Libxml error 1: runtime error: file /var/www/kinesio/data/www/kinesio.ru/ line 54 element choose, Line: 0 Libxml error 1: xsltApplySequenceConstructor: A potential infinite template recursion was detected. You can adjust xsltMaxDepth (--maxdepth) in order to raise the maximum number of nested template calls and variables/params (currently set to 3000)., Line: 0 Libxml error 1: Templates:, Line: 0 Libxml error 1: #0 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #1 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #2 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #3 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #4 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #5 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #6 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #7 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #8 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #9 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #10 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #11 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #12 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #13 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: #14 name removeHtmlTags , Line: 0 Libxml error 1: Variables:, Line: 0 Libxml error 1: #0, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #1, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #2, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #3, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #4, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #5, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #6, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #7, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #8, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #9, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #10, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #11, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #12, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #13, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0 Libxml error 1: #14, Line: 0 Libxml error 1: html , Line: 0

Диастаз прямых мышц живота

02.08.2025
11 просмотров

Введение

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямой мышцы живота) или расхождение прямых мышц — это растяжение белой линии живота с патологическим увеличением расстояния между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенная межректальная дистанция).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является предметом споров, как и степень выпячивания живота (а не степень расширения), часто определяя, является ли это патологией. Тем не менее, >15-25 мм обычно считается аномальным в зависимости от пола, паритета и, в случае после родов, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня измерения белой линии (уже на уровне мечевидного отростка и к низу приближаясь к лобковому симфизу, и наиболее широкая на уровне пупка).[1]

Причина вариаций диастаза заключается в прикреплении прямых мышц к костным выступам, таким как лобковый симфиз, и в мышечных креплениях внутренней и внешней косых мышц (нижние части), верхняя и средняя части прямой мышцы живота не имеют костных креплений, и при рентгенологической оценке наиболее широкий диастаз ощущался выше на уровне пупка[2]

Эпидемиология

Диастаз прямых мышц живота в основном встречается у новорождённых (см. изображение 2) и беременных женщин, хотя он может возникать и у мужчин, и у женщин после родов.[1]

Этиология

Чрезмерное внутрибрудное давление вызывает диастаз прямых мышц живота. Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются под воздействием растущей матки. В этом им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Натуживание при родах также может привести к диастазу. Ожидается, что некоторое расхождение мышц живота произойдет во время и после беременности.

Ранее индекс массы тела (ИМТ), увеличение веса во время беременности, вес ребенка и возраст матери считались факторами риска. Однако в исследовании 2015 года не было обнаружено связи между этими факторами и вероятностью, что беременная женщина испытает это состояние.

Иногда новорожденные дети рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они преждевременно рожденные. Это связано с тем, что их мышцы живота еще не полностью развиты и соединены. Обычно состояние исправляется самостоятельно со временем[3].

Патология

1. Новорожденные

  • прямая мышца живота не полностью развита и может не быть соединена по срединной линии
  • чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. Беременные или послеродовые женщины

  • растущая матка растягивает прямую мышцу живота
  • диастаз более часто встречается у многократно рожавших женщин из-за повторного растяжения[1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность

Во время беременности белая линия живота (БЛ) размягчается из-за гормонов и механического растяжения, вызванного размещением растущего плода.[4] Из-за этого в течение всех триместров будет происходить прогрессивное увеличение ширины белой линии живота (или межректальной дистанции), с наибольшей встречаемостью в третьем триместре.[4]

  • Недавнее исследование да Мота и коллег (2015)[5], в котором изучались 84 впервые беременные женщины, установило, что у 100% этих женщин диагностировался диастаз премиями прямых мышц живота на 35-й неделе беременности при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см ниже пупка. Преvalфия снизилась до 52,4% на 4-6 недель после родов и продолжила снижаться до 39% на 6 месяцев.[5]
  • Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение преvalфии на 4 недели[6][7] и 8 недель после родов,[4] исследование Колдрона и коллег (2008)[8] показало, что заживление достигло плато на 8 неделе после родов и что межректальная дистанция и толщина и ширина прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Диагностика

Взрослый считается имеющим диастаз прямых мышц живота, если у него появляется увеличенная межректальная дистанция (IRD), характеризующаяся наблюдаемым и пальпируемым расхождением между двумя частями прямой мышцы живота.[9]

  • Нет единого мнения относительно размера межректальной дистанции, который считается патологическим. Даны следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм на пупочном кольце и 9 мм ниже пупка (до 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (после 45 лет), более 2 см, и в некоторых старых исследованиях менее точный параметр — более 2-х пальцев в ширину при измерении в согнутом положении. Другое исследование показывает критерий диагностики диастаза: межректальная дистанция более 2 мм на 3 см ниже пупка, более 20 мм на пупке и более 14 мм на 3 см выше пупка считается диастазом[10]. В клинической практике применяются разные методы измерения межректальной дистанции.[11]

