Войти

Дисморфофобия

26.03.2025
33 просмотра

Определение/Описание

Дисморфическое расстройство тела (BDD) — это расстройство, характеризующееся крайне навязчивыми мыслями о внешности, которые вызывают личный дискомфорт у человека при минимальных или отсутствующих физических дефектах. BDD обычно считается расстройством из спектра обсессивно-компульсивных расстройств на основе явных сходств с обсессивно-компульсивным расстройством. Часто лица с BDD сначала обращаются к дерматологам и/или пластическим хирургам, но требуют направления к психиатру или психологу. В настоящее время это расстройство классифицируется как соматоформное расстройство (определенное психическое заболевание), но также может относиться к тревожным расстройствам. [1][2][3]

BDD примечательно тем, что люди обеспокоены определенной частью тела, а не всем телом, что может помочь отличить их от страдающих расстройствами пищевого поведения. [4]

Впервые описанное как дисморфофобия в 1886 году в европейской медицинской литературе, оно с тех пор описывалось под несколькими именами, включая: дерматологический ипохондрия, "красота ипохондрия", дерматологическое недоразумение, первичная моносимптоматическая ипохондрическая психоз. [3]

                                                                                                                                                 [5]

Распространенность 

BDD затрагивает примерно 0,7% до 2,4% общей популяции. В частности, в США 2,2% мужчин и 2,5% женщин страдают BDD.[6] Обычно пациенты замечают симптомы в подростковом возрасте, в среднем в возрасте шестнадцати лет. Несмотря на раннее начало заболевания, большинство пораженных лиц откладывают обращение за лечением до начала тридцатилетия. Кажется, что BDD в равной степени поражает как мужчин, так и женщин, однако некоторые исследования сообщают о слегка более высокой частоте у женщин.[1] Повышенная распространенность BDD наблюдается в дерматологических и косметических хирургических практиках.[3]

                                                               [7]

Характеристики/Клиническая картина [1][2][3][4][8]

Наиболее распространенные области тела, вызывающие беспокойство, включают:

  • Кожа: рубцы, цвет, морщины. Угри были предложены как одна из наиболее частых жалоб страдающих BDD.[9]
  • Волосы: облысение, избыточный рост волос на лице или теле
  • Черты лица: нос, веки
  • Грудь: размер, форма
  • Мышцы: "мышечная дисморфия". Также описывается в литературе как "Комплекс Адониса".[10]
  • Рост/вес тела
  • Пенис: "Коро" — традиционное китайское заблуждение, что пенис уменьшается.[3]
  • Бедра
  • Ягодицы
  • Запах тела

Люди, страдающие BDD, часто сосредотачиваются на 5-7 различных частях тела.[11] Мужчины чаще всего приписывают дефекты своему росту, волосам, пропорциям тела и гениталиям. Женщины более склонны выражать беспокойство по поводу своих бедер, ягодиц, ног, груди и веса тела. Очевидные внешние привычки людей с BDD включают компульсивное поведение, такое как:

  • Постоянное искание или избегание отражения в окнах, зеркалах, ложках
  • Чрезмерный уход за собой, или попытки использовать одежду для маскировки предполагаемых дефектов
  • Чрезмерное внимание к диете и упражнениям
  • Нервная привычка ковырять нюансы кожи
  • Сравнение себя с другими
  • Повторное измерение или касание предполагаемого дефекта

В крайних случаях BDD люди могут прибегнуть к:

  • Самоповреждению
  • Социальной изоляции
  • Злоупотреблению веществами
  • Обращению за хирургическим вмешательством, как к самим себе, так и профессионально

Социальные проявления BDD могут включать в себя:

  • Чрезмерная зависимость от положительной обратной связи от супруга, родителя, друзей и т.д.
  • Снижение работы и/или производительности и/или посещаемости школы.
  • Поддержание межличностных отношений становится напряженным или невозможным.

