Войти
  • Главная
  • Блог
  • Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

15.03.2025
372 просмотра

Определение/Описание

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это самая распространенная причина головокружения, которое является симптомом данного состояния[1]. Хотя это состояние не полностью изучено, считается, что ДППГ возникает из-за смещения отокониев (маленьких кристаллов карбоната кальция) из макул[1] внутреннего уха в заполненные жидкостью полукружные каналы. Эти полукружные каналы чувствительны к гравитации, и изменения в положении головы могут быть триггером для ДППГ[2]. Задний канал является наиболее часто затрагиваемым местом, но верхние и горизонтальные каналы также могут быть затронуты[3]. Следует отметить, что верхний канал иногда также называют передним каналом, а горизонтальный канал иногда называют латеральным каналом.

Периферический вестибулярный лабиринт содержит сенсорные рецепторы в виде ресничных волосков в трех полукружных каналах и в отолитовых органах уха. Они реагируют на движение и передают сигналы через восьмой черепной нерв. Зрительное восприятие, такое как ощущение гравитации, положение и движения, также получает сигналы от соматосенсорных рецепторов в периферических вестибулярных органах. При смещении отокониев в полукружные каналы эти деликатные обратные связи передают противоречивые сигналы, которые могут привести к любому симптому, связанному с ДППГ[4].

ДППГ может быть классифицировано как купулолитиаз и каналолитиаз. Купулолитиаз - это когда отоконии прилипают к купуле, а каналолитиаз - это когда отоконии свободно плавают в канале. Кроме того, типнистагма, который может проявляться у пациента, может быть классифицирован как геотропный или апогеотропный. Геотропный описывает нистагм как горизонтальный удар в направлении к земле. Апогеотропный описывает нистагм как горизонтальный удар в направлении к потолку[5].

Клинически значимая анатомия

Вид на внутренний лабиринт

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это специфический тип головокружения, возникающий при изменении положения головы относительно гравитации. Это расстройство вызвано проблемами во внутреннем ухе. Его симптомы включают повторяющиеся эпизоды позиционного головокружения, то есть ощущение вращения, вызванное изменениями положения головы.[6]

Вестибулярная система контролирует движение и положение головы в пространстве, обнаруживая угловое и линейное ускорение. Три полукружных канала во внутреннем ухе обнаруживают угловое ускорение и расположены почти под прямыми углами друг к другу. Каждый канал заполнен эндолимфой и имеет расширение у основания, называемое ампулой. Ампула содержит купулу, гелеобразную массу с такой же плотностью, как эндолимфа, которая, в свою очередь, прикреплена к поляризованным волосковым клеткам. Движение купулы под воздействием эндолимфы может вызывать либо стимулирующий, либо ингибирующий ответ, в зависимости от направления движения и конкретного полукружного канала[7]. В каждом ухе есть вестибулярный аппарат, поэтому в нормальных обстоятельствах сигналы от каждой вестибулярной системы к мозгу должны совпадать, подтверждая, что голова действительно поворачивается вправо, например.

Внутри лабиринта внутреннего уха находятся скопления кальциевых кристаллов, известных как отоконии. У пациентов с ДППГ отоконии смещены из своего обычного положения в утрикуле и со временем мигрируют в один из полукружных каналов (задний канал наиболее часто поражается из-за его анатомического положения)[7]. Когда голова переориентируется относительно гравитации, движение тяжелых отокониев (в народе называемых ушными камнями или кристаллами) в пораженном полукружном канале вызывает аномальное (патологическое) перемещение жидкости эндолимфы в пораженном ухе. Это смещение жидкости отправляет сигнал в мозг, указывая на то, что происходит вращательное движение. Однако вестибулярный аппарат в непораженном ухе не будет передавать такой же сигнал, потому что нет свободных отокониев, которые аномально активировали бы волосковые клетки. Это несоответствие в сигналах, поступающих от правой и левой вестибулярных систем, приводит к ощущению головокружения. Это более распространенное состояние известно как каналолитиаз. Головокружение, связанное с этим состоянием, будет короткой продолжительности, даже если человек с этим состоянием останется в провоцирующем положении, потому что эндолимфа и отоконии быстро успокаиваются, и волосковые клетки перестанут смещаться и вызывать сигнал в мозг.