[12]

Образование пациентов

Важно обучать наших пациентов диастазу прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничить страх и тревогу и наилучшим образом подготовить наших пациентов к изменениям, связанным с беременностью и родами, которые их тела испытают. Мота и коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин наблюдается увеличение ИРД в третьем триместре,[5] которое характеризуется как ДРА. Эта статистика, а также такие термины, как "разрыв" и "разделение", могут вызвать сильный страх и потенциально увеличить стресс и тревогу у наших пациентов, что может негативно сказаться на физиологическом и психологическом состоянии как матери, так и ребенка.[24] Поэтому важно напоминать пациентам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже беременны, что тела женщин разработаны для роста и расширения, чтобы вместить растущего плода. Гормональные изменения во время беременности приводят к увеличению податливости и размягчению соединительной ткани,[25] что приводит к расширению ЛА для создания пространства для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, он также необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и физиотерапевты часто сосредотачиваются на управлении ДРА, чтобы оптимизировать функционирование. Определение ДРА описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение ИРД из-за разтяжения, истончения и/или расширения ЛА. Поэтому уменьшение ИРД выглядит самым очевидным реабилитационным или управленческим подходом,[22] и это широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения ИРД также восстановит функцию этих мышц.[26] Однако, Ли и Ходжес (2016) предполагают, что натяжение ЛА, в отличие от уменьшения ИРД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противостоящими абдоминальными мышцами.[22] У пациентов с ДРА ЛА становится деформированной и ослабленной (уменьшение натяжения) при уменьшении ИРД. Уменьшение натяжения ЛА может привести к выпячиванию или искаженной ЛА, в то время как предварительная активация ТрА перед прямыми мышцами живота приводит к увеличению ИРД, но также увеличивает натяжение ЛА.[22] Важно обучать пациентов о том, что увеличение натяжения ЛА может быть более эффективным подходом управления и реабилитации, чем закрытие "разрыва" и уменьшение ИРД, так как это "вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (возможно, создавая менее желаемое косметическое внешнее состояние), и может не дать желаемого механического функционирования".[22]

Ниже представлено видео канадского физиотерапевта, которое использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[27]

Косметическое внешнее состояние может быть затронуто ДРА из-за растяжения и потери напряженности ЛА, что приводит к выпячиванию брюшной стенки.[28] Это выпячивание, "парус" или "конусообразность" часто называют "маминым животиком" и может быть заметно, когда женщины встают из положения лежа, во время упражнений или даже в состоянии покоя. Увеличение ИРД положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с ДРА, и поэтому может быть необходимо включить измерения и управление образом тела и удовлетворенности телом при лечении беременных и послеродовых женщин с ДРА.[29]

Существует растущий консенсус, что ДРА не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предотвращать и лечить, а фактически является нормальной частью беременности, которую тела женщин естественным образом выполняют для создания пространства для растущего ребенка. Однако существуют различные техники, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациентам, чтобы помочь поддерживать и оптимизировать силу и функционирование. Специалисты по физиотерапии тазового дна квалифицированы для разработки стратегий упражнений и движений, которые оправданы "для содействия оптимальному физическому функционированию во время беременности, ограничения потенциального функционального нарушения и подготовки к родам" и управления восстановлением после родов.[30] Более того, крайне важно, чтобы физиотерапевты обсуждали беспокойства, ожидания и цели пациентов, чтобы создать индивидуализированные и целенаправленные планы управления и лечения. Индивидуализированная реабилитация для ДРА и любых послеродовых беспокойств является необходимостью,[22] и проведение полного и всестороннего субъективного анамнеза и задавание вопросов о ожидаемых результатах и целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуализированные планы управления и реабилитации для каждого пациента.

Упражнения для внутреннего блока:

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и коллегами (2019), подчеркнуло использование упражнений для внутреннего блока в дородовой, ранний послеродовой и поздний послеродовой периоды для управления диастазом прямых мышц живота (ДПМЖ).[30] Это соответствует исследованию Мескиты и коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения для внутреннего блока сразу после родов.[31] Аналогично, более позднее исследование Табета и Альшахри (2019) заключило, что программа упражнений на глубокую стабилизацию кора (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение мышц тазового дна, планка и изометрическое сокращение брюшных мышц) была эффективна в лечении ДПМЖ и улучшении качества жизни после родов.[21]