Ассоциированные коморбидности

BDD часто ассоциируется с другими сопутствующими состояниями, такими как:

  • Большая депрессия: более 75% страдают депрессией в течение своей жизни, что делает это наиболее распространенным сопутствующим состоянием.[12]
  • Тревожность: более 60% людей испытывают тревожность вместе с BDD.[12]
  • Обсессивно-компульсивные расстройства: от 30 до 78% лиц с BDD продемонстрируют ОКР-склонности, причем наиболее распространены ипохондрия и трихотилломания[12]
  • Злоупотребление веществами: от 25 до 30%, при этом алкоголь является наиболее часто злоупотребляемым наркотиком.[12]
  • Социальная фобия: 38% людей с BDD имеют это в течение жизни. Часто это проявляется до появления BDD. [12]
  • Расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия относительно распространены.[12]
  • Личностные расстройства: включая паранойю и зависимые личностные расстройства.[12]
  • Самоубийство: 58-80% людей с BDD испытывают суицидальные мысли, и от 3 до 25% пытались покончить с собой.[11][13]

[13]

Медикаменты

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут помочь облегчить выраженность симптомов и являются текущим выбором медикаментозного лечения для лечения БДД (телесного дисморфического расстройства). Учитывая предполагаемую этиологию по нейробиологической теории, что серотонин и дофамин неправильно метаболизируются, СИОЗС помогают максимизировать эффект собственного естественного гормонального регулирования организма. Есть данные, что СИОЗС более эффективны, чем не-СИОЗС, с точки зрения фармакологического лечения. Кроме того, СИОЗС часто используются при лечении многих сопутствующих состояний, связанных с БДД, включая депрессию, социальную фобию, булимию, ипохондрию и тревогу. В США наиболее распространенные торговые наименования СИОЗС это Celexa, Lexapro, Prozac, Zoloft, Luvox, Paxil и Anafranil. Хотя СИОЗС хорошо изучены для лечения БДД, в настоящее время отсутствуют одобренные ФДА фармакологические вмешательства для этого расстройства.[2][14]

СИОЗС часто используются в сочетании с нефамакологической терапией (например, Когнитивно-поведенческой терапией). Нужно соблюдать осторожность при резкой отмене СИОЗС из-за возможности рецидива.[14]

Другие варианты фармакологического лечения БДД включают антипсихотики, бензодиазепины, литий, ингибиторы обратного захвата серотонина-норадреналина (СНОЗС), противоэпилептики, ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО) и трициклические антидепрессанты (ТЦА). Эти медикаменты исследовались только в небольших испытаниях, причем ТЦА и СНОЗС демонстрируют наибольший потенциал для терапевтической пользы.[3]

                                                                                                                                                                                                           [15]

Диагностические тесты/Лабораторные тесты/Лабораторные значения

В настоящее время существует 3 диагностических критерия для БДД:[16]

  1. Поглощенность воображаемым или слабовыраженным изъяном во внешности
  2. Выраженное беспокойство, вызывающее нарушения в социальной, трудовой или других сферах деятельности вследствие озабоченности своей внешностью
  3. Физическая озабоченность не связана с наличием другого психического расстройства

Диагностика затрудняется из-за стеснения, сопровождающего БДД, которое делает человека с БДД неохотно искать медицинскую помощь. Чаще пластические хирурги или дерматологи могут заподозрить такое расстройство на основании частых жалоб и стремления к хирургическому вмешательству. Если медицинский работник подозревает БДД, то рекомендуется немедленное направление к психиатру или психологу.[1][4]

Этиология/Причины

Считается, что многофакторная этиология является основной при развитии БДД. Эти факторы включают:[1][8]