В редких случаях кристаллы могут прилипнуть к купуле полукружного канала, делая его тяжелее, чем окружающая эндолимфа. При переориентации головы относительно гравитации купула утяжелена плотными частицами, вызывая мгновенное и непрерывное возбуждение афферентных нервов полукружного канала. Это состояние называется купулолитиаз. Головокружение, связанное с этим состоянием, не исчезнет, пока голова не будет выведена из провоцирующего положения, так как даже когда эндолимфа успокоится, прилипшие отоконии продолжат смещать волосковые клетки и вызывать сигнал движения в мозг.

Это может быть вызвано любым действием, стимулирующим задний полукружный канал, например:

  • Наклон головы
  • Переворачивание в постели
  • Взгляд вверх или вниз
  • Внезапное движение головы

ДППГ может усугубляться рядом модификаторов, которые могут варьироваться у разных людей:

  • Изменение атмосферного давления - пациенты часто чувствуют симптомы примерно за два дня до дождя или снега
  • Недостаток сна (требуемое количество сна может сильно варьироваться)
  • Стресс

Этиология/Причины

Наиболее распространенной причиной ДППГ является идиопатическая. Однако вестибулярная система внутреннего уха также может подвергаться дегенеративным изменениям с возрастом, что может быть потенциальной причиной ДППГ. До 50-летнего возраста обычной причиной является травма головы. Вестибулярные вирусы и болезнь Меньера также играют роль. ДППГ также может быть результатом операции из-за длительного положения на спине и возможной травмы внутреннего уха[8].

Факторы риска включают[2][9][10]:

  • Женский пол
  • Гипертония (ГБ)
  • Гиперлипидемия
  • Цереброваскулярная болезнь
  • Менопауза
  • Аллергии
  • Мигрень
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Хирургическая процедура, такая как кохлеарная имплантация
  • Инфекция

Распространенность

  • Головокружение является причиной 5,6 миллиона клинических визитов в Соединенных Штатах в год, и у 17-42% из этих пациентов диагностируется доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)[11].
  • Соотношение женщин и мужчин составляет 3:1[9]
  • Уровень рецидивов для пациентов через год после первоначального приступа ДППГ составляет 15%, а через 5 лет - 37-50%[12].
  • Люди с клиническим диагнозом тревожного расстройства в 2,7 раза более вероятно могут развить ДППГ[9].
  • Односторонний задний канал - наиболее часто поражаемый канал при ДППГ, составляющий 90% всех диагнозов ДППГ[13].
  • Односторонний горизонтальный канал поражает 5-15% всех диагнозов ДППГ. При диагностике горизонтального канала 2/3 случаев имеют геотропический характер, а в 1/3 случаев наблюдается апогеотропия[13].
  • Передний канал поражает 1-2% всех диагнозов ДППГ, что является наименее распространенным вариантом[13].
  • Пожизненная распространённость - 2,4 процента[11].

Клиническая Картина

Признаки и симптомы ДППГ часто являются преходящими, при этом симптомы обычно длятся менее одной минуты (пароксизмальные).[14] Эпизоды ДППГ могут исчезнуть через несколько недель или месяцев, но могут появиться позже. Признаки и симптомы могут включать:[14]

  • Головокружение: Ощущение вращения (не легкости в голове или нарушения равновесия.)
    • Кратковременное (Пароксизмальное): Длится всего несколько секунд или минут (обычно менее 60 секунд)[15]
    • Появляется в позициях: возникает только при изменении положения
    • Тошнота
  • Зрительные нарушения: Во время приступа может быть трудно читать или видеть из-за сопутствующего нистагма.
    • Предсинкопальное состояние (ощущение обморока) или Обморок
    • Рвота редко, но возможно.
  • Потеря равновесия Симптомы расцениваются как:
    • Легкие: непостоянное позиционное головокружение
    • Умеренные: частые приступы позиционного головокружения с нарушением равновесия между атаками головокружения
    • Тяжелые: головокружение в большинстве движений головы, которое может выглядеть как непрерывное головокружение[12]. У людей с ДППГ симптомы могут длиться дни, недели, месяцы или даже годы до исчезновения[12].