Мышцы внутреннего блока, включающие поперечную мышцу живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию кора. При начале упражнений для внутреннего блока в первую очередь следует акцентировать внимание на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке, а затем на контролируемой ко-активации внутреннего блока.[30] При попытке достичь контроля над внутренним блоком в дородовой, ранний послеродовой и поздний послеродовой периоды важно помнить, что следует избегать упражнений, вовлекающих поверхностные мышцы живота (например, скручивания).[30] После достижения изоляции внутреннего блока, упражнения должны прогрессировать с включением внешнего блока (один из методов описан ниже), а также упражнений, более основанных на функциональности.[30]

  • Шаг 1: Техникa Тюплера.  [Изолированное сокращение только поперечной мышцы живота][32]
  • Шаг 2: Шаг 1 + задний наклон таза [33]
  • Шаг 3: Шаг 2 + приближение обоих сторон живота к центру
  • Шаг 4: Шаг 4 + подъем головы[30]

Поперечная мышца живота (ТА):

Положение пациента

Сначала пациента необходимо расположить в положении лежа на спине с согнутыми в коленях ногами или на боку с нейтральным положением позвоночника. Как только они займут правильное положение, укажите пациенту прощупать свою мышцу TA (поперечную мышцу живота), используя указательный и средний пальцы чуть медиальнее передних тазовых костей (или ASIS).[34]

Техника: После этого попросите человека втянуть живот и напрячь мышцу TA, сохраняя при этом расслабленное дыхание. Можно использовать следующие подсказки, чтобы изолировать поперечную мышцу живота: "представьте, как вы тянете свои тазовые кости друг к другу по прямой линии" или "притяните пупок к позвоночнику".[34] Человек должен удерживать сокращение в течение 3–5 секунд, выдыхая, и расслаблять TA при вдохе.[34] Можно выполнять 3 подхода по 10 повторений, 3-4 раза в неделю.[34] Следите за тем, чтобы не было компенсаторных стратегий, таких как задний наклон таза, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота.[34]

Мультифидус:

Позиция пациента: Находясь в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, попросите их представить линию, соединяющую левую и правую стороны задней части таза.[34]

Техника: Затем попросите человека напрячь свои мышцы мультифидуса, пытаясь соединить левую и правую части вдоль этой линии.[34] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая сокращение мультифидуса во время выдоха. Сокращение следует удерживать в течение 3-5 секунд, 3 подхода по 10 раз, 3-4 раза в неделю.[34] Не должно наблюдаться переднего наклона таза, сгибания бедер и движения грудной клетки и нижней части спины.[34]

Мышцы тазового дна (PFM):

Позиция пациента: Лежа на спине, с согнутыми коленями или на боку.

Техника: Попросите человека представить, что он перекрывает уретру, как будто пытается остановить поток мочи.[34] В качестве альтернативы, предложите представить, что он поднимает анус вверх к лобковой кости.[34] Как предложила Диана Ли в 2019 году, альтернативной позицией для изоляции PFM является сидение на маленьком мячике; этот мяч может помочь дать мозгу обратную связь.[34] Обратите внимание на то, что происходит при глубоком вдохе и на выдохе. В идеале, человек должен чувствовать, как PFM движется вниз и в мяч при вдохе, и вверх от мяча, но оставаться в контакте с мячом на выдохе. Теперь начните с 3-мерного дыхания, то есть расширяя переднюю, заднюю и боковые части нижней грудной клетки на вдохе и расслабляя на выдохе. Заметьте, что дыхание не нужно форсировать при выдохе. При сокращении PFM должна ощущаться глубокая связь/сокращение нижних и средних волокон TA во время выдоха. Не следует ощущать напряжение ягодиц, вращение ног или движение позвоночника или таза. Если человек чувствует выпячивание живота, сжатие ягодиц или движение позвоночника, возможно, он неправильно сокращает мышцы тазового дна. Правильное сокращение должно вызывать очень легкое напряжение глубоко в области живота (часто это очень трудно почувствовать в начале). Сокращение следует удерживать в течение 3-5 секунд, 3 подхода по 10 раз, 3-4 раза в неделю.[34]

ЭМГ-исследования и ультразвуковая визуализация демонстрируют синергическую связь между PFM и диафрагмой, TA и облисами internis (OI) во время дыхания. Грудная диафрагма сокращается и движется каудально, чтобы втянуть воздух в легкие при вдохе. И в то же время передняя латеральная стенка живота слегка расширяется, чтобы освободить место для смещенных органов живота, а тазовое дно расслабляется каудально. Тогда как при выдохе PFM и передняя латеральная мышцы живота (TA и OI) сокращаются за счет или чуть раньше, чем грудная диафрагма расслабляется, чтобы передать внутриполостное давление (IAP) из живота в грудную клетку.[35][36]

