Войти

Дискоидный мениск

06.08.2025
31 просмотр
Вопросы и комментарии

Определение/Описание[1]

Латеральный дискоидный мениск

Дискоидный (дискоид: похожий на диск) мениск, также называемый синдромом щелкающего колена, представляет собой вариант нормального мениска.

Патология, в основном, затрагивает латеральный мениск и проявляется у молодых людей и в период половой зрелости. Некоторые люди с дискоидным мениском никогда не испытывают каких-либо проблем, но в большинстве случаев у них возникают проблемы с коленом, связанные с дискоидным мениском. Например, нечеткая боль в колене, а в некоторых случаях раздражающий "щелчок" на латеральной стороне колена.

Дискоидный мениск более подвержен травмам, чем мениск нормальной формы. Ненормальная форма дискоидного мениска делает его более склонным застревать в колене или рваться. Риск травмы еще больше, когда отсутствует прикрепление связок к большеберцовой кости.

Клинически значимая анатомия

Мениск представляет собой полукруглый диск хряща и расположен между большеберцовой и бедренной костями. Существует внутренний (медиальный) и наружный (латеральный) мениск. Мениск выполняет функцию амортизатора и также способствует стабильности коленного сустава (вторичный стабилизатор, где связки являются первичным стабилизатором)[2].

Как упоминалось выше, дискоидный мениск в основном затрагивает латеральный мениск.

Эпидемиология/Этиология

[3]

Дискоидный латеральный мениск является результатом аномалии развития до рождения. После рождения в развитии мениска не происходит резких изменений[4][5].

Из-за высокой степени бессимптомных пациентов трудно оценить фактическую частоту возникновения дискоидного мениска. Частота встречаемости латерального дискоидного мениска составляет от 0,4 до 17%, а медиального — от 0,06% до 0,3%. Среди азиатского населения наблюдается несколько более высокая частота встречаемости[6][7].

Выделяют три типа дискоидных менисков (A) неполный: латеральный мениск немного толще и шире, чем нормальный мениск (B) полный: большеберцовая кость полностью покрыта мениском (C) гипермобильный мениск Врисберга: мениск не имеет аномальной формы, но отсутствует заднее прикрепление к большеберцовой кости. Это приводит к гипермобильному мениску. Гипермобильный мениск Врисберга встречается очень редко, с распространенностью всего 0,2%[8].

Характеристики/Клиническая картина

Основные клинические проявления, при отсутствии травматической причины, – это визуально или слухово ощутимая щелчок при крайнем разгибании (10-20°) вместе с болью, отеком и блокировкой. Также может быть раздражающий щелчок при движении[6].

Связанные травмы/Дифференциальная диагностика

Разрыв мениска ассоциируется с дискоидным мениском.

Диагностические процедуры

Дискоидный мениск на МРТ

МРТ дает четкое изображение мягких тканей, поэтому его можно использовать для визуализации мениска. Наиболее точными критериями для диагностики дискоидного мениска на МРТ является отношение минимальной ширины мениска к максимальной ширине большеберцовой кости более 20% и отношение суммы ширины обоих латеральных рогов к диаметру мениска более 75%. Так, МРТ может показать ненормальную форму дискоидного мениска, а также разрывы в мениске. Редкий тип Врисберга нельзя протестировать с помощью МРТ, так как проблема возникает только при движении пациента[6][9].

Меры Результат

Осмотр

При физическом осмотре можно обнаружить чувствительное на давление припухлость на уровне латерального суставного пространства. Чтобы протестировать на наличие дискоидного мениска необходимо вращать колено пациента в условиях сгибания и разгибания. Ощущение щелчка или стук, а также ощущение неустойки могут возникать во время движения сгибания и разгибания колена, это обычно связано с менее частой связкой Врисберга. Возможно ограничение движения во время сгибания и разгибания колена. Также может быть переднелатеральное выпячивание при полном сгибании. Могут быть обнаружены положительные результаты теста МакМюррея, но это не типично, особенно для маленьких детей[10].

Точность клинического осмотра варьируется от 29% до 93% по сравнению с данными артроскопии колена. Это можно объяснить вариацией симптомов, случается, что их описание бывает прерывистым и нечетким, с медленным развитием[6].

Медицинское Управление

Традиционно, лечение стабильного или нестабильного дискоидного мениска представляло собой открытое тотальное менискэктомию. Однако недавние исследования показали, что частичная менискэктомия менисков нормальной формы увеличивает контактные напряжения пропорционально количеству удаленного мениска. Полная менискэктомия недискоидного мениска часто ведет к остеоартриту. Учитывая негативный эффект менискэктомии на нормальное функционирование колена, целью при планировании лечения должно быть сохранение менисковой ткани[11].
Дискоидный мениск без симптомов или физических признаков не следует лечить хирургически. Тем не менее, важно проводить периодические контрольные проверки для раннего выявления любого ухудшения и соответствующего планирования лечебных мероприятий.

В настоящее время артроскопическая частичная менискэктомия является методом выбора для симптоматического стабильного, полного или неполного дискоидного мениска. Как упоминалось выше, удаление всего мениска ускоряет дегенеративные процессы в суставе, поэтому в настоящее время стандартная терапия заключается в удалении ненормальной центральной части и сохранении обода мениска для поддержания биомеханических преимуществ[10][12].

Физическая терапия

[13]

Полная и частичная менискэктомия

Еще рано говорить об эффективности контролируемой физиотерапии после артроскопической частичной менискэктомии. Необходимы дальнейшие исследования для подтверждения ее эффективности.[14][15].

