Диплопия

Определение

Двоение в глазах

Диплопия означает видеть двойное и является симптомом, имеющим как офтальмологические, так и неврологические причины.^[1] Изображения могут появляться бок о бок, друг над другом или и так, и так сразу. Это расстройство может влиять на равновесие человека, движения и способность читать.

Типы и проявления

Монокулярная.

Если только один глаз подвержен диплопии (один глаз видит два изображения), это называется монокулярным двоением в глазах (диплопия). Когда пациент закрывает непострадавший глаз, диплопия продолжается, а при закрытии пострадавшего глаза диплопия исчезает.^[1]

Бинокулярная.

Если оба глаза подвержены диплопии, это называется бинокулярным двоением в глазах (диплопия). Бинокулярная диплопия возникает, когда человек с неправильно расположенными глазами видит объект, и он проецируется на фовею одного глаза и на эксцентричное положение другого глаза. Обычно, когда человек видит объект, изображение проецируется на фовею каждого глаза, и один образ распознаётся. У пациента наблюдается размытость зрения, которая исчезает при закрытии любого глаза.^[2]

^[3]

Причины

Птоз, наблюдаемый при MG, вызывает монокулярную диплопию

Монокулярная

Причины монокулярной диплопии обычно связаны с офтальмологической или внутриочечной патологией с аномалией рефракции, включая аномалию рефракции, катаракту, помутнение среды, повреждение радужки, заболевание макулы, расстройства первичной или вторичной зрительной коры (обычно двусторонняя монокулярная диплопия) и заболевания роговицы (например, неправильный астигматизм).^[1] Она также может возникать из-за слабости глазных мышц, поведенческих (психогенных) расстройств, синдрома сухого глаза или смещённых линз, и прочего.

Мышцы, которые оказываются задействованными и вызывают диплопию, это экстраокулярные мышцы глаза (которые двигают глазное яблоко и верхнее веко), снабжаемые 3 черепными нервами (глазодвигательный нерв CN III, блоковой нерв CN IV и отводящий нерв CN VI). Глазодвигательный нерв CN III иннервирует верхнюю прямую мышцу, а также поднимающую мышцу верхнего века через свою верхнюю ветвь и иннервирует медиальную прямую, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы через нижнюю ветвь. Блоковой нерв CN IV иннервирует верхнюю косую мышцу. А отводящий нерв CN VI иннервирует латеральную прямую мышцу.^[4]

Бинокулярная

Наиболее распространенной причиной бинокулярной диплопии является неврологическая причина.^[5] Нейрогенная диплопия возникает при параличе 3 черепных нервов (глазодвигательный нерв CN III, блоковой нерв CN IV и отводящий нерв CN VI)^[6], особенно отводящий нерв (CN VI), является наиболее частой причиной бинокулярной диплопии.^[7] Также она может возникать из-за дисфункции щитовидной железы, аневризмы, диабета, опухолей мозга и рака, рассеянного склероза, травм головы и прочего.

Оценка

Диплопия может быть первым симптомом опасного для жизни или серьезного неврологического заболевания зрения. Ее правильная диагностика имеет важное значение; требуется тщательный сбор анамнеза и клиническое обследование, чтобы заметить закономерности диплопии, указывающие на местоположение дисфункции.^[8] и отличить диплопию, вызванную дисфункцией орбитальной экстраокулярной мускулатуры, от поражения черепных нервов или нервно-мышечного соединения.^[2] Диплопия всегда возникает внезапно.^[5] Интермиттирующая диплопия, сопровождающаяся птозом и суточными изменениями, указывает на расстройство нервно-мышечного соединения, например, миастению, а прогрессирование диплопии свидетельствует о текущей патологии, такой как компрессионная опухоль.^[1]

При монокулярной диплопии: Следует провести полное офтальмологическое обследование среды глаза, включая роговицу, хрусталик и сетчатку, а также детальное исследование рефракции.^[1] Тест с отверстием может выявить заболевание хрусталика или ошибку рефракции при монокулярной диплопии.^[1]

При бинокулярной диплопии: Нам нужен клиницист, чтобы выявить причину (неправильного выравнивания глаз).^[1]

Оценка физиотерапевта

Наблюдение

• Сядьте перед пациентом и попросите его посмотреть вам за спину и наблюдайте за глазами (покраснение - отек - выделения).

• Попросите пациента смотреть на потолок только глазами, не поворачивая голову, и наблюдайте.

Физические тесты

• Тест красного рефлекса:

Используйте офтальмоскоп для осмотра. Поместите его перед глазом пациента и попросите его посмотреть вам за спину. Повторите с другим глазом.

• Тест светового рефлекса.

• Тест рефлекса аккомодации:

Поместите палец перед глазом пациента и попросите его посмотреть на ваш палец, а затем за вас. Повторите примерно 3 раза.

• Проверка остроты зрения:

Образец таблицы Снеллена

1. С использованием таблицы Снеллена.
2. Метод подсчета пальцев:

Пациент закрывает один глаз рукой, а терапевт поднимает пальцы с определенным числом и спрашивает пациента о числе. Повторите с другим глазом.

• Двигайте пальцем перед пациентом слева направо или справа налево и сверху вниз и попросите его следовать за движением только глазами, не двигая головой. Пациент закрывает один глаз и сообщает, когда он видит двойные изображения. Затем повторите с другим глазом.

^[9]

Тест на функции саккадических и гладких преследований^[8]

• Саккады — быстрые движения глаз (глаза прыгают из одной позиции в другую).

• Преследования — плавные движения глаз (глаза следуют за целью с той же скоростью, что и цель).

Они важны для понимания того, что происходит в окружающей нас среде.

• Саккады контролируются контралатерально лобной глазной областью 8.

• Преследования контролируются ипсилатерально теменно-затылочной областью.

^[10]

Лечение

Лечение может включать упражнения для глаз, специально разработанные очки и хирургическое вмешательство.

Управление при помощи физиотерапии

• Лечение может включать упражнения для мышц глаз.
• Упражнения на саккады и преследования.^[11]

Упражнения на саккады

• Поместите лист перед собой на уровне глаз с горизонтальной линией точек.
• Убедитесь, что средняя точка находится перед вами.
• Начните с крайней левой или крайней правой точки.
• Переводите взгляд с одной точки на другую и фиксируйте его на каждой точке в течение одной секунды.
• Перемещайтесь в другую сторону до достижения начальной точки.
• Повторите это упражнение, ориентируя лист вертикально, а затем диагонально.
• Повторите 3-5 раундов для каждого упражнении.
• Повторяйте это упражнение 3-4 раза в день.

Упражнения на преследования

• Упражнение выполняется горизонтально, вертикально и диагонально.
• Горизонтально, вытяните руки с поднятыми вверх большими пальцами перед собой.
• Медленно перемещайте правый большой палец вправо и следите за движением глазами.
• Повторите с левым большим пальцем.
• Каждый раунд должен занимать 15 секунд.
• Выполняйте вертикально и диагонально.
• Повторяйте упражнение и постепенно увеличивайте скорость.

^[11]

Ссылки