Войти

Диссинергия детрузорно-сфинктерного аппарата

25.07.2025
22 просмотра
Вопросы и комментарии

Введение

Согласно Международной классификации синдромов (International Classification of Syndromes, ICS), детрузорно-сфинктерная диссинергия (DSD) представляет собой "нарушение координации между детрузором и сфинктером в процессе мочеиспускания вследствие неврологической аномалии".[1]

В процессе нормального мочеиспускания детрузорный мышечный слой мочевого пузыря и поперечнополосатый гладкий мускул уретрального сфинктера работают синергически. Уретральный сфинктер расслабляется во время этого процесса, а детрузор сокращается, чтобы вытолкнуть мочу из мочевого пузыря в уретру. Центр мочеиспускания в понсе, специализированная область в заднем мозгу, отвечает за контроль этой синергии между детрузорной мышцей и наружным уретральным сфинктером. DSD часто вызывается нарушением путей между этой областью и задним отделом спинного мозга.[2]

DSD означает непроизвольное сокращение детрузора, сопровождаемое непроизвольным сокращением внешнего сфинктера. Это состояние препятствует адекватному мочеиспусканию и может привести к гидронефрозу, рубцеванию почек, сниженной комплаентности и утолщению стенок мочевого пузыря, повышенному ретроградному давлению в мочеточнике и лоханке, и терминальной почечной недостаточности. [2]

Для получения дополнительной информации о анатомии мочевого пузыря нажмите здесь.

Патофизиология

Детрузор расслабляется, когда афферентные волокна тазового нерва регулируются симпатической активностью во время нормального наполнения, удерживая тонус сфинктера шейки мочевого пузыря. Входящие сигналы от центра мочеиспускания в понсе (PMC) способствуют тонической активности наружного уретрального сфинктера (EUS). Тормозящие импульсы из лобной коры к центру мочеиспускания в понсе прекращаются во время произвольного мочеиспускания, позволяя активировать рефлекс мочеиспускания. PMC обеспечивает возбуждающие импульсы к пузырю и блокирует спинальные рефлексы защиты. Детрузор сокращается с синергическим расслаблением внешнего мочевого сфинктера (EUS), чтобы уменьшить давление в уретре и одновременно увеличить давление в детрузоре, позволяя моче выйти.[3][4][2]

DSD возникает, когда возникают неврологические проблемы между PMC и крестцовым спинным мозгом. Предполагается, что пути спинобульбоспинальные нарушаются в результате, неспособные подавить спинальные рефлексы защиты, неправильно активируя ядро Онуфа, вызывая сокращение EUS во время сокращения детрузора и повышение давления в детрузоре.[3][2][5]

Предрасполагающие факторы

  • Рассеянный склероз (около 20-25% пораженных людей).[6][7]
  • Травма спинного мозга.[8][9]
  • Спина бифида (около 50% пораженных младенцев)[10]
  • Поперечный миелит и другие редкие состояния, затрагивающие спинобульбоспинальный тракт.[11]
  • Вирус человеческой Т-лимфотропной клетки 1 (HTLV-1).[12]
  • Инсульт.[13]

Клиническая картина

  • Недержание мочи
  • Инфекции мочевыводящих путей
  • Мочевые камни
  • Неврологические симптомы

[5][14][15][16]

Диагностика

  • Электромиография (поверхностные электроды на промежности или игольчатые электроды в анальный сфинктер).[17][2]
  • Цистоуретрограмма при мочеиспускании (VCUG).[17][2]

Медицинское и хирургическое лечение

Концепции управления состоят в снижении интравезикального давления и содействии опорожнению мочевого пузыря.

  • Антимускариновые препараты.
  • Ботулинический токсин.
  • Альфа-адренорецепторные блокаторы.
  • Окись азота.
  • Катетеризация.
  • Баллонная дилатация.
  • Уретральные стенты.
  • Внешняя сфинктеротомия.

[18]

Физиотерапевтическое лечение

  • Поведенческие интервенции.[19]
  • Кинезитерапия как вид тренировки мышц тазового дна.[20]
  • Электростимуляция мочевого пузыря и мышц тазового дна.[21]
  • Упражнения для тазового дна.