Исследования показывают наличие четкой связи между когнитивными навыками и равновесием у женщин, страдающих хронической периферической вестибулопатией[16].

  • Признаки
    • Ротационный (торсионный) нистагм, когда верхняя часть глаза вращается в сторону пораженного уха, создавая ритмичные движения

Связанные Заболевания

Есть состояния, которые чаще встречаются у пациентов, испытывающих ДППГ, например:[2][5]

  • Болезнь Меньера
  • Позвоночная базилярная недостаточность
  • Мигрень
  • Рассеянный склероз
  • Инфекция: носовые пазухи или ухо
  • Проблемы с щитовидной железой
  • Сниженная плотность костной ткани
  • Внезапная потеря слуха

Дифференциальная Диагностика

Отологические нарушения включают:[11]
  • Болезнь Меньера
  • Вестибулярный неврит
  • Лабиринтит
  • Синдром дефицита верхнего канала
  • Посттравматическое головокружение
Другие возможные причины:[11]
  • Тревожные или панические расстройства
  • Цервикогенное головокружение
  • Побочные эффекты лекарств
  • Постуральная гипотензия
Неврологические расстройства включают:[11]
  • Мигрень-связанное головокружение
  • Вертебробазилярная недостаточность
  • Демиллинизирующие заболевания

Противопоказания

Физическая терапия не подходит для нестабильных вестибулярных расстройств, таких как

  • Болезнь Меньера
  • Неконтролируемая мигрень
  • Перилимфатическая фистула (ПЛФ)
  • Нерешенная Дефект полукружного канала (СССК)
  • Внезапная потеря слуха
  • Шум в одном или обоих ушах

Диагностические Процедуры

ДППГ можно легко диагностировать и лечить с помощью простых процедур, проводимых в клиниках.[17] В прошлом рассматривалось множество различных тестов и процедур для диагностики ДППГ, но многие из этих методик в последнее время были отвергнуты. В настоящее время основным методом диагностики является подробный субъективный скрининг, за которым следуют физические обследования и диагностические маневры для подтверждения ДППГ. Эти методы диагностики были признаны клинически подходящими, простыми в исполнении и экономически эффективными.[6] Ранняя диагностика ДППГ важна и может помочь улучшить качество жизни пациентов и снизить риск более серьезных травм. Техники могут быть легко включены в рутинную физиотерапевтическую оценку и должны рассматриваться для любых пациентов, у которых наблюдаются симптомы головокружения и вертиго. Состояние диагностируется на основе истории заболевания пациента (чувство головокружения при резких изменениях положения) и проведения позиционного теста. Существуют различные позиционные тесты. Точный тест, используемый для подтверждения наличия ДППГ, будет зависеть от того, какой полукружный канал вовлечен.

Субъективная Оценка

Субъективная оценка является первым шагом в клинической диагностике ДППГ. Любые жалобы на головокружение требуют подробной истории болезни пациента и дальнейшего исследования симптомов.[18] Только история болезни пациента недостаточна для точной диагностики ДППГ, но описание пациентом головокружения может дать очень хорошее представление о причине.[6] Врачи должны обращать внимание на пациентов, описывающих внезапные сильные приступы головокружения или вертиго, вызванные позициями и движениями головы.[19] Наиболее распространенными движениями, вызывающими симптомы, считаются переворачивание в постели, разгибание шеи для поднятия головы и наклонение вперед.[19] Пациенты, как правило, описывают своё головокружение как ротационное или ощущение вращения, вызванное этими движениями.[6]

Разные исследования стремились выявить и подтвердить полезные вопросы при подозрении на диагноз ДППГ. Однако в настоящее время нет действующих рекомендаций для соответствующих вопросов скрининга на ДППГ. Были выявлены некоторые важные аспекты состояния, которые следует учитывать для исключения других причин[15]. Врачи должны задавать пациентам вопросы о:

1. Тип головокружения и вертиго
2. Длительность головокружения и вертиго
3. Факторы, вызывающие и усиливающие симптомы
4. Сопутствующие симптомы

Физикальное обследование

Если детали субъективной оценки и анамнеза пациента указывают на ДППГ, то требуется дальнейшее физическое обследование для подтверждения диагноза. Маневры для физической диагностики включают серию движений, направленных на провокацию нистагма и симптомов головокружения. Два диагностических маневра, используемых в клинической практике, — это маневр Дикса-Холлпайка и тест в положении лежа на спине. Положительный результат любого из этих тестов указывает на диагноз ДППГ. Они также помогают различать тип ДППГ и выявлять пораженное ухо.

