Войти

Длинный сгибатель большого пальца

10.10.2025
35 просмотров

Описание

Длинный сгибатель большого пальца (flexor pollicis longus, FPL) — это длинная мышца, расположенная в глубоком слое вместе с глубоким сгибателем пальцев и квадратным пронатором в передней области предплечья.[1] Несмотря на то, что она расположена в предплечье, эта мышца классифицируется как часть поверхностных мышц руки, поскольку ее функция связана с движением большого пальца.[2]

Происхождение

Она берет начало от средней половины передней поверхности лучевой кости и соседней половины межкостной мембраны. Было также установлено, что FPL берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости, венечного отростка локтевой кости и от поверхностного сгибателя пальцев[3].

В исследовании Баллестероса и др.,[4] вспомогательная головка (мышца Гантзера)[5] FPL в 47.1% случаев берет начало от поверхностного сгибателя пальцев, в 29.4% — от надмыщелка плечевой кости, и в 23.5% — от венечного отростка локтевой кости в предплечье. Хеммади и др.[6] сообщают, что из 66.6% вспомогательных головок, найденных у FPL, 55.5% берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, тогда как 16.6% — от венечного отростка локтевой кости.

Прикрепление

Мышца образует плоское крупное сухожилие, которое проходит через канал запястья, переходя через три сустава кисти и прикрепляясь к основанию дистальной фаланги.

Нерв

Она иннервируется срединным нервом через передний межкостный нерв (корешки 7 и 8 шейных нервов).

Артерия

Кровоснабжение длинного сгибателя большого пальца осуществляется за счет ветви (передней межкостной артерии) локтевой артерии.

Функция

  • FPL главным образом сгибает межфаланговый сустав дистальной фаланги большого пальца.
  • Она также служит вспомогательным сгибателем пястно-фалангового сустава проксимальной фаланги и пястно-запястного сустава первого пястного костяк.
  • Она может также помогать в сгибании лучезапястного сустава.

[7]

Клиническая значимость

Щелчковый палец (триггерный палец) — это неспособность сухожилия FPL плавно скользить через систему шкивов из-за стеноза шкива, связанного с теносиновитом, и чаще всего вовлекает шкив А1.

Наличие дополнительной головки FPL имеет несколько клинических последствий. Она может сдавливать срединный нерв и передний межкостный нерв; последнее может привести к парезу или параличу FDP, FPL и квадратного пронатора, а первое — к параличу некоторых мышц в тенарном отделе, а также к сенсорным дефицитам.[8][9]

Сухожильное соединение FPL и FDP второго пальца, известное как аномалия Линбурга-Комстока, может привести к неспособности изолированно сгибать дистальную фалангу большого и указательного пальцев.[10]

Контрактура Фолькмана, вторичная осложнение синдрома мышечного отсека, который вызывает ишемию мышц и нервов или их некроз; по мере восстановления некротической ткани сокращение рубцовой ткани приводит к укорочению пораженной ткани. Обычно поражаются мышцы сгибателя глубокого пальца и FPL; их заметное укорочение за счет фиброза объясняет классическую деформацию сгибанием при ишемической контрактуре Фолькмана.[11]

[12]
[13]

Оценка

Длинный сгибатель большого пальца проверяется при удержании неподвижной проксимальной фаланги большого пальца, в то время как дистальная фаланга сгибается против сопротивления.

[14]

Ссылки

  1. ↑ Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Клинически ориентированная анатомия. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
  2. ↑ Drake RL, Vogl W, Mitchell AW, Gray H. Анатомия Грея для студентов, 2-е изд. Филадельфия : Churchill Livingstone/Elsevier, 2010
  3. ↑ Wikipedia. Мышца длинного сгибателя большого пальца. Доступно на:https://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus_muscle (доступно 10 октября 2020 года)
  4. ↑ Ballesteros DR, Forero FL, Ballesteros LE. Добавочная головка мышцы длинного сгибателя большого пальца: анатомическое исследование и клиническое значение. Folia Morphol 2019;78(2):394-400.DOI: 10.5603/FM.a2018.0091
  5. ↑ Benson D, Miao K. Анатомия, плечо и верхняя конечность, длинный сгибатель большого пальца. В: Varacallo M. editor. 2020. Доступно на:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/36137/ (доступно 8 октября 2020 года)
  6. ↑ Hemmady MV, Subramanya AV, Mehta IM. Случайная головка длинного сгибателя большого пальца: исследование его морфологии и клинического значения. Journal of Postgraduate Medicine. 1993; 39(1):14-6
  7. ↑ Nabil Ebraheim. Анатомия мышцы длинного сгибателя большого пальца — все, что вам нужно знать — Dr. Nabil Ebraheim. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=3CJ77o6BvKU [последний доступ 10/10/2020]
  8. ↑ Caetano EB, Vieira LA, Sabongi Neto JJ, Caetano MBF, Sabongi RG. Передний межкостный нерв: анатомическое исследование и клинические последствия. Rev Bras Ortop. 2018;53(5):575-581. Doi:10.1016/j.rboe.2018.07.010
  9. ↑ Caetano EB, Sabongi JJ, Vieira LÂ, Caetano MF, Moraes DV. Мышца Ганцера. Анатомическое исследование. Acta Ortopedica Brasileira. 2015;23(2):72-75. DOI: 10.1590/1413-78522015230200955.
  10. ↑ Linburg RM, Comstock BE. Аномальные сухожильные соединения от мышцы длинного сгибателя большого пальца до сгибателя глубокого пальца. J Hand Surg Am. 1979;4(1):79-83. Doi: 10.1016/s0363-5023(79)80110-0.
  11. ↑ Pettitt DA, McArthur P. Клинический обзор: ишемическая контрактура Фолькмана. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(2):129-37. Doi: 10.1007/s00068-011-0079-4.
  12. ↑ Nabil Ebraheim. Общие условия большого пальца — все, что вам нужно знать — Dr. Nabil Ebraheim. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=YfBw3Xcdg0s [последний доступ 10/10/2020]
  13. ↑ Dr. Abdul Hameed Старший Консультант Пластический Хирург. Презентация случая; Травма сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=PEasEVjW874 [последний доступ 10/10/2020]
  14. ↑ ACM OTA Випуск 2016. MMT Flexor pollicis longus & brevis. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=M460FpCTOhU [последний доступ 10/10/2020]