Диафрагма:

Во время беременности диафрагма смещается вверх примерно на 5 см, чтобы приспособиться к увеличивающемуся размеру матки.[37] В результате увеличивается нагрузка на диафрагму, и принимаются компенсаторные стратегии, такие как увеличение привлечения вспомогательных мышц.[37]

Учитывая изменения в диафрагме во время беременности, рекомендуется, чтобы в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах использовался облегченное диафрагмальное дыхание.[30] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая рёберная клетка должна расширяться наружу.[30]

Для облегчения этой схемы дыхания могут быть практикованы следующие упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание:
    • Позиция: Положение лежа на спине с согнутыми коленями. Под колени можно положить подушку для поддержки.
    • Техника: Попросите человека положить одну руку на грудь и одну руку на вершину (высшую точку) живота. Укажите человеку дышать в руку короткими, поверхностными вдохами. Человек должен чувствовать, как поднимается его рука только на животе, а не на груди. Рекомендуйте вдох через нос и выдох через рот. Кроме того, указание человеку "понюхать" руку на животе - это подсказка, которая может использоваться для облегчения диафрагмального дыхания. Человек может практиковать эту технику по 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно увеличивая свою толерантность.[38]
  2. Боковое (латеральное) рёберное дыхание:
    • Позиция: Положение лежа на спине с согнутыми коленями. Под колени можно положить подушку для поддержки.
    • Техника: Попросите человека положить руки на бока рёберной клетки. Укажите им сделать глубокий вдох через нос и расширить рёберную клетку в сторону рук. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот. Человек может практиковать эту технику по 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно увеличивая свою толерантность.

На протяжении всего восстановления после родов и управления связанной с беременностью диастазом прямых мышц живота физиотерапевты должны поощрять изменения в деятельности, а также в статических и динамических позах, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение внутриполостного давления (IAP).[30] Например, сначала перекатиться на один бок перед тем, как встать с кровати, использовать подставку для ног, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и облегчить напряжение.[41] Как только изолированное, контролируемое активирование каждой мышцы внутреннего блока достигнуто, можно начинать прогрессии, направленные на совместную активацию внутреннего блока, а также на более функционально ориентированные упражнения[30] такие как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высоким воздействием до 9-12 месяцев,[42] и должны избегать любых упражнений, при которых не может быть поддержан континенционный механизм.[30]

Механика тела

Во время пренатального, интрапартального, раннего и позднего послеродового периода важно избегать движений, которые вызывают повторяющееся увеличение внутрибрюшного давления.[30] Эту рекомендацию подтверждают результаты исследований Сперстада и коллег, согласно которым беременные женщины, поднимавшие тяжёлые предметы более 20 раз в неделю, имели повышенный риск развития ДРА.[43]

Обучение правильной осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как: подъём/перенос предметов, перекатывание на бок для того, чтобы встать, опираясь на руку, напряжение в туалете, сохранение нейтрального положения позвоночника как в динамических, так и в статических позах, и размещение одной ноги выше другой при стоянии в течение длительного времени.[30][44]

Обычно обучаемые техники:

  1. Мобильность в кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхнюю руку.[45]
  2. Подъём: Независимо от того, поднимается ли лёгкий или тяжёлый предмет, всегда следует использовать эффективную механику тела.[45] Для этого рекомендуется подойти как можно ближе к предмету, который необходимо поднять.[45] Человек должен вдыхать, захватывая предмет, одновременно расширяя положение ног с согнутыми коленями и нейтральным позвоночником.[45] Чтобы поднять предмет, необходимо выпрямить колени, выдыхая.[45] В завершение следует убедиться, что позвоночник остаётся нейтральным, когда колени сгибаются для отпускания предмета на его место.[45]

Осведомлённость об осанке

После беременности некоторые женщины склонны стоять с чрезмерным передним наклоном таза и выдвинутым вперёд тазом. Для того чтобы противостоять гравитации, их тела обычно развивают зоны жесткости в верхнем поясничном и нижнем грудном отделах, а также в ягодичных мышцах. Дайан Ли называет это «поведением зажатия спины и сжимания ягодиц». Ручная терапия и упражнения на расслабление могут быть целесообразными перед началом укрепляющих упражнений.