Маневр Дикса-Холлпайка

Наиболее часто используемый тест — это маневр Дикса-Холлпайка, который оценивает вовлечение заднего канала (наиболее часто поражаемого полукружного канала).[20] Тест включает в себя поворот головы на 45 градусов в сторону, подвергаемую тестированию, и быстрое движение из положения сидя в положение лежа на спине с наклоном головы на 30 градусов ниже уровня туловища. Тест должен выполняться быстро, чтобы обеспечить достаточное смещение эндолимфы и отолитов для провокации ожидаемых симптомов. Тест считается положительным для каналифиаза заднего канала, если вызвано головокружение и наблюдается нистагм, оба из которых должны быть кратковременными для каналифиаза. Направление наблюдаемого нистагма должно соответствовать оцениваемому каналу. Для заднего канала нистагм должен быть вверх бьющим и торсионным в направлении к той же стороне (если тестируем пораженную сторону. Если поражена левая сторона, но тест проводится с головой, повернутой на правую сторону, нистагм будет вверх бьющим и торсионным на правую сторону).

Тест горизонтального вращения

Этот тест предназначен для оценки горизонтального полукружного канала

  1. Пациент в положении лежа на спине. Экзаменатор сгибает шейный отдел позвоночника на 20-30 градусов.
  2. Экзаменатор быстро поворачивает голову вправо на 45 градусов. Держите 30 секунд или до тех пор, пока нистагм и/или другие симптомы не исчезнут.
  3. Медленно возвращайте голову пациента в срединное положение.
  4. Затем быстро поверните голову пациента влево на 45 градусов. Держите 30 секунд или до тех пор, пока нистагм и/или другие симптомы не исчезнут.
  5. Медленно возвращайте голову пациента в срединное положение.
  6. Тест считается положительным для нистагма и других симптоматических жалоб во время теста. Пациент может иметь положительный результат с обеих сторон. Если это случается, то сторона с более интенсивными симптомами считается пораженной.
[21]
[22]

Наклон головы («тест поклона и наклона»)

Этот тест используется для оценки одностороннего ДППГ горизонтального канала[13]

  1. Пациент сидит.
  2. Экзаменатор сначала наклоняет голову пациента вперед на 30 градусов. Оцените нистагм. Нистагм пациента должен исчезнуть, так как горизонтальный канал находится в истинном горизонтальном положении.
  3. Экзаменатор затем наклоняет голову пациента вперед на 60 градусов. Оцените нистагм. Может быть быстрый нистагм. Если нистагм вызван движением отолитов, он будет бить в сторону пораженного уха. Если отолиты прикреплены к купуле, нистагм будет бить в сторону непораженного уха.
  4. Экзаменатор наклоняет голову пациента назад на 30 градусов. Оцените нистагм. Может наблюдаться увеличение нистагма из-за того, что горизонтальный канал становится вертикальным.

Нистагм, связанный с ДППГ, имеет несколько важных характеристик, которые отличают его от других типов нистагма.

  • Позицонный: нистагм возникает только в определенных положениях
  • Задержка начала: перед началом нистагма имеется задержка в 5-10 секунд
  • Нистагм длится от 5 до 30 секунд
  • Визуальная фиксация не подавляет нистагм при ДППГ
  • Присутствуют как роторный, так и вертикальный компонент подного нистагма
  • Нистагм направляется в геотропической (верх глаза к земле) моде движении
  • Повтор маневров Дикса-Холлпайка вызывает утомление нистагма или временное исчезновение

Если нистагм и головокружение сохраняются, следует рассмотреть купулолитиаз или возможно более центральную причину головокружения. Анамнез и другие неврологические тесты могут помочь исключить более серьезную центральную причину.

