Диуретики в лечении гипертонии

Введение

Диуретики помогают вашему организму избавляться от натрия и воды. Большинство из них работают, заставляя ваши почки выводить больше натрия в мочу. Натрий затем забирает с собой воду из крови, уменьшая количество жидкости, проходящей через ваши кровеносные сосуды, что снижает артериальное давление. Диуретики эффективно используются в управлении гипертонией и обычно назначаются из-за их эффективности, низкой стоимости и низкого профиля побочных эффектов. Диуретики известны своей способностью увеличивать образование и выведение мочи. Увеличение выведения позволяет удалить больше воды и натрия и в конечном итоге влияет на сосудистую систему, приводя к уменьшению объема жидкости.^[1] Уменьшение объема жидкости напрямую влияет на артериальное давление, поэтому они эффективны в снижении высокого кровяного давления.

Фармакодинамика

Существуют три разные группы диуретиков, включая тиазидные диуретики, петлевые диуретики и калийсберегающие диуретики. Калиевые диуретики используются при застойной сердечной недостаточности и обсуждаются здесь.

В этой статье мы сосредоточим внимание специально на тиазидных и петлевых диуретиках. Основным местом действия диуретиков является нефрон в почках. Различные классы диуретиков характеризуются своими механизмами действия и специфическими местами, на которые они нацелены в нефроне.

• Тиазидные диуретики действуют на дистальные канальцы нефрона, препятствуя реабсорбции натрия. При таком ингибировании больше натрия остается в нефроне, создавая осмотическую силу, которая позволяет удерживать воду в нефроне и, в конечном итоге, выведение воды.^[2] Тиазидные диуретики считаются предпочтительными для длительного лечения гипертонии у многих врачей.^[3]

• Петлевые диуретики, подобно тиазидным диуретикам, работают, препятствуя реабсорбции натрия, а также хлорида, нацеливаясь на натрий-калий-хлоридный котранспортер, однако они оказывают свои эффекты на восходящем колене петли Генле. Целевая атака на эти два конкретных электролита препятствует реабсорбции воды. Уменьшение объема плазмы, происходящее в ответ на увеличенное выведение натрия, снижает венозный приток и снижает сердечный выброс.^[2]

Фармакокинетика

Все классы диуретиков всасываются перорально и широко распределяются. Известно, что тиазидные диуретики активно связываются с белками плазмы, что ограничивает их фильтрацию и способствует надлежащей доставке к тканям. Однако они проходят обширный гепатический метаболизм, что влияет на дозу и частоту введения. Период полувыведения тиазидов составляет примерно 8-12 часов, что позволяет принимать их один раз в день.^[3] С другой стороны, известно, что петлевые диуретики менее эффективны, чем тиазиды, и их продолжительность действия составляет примерно 6 часов.^[3] Петлевые диуретики показаны пациентам с сопутствующей почечной или сердечной недостаточностью в случаях, когда тиазидные диуретики редко бывают эффективными.^[1]

Побочные эффекты

Побочные эффекты диуретиков зависят от дозы и главным образом являются метаболическими. Наиболее распространенным побочным эффектом является электролитный дисбаланс, такой как гипокалиемия или гипонатриемия, и чрезмерное истощение жидкости.^[4] Гипокалиемия является одной из главных проблем с диуретиками и может вызывать серьезные метаболические и кардиальные проблемы. Чрезмерное истощение жидкости может привести к рефлексному увеличению сердечного выброса и сосудистому сопротивлению из-за активации барорецепторного рефлекса. Это увеличенная нагрузка на сердце может стать проблемой для пациентов, особенно страдающих заболеваниями сердца.^[5] Другие побочные эффекты, связанные с диуретиками, включают ортостатическую гипотензию и гиперлипидемию.^[6] Диуретики противопоказаны пациентам с диагнозом подагра.^[3]

См. также Фармакологическое управление гипертензией

Ссылки: