Введение
Информация на этой странице разработана для вас на основе экспертной работы Роэлие Вольтинг в сотрудничестве с Enablement Cerebral Palsy Project и Handicap International Group.
Диагноз
Диагностирование церебрального паралича требует времени и обычно не проводится до полного развития мозга. Возраст ребенка на момент диагностики может варьироваться от двух до пяти лет. Исключения существуют, но обычно это в тяжелых случаях, когда диагноз может быть поставлен вскоре после рождения ребенка. Хотя в общем среднем возрасте диагноз у ребенка со спастической диплегией, очень распространенной формой церебрального паралича, ставится в 18 месяцев.
Нет окончательных тестов, которые подтвердили бы или исключили бы церебральный паралич. Процесс диагностики церебрального паралича включает в себя мониторинг развития ребенка и наблюдение за возможными признаками нарушения. Часто родители первыми замечают, что их ребенок пропустил одно из подходящих возрасту этапов развития, таких как перекатывание, ползание, сидение и ходьба. Во многих странах существуют системы мониторинга роста, развития и здоровья детей до 5 лет. Здесь могут быть выявлены первые признаки церебрального паралича.
Показания к мониторингу
Существуют руководства по достижению этапов развития, которые обычно контролируются медицинскими работниками, поэтому, если достижение этапа запаздывает, это может указывать на причину для мониторинга. Дополнительную информацию о этапах развития смотрите по ссылке ниже "что делают специалисты".
Что могут заметить родители
Основные признаки, которые родители заметят, это задержка развития и нарушение мышечного тонуса. Задержки в развитии происходят, когда ребенок не развивает определенные навыки в прогнозируемый период времени. Если родители переживают за развитие своего ребенка, важно принимать их беспокойство всерьез. Молодые младенцы могут показывать некоторые из этих признаков:
- Жесткость
- Разбросанность
- Медленное развитие
- Плохое кормление
- Необычное поведение
 |  |  |
Что могут заметить специалисты
Специалисты должны использовать информацию от родителей как основу для дальнейших осмотров (истории или оценки). В случае церебрального паралича задержка в моторном развитии является ключевым показателем. Специалист должен оценить:
- Мышечный тонус
- Координацию и контроль движения
- Нарушения рефлексов
- Положение
- Равновесие
- Тонкую моторику
- Грубую моторику
- Оромоторную функцию
Чтобы узнать больше о нормальном развитии, посмотрите эту страницу.
Медицинская история
Врачи захотят узнать о пренатальной истории ребенка, а также о любых осложнениях во время беременности, родов и доставлении. Если состояние ребенка показывает признаки прогрессирования, эти признаки помогут врачам исключить диагноз церебрального паралича. Как и во многих аспектах диагностики церебрального паралича, это требует наблюдения с течением времени. Исключение других дифференциальных диагнозов является важным фактором в диагностике церебрального паралича. Медицинская история обоих родителей важна для этого процесса. Изучая медицинскую историю родителей, врачи могут искать возможные генетические, прогрессивные или дегенеративные расстройства нервной системы.
Медицинский осмотр
Обычные тесты, проводимые неврологами или нейрорадиологами, могут включать нейровизуализацию, такую как краниальное ультразвуковое исследование, компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Эти тесты позволят неврологам фактически "увидеть" мозг. Различные расстройства, травмы и состояния дают разные результаты. Они могут быть использованы для исключения церебрального паралича или, если церебральный паралич все же диагностирован, они могут предоставить врачам точное изображение повреждения мозга. В случае наличия, будет также мониторироваться активность приступов.
Другие специалисты могут быть привлечены для проверки слуха, зрения и восприятия, а также для оценки когнитивного, поведенческого и физического развития. Ребенка могут отправить к ортопеду для выяснения задержки в моторном развитии, регистрации сохранения примитивных рефлексов, обследования вывихов в бедрах и проверки аномальных постуральных реакций.