Поддержка живота

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как бандаж для живота, не должна рекомендоваться в качестве основной техники реабилитации ДРА, чтобы избежать зависимости, применение подобных средств может быть полезным в конкретных случаях в сочетании с упражнениями.[30] Например, бандаж для живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, помочь в распознавании сигналов и проприоцепции для женщин в ранний послеродовой период, а также повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сокращать мышцы живота. Рандомизированное контролируемое исследование, проведенное Чейфецом и коллегами (2010), предполагает, что поддержка живота эффективна в управлении стрессом и улучшении опыта пациентов после серьезной операции на брюшной полости, что может быть актуально для пациентов с ДРА, восстанавливающихся после кесарева сечения.[50]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные бинты приводят к большей вероятности увеличения внутрипузырного давления (IVP)[42], или давления мочи в пузыре.[51] Поэтому важно отметить, что если будут назначены или предложены бандажи для живота, эластичные бинты с большей вероятностью способствуют восстановлению, чем неэластичные.[42] Кроме того, эластичные повязки позволяют больше двигаться и менее вероятно ограничивают дыхание.[42]

Если будет использоваться бандаж для живота, его необходимо надеть немедленно после родов и использовать для поддержки около 8 недель или до тех пор, пока пациентка не сможет генерировать напряжение во внутреннем блоке во время активности. Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, бандажи для живота всегда должны закручиваться снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и малый таз, что может вызвать нисходящее опущение или пролапс органов малого таза. Бандаж для живота должен обеспечивать легкую компрессию или деликатное обхватывание, так как излишняя компрессия может увеличить ВАД.[42]   

