Войти

Длинный сгибатель большого пальца стопы

10.10.2025
38 просмотров

Description

Длинный сгибатель большого пальца стопы (FHL) является мощной мышцей, расположенной на задней поверхности малоберцовой кости под глубокой фасцией голени. В собственной синовиальной оболочке сухожилие проходит вниз, глубже удерживателя сухожилий сгибателей, пересекает задний голеностопный сустав, латерально относительно длинного сгибателя пальцев стопы. Сухожилие оборачивается вокруг нижнего конца большеберцовой кости, задней части таранной кости и нижней поверхности опоры таранной кости на пяточной кости, где он проходит через волокнистый тоннель, выстланный синовиальной оболочкой.[1]

Как только сухожилие входит в подошву стопы, оно лежит поверхностно по отношению к весенней связке, проходя вперед глубже сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы. Затем оно входит в волокнистую оболочку большого пальца стопы, проходя между двумя сесамовидными костями, чтобы прикрепиться к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы.[1]

Происхождение

Нижние две трети задней поверхности малоберцовой кости.

Место крепления

Подошвенная поверхность у основания первой дистальной фаланги.

Нерв

Ветвь большеберцового нерва (корень S1 и S2).

Кожное снабжение от корня S2.

Артерия

Малоберцовая артерия[2]

Функция

Сгибает все суставы большого пальца, когда стопа отрывается от земли. Дополнительно стабилизирует головку первой плюсневой кости и удерживает дистальную подушку большого пальца в контакте с землей при отталкивании и стоянии на носочках.

Способствует подошвенному сгибанию в голеностопном суставе.[2]

Клиническое значение

Длинный сгибатель большого пальца стопы обеспечивает финальное отталкивание от стопы на фазе эстафеты цикла походки. На этом этапе цикла трехглавая мышца голени уже максимально сократилась, и длинный сгибатель пальцев стопы завершает своё сокращение. Таким образом, сгибание большого пальца является последним действием, прежде чем стопа отрывается от пола перед маховой фазой.

Мышца способствует поддержанию медиальной продольной арки.

Переломы опоры таранной кости могут вызвать защемление сухожилий длинного сгибателя большого пальца стопы или длинного сгибателя пальцев стопы, а также других отклонений, которые могут потребовать реконструктивной хирургии. Постоперационное управление включает использование шины на нижнюю конечность в течение 5-7 дней, частичную нагрузку весом 20 кг в течение 6-8 недель в обуви пациента, ранние упражнения для разработки диапазона движений голеностопного сустава, подтаранных и средне-тарзальных суставов. Результаты, как правило, хорошие, при этом пациенты с изолированными переломами демонстрируют лучший результат.[3]

Тендопатия и другие дисфункции FHL у танцоров из-за повторяющейся интенсивной подошвенной флексии и стабилизации, требуемой от FHL. Тендопатия FHL может быть изолированной травмой или частью синдрома защемления заднего отдела голеностопного сустава[4].

Оценка

Пальпация

Пальпация невозможна из-за глубины мышцы и структуры, препятствующей поверхностной пальпации.

Сила

Сопротивляемое сгибание большого пальца стопы с ногой в нейтральном или дорсифлексированном положении.

Длина

В положении лежа на спине или сидя, с лодыжкой в дорсифлексированном положении. Стабилизируйте проксимальную кость измеряемого сустава. Разгибайте сустав в доступном диапазоне движений.[5]

Лечение

Укрепление

Простое упражнение для укрепления стопы выполняется с использованием полотенца. Попросите пациента сесть и поместить полотенце под ногу, затем попросите пациента захватить полотенце большим пальцем стопы, перемещая полотенце по полу. Это также можно сделать через больший диапазон с использованием эластичной ленты вокруг большого пальца стопы.

Мышцу можно укрепить, используя её роль в поддержании баланса. Предоставление пациенту подходящего упражнения на баланс, например, использование балансировочной доски, делает упражнение более функциональным.

В дальнейшей реабилитации ходьба или бег по разным поверхностям, таким как трава или песок, дополнительно проверяют функцию длинного сгибателя большого пальца стопы.

Растяжка

Растяжка может выполняться путём вытягивания большого пальца стопы в разогнутое положение и лодыжки в дорсифлексированное положение. Как и при укреплении, полотенце может быть полезно, если пациенту сложно дотянуться вперёд. Его можно обернуть вокруг пальцев и свода стопы.

Хирургическое вмешательство

Тендинит FHL может возникнуть из-за трения сухожилия или удлинённого брюшка мышц в фибро-оссерном туннеле во время повторяющихся спортивных или физических нагрузок, таких как танцы "ен пойнт". Если у пациента не наблюдается значительного улучшения симптомов и функциональных ограничений при консервативном лечении, его могут направить к ортопеду для артроскопической хирургии.

Одно исследование изучало 34 пациентов, которым была проведена частичная резекция брюшка мышцы FHL для уменьшения защемления брюшка мышц в оболочке сухожилия[6]. Все пациенты сообщили о полном разрешении болей и нормальном движении для лодыжки и первого большого пальца к окончательному наблюдению (12-36 месяцев, среднее время наблюдения 25,4 +/- 8,5 месяцев)[6].

Расширенная теносиновэктомия через артроскопическую хирургию также показала значительные улучшения в боли, измерениях клинического обследования и стандартизированных шкалах в одном исследовании с участием 14 пациентов[7].

Ресурсы

См. также

  • Flexor digitorum longus
  • Синдром Os Trigonum
  • Синдром Тарзального Туннельного Канала
  • Дисфункция Заднего Болышеберцового Сухожилия
  • Лодыжка & Ступня
  • Синдром Компартмента Ступни
  • Импинджмент Лодыжки
  • Hallux Valgus
  • Сустав Лодыжки
  • Врожденный косолапый заворот стопы (CTEV)

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Palastanga N, Soames R. Anatomy and Human Movement: Structure and Function. 6th ed. London, United Kingdom: Churchill Livingstone; 2012.
  2. ↑ 2.0 2.1 Saladin K. Anatomy & physiology: The Unity of Form and Function. 5th ed. New York: McGraw-Hill; 2010.
  3. ↑ Dürr C, Zwipp H, Rammelt S. Fractures of the sustentaculum tali. Operative Orthopädie und Traumatologie. 2013 Dec;25(6):569–78.
  4. ↑ Sharpe BD, Steginsky BD, Suhling M, Vora A. Posterior Ankle Impingement and Flexor Hallucis Longus Pathology. Clin Sports Med. 2020 Oct;39(4):911-930.
  5. ↑ Reese NB, Bandy WD, B WD, Y MM. Joint range of motion and muscle length testing. Philadelphia: Saunders (W.B.) Co; 2002 Jan 15. ISBN: 9780721689425.
  6. ↑ 6.0 6.1 Feng SM, Sun QQ, Wang AG, Fan JQ. Flexor Hallucis Longus Tendon Impingement Syndrome: All-inside Arthroscopic Treatment and Long-term Follow-up. J Foot Ankle Surg. 2020 Nov-Dec;59(6):1197-1200.
  7. ↑ Qu, W. et al. (2019) ‘Effect of extensive tenosynovectomy on diffuse flexor hallucis longus tenosynovitis combined with effusion’, Journal of Orthopaedic Surgery. doi: 10.1177/2309499019863355.