Оценка

Для тестирования длинного сгибателя большого пальца неподвижно удерживают проксимальную фалангу большого пальца, сгибая дистальную фалангу против сопротивления.

[14]

Ссылки

  1. ↑ Moore KL, Dalley AF, Agur AM. Клинически ориентированная анатомия. 7-е изд. Балтимор, Мэриленд: Lippincott Williams & Wilkins, 2014.
  2. ↑ Drake RL, Vogl W, Mitchell AW, Gray H. Анатомия для студентов по Грею. 2-е изд. Филадельфия: Churchill Livingstone/Elsevier, 2010
  3. ↑ Wikipedia. Длинный сгибатель большого пальца руки. Доступно на:https://en.wikipedia.org/wiki/Flexor_pollicis_longus_muscle (дата обращения 10 октября 2020)
  4. ↑ Ballesteros DR, Forero FL, Ballesteros LE. Дополнительная головка длинного сгибателя большого пальца руки: анатомическое исследование и клиническое значение. Folia Morphol 2019;78(2):394-400.DOI: 10.5603/FM.a2018.0091
  5. ↑ Benson D, Miao K. Анатомия плеча и верхней конечности, длинный сгибатель большого пальца руки. В: Varacallo M. редактор. 2020. Доступно на:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/36137/ (дата обращения 8 октября 2020)
  6. ↑ Hemmady MV, Subramanya AV, Mehta IM. Иногда встречающаяся головка длинного сгибателя большого пальца руки: исследование его морфологии и клинического значения. Journal of Postgraduate Medicine. 1993; 39(1):14-6
  7. ↑ Nabil Ebraheim. Анатомия длинного сгибателя большого пальца руки - Все, что вам нужно знать - Dr. Nabil Ebraheim. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=3CJ77o6BvKU [дата последнего доступа 10/10/2020]
  8. ↑ Caetano EB, Vieira LA, Sabongi Neto JJ, Caetano MBF, Sabongi RG. Передний межкостный нерв: анатомическое исследование и клинические значения. Rev Bras Ortop. 2018;53(5):575-581. Doi:10.1016/j.rboe.2018.07.010
  9. ↑ Caetano EB, Sabongi JJ, Vieira LÂ, Caetano MF, Moraes DV. Мышца Ганцер. Анатомическое исследование. Acta Ortopedica Brasileira. 2015;23(2):72-75. DOI: 10.1590/1413-78522015230200955.
  10. ↑ Linburg RM, Comstock BE. Аномальные сухожильные отростки от длинного сгибателя большого пальца к глубокому сгибателю пальцев. J Hand Surg Am. 1979;4(1):79-83. Doi: 10.1016/s0363-5023(79)80110-0.
  11. ↑ Pettitt DA, McArthur P. Клинический обзор: ишемическая контрактура Фолькмана. Eur J Trauma Emerg Surg. 2012;38(2):129-37. Doi: 10.1007/s00068-011-0079-4.
  12. ↑ Nabil Ebraheim. Общие состояния большого пальца - Все, что вам нужно знать - Dr. Nabil Ebraheim. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=YfBw3Xcdg0s [дата последнего доступа 10/10/2020]
  13. ↑ Dr. Abdul Hameed старший консультант пластический хирург. Презентация случая; Повреждение сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=PEasEVjW874 [дата последнего доступа 10/10/2020]
  14. ↑ ACM OTA выпуск 2016 года. MMT Длинный и короткий сгибатели большого пальца. Доступно на: http://www.youtube.com/watch?v=M460FpCTOhU [дата последнего доступа 10/10/2020]