Обзор реабилитации

  • Контроль боли, отека и воспаления с использованием: криотерапии, анальгетиков, НПВС. [16]
  1. По мере прогресса реабилитации может потребоваться продолжение использования методов для контроля остаточных болей и отеков. [17] 
  • Восстановление диапазона движений с использованием упражнений в пределах, указанных хирургом. [16]
  1. Если проведен ремонт мениска, следует ограничить крайние сгибания и вращения до тех пор, пока рана мениска не заживет (8-12 недель).
  • Восстановление мышечной функции с использованием конкретных упражнений на укрепление, включая квадрицепсы, подколенные сухожилия, бедра. Примеры: [16][18]
  1. для квадрицепсов: приседания
  2. для подколенных сухожилий: сгибание ног с сопротивлением (например, с помощью эспандера)
  3. для бедер: мостик
  4. Укрепление вокруг колена имеет решающее значение, но также может потребоваться укрепление соседних суставов, если опорная нагрузка была ограничена до или после операции.
  5. Несмотря на важность крепких мышц вокруг сустава, упражнения на гибкость тех же мышечных групп также должны рассматриваться и включаться на протяжении всего периода укрепления.
  • Оптимизация нейромышечной координации и проприоцептивное переобучение. [16]
  1. Пациент, физиотерапевт и хирург определят объем этих упражнений. [17] 
  • Прогрессирование в нагрузке: нагрузка и воздействие на сустав необходимы для улучшения функциональности восстановления мениска и должны прогрессировать в соответствии с указаниями хирурга. [16]

Ресурсы

References

  1. ↑ http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=A00570 (дата обращения 21/12/2011) (уровень: D)
  2. ↑ http://www.medterms.com/script/main/art.asp?articlekey=8865 (дата обращения 21/11/2011)(уровень: D)
  3. ↑ Набиль Эбраим. Дисковидный мениск - Все, что вам нужно знать - Доктор Набиль Эбраим. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=dRx_UOmI6mU [последний доступ 12/09/14]
  4. ↑ Клингел К.Э., Кочер М.С., Хреско М.Т. Дисковидный латеральный мениск: распространенность нестабильности периферического края. Ж Педиатрическая Ортопедия. Янв-Фев 2004;24(1):79-82 (уровень: A2)
  5. ↑ Кларк К.Р., Огден Дж.А. Развитие менисков человеческого коленного сустава. Морфологические изменения и их потенциальная роль в детских повреждениях мениска. Ж Кость Сустав Хирургия Ам. Апр 1983;65(4):538-47. (уровень: A2)
  6. ↑ 6.0 6.1 6.2 6.3 Янив М, Блумберг Н. Дисковидный мениск. Ж Детская Ортопедия. Июл 2007; 1(2): 89-96. (уровень: B)
  7. ↑ Икеути Х. Артроскопическое лечение дисковидного латерального мениска. Техника и долгосрочные результаты. Клин Ортопедия. Июл 1982;(167):19-28 (уровень: C)
  8. ↑ Сингх К, Хелмс К.А., Джейкобс М.Т., Хиггинс Л.Д. МРТ Вид Врисбергского варианта дисковидного латерального мениска. АРЖ. Авг 2006 том 187 № 2 384-387. (уровень: C)
  9. ↑ Сингх К, Хелмс К.А., Джейкобс М.Т., Хиггинс Л.Д. МРТ Вид Врисбергского варианта дисковидного латерального мениска. АРЖ. Авг 2006 том 187 № 2 384-387 (уровень: C)
  10. ↑ 10.0 10.1 Дэвидсон Д, Леттс М, Глазгоу Р. Дисковидный мениск у детей: лечение и результат. Кан Ж Хирургия. Окт 2003; 46(5): 350-358 (уровень: B)
  11. ↑ Ин ЛУ, Цзян ЛИ, Джи ХАО. Разорванный дисковидный латеральный мениск, леченный артроскопической менискэктомией: наблюдения в 62 коленях. Китайский Медицинский Журнал. Янв 2007; 120(3):211-215 (уровень: C)
  12. ↑ Краузе ФГ, Хаупт У, Цибарт К, Слонго Т. Мини-артротомия для латеральных дисковидных менисков у детей. Ж Педиатрическая Ортопедия. Март 2009;29(2):130-6. (уровень: A2)
  13. ↑ Доктор Дэвид Геер. Частичная менискэктомия. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=5ZjttlGC5VQ [последний доступ 25/05/13]
  14. ↑ Гудвин ПС, Морриссей МС. Надзорная физиотерапия после артроскопической частичной менискэктомии: является ли она эффективной?. Британская Ж Спортивная Мед. 2005;39;692. (уровень: A1)
  15. ↑ Гудвин ПС, Ратклифф Дж, Морриссей МС. Физиотерапия после артроскопической частичной менискэктомии: Оценка затрат Национальной службы здравоохранения, пациентов и общества. Международный журнал технологий в здравоохранении. Окт. 2005;21:452-458. (уровень: C)
  16. ↑ 16.0 16.1 16.2 16.3 16.4 Теллер П, Кёниг Х, Вебер У, Хертел П. МРТ атлас ортопедии и травматологии колена. Лондон:Шпрингер, 2003.
  17. ↑ 17.0 17.1 Томсон ЛЦ, Хандолл ХХ, Каннингем А, Шоу ПК. Программы и вмешательства, возглавляемые физиотерапевтами, для реабилитации повреждений передней крестообразной связки, медиальной коллатеральной связки и мениска колена у взрослых. Кокрановская база данных систематических обзоров. 2002;(2):CD001354.
  18. ↑ Аткинсон ХДЭ, Лейвер ДжМ, Шарп Э. Физиотерапия и реабилитация после хирургии мягких тканей колена. Ортопедия Травма. 2010;24(2):129-138.

Вопросы и комментарии