Рефлексы — это то, что обследуется медицинскими профессионалами. У новорожденных они известны как примитивные рефлекторные движения. Это комплексные, стереотипные модели, возникающие в ответ на различные сенсорные стимулы. Почти все моторное поведение при рождении контролируется этими примитивными рефлексами. Через несколько месяцев они заменяются более зрелым набором защитных и постуральных рефлексов, называемых продвинутыми постуральными реакциями, которые ставят сегменты тела друг против друга и гравитации. Продвинутые постуральные реакции создают основу для баланса туловища и произвольного контроля движений. Ребенок приобретает моторные навыки по мере подавления примитивных рефлексов и установления продвинутых постуральных реакций. ознакомьтесь с этой страницей о нормальном развитии для получения дополнительной информации о примитивных рефлексах. Если примитивные рефлексы сохраняются после 6 месяцев, это может быть признаком патологии. Некоторые рефлексы важны для распознавания, потому что они будут влиять на деятельность ребенка.
Например:
Рефлексы, обусловленные положением головы. Вот почему правильное положение тела так важно. Сохранение сосательного рефлекса (или кусательного рефлекса) будет влиять на способ кормления ребенка.
Важно распознавать рефлексы для этой цели, но главным образом гораздо полезнее иметь возможность классифицировать грубую моторику, тонкую моторику и коммуникацию, так как они гораздо более важны для планирования вмешательств.
Реакции родителей на диагностику ЦП
Подтверждение диагноза ЦП может занять месяцы или даже годы. Влияние получения такого диагноза может быть сложным и эмоциональным для родителей. Родители могут сначала сторониться новостей, особенно если они питали надежду, что их ребенок "перерастет" это состояние. Диагноз может принести смесь страха, вины или опасений. Некоторые родители могут задаться вопросом, является ли причиной нарушения ребенка в чем-то их вина или они сделали что-то не так. Другие могут быть рады тому, что у их ребенка физическое нарушение, но ожидается, что он будет жить полной, длинной жизнью.
Специалисты могут не захотеть сообщать о диагнозе ЦП, пока не будут полностью уверены. Они не хотят неправильно диагностировать и причинить лишнее беспокойство. Они могут отложить принятие решения о диагнозе, опасаясь, что это помешает созданию связи между родителями и ребенком. Иногда специалисты просто не знают, как сообщить "плохие новости".
Советы по обсуждению диагноза с родителями
В качестве физиотерапевта вы можете не быть тем, кто будет вручать диагноз, но важно учитывать возможные последствия вашего способа передачи информации родителям. Важно говорить им правду; уделите время, но обсудите это снова при последующих посещениях семьи. Семье понадобится время, чтобы подумать, обсудить и задать вопросы. В то же время, ранние вмешательства должны начинаться незамедлительно (вмешательства более эффективны, если они начинаются рано), что может дать родителям чувство, что они могут что-то сделать. При предоставлении только половины информации и/или даче (нереальных) надежд, родители будут ожидать слишком многого, будут легко разочарованы результатами вмешательств (и также в вас как профессионала) и могут начать "покупать" лечение.
Родители могут обратиться за вторым мнением, чтобы подтвердить диагноз церебрального паралича и исключить возможность неверной диагностики. Среди родителей, обращающихся к другому врачу, многие делают это, потому что никто не потрудился объяснить правильно, что такое церебральный паралич, что может быть причиной, что можно сделать и кто может помочь им. Кроме того, они не верят, что их ребенка нельзя вылечить. Многие родители посещают нескольких врачей, часто далеко в городе, потому что в их районе нет специалиста, и они хотят лучшего будущего для своего ребенка. Хорошее и многократное объяснение родителям и направлениe семьи для дальнейшей поддержки (предпочтительно в программу реабилитации, основанную на сообществе, в их собственном районе) может сэкономить много денег, времени и ложной надежды семей.