Физиотерапевтическое лечение

Обзор исследований предполагает, что маневры по репозиции каналитов заднего и горизонтального каналов при BPPV (маневры Семонта, Эпли и Гуфони) являются лечением уровня 1, и выбор маневра (так как их эффективность сопоставима) зависит от предпочтений клинициста, неудачи предыдущего маневра или ограничений движения пациента.[23]Две процедуры оказались эффективными для облегчения симптомов BPPV заднего канала:

  1. Репозиция каналитов (маневр Эпли)
    • Использует гравитацию для перемещения накопления кальция, вызывающего состояние
    • Также может выполняться обученными отоларингологами, неврологами, хиропрактиками или аудиологами
  2. Освобождающий или маневр Семонта

Маневр Эпли

  1. Пациент начинается в длинном сидении, голова повёрнута на 45 градусов в сторону поражения
  2. Пациент быстро укладывается в положение лёжа на спине с шейным наклоном. Удерживайте положение в течение 30 секунд или пока не исчезнет нистагм и головокружение
  3. Поверните голову на 90 градусов в противоположную сторону. Удерживайте положение в течение 20 секунд или пока не исчезнет нистагм и головокружение
  4. Поверните пациента на 90 градусов из положения лёжа на спине в положение боком. Удерживайте положение в течение 20 секунд или пока не исчезнет нистагм и головокружение
  5. Поднимите пациента в короткое сидение
    Возможно, потребуется завершить этот манёвр в течение 1-3 посещений для полного разрешения симптомов.

Маневр Семонта

  1. Пациент садится в короткое сидение, голова повёрнута на 45 градусов в сторону непоражённого уха[12]
  2. Исследователь кладет одну руку под нижнее плечо, а другую руку поддерживает шею
  3. Пациент быстро переходит в боковое положение в сторону поражения (лицом вверх к потолку). Удерживайте это положение в течение 30 секунд
  4. Без движения головы пациент должен перейти на противоположную сторону тела (лицом к кровати). Удерживайте это положение в течение 30 секунд

Маневр Лемперта

Лечение для BPPV горизонтального/бокового канала

  1. Пациент лежит на спине на столе для обследования, поражённое ухо вниз
  2. Быстро поверните голову на 90 градусов в сторону непоражения лицом вверх
  3. Ждите 15-20 секунд между каждым поворотом головы
  4. Поверните голову на 90 градусов, чтобы поражённое ухо было вверх
  5. Пациент складывает руки на груди, переверните пациента в положение на живот
  6. Позвольте пациенту перевернуться на бок, когда вы поворачиваете его голову на 90 градусов (вернитесь в исходное положение, пораженное ухо вниз)
  7. Переместите пациента так, чтобы он лицом вверх в сидячее положение

Маневр Гуфони

Лечение для BPPV горизонтального/бокового канала

  1. Пациента переводят из сидячего положения в боковое на поражённую или непоражённую сторону
    • Геотропный нистагм: непоражённая сторона
    • Апогеотропный: поражённая
  2. Быстро поверните голову пациента в сторону земли (на 45-60 градусов), удерживайте в таком положении 2 минуты
  3. Пациент возвращается в сидячее положение, сохраняя это положение головы

Техники привыкания[8]

  • Избегайте резких вращений или движений, вызывающих головокружение
  • Спите в полулежачем положении в течение следующих 2 ночей после техники Эпли (используйте кресло или кучу подушек)
  • Избегайте сна на поражённой стороне
  • Старайтесь держать голову вертикально в течение дня и избегайте всех упражнений в положении лёжа
  • После осторожности в течение недели начните размещать голову (в контролируемых условиях) в позах, вызывающих головокружение

Вестибулярные упражнения для реабилитации

Вестибулярные упражнения для реабилитации часто включают в лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и направлены на тренировку мозга использовать альтернативные визуальные и проприоцептивные сигналы для поддержания равновесия и ходьбы.[24] Показано, что эти упражнения улучшают нистагм, постуральный контроль, головокружение, вызванное движением, способность выполнять повседневные действия самостоятельно и уровни дистресса.[24] Хотя ни одно вестибулярное упражнение для реабилитации не показало снижение симптомов ДППГ отдельно, программа, включающая самоадминистрируемые маневры позиционирования, упражнения для стабилизации взгляда, тренировку предотвращения падений и образование пациента, может быть полезна для снижения симптомов ДППГ и улучшения качества жизни.[25]