Ссылки

  1. 1.0 1.11.2 Radiopedia Диастаз прямых мышц живота Доступно на: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения 04.04.2021)
  2. Corvino A, De Rosa D, Sbordone C, Nunziata A, Corvino F, Varelli C, Catalano O. Диастаз прямых мышц живота: паттерны анатомической вариативности, продемонстрированные с помощью ультразвука. Польский журнал радиологии. 2019, 15 декабря;84:542-8.
  3. Healthline Диастаз прямых мышц живота Доступно на:https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения 04.04.2021)
  4. 4.0 4.1 4.2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Частота диастаза прямых мышц живота в период деторождения. Физическая терапия. 1988, 1 июля;68(7):1082-6.
  5. 5.0 5.1 5.2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота с поздней беременности до 6 месяцев после родов, и связь с болями в пояснично-тазовой области. Мануальная терапия. 2015, 1 февраля;20(1):200-5.
  6. 6.0 6.1 6.2 Gilleard WL, Brown JM. Структура и функция мышц живота у первобеременных женщин во время беременности и в непосредственный послеродовой период. Физическая терапия. 1996, 1 июля;76(7):750-62.
  7. Hsia M, Jones S. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных случая. Австралийский журнал физиотерапии. 2000, 1 января;46(4):301-7.
  8. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики rectus abdominis на ультразвуковых изображениях. Manual therapy. 2008 Apr 1;13(2):112-21.
  9. Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение расстояния между прямыми мышцами живота с использованием ультразвуковых изображений: играет ли роль оценщик? Physiotherapy Canada. 2016;68(3):223-9.
  10. Qu E, Wu J, Zhang M, Wu L, Zhang T, Xu J, Zhang X. Ультразвуковые диагностические критерии диастаза прямой мышцы живота и его корреляция с дисфункцией тазового дна у женщин в раннем послеродовом периоде. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2021 Feb;11(2):706.
  11. Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямой мышцы живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018;89(2):97-101. Доступно по ссылке: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
  12. Учитесь с Дианой Ли. Линеа альба и диастаз прямой мышцы живота с Дианой Ли. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22/06/2018]
  13. Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и постнатальном периодах: систематический обзор. Physiotherapy. 2014 Mar 1;100(1):1-8.
  14. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвуковых изображений, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: 6-месячное последующее исследование. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2011 Jun;41(6):435-43
  15. Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 2018 1 октября;98(10):891-901.
  16. Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице во время беременности. Мышцы живота, выполнение упражнения "сидя, лёжа" и боль в спине. Журнал Spine. 1990 Янв;15(1):28-30.
  17. 17.0 17.1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота среди урогинекологического контингента пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта;18(3):321-8.
  18. Parker MA, Millar LA, Dugan SA. Диастаз прямых мышц живота и боль и дисфункция в пояснично-тазовой области - связаны ли они?. Журнал физиотерапии здоровья женщин. 2009 1 июля;33(2):15-22.
  19. Zappile-Lucis M. Измерение качества жизни и физиотерапевтическое управление женщиной с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физиотерапии здоровья женщин. 2009 1 апреля;33(1):22.
  20. Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных женщин. Журнал физиотерапии здоровья женщин. 2005 1 апреля;29(1):11-6.
  21. 21.0 21.1 21.2 Thabet AA, Alshehri MA. Эффективность программы упражнений на глубокую стабильность кора у женщин после родов с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал взаимодействия мышечно-скелетных и нейронных взаимодействий. 2019;19(1):62.
  22. 22.0 22.1 22.2 22.3 22.4 22.5 Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии живота во время упражнения "кранч" при диастазе прямых мышц живота: наблюдательное исследование. Журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 Июль;46(7):580-9.
  23. 23.0 23.1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы тренировок после родов на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование. Физиотерапия. 2018 Апр. 1;98(4):260-8.
  24. Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Узоры восприятия стресса и тревоги во время беременности предсказывают преждевременные роды. Психология здоровья. 2008;27(1):43–51.
  25. Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямых мышц живота в антенатальном и постнатальном периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 Март 1;100(1):1-8.
  26. Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика широким плексусом прямых мышц для лечения хронической нестерпимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011;127(1):225–31.
  27. Phit Physiotherapy. ДРА: Быть разделённым по середине, свежая (производная) перспектива. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4[последний доступ 22/06/2018]
  28. Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Гинекология Польска. 2018;89(2):97–101.
  29. Keshwani N, Mathur S, Mclean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами живота и степенью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в ранний послеродовой период. Физическая терапия. 2017 Апр.;98(3):182–90.
  30. 30.00 30.01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.0730.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30.13 Dufour S, Bernard S, Murray-Davis B, Graham N. Установление рекомендаций на основе экспертного мнения для консервативного лечения диастаза прямых мышц живота, связанного с беременностью: исследование метода Дельфи. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2019 Apr 1;43(2):73-81.
  31. Mesquita LA, Machado AV, Andrade AV. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999 Jun 1;21(5):267-72.
  32. Tupler Technique [Интернет]. YouTube. 2018 [цитировано 2022Nov25]. Доступно по следующему адресу: https://youtu.be/8Uo5l85Zuf4?t=168
  33. Posterior Pelvic Tilt [Интернет]. Orthoindy.com. 2016 [цитировано 2022Nov25]. Доступно по следующему адресу: https://youtu.be/-AWtsAzHBp4
  34. 34.00 34.01 34.02 34.03 34.04 34.05 34.06 34.07 34.08 34.09 34.10 34.11 34.12 Тренировка кора против укрепления: Тренировка кора против укрепления [Интернет]. Diane Lee & Associates. 2019 [цитировано 2020Jun8]. Доступно по следующему адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengthening/
  35. Gordon KE, Reed O. Роль тазового дна в дыхании: многопрофильный литературный обзор. Journal of Voice. 2020 Mar 1;34(2):243-9.
  36. Talasz H, Kofler M, Kalchschmid E, Pretterklieber M, Lechleitner M. Дыхание с помощью тазового дна? Корреляция функции мышц тазового дна и выдыхательных потоков у здоровых молодых нерожавших женщин. International urogynecology journal. 2010 Apr;21(4):475-81.
  37. 37.0 37.1 LoMauro A, Aliverti A. Физиология дыхания при беременности: мастер-класс по физиологии. Breathe. 2015 Dec 1;11(4):297-301.
  38. Wong C. Техника дыхания животом [Интернет]. Verywell Health. Verywell Health; 2020 [цитировано 2020Jun8]. Доступно по ссылке: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  39. Jivan Sharma. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последнее обращение 11/6/2020]
  40. BlueJay Mobile Health. Латеральное реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последнее обращение 11/6/2020]
  41. Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al. Внедрение устройства для изменения позы при дефекации. Journal of Clinical Gastroenterology. 2019;53(3):216–9.
  42. 42.0 42.1 42.2 42.3 42.4 Di Paolo J. Диастаз прямых мышц живота: от научных данных к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: Встреча объединенных секций Американской ассоциации физиотерапии; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
  43. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщение о боли в пояснично-тазовой области. Br J Sports Med. 2016 Jun 20:bjsports-2016.
  44. Davis DC. Дискомфорт во время беременности. Journal of Obstetric, Gynecologic, & Neonatal Nursing. 1996 Jan;25(1):73-81.
  45. 45.0 45.1 45.2 45.3 45.4 45.5 Правильная механика тела и поза при беременности [Интернет]. Правильная механика тела и поза при беременности | Lovelace Health System в Нью-Мексико. [цитировано 2020Jun11]. Доступно по ссылке: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  46. LovelaceHealthSystem. Механика тела и поза для беременности: мобильность в постели. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последнее обращение 11/6/2020]
  47. LovelaceHealthSystem. Механика тела и поза для беременности: подъем. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последнее обращение 11/6/2020]
  48. Модель интегрированных систем Дианы Ли для физиотерапии в области здоровья женщин. Доступно по ссылке:https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU&t=1844s [последнее обращение 22/6/2018]
  49. Diane Lee. Презентации на конференциях Diane Lee и Associates в физиотерапии. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[последнее обращение 22/6/2018]
  50. Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после серьезных абдоминальных операций: рандомизированное контролируемое исследование. Physiotherapy Canada. 2010;62(3):242–53.
  51. Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку при мочеиспускании. Acta Neurologica Scandinavica. 2009;42(S20):95–104.