  • Нейробиологические: Существуют некоторые данные, предполагающие генетический компонент, связанный с БДД. По оценкам исследований, приблизительно 20% страдающих БДД имеют родственника первой степени родства с данным расстройством.[8] Другие гипотезы предполагают ненормальный метаболизм серотонина и дофамина, воспалительные процессы, мешающие производству серотонина, асимметрии мозга, особенно в хвостатом ядре, или повреждение фронтотемпоральной области.
  • Психологические: "Психоаналитические объяснения предполагают, что телесное дисморфическое расстройство возникает вследствие бессознательного перемещения сексуального или эмоционального конфликта или чувств неполноценности, вины или плохой самооценки на часть тела."[17] Когнитивно-поведенческий подход предполагает, что эмоциональные, когнитивные и поведенческие факторы объединяются для формирования этого расстройства. К когнитивным факторам относятся нереалистично совершенный телесный образ, чрезмерное внимание к предполагаемому дефекту или неправильная интерпретация реакций других на их предполагаемый дефект в социальных ситуациях. Предполагается, что поведенческие факторы возникают вследствие положительного или отрицательного подкрепления определенных физических характеристик и, скорее всего, связаны с социальным обучением.
  • Социокультурные: Физические и психологические изменения происходят вследствие подкрепления в подростковом возрасте (например, пренебрежение, отвержение, критика) и могут способствовать неудовлетворенности образом.[1] Травматические жизненные события, такие как физическое или сексуальное насилие, могут предрасполагать человека к развитию БДД. Даже кажущиеся безобидными формы насмешек, если они хронические, могут быть предложены в качестве способствующих факторов к развитию этого расстройства - до 60% людей с БДД сообщают об этом в своей социальной истории.[8]

Системное вовлечение

Системные проявления болезни связаны в основном с сопутствующими состояниями, перечисленными выше. В частности, депрессия коррелирует с многими системными расстройствами и сопутствующими симптомами, включая:[18]

  • Сердечно-сосудистые: боль в груди, сердцебиение, тахикардия
  • Желудочно-кишечные: раздраженный кишечник, ГЭРБ, язвы
  • Неврологические: парестезии, головокружение, провалы в памяти
  • Опорно-двигательный аппарат: слабость, усталость, хроническая боль в пояснице, фибромиалгия
  • Иммунные: аутоиммунные заболевания, рецидивирующие инфекции, чувствительность к окружающей среде
  • Другие: бессонница, головные боли

Кроме того, злоупотребление веществами может нарушить многие системы и органы, включая:[18]

  • Печень
  • Почки
  • Сердце
  • Панкреас
  • Скелетная система

Известно, что расстройства пищевого поведения оказывают вредное воздействие на системы всего организма и уникальны для каждого конкретного случая и расстройства.

Медицинское управление

Как указано выше, фармакологическое вмешательство почти всегда используется для лечения БДД несмотря на ограниченные исследования, доказывающие его эффективность[3]. В дополнение к фармакологическому лечению указана психологическая интервенция. В настоящее время когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) считается золотым стандартом лечения БДД.[8] КПТ включает в себя исключение избыточных проверок тела, когнитивные техники для изменения мыслей, намеренное воздействие на избегаемые ситуации и механизмы преодоления озабоченности. В конечном итоге цель КПТ заключается в помощи человеку изменить неточную восприятия себя самого и уменьшить акцент на своей внешности[1]. Метакогнитивная терапия, направленная на модификацию мыслей человека, недавно была использована с ограниченным успехом при лечении БДД.[19]

В 2005 году Великобритания создала рекомендации Национального института здравоохранения и клинического совершенства (NICE) для лечения БДД и ОКР. Эти рекомендации предполагают пошаговый подход к лечению этих расстройств. [20]

  • Легкие расстройства: рекомендовано руководство по самопомощи
  • Умеренные расстройства: лечение с использованием СИОЗС или КПТ
  • Тяжелые расстройства: комбинация СИОЗС и КПТ

[21]