Ресурсы

  1. ↑ Abrams P, Cardozo L, Fall M, и др. Стандартизация терминологии функций нижних мочевыводящих путей: Отчет от подкомитета по стандартизации Международного общества недержания мочи. Neurourol Urodyn. 2002;21(2):167-178.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 Castro‐Diaz D, Taracena Lafuente JM. Диссинергия детрузора и сфинктера. International Journal of Clinical Practice. 2006 Dec;60:17-21.
  3. ↑ 3.0 3.1 Sandananda P, Vahabi B, Drake MJ. Физиология выхода мочи из мочевого пузыря в контексте дисфункции нижних мочевыводящих путей. Neurourol Urodyn 2011 ; 30 , 708 – 11
  4. ↑ Klausner AP, Steers WD. Нейрогенный мочевой пузырь: обновленная информация с стратегиями управления для врачей первичного звена. Med Clin N Am 2011 ; 95 : 111 – 20
  5. ↑ 5.0 5.1 Mahfouz W, Corcos J. Управление диссинергией детрузора и внешнего сфинктера при нейрогенном мочевом пузыре. Eur J Phys Rehabil Med 2011; 47:1 – 12
  6. ↑ Stoffel JT. Современное управление нейрогенным мочевым пузырем у пациентов с рассеянным склерозом. Urol Clin North Am 2010;37:547-57.
  7. ↑ Araki I, Matsui M, Ozawa K, и др. Соотношение дисфункции мочевого пузыря с локализацией поражения при рассеянном склерозе. J Urol April 2003;169:1384-7.
  8. ↑ Schurch B, Schmid DM, Karsenty G, и др. Может ли неврологическое обследование предсказать тип диссинергии детрузора и сфинктера у пациентов с травмой спинного мозга? Urology 2005;65:243-6.
  9. ↑ Bellucci CH, Wöllner J, Gregorini F, и др. Острая травма спинного мозга — нужны ли уродинамические исследования амбулаторным пациентам? J Urol 2013;189:1369-73.
  10. ↑ Bauer SB, Dieppa RA, Labib KK, и др. Прогностическая ценность уродинамической оценки у новорожденных с миелодисплазией. JAMA 1984;252:650-2.
  11. ↑ Gliga LA, Lavelle RS, Christie AL, и др. Результаты уродинамических исследований у пациентов с поперечным миелитом с симптомами нижних мочевыводящих путей: результаты из центра третичной уродинамической диагностики. Neurourol Urodyn 2015;34:507-12.
  12. ↑ Castro NM, Freitas DM, Rodrigues W, и др. Уродинамические особенности дисфункции мочевыделения у лиц, инфицированных HTLV-1. Int Braz J Urol 2007;33:238-44; обсуждение 244-5.
  13. ↑ Meng NH, Lo SF, Chou LW, и др. Неполное опорожнение мочевого пузыря у пациентов с инсультом: является ли диссинергия детрузора и внешнего сфинктера потенциальной причиной? Arch Phys Med Rehabil 2010;91:1105-9.
  14. ↑ Rivas DA, Chancellor MB. Нейрогенная везикальная дисфункция. Urol Clin North Am 1995 ; 22 : 579 – 91
  15. ↑ Reynard JM, Vass J, Sullivan ME, Mamas M. Сфинктеротомия и лечение диссинергии детрузора и сфинктера: текущее состояние, перспективы будущего. Spinal Cord 2003 ; 41 : 1 – 11
  16. ↑ Blaivas JG, Sinha HP, Zayed AA, Labib KB. Диссинергия детрузора и внешнего сфинктера: подробное электромиографическое исследование. J Urol 1981 ; 125 : 545 – 8
  17. ↑ 17.0 17.1 Stoffel JT. Диссинергия детрузора и сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения. Translational andrology and urology. 2016 Feb;5(1):127.
  18. ↑ Ahmed HU, Shergill IS, Arya M, Shah PJ. Управление диссинергией детрузора и внешнего сфинктера. Nature Clinical Practice Urology. 2006 Jul 1;3(7):368-80.
  19. ↑ Skaudickas D, Kevelaitis E. Современный подход к лечению недержания мочи. Medicina (Kaunas). 2011;47(10):541-547. Доступно по адресу: http://medicina.kmu.lt/1007/1007-10l.pdf [Доступ 10 марта 2011].
  20. ↑ Burgio KL. Обновленные данные о поведенческих и физических терапиях для лечения недержания мочи и гиперактивного мочевого пузыря: роль тренировок мышц тазового дна. Curr Urol Rep. 2013;14:457-464.
  21. ↑ Andrade RC, Neto JA, Andrade L, Oliveira TS, Santos DN, Oliveira CJ, Prado MJ, Carvalho EM. Эффекты физиотерапии при лечении нейрогенного мочевого пузыря у пациентов, инфицированных вирусом 1-го типа человеческого Т-лимфотропного вируса. Urology. 2016 Mar 1;89:33-9.
  22. ↑ Wikipedia Audio. Диссинергия сфинктера мочевого пузыря - Видеозапись статьи Википедии. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=mCnAFqim5yM [последний доступ 16/7/2018]

Вопросы и комментарии