружение (ДППГ) Инструкции после лечения. 2013. Доступно по адресу: http://www.otolaryngology-assoc.com/for_patients/vertigo_bppv_post_treatment_instructions.aspx (дата обращения 6 мая 2022 г.).
  15. ↑Dunlap P, Holmberg J, Whitney S. Вестибулярная реабилитация: достижения в области периферических и центральных вестибулярных расстройств. Current Opinion in Neurology. 2019; 32 (1): 137-144. doi: 10.1097/WCO.0000000000000632
  16. ↑ Lee BC, Kim J, Chen S, Sienko KH. Тренажер баланса на базе мобильного телефона. J Neuroeng Rehabil. 2012; 9:10. doi: 10.1186/1743-0003-9-10
  17. ↑ Micarelli A, Viziano A, Augimeri I, Micarelli D, Alessandrini M. Процедура игровой задачи с использованием трехмерной гарнитуры максимизирует эффекты вестибулярной реабилитации при односторонней вестибулярной гипофункции: рандомизированное контролируемое пилотное исследование. Int J Rehabil Res. 2017; 40(4):325-332. doi: 10.1097/MRR.0000000000000244.
  18. ↑ Meldrum D, Herdman S, Vance R, Murray D, Malone K, Duffy D, и др. Эффективность традиционных упражнений на равновесие по сравнению с упражнениями на основе виртуальной реальности в вестибулярной реабилитации при односторонней периферической вестибулярной потере: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Arch Phys Med Rehabil. 2015; 96(7):1319-1328.e1. doi: 10.1016/j.apmr.2015.02.032.
  19. ↑ BonitalocalogTV. Упражнение Cooksey-Cawthorne || Вестибулярная реабилитация || Терапевтические упражнения || Физическая терапия [3] 2020 [цитировано 11 мая 2022] Доступно по ссылке https://www.youtube.com/watch?v=VjGVIXgMCLo
  20. ↑ Brain & Spine Foundation. Упражнения для вестибулярной реабилитации: Лист фактов. Доступно по ссылке: https://www.brainandspine.org.uk/our-publications/our-fact-sheets/vestibular-rehabilitation-exercises/# (доступ 5 мая 2022).
  21. ↑ Упражнение Cooksey-Cawthorne || Вестибулярная реабилитация || Терапевтические упражнения || Физическая терапия. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=VjGVIXgMCLo&t=10s
  22. ↑ Dallas Ear Institute / Hearing Center/ Упражнение Brandt-Daroff [4]. 2020 [цитировано 11 мая 2022]. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=Lz9wHq3DcWA
  23. ↑ Radtke A, Neuhauser H, von Brevern M, Lempert T. Модифицированная процедура Эплея для самолечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Neurology [internet]. 1999 Oct 12 [цитировано 6 мая 2022]; 53(6):1358-60. doi: 10.1212/wnl.53.6.1358
  24. ↑ Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, Barrs D, Bronston LJ, Cass S, и др. Клинико-медицинские рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 139(5 Suppl 4):S47-81. doi: 10.1016/j.otohns.2008.08.022.
  25. ↑ Упражнение Brandt-Daroff. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=Lz9wHq3DcWA
  26. ↑ Marchetti GF, Lin CC, Alghadir A, Whitney SL. Чувствительность и минимальная детектируемая изменчивость динамического индекса ходьбы и функционального индекса ходьбы у людей с нарушениями равновесия и вестибулярными расстройствами. J Neurol Phys Ther. 2014; 38(2):119-24. doi: 10.1097/NPT.0000000000000015
  27. ↑ Advocate at home. Динамический индекс ходьбы [internet]. 2019. Доступно по ссылке: https://www.cptrehab.com/wp-content/uploads/sites/60/2016/09/Dynamic-Gait-Index.pdf (доступ 6 мая 2022)
  28. ↑ Noble GJ, Hwang E, Wu A, Cushing S, Lin VY. Функция вестибулярного аппарата после односторонней кохлеарной имплантации при глубокой сенсоневральной потере слуха. Head and Neck Surg. 2016; 45(1):1-6. DOI 10.1186/s40463-016-0150-6
  29. ↑ Physician Outreach. Оценка шкалы инвалидности при головокружении [internet]. 2012. Доступно по ссылке: https://www.audiologist.org/_resources/documents/physician-outreach/Dizziness-Handicap-Inventory-Scoring.pdf (доступ 6 мая 2022)
  30. ↑ Wang YC, Sindhu B, Lehman L, Li X, Yen SC, Kapellusch J. Рас-анализ шкалы уверенности в специфических активностях по балансу у пожилых людей, ищущих амбулаторные реабилитационные услуги. J Orthop Sports Phys Ther. 2018; 48(7):574-583. doi: 10.2519/jospt.2018.8023.
  31. ↑ Wildschut A, Rochette A, Filiatrault J. Шкала уверенности в специфических активностях по балансу (ABC). Heart & Stroke Foundation; 2020. Доступно по ссылке: https://strokengine.ca/en/assessments/activities-specific-balance-confidence-scale-abc-scale/#:~:text=The%20ABC-S%20Scale%20has%20demonstrated%20high%20internal,consistency%20%28reliability%20index%200.86%29%20and%20good%20convergent%20validity (доступ 6 мая 2022)
  32. ↑ 32.0 32.1 Min-beom K, Hyun L, Jae B. Вестибулярные носители после репозиции канальцев при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Larynscope. 2014; 124(10):2400-2403. Доступно по ссылке https://doi.org/10.1002/lary.24741
  33. ↑ Shirley Ryan bilitylab. Опросник по инвалидности при головокружении [internet]. AbilityLab. 2022. Доступно по ссылке: https://www.sralab.org/rehabilitation-measures/vertigo-handicap-questionnair (доступ 11 мая 2022).
  34. ↑ 34.0 34.1 MercyHealth. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (BPPV) [internet]. 2019. Доступно по ссылке: https://www.mercy.com/health-care-services/ear-nose-throat-ent/conditions/benign-paroxysmal-positional-vertigo (доступ 11 мая 2022).
  35. ↑ Michigan Ear Institute. Хирургия BPPV. Michigan Ear Institute [internet]. 2020. Доступно по ссылке: https://michiganear.com/posts/bppv-surgery/ (доступ 11 мая 2022). ​

Вопросы и комментарии