Управление физиотерапией

Лица с БДД в основном лечатся врачами, и лечение БДД специфически выходит за рамки практики физиотерапии. Тем не менее, для физиотерапевтов важно знать о БДД у пациентов, поскольку это связано с образованием пациентов, межличностным взаимодействием, личным благополучием и качеством жизни. Физиотерапевты часто являются медицинскими специалистами, с которыми пациенты чувствуют себя наиболее комфортно, делаясь доверительными, из-за характера профессии и личного времени, проведенного с пациентами. Признание потенциальных предупреждающих признаков БДД и своевременное направление к специалисту является важным аспектом в практике физиотерапии, особенно в условиях прямого доступа. Шкала оценки убеждений Брауна (BABS) является надежной и валидной психометрической скоринговой шкалой, которую физиотерапевты могут использовать для быстрого определения степени бреда у пациента, подозреваемого в наличии БДД.[22]

Физическая активность была доказано обеспечивает положительные психологические преимущества в дополнение к физическому благополучию и, следовательно, может быть подходящей вспомогательной терапией для лиц, проходящих традиционное лечение БДД.[23] Было показано, что у лиц с расстройствами образа тела улучшилось субъективное восприятие своего образа тела как сразу после упражнений, так и в долгосрочной перспективе после завершения программы упражнений.[24]

Дифференциальная диагностика [18][25]

  • Большое депрессивное расстройство
  • Тревожное расстройство
  • Обсессивно-компульсивное расстройство
  • Социальная фобия
  • Расстройства пищевого поведения: анорексия и булимия
  • Расстройство личности
  • Конверсионные расстройства
  • Бредовое расстройство
  • Шизофрения
  • Биполярное расстройство
  • Сезонное аффективное расстройство

Ресурсы

Ассоциация тревоги и депрессии Америки

Шкала оценки убеждений Брауна

Преодоление проблем с образом тела, включая дисморфическое расстройство (книга)

Международный фонд обсессивно-компульсивного расстройства

KidsHealth от Nemours

OCD-UK Дисморфическое расстройство тела

Ссылки

  1. ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 Crerand CE, Franklin ME, Sarwer DB. Дисморфическое расстройство тела и косметическая хирургия. Plast Reconstr Surg. 2006;118(7):167e-80e.
  2. ↑ 2.0 2.1 2.2 Bjornsson AS, Didie ER, Phillips KA. Дисморфическое расстройство тела. Dialogues Clin Neurosci. 2010;12(2):221-32.
  3. ↑ 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 Gupta R, Huynh M, Ginsburg IH. Дисморфическое расстройство тела. Semin Cutan Med Surg. 2013;32(2):78-82.
  4. ↑ 4.0 4.1 4.2 WebMD: Центр психического здоровья. Дисморфическое расстройство тела. http://www.webmd.com/mental-health/mental-health-body-dysmorphic-disorder (дата обращения 3 марта 2014).
  5. ↑Onlymyhealth. Понимание дисморфического расстройства тела. http://www.google.com/imgres?imgurl=&imgrefurl=http%3A%2F%2Fwww.onlymyhealth.com%2Funderstanding-body-dysmorphic-disorder-1285581494&h=0&w=0&sz=1&tbnid=LZ67Cr1MthucwM&tbnh=240&tbnw=160&zoom=1&docid=3ZhrRNCJI4ZE0M&ei=rJwUU-HHO-GfyQG-8IDQDw&ved=0CAUQsCUoAQ (Доступ 3 марта 2014).
  6. ↑ Коран ЛМ, Абуджауде Э, Лардж МД, Серпе РТ. Распространенность дисморфического расстройства тела среди взрослого населения США. CNS Spectr. 2008;13(4):316-322.
  7. ↑ Healthy vs Living. Образ тела. https://mrkhealth.pbworks.com/w/page/64690414/Body%20Image%20-%20Aaron,%20Siddharth,%20Kyler,%20Ben (доступ 3 марта 2014).
  8. ↑ 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Росс Дж, Гауэрс С. Дисморфическое расстройство тела. Достижения в лечении психиатрических расстройств. 17(2):142-149.
  9. ↑ Боу ВП, Лейден ДжДж, Креранд СЕ, Сарвер ДБ, Марголис ДЖ. Симптомы дисморфического расстройства тела среди пациентов с угревой сыпью. Журнал Американской академии дерматологии. 2007 1 августа;57(2):222-30.
  10. ↑ Данилова Д, Дикгофф ГМ, Вандехей МА. Многомерный анализ восприятия мужского тела у мужчин с мышечной дисморфией: "Комплекс Адониса". Международный журнал мужского здоровья. 2013;12(2):83-105.
  11. ↑ 11.0 11.1 Филлипс, К. А., Менард, У., Фэй, С., и др. Демографические характеристики, феноменология, коморбидность и семейная история у 200 человек с дисморфическим расстройством тела. Психосоматика 46: 317, 2005.
  12. ↑ 12.0 12.1 12.2 12.3 12.4 12.5 12.6 Гунстад, Дж., и Филлипс, К. А. Коморбидность оси I при дисморфическом расстройстве тела. Компл. Психиатрия 44: 270, 2003.
  13. ↑ 13.0 13.1 Филипс КА. Суицидальность при дисморфическом расстройстве тела. Первая психиатрия. 2007;14(12):58-66.
  14. ↑ 14.0 14.1 Филипс КА, Холландер Э. Лечение дисморфического расстройства тела медикаментами: доказательства, заблуждения и предлагаемое подход. Образ тела. 2008;5(1):13-27.
  15. ↑ Блог о невротической физиологии. http://scientopia.org/blogs/scicurious/2009/01/02/lets-talk-about-your-prozac-addiction/ (доступ 6 марта 2014).
  16. ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам, четвертое издание, текстовые улучшения. Вашингтон, Округ Колумбия: Американская психиатрическая ассоциация, 2000.
  17. ↑ Филлипс, К. А. Дисморфическое расстройство тела: дискомфорт от воображаемой уродливости. Американский журнал психиатрии 148: 1138, 1991.
  18. ↑ 18.0 18.1 18.2 Гудман КС, Снайдер ТЕ. Дифференциальная диагностика для физиотерапевтов, скрининг для направления. Saunders; 2012.
  19. ↑ Рабиеи М, Мулкенс С, Калантари М, и др. Мета-когнитивная терапия для пациентов с дисморфическим расстройством в Иране: приемлемость и подтверждение концепции. Журнал поведенческой терапии и экспериментальной психиатрии. 2012;43:724-729.
  20. ↑ Национальный центр сотрудничества по психическому здоровью (Великобритания). Обсессивно-компульсивное расстройство: основные вмешательства в лечении обсессивно-компульсивного расстройства и дисморфического расстройства тела. Лестер (Великобритания): Британское психологическое общество; 2006. (Клинические руководства NICE, № 31.) Доступно по ссылке: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56458/
  21. ↑ Carnazzo Psychological Services. http://www.drcarnazzo.com/cognitive-therapy.html (доступ 6 марта 2014).
  22. ↑ Филипс КА, Харт АС, Менард У, Эйзен ДжЛ. Психометрическая оценка шкалы оценки убеждений Брауна при дисморфическом расстройстве тела. Журнал нервных и психических заболеваний. 2013;201(7):640-3.
  23. ↑ Скалли Д, Кремер Дж, Мид ММ, Грэхэм Р, Дуджон К. Физические упражнения и психологическое благополучие: критический обзор. Британский журнал спортивной медицины. 1998;32(2):111-120.
  24. ↑ Кэмпбелл А, Хаусенблас ХА. Влияние вмешательств упражнений на образ тела: мета-анализ. Журнал психологии здоровья. 2009;14(6):780-93.
  25. ↑ Ахмед И. Дисморфическое расстройство тела. Medscape. 17 января 2014. Доступно по ссылке: http://emedicine.medscape.com/article/291182-differential (доступ 6 марта 2014).