Описание
Синдесмоз представляет собой сложный фиброзный сустав между двумя костями, соединенными связками и прочной мембраной[1], с возможностью незначительного движения.
Дистальный тибиофибулярный синдесмоз/нижний тибиофибулярный сустав является синдесмозным суставом. Он образуется между дистальной большеберцовой костью (вогнутая поверхность) и малоберцовой костью (выпуклая поверхность), и не имеет суставной капсулы или синовиальной мембраны, поскольку это фиброзный сустав, и крепится межкостной связкой (IOL), передней-нижней тибиофибулярной связкой (AITFL), задней-нижней тибиофибулярной связкой (PITFL) и поперечной тибиофибулярной связкой (TTFL)[1][2].
Межкостная мембрана
Структурная анатомия
Анатомия
Сочленяющиеся поверхности
- Дистальная малоберцовая кость (грубая медиальная выпуклая поверхность)
- Дистальная большеберцовая кость (треугольная выемка латеральной поверхности)
Прямое соприкосновение между двумя костями в этом месте очень ограничено, и это образует гнездо для блока таранной кости.
Связки & Межкостная мембрана
МЕЖКОСТНАЯ МЕМБРАНА: протянута по длине большеберцовой и малоберцовой костей.
Функция:
- Нижний сегмент помогает стабилизировать тибиофибулярный синдесмоз.
| СВЯЗКИ | ОПИСАНИЕ | ПРОКСИМАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ | ДИСТАЛЬНОЕ ПРИКРЕПЛЕНИЕ | РОЛЬ / ФУНКЦИЯ |
|---|---|---|---|---|
Передняя-нижняя тибиофибулярная связка (AITFL)[3] | Трапециевидная форма (вставка на большеберцовой кости шире) Связка идет наклонно Слабее, чем PITFL 20% внутрисуставная | Передний бугорок дистальной части большеберцовой кости | Передняя поверхность дистальной части малоберцовой кости на латеральной лодыжке | Один из основных стабилизаторов
|
Задняя или задняя-нижняя тибиофибулярная связка (PITFL) | Прочная компактная связка Известна как поверхностный компонент PITFL | Задняя кромка латеральной лодыжки | Задний большеберцовый бугорок | Один из основных стабилизаторов Ограничивает чрезмерное:
|
Поперечная связка или поперечная тибиофибулярная связка (TTFL) | Конусообразная Также известна как глубокий компонент PTIFL | Проксимальная область ямки лодыжки | Задняя кромка большеберцовой кости -- непосредственно позади хрящевого покрытия нижней суставной поверхности большеберцовой кости и может простираться до медиальной лодыжки | Формирует настоящий лабрум Обеспечивает стабильность таранно-берцового сустава. Предотвращает задний перевод |
Межкостная связка или межкостная тибиофибулярная связка (IOL) | Утолщенная часть дистальной межкостной мембраны Плотная масса коротких волокон с жировой тканью и небольшими ветвящимися сосудами из малоберцовой артерии | Пространство между тибией и малоберцовой костью Наиболее проксимальные волокна прикрепляются к верхушке вырезки тибиалис на тибии | Наиболее дистальные волокна прикрепляются к переднему бугорку большеберцовой кости и опускаются непосредственно к таранно-берцовому суставу малоберцовой кости Длина волокон увеличивается от проксимальной к дистальной части | Один из основных стабилизаторов Смягчающий элемент для нейтрализации нагрузок при поддержании веса, поскольку часть осевой компрессионной нагрузки передается на малоберцовую кость Активность пружины - позволяя небольшое разделение между дистальной частью большеберцовой и малоберцовой костей при дорсальном сгибании. Позволяя легкое вклинивание таранной кости в паз |
Существует спор в литературе, являются ли TTFL и PITFL двумя компонентами одной анатомической структуры или двумя различными структурами[1].
Кровоснабжение
Передний синдесмоз: снабжается ветвями большеберцовой и малоберцовой артерий.
Задний синдесмоз: снабжается малоберцовой артерией и в редких случаях ветвями из большеберцовой артерии.
Функция
Функция комплекса связок синдесмоза:
- Обеспечивает сильную стабилизацию и динамическую поддержку голеностопного сустава
- Сохраняет целостность между дистальной частью большеберцовой и малоберцовой костей
- Сопротивляется силам (аксиальным, ротационным и трансляционным), которые пытаются разделить две кости [2][5][4]
Доступные движения
- 2° внешнего вращения малоберцовой кости относительно большеберцовой
- Когда голеностопный сустав перемещается от конечного диапазона подошвенного сгибания до конечного диапазона тыльного сгибания, ширина голеностопного сустава увеличивается только примерно на 1 мм[2].
Патология/Травма
Травма синдесмотического сустава описывается в литературе как травма синдесмотических связок[1].
Клинические состояния:
- Высокий вывих голеностопного сустава или синдесмотический вывих голеностопного сустава (травма синдесмоза)
- Травма AITFL обычно сочетается с разрывом IOL.[2]
- Тибиофибулярный диастаз
- Перелом голеностопного сустава
- Синдесмотическое Сдавление (переднее боковое сдавление мягких тканей)
- Жировая синовиальная бахрома (небольшой пучок жировой ткани) перемещается при движении голеностопного сустава. Она поднимается при тыльном сгибании и, таким образом, втягивается между большеберцовой и малоберцовой костями и опускается при подошвенном сгибании, тем самым опускаясь к голеностопному суставу.
- Может вызвать хроническую боль после вывиха голеностопного сустава.[4]
Обследование
Обследование синдесмотических травм или вывихов.
Лечение
Лечение синдесмотических травм или вывихов.
Ссылки
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 Hermans JJ, Beumer A, De Jong TA, Kleinrensink GJ. Anatomy of the distal tibiofibular syndesmosis in adults: a pictorial essay with a multimodality approach. Journal of anatomy. 2010 Dec 1;217(6):633-45.
- ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 Lin CF, Gross MT, Weinhold P. Ankle syndesmosis injuries: anatomy, biomechanics, mechanism of injury, and clinical guidelines for diagnosis and intervention. Journal of Orthopaedic&Sports Physical Therapy. 2006 Jun;36(6):372-84.
- ↑ Bartoníček J. Anatomy of the tibiofibular syndesmosis and its clinical relevance. Surgical and Radiologic anatomy. 2003 Dec 1;25(5-6):379-86.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Golanó P, Vega J, De Leeuw PA, Malagelada F, Manzanares MC, Götzens V, Van Dijk CN. Anatomy of the ankle ligaments: a pictorial essay. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2010 May 1;18(5):557-69.
- ↑ 5.0 5.1 Ebraheim NA, Taser F, Shafiq Q, Yeasting RA. Anatomical evaluation and clinical importance of the tibiofibular syndesmosis ligaments. Surgical and Radiologic Anatomy. 2006 May 1;28(2):142-9.
- ↑ Dr Christoph Agten. MRI Anatomy of ankle ligaments: Syndesmosis. Available from: http://www.youtube.com/watch?v=sNcJfZhH64g[last accessed 6/3/2021]
</div>