Введение
Дислипидемия характеризуется повышением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и сниженной концентрацией холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП).[1]
Обратный транспорт холестерина
Обратный транспорт холестерина (RCT) — это механизм, при котором ЛПВП проявляют атеропротективный эффект, то есть защищают от образования атеросклероза.[2]
RCT представляет собой сеть реакций, в которых ЛПВП высвобождают липиды из субэндотелиального пространства и интимы и доставляют их в печень. В то время как липопротеины, содержащие апоВ (ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП), способствуют атеросклерозу, перемещая холестерин и фосфолипиды в субэндотелиальное пространство. [3]
Гипоальфалипопротеинемия
Гипоальфалипопротеинемия — это термин, означающий низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — "хороший холестерин". Как патологическое состояние, оно может иметь две причины: первичную и вторичную по отношению к другим источникам. [3]
Первичные причины включают генетические дефекты, как в таких состояниях;
- болезнь Тангье,
- семейная гипоальфалипопротеинемия,
- семейная нехватка лецитин-холестерин-ацилтрансферазы (ЛХАТ)
- Семейная комбинированная гиполипидемия
- Повышенная активность переноса холестериновых эфиров
- Недостаточность липопротеиновой липазы
Вторичные причины снижения уровня ЛПВП включают:
- Тяжелый сепсис
- Воспалительные состояния (такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и болезнь Крона)
- Моноклональные гаммопатии
- Бета-блокаторы
- Бензодиазепины
- Заместительная терапия экзогенным тестостероном
При лечении пациентов с гипоальфалипопротеинемией цель заключается в снижении сердечно-сосудистого риска и увеличении уровня холестерина ЛПВП.
Исследования показали, что статины способствуют увеличению уровня ЛПВП до 15%. Обнаружено, что статины оказывают дополнительное положительное воздействие на метаболизм холестерина, снижая перенос триглицеридов в частицы ЛПВП через женет. Этот механизм ведет к снижению распада ЛПВП печеночной липазой, в конечном итоге приводя к увеличению уровня холестерина ЛПВП в организме. Исследование показало, что у пациентов со средним уровнем триглицеридов и ЛПНП, в сочетании с ниже среднего уровня ЛПВП, может быть получена значительная клиническая польза от использования статинов. [3]
В дополнение к изменению образа жизни, превращению его в здоровый, отказу от курения, поддержанию оптимального веса, здоровому питанию и физическим упражнениям. Последняя комбинация улучшит уровни липопротеинов в плазме.
Липидные нарушения
Существуют различные типы липидных нарушений, включая:
- Дислипидемия
- Гиперлипидемия
- Гиперхолестеринемия
- Гипертриглицеридемия
Чтобы узнать разницу, смотрите это видео
Атерогенная дислипидемия
Атерогенная дислипидемия (АД), также известная как диабетическая дислипидемия, включает триаду из повышенной концентрации в крови мелких, плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), сниженных частиц липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и повышенных триглицеридов. АД является типичной чертой ожирения, метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа.[4]
АД связано с наличием умеренного до выраженного фиброза печени при сахарном диабете 2 типа с неалкогольной жировой болезнью печени, но не у не диабетиков. [5]
АД связано с атеросклерозом внутричерепных артерий и высоким остаточным сосудистым риском после инсульта или транзиторной ишемической атаки. АД должно быть перспективной модифицируемой целью для вторичной профилактики инсульта.[6]
Управление
Основное лечение дислипидемии, как липидного нарушения, — это здоровый образ жизни;[7]
- оптимальный вес,
- отказ от курения,
- физическая активность 150 минут в неделю, упражнения могут не снижать LCL-C, но аэробные упражнения могут улучшать чувствительность к инсулину, снижать уровень триглицеридов и увеличивать уровень ЛПВП.
- и диета, бедная насыщенными и трансжирными кислотами и обогащенная клетчаткой, фруктами, овощами и жирной рыбой. Растительные станолы в дозе 2 г/д могут помочь снизить уровень ЛПНП.
В последние десятилетия растет интерес к увеличению уровня холестерина ЛПВП как потенциальному терапевтическому подходу для предотвращения и лечения атеросклеротической сердечно-сосудистой болезни (АСЦВБ). Однако более тщательное изучение накопленных клинических данных показывает, что увеличение уровня холестерина ЛПВП не демонстрирует значительного положительного влияния на кардиоваскулярные исходы. На самом деле, есть свидетельства того, что это может даже повысить риск не кардиоваскулярных заболеваний.[8]
Здесь вы можете найти самые обновленные руководства
- Обновленное руководство по липидам PEER 2023 года, Предотвращение и управление сердечно-сосудистыми заболеваниями в первичной медико-санитарной помощи
- Обновленные рекомендации по управлению дислипидемией и предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых, выполняемые фармацевтами
Ссылки
- ↑ Marques LR, Diniz TA, Antunes BM, Rossi FE, Caperuto EC, Lira FS, Gonçalves DC. Обратный транспорт холестерина: молекулярные механизмы и немедицинский подход к повышению уровня холестерина ЛПВП. Frontiers in Physiology. 2018 May 15;9:526.
- ↑ Позняк А.В., Каширских Д.А., Сухоруков В.Н., Калмыков В., Омельченко А.В., Орехов А.Н. Дисфункция транспорта холестерина и её участие в атерогенезе. International Journal of Molecular Sciences. 2022 Jan 25;23(3):1332.
- ↑ 3.0 3.1 3.2 Фабиан Д, Падда ИС, Джохал ГС. Гипоальфа-липопротеинемия. InStatPearls [Интернет] 2023 Mar 4. StatPearls Publishing.
- ↑ Мусунуру К. Атерогенная дислипидемия: сердечно-сосудистый риск и диетическое вмешательство. Lipids. 2010 Oct;45(10):907-14.
- ↑ Хулиан М.Т., Пера Г., Солдевила Б., Кабальерия Л., Джулве Й., Пуч-Хове К., Морильяс Р., Торан П., Экспосито К., Пуч-Доминго М., Кастельбланко Е. Атерогенная дислипидемия, но не гипергликемия, является независимым фактором, связанным с фиброзом печени у людей с сахарным диабетом 2 типа и НАЖБП: исследование на популяционной основе. European Journal of Endocrinology. 2021 Apr 1;184(4):587-96.
- ↑ Хошино Т, Исидзука К, Той С, Мидзуно Т, Нишимура А, Такахаси С, Вако С, Китагава К. Атерогенная дислипидемия и остаточный сосудистый риск после инсульта или транзиторной ишемической атаки. Stroke. 2022 Jan;53(1):79-86.
- ↑ Ибрагим М.А., Асука Е., Джиалал И. Гиперхолестеринемия. InStatPearls [Интернет] 2023 April 23. StatPearls Publishing.
- ↑ Ду З, Цинь И. Дислипидемия и сердечно-сосудистые заболевания: текущие знания, существующие вызовы и новые возможности для стратегий управления. Journal of Clinical Medicine. 2023 Jan 3;12(1):363.