Доказательство, поддерживающее эффективность вестибулярных упражнений для реабилитации в снижении симптомов ДППГ, отсутствует.[25] Штйнерсон и др.[26], нашли, что маневр Эпли, проведенный медицинским работником, был лучшим методом лечения, чем вестибулярные упражнения для реабилитации. Однако, вестибулярные упражнения были признаны лучше, чем их полное отсутствие. Ни одна отдельная форма вестибулярных упражнений для реабилитации не была признана превосходящей, и упражнения, как правило, более эффективны, когда их выполняют совместно, а не по отдельности.[25]

Упражнения Кавторна-Кукси

Упражнения Кавторна-Кукси нацелены на расслабление мышц шеи и плеч, тренировку движения глаз независимо от головы, а также на практику равновесия и движений головой, вызывающих головокружение.[27] Упражнения состоят из серии движений глаз, головы и тела с увеличением сложности, которые нацелены на вызов симптомов.[25] Цель этих упражнений состоит в том, чтобы утомить вестибулярный ответ и заставить центральную нервную систему компенсировать через привыкание к стимулу.[25]

Видеоописание упражнений Кавторна-Кукси

 [28]

Упражнения Брандта-Дароффа

Упражнения Брандта-Дароффа являются серией упражнений по переносу частицы, которые могут выполняться без присутствия квалифицированного медицинского специалиста и легко обучаемы пациенту.[27] Хотя они полезны, эти упражнения занимают больше времени по сравнению с другими формами лечения. Они выполняются пациентом в постели, 3 комплекта в день в течение 2 недель и направлены на снижение вероятности повторного появления ДППГ и способствует разрушению канальцевых частей.[25] Радке и др.[29] обнаружили, что при выполнении этих упражнений в качестве единственной формы лечения, они были успешны в облегчении симптомов ДППГ у только 25% людей после недели применения. Упражнения Брандта-Дароффа оказались полезным вспомогательным лечением в симптоматическом облегчении ДППГ.[25]

Упражнения Брандта-Дароффа можно обобщить следующими шагами (см. Рисунок 7):

Рисунок 7. Упражнения Брандта-Дароффа
  • Шаг 1 - Посадите пациента на край кровати и поверните его голову на 45° в одну сторону
  • Шаг 2 - Быстро уложите пациента на противоположную сторону от направления его головы
  • Шаг 3 - Удерживайте пациента в этой позиции 30 секунд
  • Шаг 4 - Верните пациента в сидячее положение
  • Шаг 5 - Повторите шаги 1-4, повернувшись в противоположном направлении, чередуя, пока 6 повторений не будут выполнены.[27]

Видеодемонстрация упражнений Брандта-Дароффа

 [30]

Медицинское лечение

ДППГ является доброкачественным диагнозом, поэтому лечение не всегда требуется. Иногда ДППГ может сам разрешиться без вмешательства[31].

Хирургическое вмешательство[31]:

  • Нейрэктомия одиночного нерва
  • Окклюзия заднего канала

Медикаменты:

  • Нет медикаментов, которые непосредственно лечат ДППГ
  • Antivert, Meclizine и вестибулярные супрессивные препараты могут быть предписаны для лечения головокружения, тошноты и других симптомов, связанных с ДППГ[32]


Медикаментозное лечение в настоящее время не рекомендуется для ДППГ и двустороннего вестибулярного пареза.

  • Профилактические агенты (антагонисты L-канала кальциевых каналов, трициклические антидепрессанты, бета-блокаторы) являются основой лечения головокружения, связанного с мигренью.
  • Для лиц с инсультом или другими структуральными повреждениями ствола мозга или мозжечка, рекомендуется эклектический подход с использованием проб вестибулярных супрессантов и физической терапии.
  • Психогенное головокружение возникает в связи с расстройствами, такими как паническое расстройство, тревожное расстройство и агорафобия. Бензодиазепины здесь являются наиболее полезными средствами.
  • Неопределенные и неточные причины головокружения составляют большую часть диагнозов. Рекомендуется эмпирический подход к таким пациентам с включением проб медикаментов общего применения, таких как бензодиазепины, а также проб отмены медикаментов при необходимости, физической терапии и психиатрической консультации[33].