Ссылки

  1. 1.0 1.1 1.2 Radiopedia Диастаз прямых мышц живота доступно на: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (доступно 4.4.2021)
  2. Corvino A, De Rosa D, Sbordone C, Nunziata A, Corvino F, Varelli C, Catalano O. Диастаз прямых мышц живота: варианты анатомических изменений, выявленные с помощью ультразвукового исследования. Polish Journal of Radiology. 2019 Dec 15;84:542-8.
  3. Healthline ДР доступно на:https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (доступно 4.4.2021)
  4. 4.0 4.1 4.2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Частота диастаза прямых мышц живота в период беременности. Physical therapy. 1988 Jul 1;68(7):1082-6.
  5. 5.0 5.1 5.2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота от последней стадии беременности до 6 месяцев после родов, и связь с болями в пояснично-тазовой области. Manual therapy. 2015 Feb 1;20(1):200-5.
  6. 6.0 6.1 6.2 Gilleard WL, Brown JM. Структура и функция мышц живота у первородящих в период беременности и в непосредственный послеродовой период. Physical therapy. 1996 Jul 1;76(7):750-62.
  7. Hsia M, Jones S. Естественное разрешение диастаза прямой мышцы живота. Два отдельные исследования. Aust J Physiother. 2000 Jan 1;46(4):301-7.
  8. Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямой мышцы живота при ультразвуковой визуализации. Manual therapy. 2008 Apr 1;13(2):112-21.
  9. Keshwani N, Hills N, McLean L. Измерение межректусного расстояния с помощью ультразвуковой визуализации: важен ли оценщик? Physiotherapy Canada. 2016;68(3):223-9.
  10. Qu E, Wu J, Zhang M, Wu L, Zhang T, Xu J, Zhang X. Ультразвуковые диагностические критерии диастаза прямой мышцы живота и его связь с дисфункцией тазового дна у женщин в ранний послеродовой период. Quantitative Imaging in Medicine and Surgery. 2021 Feb;11(2):706.
  11. Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямой мышцы живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018;89(2):97-101. Available from: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (доступ 4.4.2021)
  12. Лучитесь с Даней Ли. Скрин линии альбы для DRA с Даней Ли. Available from: https://www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22/06/2018]
  13. Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор. Physiotherapy. 2014 Mar 1;100(1):1-8.
  14. Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами живота, измеренным с помощью ультразвуковой визуализации, и функцией мышц живота у женщин после родов: шестимесячное последующее исследование. журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2011 Июн;41(6):435-43
  15. Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом и без диастаза прямых мышц живота через 1 год после родов. Физическая терапия. 2018 Окт 1;98(10):891-901.
  16. Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Брюшные мышцы, выполнение упражнения "скручивание" и боли в спине. Spine. 1990 Янв;15(1):28-30.
  17. 17.0 17.1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR. Распространенность диастаза прямых мышц живота среди популяции пациенток урогинекологического профиля. Международный журнал урогинекологии. 2007 Мар 1;18(3):321-8.
  18. Parker MA, Millar LA, Dugan SA. Диастаз прямых мышц живота и болевой синдром тазо-крестцового сочленения - имеют ли они взаимосвязь? Журнал женской физической терапии. 2009 Июл 1;33(2):15-22.
  19. Zappile-Lucis M. Оценка качества жизни и ведение физической терапии женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал женской физической терапии. 2009 Апр 1;33(1):22.
  20. Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных женщин. Журнал женской физической терапии. 2005 Апр 1;29(1):11-6.
  21. 21.0 21.1 21.2 Thabet AA, Alshehri MA. Эффективность программы упражнений для стабилизации глубокого корсета у женщин после родов с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал взаимодействий между мышцами и нейронами. 2019;19(1):62.
  22. 22.3 22.4 22.5 Lee D, Hodges PW. Поведение белой линии живота во время выполнения упражнения "наклон вперёд" при диастазе прямых мышц живота: наблюдательное исследование. журнал ортопедической и спортивной физической терапии. 2016 июл;46(7):580-9.
  23. 23.0 23.1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Эффект программы тренировки после родов на распространенность диастаза прямых мышц живота у впервые родивших женщин: рандомизированное контролируемое испытание. Физическая терапия. 2018 апр 1;98(4):260-8.
  24. Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Тип восприятия стресса и тревожности во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008;27(1):43–51.
  25. Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямых мышц живота в антенатальный и постнатальный периоды: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 мар 1;100(1):1-8.
