Войти

Диспареуния

15.08.2025
55 просмотров
Вопросы и комментарии

Определение

Диспареуния определяется как постоянная генитальная боль, которая возникает во время полового акта.[1] Часто она связана с проблемами сексуальной функции, такими как: сухость влагалища, тревога во время полового акта, трудности в достижении оргазма и так далее.[2] Она может быть классифицирована на два типа в зависимости от локализации боли – диспареуния при входе или глубокая диспареуния. Диспареуния при входе связана с болью при попытке влагалищного проникновения в области интроитуса, а глубокая диспареуния – с болью, ощущаемой при вагинальном проникновении, и ее причины включают аденомиоз, эндометриоз, рубцевание влагалища, интерстициальный цистит и сращения в области таза. [3]

Распространенность

Распространенность диспареунии варьируется от 8% до 21,1% по всему миру, согласно отчету Всемирной организации здравоохранения за 2006 год. [4]

Недавний систематический обзор показал, что распространенность диспареунии составляет 42% через 2 месяца, 43% в период от 2 до 6 месяцев и 22% в период от 6 до 12 месяцев после родов. Учитывая такую высокую распространенность, а также влияние на жизнь женщины, исследование выделило необходимость особого внимания к диспареунии в послеродовой период. [5]

Клинически значимая анатомия

Тазовая диафрагма (вид сверху)

Слабость глубинных мышц тазового дна (группа мышц леватор ани и копчиковая мышца) может вызывать глубокую диспареунию. [6][7][8]

Половой нерв (состоящий из соматических ветвей крестцового сплетения, особенно S2-S4 [9] [10] [11][12]) является одним из важнейших нервов, связанных с диспареунией или болью в области таза. Из-за своего расположения в области таза, он подвержен травмам во время операций на тазу и родов. [9][11]

Диспареуния при входе обычно касается вульвы и окружающих ее структур [8]

Глубокая диспареуния характеризуется болью, испытываемой во время глубокого влагалищного проникновения, и может затрагивать внутренние структуры таза, такие как мочевой пузырь и шейку матки. [8][7]

Пожалуйста, ознакомьтесь со страницей "Анатомия тазового дна" для получения более подробной информации о анатомии.

Этиология

Диспареуния может быть симптомом, связанным с одной или несколькими из следующих причин:

  • Раздражение кожи (например, экзема или другие проблемы с кожей в области гениталий)[1]
  • Эндометриоз[13]
  • Вестибулодиния
  • Вульводиния[14]
  • Вагинизм[13]
  • Интерстициальный цистит[14]
  • Фибромиалгия[14]
  • Синдром раздраженного кишечника[14]
  • Воспалительные заболевания органов таза[15]
  • Депрессия и/или тревожность[15]
  • Постменопауза[15]
  • Постпартальная диспареуния[3]
  • Недостаточная вагинальная смазка или возбуждение [3]
  • Аногенитальные причины, такие как геморрой и анальные трещины [3]
  • Инфекция бартолиновой железы [3]
  • Вульвовагинит [3]
  • Вагинальная атрофия [3]
  • Аденомиоз [3]
  • Рубцы вагины [3]
  • Спайки в области таза [3]
  • Инфекции мочевых путей (ИМП) [16]

Клиническая картина

Пациенты могут испытывать боль при входе во время проникновения, при глубоком проникновении или боль после проникновения. Пациент также может описывать боль, связанную с введением тампона или во время осмотра Папаниколау.

Слова, которые могут использоваться для описания боли, включают (но не ограничиваются): "пульсирующая", "жгучая" или "ноющая". [17]

Диагностические процедуры

Сбор анамнеза

Недавнее исследование [3] обобщило важные выводы, связанные со сбором анамнеза:

  • Точная клиническая диагностика требует детальной информации о расположении, начале, продолжительности, тяжести, характере боли, вызывающих факторах и положениях, связанных с болью. [8][7]
  • Особенно важно знать конкретное расположение боли, особенно если она локализована на вульве, входе во влагалище или внутри влагалища, так как это может помочь сузить возможные причины.
  • В своей статье о клиническом подходе к диспареунии Грациоттин предоставляет всеобъемлющее руководство по необходимым вопросам для тщательной истории и физического осмотра. [18]

Другое исследование [4] перечислило важные элементы для обсуждения во время клинической оценки женской сексуальной боли следующим образом:

  • Характеристики боли: время, продолжительность, качество, расположение, провоцируемая или непровоцируемая
  • История костно-мышечной системы: операции на тазовом дне, травмы, акушерство
  • История кишечника и мочевого пузыря: запоры, диарея, срочность, частота
  • Сексуальная история: частота, желание, возбуждение, удовлетворение, отношения
  • Психологическая история: расстройства настроения, тревожность, депрессия
  • История насилия: сексуальное, физическое, пренебрежение.

Физический осмотр

"Золотым стандартом" для оценки мышц тазового дна является внутренний осмотр, проводимый обученным медицинским специалистом с информированным согласием пациента. Этот осмотр позволяет оценить состояние тканей, тонус мышц тазового дна, способность сокращать и расслаблять эти мышцы, а также наличие вульводинии и/или вестибулодинии.

Перед началом физического осмотра, учитывая, что пациент может испытывать тревожность по поводу генитальных осмотров, может быть полезно объяснить пациенту, почему это важно и как это может быть полезно для диагноза и лечения. [19] Физический осмотр может включать следующие элементы:

  • Осмотр: включает визуальный осмотр наружных гениталий на атрофию, обесцвечивание, эритему, поражения или травмы. [20]
  • Пальпация: включает систематическое давление на внешние генитальные ткани (включая гимен) с помощью маленькой ваты для локализации боли у пациентов, сообщающих о локальной боли; проведение одноцизненного осмотра смазанным пальцем для обнаружения узкого входа / боли при пальпации тазового дна / напряжения или боли мышц тазового дна / пролапса или ретроверсии матки (может вызывать боль при мягком перемещении матки в сторону головы) / болезненности при манипуляции маткой / болезненности основания мочевого пузыря / опухолей в тазу; и ректовагинальное исследование, особенно для тех, кто испытывает ректальную боль или дисхезию, чтобы проверить любую ректовагинальную или утеросакральную узловатость, которая может быть ощутима во время теста. [20]

Дополнительные тесты

Дополнительные тесты, которые могут быть полезны в диагностическом процессе, перечислены в зависимости от причин диспареунии:

  • Вагинит: осмотр с помощью зеркала [20], тестирование pH, микроскопия, ПЦР-мазок по показаниям
  • Инфекции, передаваемые половым путем: цитология шейки матки [20]
  • Интерстициальный цистит: опросник по интерстициальному циститу, инстилляция мочевого пузыря, цистоскопия
  • Опухоли яичников: трансвагинальная ультрасонография
  • Ретроверсия матки: обычно не требуется, но может использоваться трансвагинальная ультрасонография для исключения миом
  • Спайки или хронические воспалительные заболевания органов таза: тазовая визуализация для исключения других диагнозов
  • Эндометриоз: лапароскопия (если диагноз не ясен или пациентка хочет)

Показатели результатов

При количественной оценке боли более полезными могут быть такие проверенные анкеты самооценки, как Индекс женской сексуальной функции, Опросник боли МакГилла или система измерения информации о результатах, сообщаемых пациентом (PROMIS), шкала дискомфорта вульвы, вместо того чтобы просить пациента оценить свою боль от одного до десяти.[19]

Шкала женского сексуального дистресса — пересмотренная (FSDS-R): Один элемент из этой шкалы может быть полезным инструментом для быстрого выявления сексуального дистресса у женщин среднего возраста.[21]

Показатели результатов, использованные в рандомизированном контрольном исследовании, были:

  • Модифицированная Оксфордская шкала: Шкала с оценками от 0 до 5 для оценки силы и выносливости мышц тазового дна.
  • Индекс женской сексуальной функции (FSFI): Анкета, включающая шесть частей, которая оценивает желание, возбуждение, смазку, оргазм, удовлетворенность и половую близость без боли. Общий балл варьируется от 2 до 95.
  • Визуальная аналоговая шкала (VAS)

Управление / Вмешательства

Мультидисциплинарный подход

Использование мультидисциплинарного подхода с участием гинеколога, уролога, психиатра, специалиста по управлению болью, физиотерапевта, сексолога и специалистов по психическому здоровью с опытом в области хронической боли является полезным для рассмотрения всех аспектов боли (физический, эмоциональный и поведенческий). [22]

Первый шаг к лечению боли у пациента — это признание врачом, что пациент действительно её испытывает. Врачу следует сообщить пациенту, что управление болью может занять время и что она может не исчезнуть полностью даже после лечения. Пациенту необходимо сообщить обо всех доступных вариантах лечения и помочь выбрать наилучший из них. Начальный этап должен быть консервативным, безоперационным подходом. Варианты лечения зависят от этиологии жалоб пациента и могут включать: [23]

  • Пероральные трициклические антидепрессанты
  • Пероральная или локальная гормонозаместительная терапия
  • Пероральные НПВС и инъекции ботокса: Инъекция ботулинического токсина эффективна для лечения диспареунии, вызванной миалгией и контрактурой мышц тазового дна. [24][25]
  • Когнитивно-поведенческая терапия и другие методы, основанные на работе мозга: Когнитивно-поведенческая терапия является наиболее часто используемым поведенческим вмешательством и настоятельно рекомендуется. Это эффективное средство для снижения тревожности и страха, связанных с диспареунией. [26]
  • Системная и местная гормонозаместительная терапия, терапия селективными модуляторами эстрогенных рецепторов и использование вагинального дегидроэпиандростерона: для пациентов с диспареунией из-за постменопаузальной атрофии влагалища. [27]
  • Соответствующая антибиотикотерапия, противогрибковая или противовирусная терапия на основе результатов посева: для диспареунии инфекционного происхождения.
  • Вагинальные лубриканты, массаж рубцовой ткани: послеродовая диспареуния может реагировать на эти варианты.
  • Реабилитация мышц тазового дна: согласно предыдущим исследованиям [28][29][30][31] [32][33][34] [35], это эффективный подход в лечении диспареунии. Несмотря на то, что большинство исследований носили ретроспективный или обсервационный характер, недавнее рандомизированное контролируемое исследование [36] заключило, что реабилитация тазового дна — важная часть мультидисциплинарного подхода к лечению диспареунии. Это может служить дополнительной опцией лечения в большинстве случаев диспареунии. Она расслабляет мышцы тазового дна и переучивает болевые рецепторы. [37]
  • Хирургическое лечение: только как крайний вариант, когда все консервативные методы лечения оказались неэффективными. Обычно полезно для идентификации и/или лечения тазовых спаек, эндометриоза и пролапса тазовых органов. [38]

Физиотерапевтическое управление

Реабилитация тазового дна под руководством физиотерапевта может включать;

  • Обучение пациента: Это играет важную роль в лечении диспареунии. [32][33] Инструктирование пациента о анатомии и функции мышц тазового дна (PMF) и направляющие пациента в том, как самостоятельно контролировать активность этих мышц, являются очень важными частями лечения. Таким образом, пациент может расслаблять и сокращать их по мере необходимости. [36]
  • Ручные техники: Поскольку триггерные и болезненные точки были установлены как один из источников мышечно-скелетной диспареунии, ручные техники могут сыграть важную роль в реабилитации. Помимо освобождения триггерных и болезненных точек, они увеличивают осознание пациентом своих PMF, нормализуют сверхактивность и увеличивают силу PMF. Среди техник миофасциальный релиз и внутривагинальный массаж могут быть полезными для улучшения сосудистой функции и освобождения мышечных триггерных точек на тазовом дне, и, следовательно, могут быть эффективными для лечения боли и сексуальной дисфункции. [36]
  • Модальности: Электротерапевтические модальности, такие как транскутанная электронейростимуляция (TENS) и функциональная электрическая стимуляция (FES), или тепловые и холодовые модальности могут быть использованы. [36]
  • Упражнения для мышц тазового дна: Они могут осуществляться с использованием или без биологической обратной связи. Биологическая обратная связь является важным компонентом для физиотерапевта для того, чтобы инструктировать и обучать пациента находить и чувствовать свои PMF, понимать нормальную активность PMF, а затем позже усиливать тазовое дно, если это необходимо. [36]

Физиотерапевты могут адресовать факторы, способствующие диспареунии, с помощью следующих инструментов и техник.

Способствующий факторИнструмент/Техника
Отсутствие осознания мышц тазового днаОценка способности пациента взаимодействовать со своими мышцами тазового дна через способность правильно сокращать и расслаблять их. Если пациент не может правильно активировать эти мышцы, будь то из-за недостатка силы или отсутствия нейромоторной связи, это следует учитывать.
Гипертонические мышцы тазового днаОбучение приемам релаксации для мышц тазового дна:
  1. Позы йоги, такие как поза поддерживаемого вытянутого ребенка или гарланда
  2. Техники осознанности и/или дыхания в квадрате, которые могут быть использованы для привлечения внимания к напряжению, удерживаемому в мышцах тазового дна, и активного расслабления.

Использование вставок может быть полезно в сочетании с этими техниками. Научите пациента передвигать дилатор или вставку по каналу влагалища вместе с расслаблением мышц тазового дна.

Централизация болиЕсли это хроническая проблема, полезно объяснить пациенту принципы централизованной боли. К тому же, боль у входа или в канале влагалища может вызывать спазм или гипертоническую реакцию со стороны мышц тазового дна.

Дополнительные соображения

  • Использование мультидисциплинарного подхода с включением врача и консультационного терапевта может быть полезным, в зависимости от причины, по которой была вызвана диспареуния.
  • Проблемы, такие как усталость, депрессия/тревожность, стресс или история злоупотребления, могут способствовать напряжению мышц тазового дна, и это может быть рассмотрено через консультирование.
  • Убедитесь, что пациент был обследован врачом для исключения любых дифференциальных диагнозов или рассмотрения сопутствующих диагнозов, находящихся за пределами компетенции физиотерапии.

Эрготерапия

Эрготерапия может быть применена эрготерапевтом как часть реабилитации тазового дна. [39][40]

Это важная часть мультидисциплинарного подхода, поскольку доказано, что симптомы дисфункции тазового дна ограничивают профессиональную деятельность пациента, особенно половую активность и упражнения после родов. [41]

Дифференциальная диагностика

Диспареуния может быть результатом многих факторов, как указано выше. Чтобы определить причину, следует учитывать сочетание анамнеза пациента и результатов физического обследования. [20]

Недавно проведенное исследование [20] обобщило некоторые причины диспареунии с сопутствующими анамнестическими данными и результатами физического обследования:

ДиагнозАнамнестические данныеРезультаты обследования
Дерматологические заболеванияЖжение, сухость, зудВидимые изменения кожи (зависят от состояния)
Недостаточная смазкаСухость; анамнез сахарного диабета; анамнез химиотерапии или использования прогестагенов, ингибиторов ароматазы, тамоксифена или агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонаВулва может быть нормальной или выглядеть сухой
Дисфункция тазового днаТрудности с эвакуацией стула или опорожнением мочевого пузыря; боль в поясничном отделе, бедрах или паху после полового актаБолезненность вагинальных мышц сразу за гименным кольцом при одно-пальцевом исследовании
Вагинальная атрофияЖжение, сухостьТкань может выглядеть бледной и сухой (хотя может казаться нормальной в раннем периоде менопаузы)
ВагинизмТрудности с проникновением; возможный анамнез тревожности, сексуального насилия или травмы, или другие причины болезненного проникновения; иногда отсутствуют предрасполагающие факторыНепроизвольное сокращение мышц тазового дна при попытке вставления пальца или маленького зеркала
ВагинитВыделения, жжение или запахВагинальные выделения
ВульводинияХроническое жжение, резь, боль или колющая боль в области вульвы продолжительностью не менее трех месяцевВульва может выглядеть нормально или иметь локализованные участки эритемы вокруг вестибюля и гименного кольца, которые болезненны при дотрагивании ватной палочкой
Интерстициальный циститПозывы на мочеиспускание, частое мочеиспускание и никтурияБоль при пальпации основания мочевого пузыря
Массивы яичниковБоль с дефектом при половом актеБоль при пальпации придатков
Ретроверсия маткиБоль может быть связана с сексуальной позицией и может быть связана с эндометриозомРетроверсия матки, может быть болезненной при движении к голове
Спайки или хроническое воспалительное заболевание малого тазаМожет иметь локализованную, резкую боль; анамнез воспалительных заболеваний малого таза или хирургических вмешательств на органах малого тазаВозможная фиксация органов малого таза при бимануальном обследовании
ЭндометриозСемейный анамнез; первичная дисменорея часто встречаетсяОбщая болезненность органов малого таза; возможно наличие узловатости в полости заднего свода при ректовагинальном обследовании

Ресурсы

  • Эта презентация была создана Кэролайн Вандикиен, физиотерапевтом, который специализируется на лечении мужских и женских дисфункций тазового дна. Она также предоставляет образование и наставничество физиотерапевтам, которые заинтересованы в лечении подобных дисфункций. В презентации Кэролайн рассматривает анатомию таза, историю упражнений Кегеля и что на самом деле говорит наука о том, когда Кегель уместен, а когда нет.

[44]

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 Клиника Майо. Болевая половая жизнь. Доступно по адресу:https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/painful-intercourse/symptoms-causes/syc-20375967 (дата обращения 13 февраля 2019).
  2. ↑ Митчелл КР, Гири Р, Грэм CA, Датта J, Уэллингс К, Зонненберг P, Филд N, Наннс D, Бэнкрофт J, Джонс KG, Джонсон AM. Болевая половая жизнь (диспареуния) у женщин: распространенность и связанные факторы в британском народонаселении. BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии. 2017 октябрь;124(11):1689-97.
  3. ↑ 3.00 3.01 3.02 3.03 3.04 3.05 3.06 3.07 3.08 3.09 3.10 Алими Y, Иванага JO, Оскуиан RJ, Лакас M, Таббс RS. Клиническая анатомия диспареунии: Обзор. Клиническая анатомия. 2018 октябрь;31(7):1013-7.
  4. ↑ 4.0 4.1 Соренсен J, Баустиста KE, Ламву G, Феранек J. Оценка и лечение женской сексуальной боли: клинический обзор. Cureus. 2018 март 27;10(3).
  5. ↑ Банеи M, Кариман N, Озголи G, Насири M, Гасеми V, Хиабани A, Дашти S, Мохамадхани Шахри L. Распространенность послеродовой диспареунии: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2021 апрель;153(1):14-24.
  6. ↑ Edwards L. Вульводиния. Клиническая акушерство и гинекология. 2015 Мар 1;58(1):143-52.
  7. ↑ 7.0 7.1 7.2 Seehusen DA, Baird DC, Bode DV. Диспареуния у женщин. Американский семейный врач. 2014 Окт 1;90(7):465-70.
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 Howard FM, редактор. Боль в тазу: диагностика и лечение. Lippincott Williams & Wilkins; 2000.
  9. ↑ 9.0 9.1 Prather H, Dugan S, Fitzgerald C, Hunt D. Обзор анатомии, оценки и лечения болей в опорно-двигательной системе тазового дна у женщин. PM&R. 2009 Апр 1;1(4):346-58.
  10. ↑ Standring S. «Анатомия Грея», 41-е издание: Churchill Livingstone.
  11. ↑ 11.0 11.1 Woodman PJ, Graney DO. Анатомия и физиология женского промежности с учетом акушерских травм и их ремонта. Clinical Anatomy: Официальный журнал Американской ассоциации клинической анатомии и Британской ассоциации клинической анатомии. 2002 Авг;15(5):321-34.
  12. ↑
  13. ↑ 12.0 12.1 Вентолини Г. Боль вульвы: анатомические и современные патофизиологические соображения. Клиническая анатомия. 2013 Янв;26(1):130-3.
  14. ↑ 13.0 13.1 Американский колледж акушеров и гинекологов. Когда секс причиняет боль. Доступно по адресу:https://www.acog.org/Patients/FAQs/When-Sex-Is-Painful (дата обращения: 21 Фев 2019).
  15. ↑ 14.0 14.1 14.2 14.3 Рид БД, Харлоу СД, Сен А, Эдвардс РМ, Чен Д, Хефнер ХК. Взаимосвязь между вульводинией и хроническими сопутствующими болевыми состояниями. Акушерство и гинекология. 2012;120(1):145.
  16. ↑ 15.0 15.1 15.2 Латте П, Мигнини Л, Грей Р и др. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ. 2006;332:749.Латте П, Мигнини Л, Грей Р, Хиллс Р, Хан К. Факторы, предрасполагающие женщин к хронической тазовой боли: систематический обзор. BMJ. 2006;332(7544):749-55.
  17. ↑ Сидхофф МТ, Кэри ЭТ, Финдли АД, Хоббс КА, Моулдер JK, Стидж ДФ. Диспареуния после гистерэктомии. Журнал минимально инвазивной гинекологии. 2014 Июл 1;21(4):567-75.
  18. ↑ Моррис С, Бриггс С, Навани М. Диспареуния. InnovAiT. 2021 Окт;14(10):607-14.
  19. ↑ Гразиоттин А. Клинический подход к диспареунии. Журнал сексуальной и супружеской терапии. 2001 Окт 1;27(5):489-501.
  20. ↑ 19.0 19.1 Голдштейн АТ, Пукалл СФ, Браун С, Бержерон С, Штейн А, Келлогг-Спадт С. Вульводиния: оценка и лечение. Журнал сексуальной медицины. 2016 Апр;13(4):572-90.
  21. ↑ 20.0 20.1 20.2 20.3 20.4 20.5 Hill DA, Taylor CA. Диспареуния у женщин. American family physician. 2021 15 мая;103(10):597-604.
  22. ↑ Carpenter JS, Reed SD, Guthrie KA, Larson JC, Newton KM, Lau RJ, Learman LA, Shifren JL. Использование элемента FSDS-R для выявления сексуального расстройства: анализ MsFLASH. Sexual medicine. 2015 Мар;3(1):7-13.
  23. ↑ Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета № 673-Постоянная вульварная боль. Obstet Gynecol. 2016;128(3):e78-84.
  24. ↑ Tayyeb M, Gupta V. Диспареуния.
  25. ↑ Park AJ, Paraiso MF. Успешное использование ботулинического токсина типа А в лечении стойкой послеоперационной диспареунии. Obstetrics & Gynecology. 2009 Авг 1;114(2 Part 2):484-7.
  26. ↑ Pelletier F, Girardin M, Humbert P, Puyraveau M, Aubin F, Parratte B. Долгосрочная оценка эффективности и качества жизни после инъекций OnabotulinumtoxinA при провоцированной вестибулодинии. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2016 Янв;30(1):106-11.
  27. ↑ Engman M, Wijma K, Wijma B. Долгосрочное поведение во время коитуса у женщин, лечившихся когнитивно-поведенческой терапией от поверхностной коитальной боли и вагинизма. Cognitive behaviour therapy. 2010 Сен 1;39(3):193-202.
  28. ↑ Naumova I, Castelo-Branco C. Современные варианты лечения постменопаузальной вагинальной атрофии. International journal of women's health. 2018 Июл 31:387-95.
  29. ↑
    30. Berghmans B. Физиотерапия при тазовой боли и женских сексуальных дисфункциях: неиспользованный ресурс. Международный журнал урогинекологии. 2018 Май;29:631-8.
  30. ↑ Montenegro ML, Васконселос EC, Candido Dos Reis FJ, Nogueira AA, Poli‐Neto OB. Физическая терапия в управлении женщинами с хронической тазовой болью. Международный журнал клинической практики. 2008 Фев;62(2):263-9.
  31. ↑ Bergeron S, Binik YM, Khalifé S, Pagidas K, Glazer HI, Meana M, Amsel R. Рандомизированное сравнение групповой когнитивно-поведенческой терапии, биообратной связи с использованием поверхностной электромиографии и вестибулэктомии в лечении диспареунии, связанной с вульварным вестибулитом. Боль. 2001 Апр 1;91(3):297-306.