Измерение результатов

Существует множество методов измерения результатов, использующихся при лечении пациентов с головокружением, таких как:[32][34]

Ресурсы

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Shim, D. B., Song, C. E., Jung, E. J., Ko, K. M., Park, J. W., & Song, M. H. (2014). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение с одновременным вовлечением нескольких полукружных каналов. Korean Journal of Audiology, 18(3), 126. doi:10.7874/kja.2014.18.3.126
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Ogun OA, Janky KL, Cohn ES, Büki B, Lundberg YW. Гендерная сопутствующая патология при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. PLoS ONE. 2014;9(9). doi:10.1371/journal.pone.0105546.
  3. ↑ Timothy C. Hain, MD, ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЕ ПОЗИЦИОННОЕ ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, сайт: http://www.dizziness-and-balance.com/disorders/bppv/bppv.html , последняя модификация на странице: 3 февраля 2013
  4. ↑ Sonia Sandhaus, Остановка вращения: диагностика и управление головокружением. Медицинская сестра-практик. 2002 1 августа; 27(8): 11-23.
  5. ↑ 5.0 5.1 Maia FZE. Новая стратегия лечения апогеотропного горизонтального канала доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Исследования в области аудиологии. 2016;6(2). doi:10.4081/audiores.2016.163.
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Neil Bhattacharyya, Reginald F. Baugh, Laura Orvidas, David Barrs, Leo J. Bronston, Stephen Cass, Ara A. Chalian, Alan L. Desmond, Jerry M. Earll, Terry D. Fife, Drew C. Fuller, MPH, James O. Judge, Nancy R. Mann, Richard M. Rosenfeld, Linda T. Schuring, Robert W. P. Steiner, Susan L. Whitney, and Jenissa Haidari. Клиническое руководство по практике: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение
  7. ↑ 7.0 7.1 Lorne S. Parnes, Sumit K. Agrawal and Jason Atlas. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). CMAJ. 30 сентября, 2003; 169 (7)
  8. ↑ 8.0 8.1 American Hearing Research Foundation: Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). http://www.american-hearing.org/disorders/benign-paroxysmal-positional-vertigobppv/
  9. ↑ 9.0 9.1 9.2 Chen, Z., Chang, C., Hu, L., Tu, M., Lu, T., Chen, P., & Shen, C. (2016). Повышенный риск доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пациентов с тревожными расстройствами: ретроспективное когортное исследование на основе национальной популяции. BMC Psychiatry, 16(1). doi:10.1186/s12888-016-0950-2
  10. ↑ Gaur S, Awasthi SK, Bhadouriya SKS, Saxena R, Pathak VK, Bisht M. Эффективность метода Эпли в лечении пациентов с ДППГ: проспективное наблюдательное исследование. International Journal of Otolaryngology. 2015;2015:1-5. doi:10.1155/2015/487160.
  11. ↑ 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Bhattacharyya N, Baugh R, Orvidas L, Barrs D, Bronston L, Haidari J, и др. Клинические рекомендации: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Отоларингология--голова и шея: официальный журнал Американской академии отоларингологии - хирургия головы и шеи, 2008, ноябрь; 139(5 Suppl 4): S47-S81
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3
  13. Hornibrook, J. (2011). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ): история, патофизиология, лечение в офисе и будущие направления. International Journal of Otolaryngology, 2011, 1-13. doi:10.1155/2011/835671
  14. ↑ 13.0 13.1 13.2 13.3 Balatsouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, Korres GS, Kaberos A. Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения одного или нескольких каналов в зависимости от типа нистагма. International Journal of Otolaryngology. 2011;2011:1-13. doi:10.1155/2011/483965.
  15. ↑ 14.0 14.1 Musat J. Клинические характеристики и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения у пожилых людей. Romanian Journal of Neurology 2010;9(4):189-192.