  26. Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C. Абдоминопластика с широким сшиванием прямых мышц живота для лечения хронической нестерпимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011;127(1):225–31.
  27. Phit Physiotherapy. DRA: разлом (банан) по центру, свежий (продуктовый) взгляд. Доступно на: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4[последний доступ 22/06/2018]
  28. Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Польская гинекология. 2018;89(2):97–101.
  29. Keshwani N, Mathur S, Mclean L. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в ранний послеродовой период. Физическая терапия. 2017 апр;98(3):182–90.
  30. 30.00 30.01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30.13 Dufour S, Бернард S, Мюррей-Дэвис B, Грэхэм N. Установление экспертных рекомендаций по консервативному лечению диастаза прямой мышцы живота, связанного с беременностью: Исследование консенсуса Delphi. Journal of Women’s Health Physical Therapy. 2019 Апр 1;43(2):73-81.
  31. Мескита ЛА, Машадо АВ, Андраде АВ. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999 Июн 1;21(5):267-72.
  32. Техника Туплера [Интернет]. YouTube. 2018 [цитировано 2022Ноя25]. Доступно на: https://youtu.be/8Uo5l85Zuf4?t=168
  33. Постерийный наклон таза [Интернет]. Orthoindy.com. 2016 [цитировано 2022Ноя25]. Доступно на: https://youtu.be/-AWtsAzHBp4
  34. 34.00 34.01 34.02 34.03 34.04 34.05 34.06 34.07 34.08 34.09 34.10 34.11 34.12Core training vs. strengthening: Core Training vs. Strengthening [Интернет]. Diane Lee & Associates. 2019 [обращение 2020Jun8]. Доступно по ссылке: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengthening/
  35. Gordon KE, Reed O. Роль тазового дна в дыхании: междисциплинарное литературное исследование. Journal of Voice. 2020 Mar 1;34(2):243-9.
  36. Talasz H, Kofler M, Kalchschmid E, Pretterklieber M, Lechleitner M. Дыхание с тазовым дном? Корреляция функции мышц тазового дна и выдоха у здоровых молодых нерожавших женщин. International urogynecology journal. 2010 Apr;21(4):475-81.
  37. 37.0 37.1 LoMauro A, Aliverti A. Физиология дыхания во время беременности: мастер-класс по физиологии. Breathe. 2015 Dec 1;11(4):297-301.
  38. Wong C. Как правильно дышать животом [Интернет]. Verywell Health. Verywell Health; 2020 [обращение 2020Jun8]. Доступно по ссылке: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  39. jivan sharma. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 11/6/2020]
  40. BlueJay Mobile Health. Латеральное реберное дыхание | Тазовая физическая терапия. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 11/6/2020]
  41. Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al. Реализация устройства для модификации позы при дефекации. Journal of Clinical Gastroenterology. 2019;53(3):216–9.
  42. 42.0 42.1 42.2 42.3 42.4 Di Paolo J. Расхождение прямых мышц живота: от доказательств к практическим решениям. Презентация PowerPoint на: American Physical Therapy Association – Combined Sections Meeting; 2019 Jan 24; Вашингтон, округ Колумбия.
  43. Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Расхождение прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и отчеты о боли в пояснично-тазовой области. Br J Sports Med. 2016 Jun 20:bjsports-2016.
  44. Davis DC. Неприятности, связанные с беременностью. Журнал акушерства, гинекологии и неонатального ухода. 1996 Jan;25(1):73-81.
  45. 45.0 45.1 45.2 45.3 45.4 45.5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Lovelace Health System в Нью-Мексико. [обращение 2020Jun11]. Доступно по ссылке: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  46. LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка для беременных: подвижность в постели. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 11/6/2020]
  47. LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка для беременных: поднятие. Доступно по ссылке: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 11/6/2020]
  48. Интегрированная системная модель физиотерапии Diane Lee в области женского здоровья. Доступно по ссылке:https://www.youtube.com/watch?v=5oslM6Pe9AU&t=1844s [последний доступ 22/6/2018]
  49. Diane Lee. Презентации на конференциях Diane Lee and Associates in Physiotherapy. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[последний доступ 22/6/2018]
  50. Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние абдоминальной поддержки на функциональные результаты у пациентов после крупных абдоминальных операций: рандомизированное контролируемое испытание. Physiotherapy Canada. 2010;62(3):242–53.
  51. Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку при мочеиспускании. Acta Neurologica Scandinavica. 2009;42(S20):95–104.