  32. ↑ Rivalta M, Sighinolfi MC, Micali S, De Stefani S, Bianchi G. Сексуальная функция и качество жизни у женщин с недержанием мочи, леченных комплексной реабилитацией тазового дна (биообратная связь, функциональная электростимуляция, упражнения для мышц тазового дна и вагинальные конусы). Журнал сексуальной медицины. 2010 Мар;7(3):1200-8.
  33. ↑ 32.0 32.1 Bø K, Kvarstein B, Hagen RR, Larsen S. Упражнения для мышц тазового дна для лечения женского стрессового недержания мочи: II. Достоверность измерений давления во влагалище для оценки силы мышц тазового дна и необходимость дополнительных методов контроля правильности сокращения. Нейроурология и уродинамика. 1990;9(5):479-87.
  34. ↑ 33.0 33.1 Fisher KA. Управление диспареунией и связанной с ней гиперактивностью мышц леватора ани. Физическая терапия. 2007 Июл 1;87(7):935-41.
  35. ↑ Ensor AW, Newton RA. Роль биообратной связи и мобилизации мягких тканей в лечении диспареунии: систематический обзор. Журнал женской физической терапии здоровья. 2014;38(2):74–80.
  36. ↑ Morin M, Carroll MS, Bergeron S. Систематический обзор эффективности физиотерапевтических методов у женщин с провоцируемой вестибулодинией. Обзоры сексуальной медицины. 2017 Июл;5(3):295-322.
  37. ↑ 36.0 36.1 36.2 36.3 36.4 Ghaderi F, Bastani P, Hajebrahimi S, Jafarabadi MA, Berghmans B. Реабилитация тазового дна в лечении женщин с диспареунией: рандомизированное контролируемое клиническое испытание. Международный журнал урогинекологии. 2019 Ноя;30:1849-55.
  38. ↑ Rosenbaum TY. Физиотерапевтическое лечение расстройств сексуальной боли. Журнал терапии секса и брака. 2005 Июл 1;31(4):329-40.
  39. ↑ Kliethermes CJ, Shah M, Hoffstetter S, Gavard JA, Steele A. Эффект вестибулэктомии при неукротимой вульводинии. Журнал минимально инвазивной гинекологии. 2016 Ноя 1;23(7):1152-7.
  40. ↑ Groetken P. Роль эрготерапии в реабилитации тазового дна.
  41. ↑ Heine A. Роль эрготерапии в физической и психологической реабилитации перинатальных матерей.
  42. ↑ Burkhart R, Couchman K, Crowell K, Jeffries S, Monvillers S, Vilensky J. Дисфункция тазового дна после родов: профессиональное воздействие и осознание доступных методов лечения. OTJR: Занятие, участие и здоровье. 2021 Апр;41(2):108-15.
  43. ↑ Bordeianou LG, Anger J, Boutros M, Birnbaum E, Carmichael JC, Connell K, De EJ, Mellgren A, Staller K, Vogler SA, Weinstein MM. Измерение симптомов нарушений тазового дна с использованием инструментов, основанных на заявлениях пациентов: результаты совещания-консенсуса консорциума тазового дна Американского общества хирургов колона и прямой кишки, Международного общества континенции, Американского общества урогинекологов и Общества уродинамики, женской тазовой медицины и рекосnтрукции мочеполовой системы. Методы колопроктологии. 2020 Янв;24:5-22.
  44. ↑ Jean Hailes. Вебинар: Диспареуния - Взгляд физиотерапевта. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rpIi_1SVTeg. 2016.
  45. ↑ Physiopedia. Физиотерапия тазового дна - Кегеля или нет?. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=w08iCzxnQBU

Вопросы и комментарии