  16. ↑ 15.0 15.1 Strupp M, Dieterich M, Brandt T. Лечение и естественное течение периферического и центрального головокружения. Deutsches Ärzteblatt International. 110(29):505-516.
  17. ↑ Coelho AR, Perobelli JL, Sonobe LS, Moraes R, de Carneiro Barros CG, de Abreu DC. Серьезное головокружение, связанное с постуральной нестабильностью, изменениями походки и когнитивными навыками у пациентов с хронической периферической вестибулопатией. International Archives of Otorhinolaryngology. 2020 Jan;24(01):e38-45.
  18. ↑ Balasouras DG, Koukoutsis G, Ganelis P, Korres GS, Kaberos A. Диагностика пароксизмального позиционного головокружения одного или нескольких каналов в зависимости от типа нистагма. International Journal of Otolaryngology. 2011; 1-13.
  19. ↑ Strupp M и Brandt T. Диагностика и лечение головокружения и головокружения. Dtsch Arztebl Int. 2008; 105(10): 173-180.
  20. ↑ 19.0 19.1
    21. Парнес Л, Аграуал С, Атлас Дж. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) 2003; 169(7): 681-693.
  21. ↑ Лорн С. Парнес, Сумит К. Аграуал и Джейсон Атлас. Диагностика и лечение доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). CMAJ. 30 сентября 2003; 169 (7)
  22. ↑ Ascension Via Christi. Маневр Дикса — Холлпайка. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=R-uVlxWDu4k [последний доступ 14/7/2022]
  23. ↑ Ascension Via Christi. Маневр в положении лёжа. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=U3SGJfjwJaw [последний доступ 14/7/2022]
  24. ↑ Curr Treat Options Neurol. 2019 Dec 5;21(12):66. doi: 10.1007/s11940-019-0606-x.
  25. ↑ 24.0 24.1 Сварц Р, Лонгуэлл П. Лечение головокружения. Американская академия семейных врачей. 2005; 71: 1115-1122
  26. ↑ 25.0 25.1 25.2 25.3 25.4 25.5 25.6 Бхаттачария Н, Бо РФ, Орвидас Л, Баррс Д, Бронстон ЛД, Касс С и др. Клинические руководства: доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Отоларингология - хирургия головы и шеи 2008;139(5):S47-S81.
  27. ↑ Стинерсон Р, Кронин Г. Сравнение процедуры repositioning canalith и тренировки вестибулярного привыкания у сорока пациентов с доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Американская академия отоларингологии - Фонд хирургии головы и шеи. 1996; 114: 61-64.
  28. ↑ 27.0 27.1 27.2 Фонд мозга и позвоночника. Упражнения для вестибулярной реабилитации: Памятка для пациентов и их близких. http://www.brainandspine.org.uk/information/publications/brain_and_spine_booklets/vestibular_rehabilitation_exercises/index.html (последний доступ 12 октября 2012).
  29. ↑ Упражнения для вестибулярной реабилитации. [Видео: Вебсайт]. http://www.youtube.com/watch?v=NXyg9n3nFQk. 2011. (последний доступ 30 октября 2012).
  30. ↑ Радке А, Нойхаузер Х, фон Бреверн М, Лемперт Т. Модифицированная процедура Эпли для самостателяльного лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Неврология. 1999; 53: 1358-1360.
  31. ↑ Упражнения Брандта-Дароффа для ДППГ д-р Майкл Тейксидо. [Видео: Вебсайт]. http://www.youtube.com/watch?v=CTZfIv165sY. 2011. (последний доступ 30 октября 2012).
  32. ↑ 31.0 31.1 Нгуен-Хунь, А. Т., MD PhD. (2012). Практическое руководство на основе доказательств: Управление головокружением. Отоларингология Клиника Северной Америки. ,45(5), 925-940. doi:10.1016/j.otc.2012.06.001
  33. ↑ 32.0 32.1 Коэн, Х. С., & Санги-Хагхпейкар, Х. (2010). Вариации депутатского перемещения канальита для доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Отоларингология - хирургия головы и шеи,143(3), 405-412. doi:10.1016/j.otohns.2010.05.022
  34. ↑ Хейн ТЧ, Уддин М., Фармакологическое лечение головокружения. CNS Drugs. 2003;17(2):85-100.
  35. ↑ Маслова, С. (2014). Важность точной диагностики в терапии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Мед Глас,11(2).